关节镜下前交叉韧带重建手术的配合
膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合于晓杨【摘要】目的探讨膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合.方法对19例膝关节前交叉韧带损伤患者,在关节镜下行前交叉韧带重建手术的术前准备和术中护理配合.结果手术进程顺利,无并发症发生,手术效果满意.结论严格的无菌操作,熟练的洗手和巡回护士的配合,提高了手术效率,缩短了手术时间,是手术成功的关键.%Objective To research into the issues about surgery coordination of arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Methods Nursing, such as preparation and in-traopreative cooperation was given to 19 cases of ruptures of ACLs. Results The process was successful and no complications occurred. Conclusion The practice of aseptic operation, skilled hand-washing and cooperation of itinerant nurses are key points to success, which can improve efficiency and shorten operating time.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)014【总页数】3页(P93-95)【关键词】关节镜检查;前交叉韧带;重建;护理【作者】于晓杨【作者单位】南通大学附属海安医院手术室,江苏南通,226600【正文语种】中文【中图分类】R473.6膝关节前交叉韧带(ACL)损伤是较为常见而又严重的运动性损伤,是引起血性关节炎的常见病因,30%～50%伴有半月板破裂,韧带损伤等合并症,治疗不及时将引起膝关节功能不稳,严重影响膝关节运动功能,因此,重建ACL可重新稳定膝关节,改善关节功能[1-2]。
25例关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合
病 变 。有 黄斑 水 肿 者 在 激 光 治 疗 后 ３ 个 月 ～ ４个 月 复 查 眼底 看
全科护理 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 １ １ 卷第 １ Ｏ期 上 旬 版 （ 总第 ３ ０ １期 ） 疼痛严重或伴有恶心 呕吐 时应立 即报告 医生并 进行 眼压检 查 ， 遵 医 嘱 使 用 降 眼压 药 物 ， 并 随 时 观 察 眼 压 及 病 人 全 身 情 况 。③ 出血 ： 光 凝 时 能 量 过 大 可 能 损 伤 视 网膜 血 管 导 致 出 血 ， 一旦 出 现 出血 ， 告知病人 不要 紧张 ， 切勿剧烈运 动和食用 坚硬食 物 ， 给 予 膜病变 部位进行 靶向破坏 ， 产生瘢 痕 ， 降低毛细血 管通透性 ， 同
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） Ｉ Ｏ Ａ一 ２ ６ ２ ９ — ０ ２
关 节 镜 下 重建 前 交 叉 韧 带 手 术 不 用 切 开 关 节 ， 在 明 确 诊 断
２ ． １ ． ２ 病 人 皮 肤 准 备 术 前 晚 沐 浴 更 衣 ， 更换 一次 性消 毒 内
半卧位双眼包盖休息 ， 同 时 适 当服 用 止 血 药 物 ， 一般 １ 周 左 右 可
吸 收 。 少 量 出血 可 自行 吸 收 。 ２ ． ３ ． ４ 用 眼 注 意 事 项 ① １周 内不 要， 出 门 可 戴 墨 镜 或 防 风 眼 镜 。② 注 意 用 眼卫
膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合
药物引起 的不 良反应 ， 免单一 大剂 量用药 带来 的不 良反 避
应； 同时可提高患者 的依 从性 。 目前 ， 复方制 剂的 开发 和应 用是 国内外 抗 Ｈ Ｔ研究 的 热点 ， 均 取得 一定 的 突破。如 且
Ｆ Ｉ Ｔ患者 的左心室肥 厚 （ Ｖ 。张苏 川 等 分别 用咪 达普 Ｌ Ｈ） Ｉ
利 联 合 缬 沙 坦 及 两 药单 用 治 疗 Ｈ Ｔ合并 Ｌ Ｈ患 者 ， 治 疗 前 Ｖ 与
［］ ３ 金玉女． 马来酸依那普利与吲达帕胺联 合治疗顽 固性 高血压临
床 疗 效 观察 ［ ］ 吉林 医药 ，０ ８，９ ５ ：５ －５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ ７７ ８
者膝关节 １０— ． ． １ ５ｍ的位置。抬 高患肢 ５—１ ｉ， 电脑 ０ｍｎ 行 止血器加压 ， 其压力 根据 电脑止血 器使 用说 明 ， 间 １０～ 时 ． １５ｈ 如止血器加压时间已到应放松止血器 ， ． ， 间隔 １ ｉ ５ｒ ｎ后 ａ 加压继续手术 。期间严密观察 患者 的生命体征及手术进程 ， 及时提供 台上用物 ， 及时更换冲洗盐水 ， 保持术野清晰 ； 同时
４ ６岁。单纯前后 交叉 韧带损 伤 ４例 ， 后交 叉韧带 损伤合 前 并 内￣ ｉ 韧带损伤 ２例 、 ｌ］ Ｋｔ ｆ 外侧副 韧带损伤 １例 、 骨平 台骨 胫 折 １例。临床表现为前 后交叉韧带全部或大部分断裂 ， 均有
明显膝关节疼痛 、 不稳定感 、 关节屈伸及负重功能障碍等。
根据手术进 展开关 元影灯 ， 短手 术时 间。③ 器械 护士 配 缩
关节镜下单束重建前交叉韧带的手术配合
关节镜下单束重建前交叉韧带的手术配合摘要】目的：探讨关节镜下单束重建前交叉韧带的手术配合经验。
方法：选择45例关节镜下单束重建前交叉韧带的手术患者，术前准备所有器械、认真评估患者身心状况，术中精心配合，术后统计手术时间，患者住院天数，患者满意率。
结果：本组患者手术时间60-120min，平均70min,,患者平均住院4天，患者满意率100%。
未发生与手术配合相关的并发症。
结论：护士认真评估患者身心状况，精心准备器械，术中巡回护士的精心配合，是保证手术质量的保证[1]。
【关键词】关节镜前交叉韧带手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0263-02前交叉韧带（ACL）是稳定膝关节的重要结构，运动及日常生活中多种因素可导致其损伤，ACL断裂后，膝关节的不稳不仅会影响正常生活和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。
因此为了恢复膝关节结构和功能，对损伤的ACL进行重建已经成为共识。
随着技术的不断进步和手术器械的研制创新，关节镜下ACL重建术已经成为当今治疗ACL断裂的主流方法。
其具有创伤小、恢复快、疗效确切、并发症少等优点。
2012年2月-2012年10月，我院共实施45例手术，均取得了满意的手术效果。
现将手术配合报告如下：1 临床资料一般资料：本组共45例，男30例，女15例，年龄18-49岁。
单纯前交叉韧带损伤30例，合并膝关节其他结构损伤（包括半月板，内侧副韧带，后交叉韧带等）10例，其中5例合并胫骨平台骨折。
本组均为前交叉韧带完全或部分断裂需重建，患者有明显的症状和体征。
2 术前准备2.1仪器准备术前准备好摄像系统、冷光源系统、电动刨削系统、灌注系统。
2.2器械物品准备关节镜手术专用器械、常规器械，骨科器械，韧带器械（取腱器、股骨定位器、胫骨定位器、4.5-9mm空心钻头、1.2-2.5mm克氏针、肌腱测量器、测深器、修整肌腱操作台，刻度尺、）可吸收交叉钉、挤压螺钉、爱惜帮5号线，不可吸收外科缝线2号，可吸收外科缝线（0-2号），围裙手术薄膜，防水膜，水管，生理盐水注射液（3L）,吸引装置、引流球，吸引延长管等。
关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合
关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合摘要】目的探讨关节镜下前交叉韧带重建手术的配合方法。
方法报告18例实施关节镜下前交叉韧带重建手术的术中护理配合方法，包括术前仪器、器械的准备及病人准备，术中手术配合及注意事项。
结果由于充分的术前准备及熟练的手术配合，18例手术全部取得了成功。
结论术前准备充分，仪器设备完好，术中配合熟练、敏捷是手术顺利完成的重要保证。
【关键词】关节镜前交叉韧带护理配合膝关节前交叉韧带(ACL)断裂是一种严重的膝部损伤，ACL断裂后，引起关节功能障碍，后期可继发半月板和关节软骨损伤。
膝关节镜下重建ACL是近年来发展的一项新技术，具有损伤小、病人痛苦少、不破坏膝关节周围结构、功能恢复快等优点。
我院运动创伤科于2010年4月-10月共完成关节镜下前交叉韧带重建术18例，效果满意。
其手术配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男10例，女8例，年龄27～48岁，左膝8例，右膝10例。
受伤时间2个月至3年，平均15个月。
运动伤10例，交通伤6例，高处坠落伤2例。
术前均有明显疼痛、不稳定感和滑落感，膝关节屈伸和负重功能障碍。
经关节镜检查证实：ACL损伤10例，ACL损伤合并内侧半月板损伤4例，合并外侧半月板损伤3例，合并后交叉韧带不全损伤1例。
1.2 手术方法持续硬膜外麻醉或全麻,取平卧位,患侧大腿上中1／3处扎电动驱血带,手术主要按以下步骤进行：①置入关节镜,对膝关节进行仔细评估,确定前交叉韧带损伤情况。
②自体肌腱切取和准备。
③髁间窝成形。
④建立骨隧道。
⑤移植物植入和固定。
⑥闭合创口,评估重建后的关节稳定性。
2 术前准备2.1 术前访视：巡回护士术前日访视病人，了解病情，与病人交谈，解答问题，介绍手术成功的病例，减轻其心理负担，稳定情绪。
2.2 用物准备：a.敷料准备：除常规敷料包，另加腿包一个。
准备修建操作台一个。
b.器械准备：关节镜基础器械包。
关节镜下交叉韧带重建包。
以上器械均用高压蒸汽灭菌消毒。
关节镜下前交叉韧的手术配合-PPT文档
胫骨隧道内口定位
• 定位点位于外侧半月板前角的后缘、PCL前方 7mm的位置，或外侧半月板前角与内侧髁间之 间的中点。
胫骨隧道导向器的调整
• 导向器经前内侧 口插入，上端固 定于内口定位点， 胫骨导针设置为 60°，进针点靠 近胫骨节的内侧 10mm，关节面 下25-30mm。
胫骨隧道钻取
• 经导向器植入导针，根据移植物粗细选择空心环钻制作 胫骨隧道。移植物总长度（以毫米计）减去50mm，大 约就是所希望的胫骨隧道长度。
• 3.嵌压固定：腘绳肌腱结、骨栓腘绳肌腱结、带髌骨块的股四头肌腱。
移植物界面螺钉固定图示
术中、术后并发症
• 术中 移植物大小不合适、移植物的污染、骨栓骨折、髌骨骨折 、导针断裂、股骨锞髁后壁爆裂等。 • 术后 伤口感染、裂开，慢性渗出，化脓性关节炎，关节僵硬， 关节纤维化，残余关节不稳定，伸膝装置破坏及对线不良 等。
ACL解剖
• 起点位于股骨外侧髁髁间内侧面之后部、止于胫骨上端髁 间隆起前部稍内侧及外侧半月板前角，呈扇形，长3135mm，宽约11mm横截面积为31.3mm²。
• 解剖束支：一般认为分为长而细小的前内侧束和大而粗短 的后外侧束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，将 其分为三束：即前内、中间和后外侧束。曲膝90°时前内 侧束紧张，曲膝30°时后外侧束紧张。
辅助检查
• 1.影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关 节造影、B超、CT、MRI。 • 2.关节镜检查。
ACL损伤的治疗方法选择
• 1.保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动 不稳的患者。
• 2.修复与重建：患者年级较轻、损伤前运动水平较高、强 烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患 者。
膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合
2020/8/27
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骨隧道定位及建立
– 胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
– 股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
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使用胫骨瞄准器，以 前交叉韧带的残端作 为参照点，用2.4mm导 针直接打入孔，选用 保准空心钻孔，空心 钻的直径由选取的移 植物的直径决定
• 在股薄肌和 半腱肌的止点 处分离出肌腱 后,以取腱器 向肌腹处推进, 并切取整个肌 腱
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闭口取腱器,开口取腱器
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缝匠肌 股薄肌
鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌
半腱肌
将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱 上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个 肌腱折叠缝合成四股,制成移植物
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上 逐一登记。
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消毒、铺单、等准备的配合
– 上止血带 – 八号手套套脚 – 一次性手术衣套腿 – 连接水管、吸引器
及各种线 – 驱血
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切开、进入膝关节腔的配合
– 尖刀 – 直钳 – 戳卡 – 装关节镜镜头
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• 关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳 卡—圆头戳卡—用套管带 圆头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖 刀—尖头戳卡—圆头戳 卡—探钩，测试前交叉韧 带张力，发现损伤的位置， 同时检查是否有半月板或 侧副韧带的损伤。
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清理关节腔，股骨髁间成型的配合
关节镜下前交叉韧带重建术配合
关节镜下前交叉韧带重建术配合前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。
膝关节前交叉韧带损伤是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。
前交叉韧带损伤的修复重建一直是骨科和运动创伤领域的重要研究课题。
关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术是一项新兴的、难度较大且精细微创的骨科手术，与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。
术前准备器械敷料物品：小腹包、方巾、手术衣、套盆、镊子筒、大开腹、骨器、关节镜器械、棉垫、外来器械、2000ml盐水、止血带。
一次性物品：手套、吸管、11#刀片、23#刀片、4#线、 1-0可吸收、2-0可吸收、11×24角针、护皮膜、关节镜套、弹力绷带、凡士林、导尿包。
仪器设备：显示器、刨削钻手术方式：关节镜下前叉韧带重建术麻醉方式：全身麻醉、腰麻手术体位：去枕仰卧位消毒范围：整脚至膝关节以上铺单方法：两块方巾置于患肢体下，一块治疗巾置于患肢小腿下，再拿一块治疗巾围绕治疗巾小腿一圈，夹一把止血钳固定，再铺一块治疗巾，两侧用止血钳固定，脚趾和脚掌用纱布围绕，套一支无菌手套，最后上方再铺一方巾，最后铺大开腹。
手术步骤：从膝关节前外侧入路切开皮肤1～2 cm，尖头戳卡—圆头戳卡—用套管带圆头戳卡穿刺进入关节腔。
然后从前内入口，递尖刀—尖头戳卡—圆头戳卡—探钩，测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。
在小腿上端前内侧"鹅足"腱的止点处行3~5 cm纵行切口,注意保护"隐神经"髌下支,以免术后皮肤麻木。
关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合
男 ７例 ，女 ２例 ；年 龄 ２ｌ岁 ～ ４５岁 ，平 均 ３６岁 ；均 为 外 伤 性 膝 关 气 压 止 血 仪 充 气 ，压 力 为 ５０ ｋＰａ～ ６０ ｋＰａ，每 次 作 用 时 间 不 超 过
节 ＡＣＩ 损 伤 或 断 裂 ；１例 为 运 动员 。
９０ ｎ ｉｒＪ。③ 配 合 手 术 医生 切 取 股 薄 肌 腱 ．在 膝 前 胫 骨 结 节 内 侧
全 科 护 理 ２０１０年 ８月 第 ８卷 第 ８期 上 旬 版 （总 第 】８７期 ）
关 节 镜 下 前 交 叉 韧 带 重 建 术 的 护 理 配 合
杨 丽燕
摘 要 ：［目的 ］总 结 关 节 镜 下膝 关 节 前 交 叉 韧 带 （ＡＣＩ ）重 建 术 的护 理 配 合 措 施 。［方 法 ］９例 外 伤 性 膝 关 节 ＡＣＩ 损 伤 或 断 裂病 人 行 关 节 镜 下 膝 关 节 ＡＣＩ 重 建 术 ，并 加 强术 前 及 术 中护 理 配 合 。［结 果 ］本 组 病 人 手 术 过 程 均 顺 利 ，取 得 良 好 的 临 床 效 果 ，无 一 例 感 染 。 ［结 论 ］加 强 关 节 镜 下膝 关 节 ＡＣＩ 重 建 病 人 的护 理 配 合 是 手 术 成 功 的保 证 。 关 键 词 ：关 节镜 ；膝 关 节 ；前 交叉 韧 带 ；护 理 配合
１．２ 结 果 本 组 病 人 手 术 过 程 均 顺 利 ，取 得 良好 的 临 床 效 果 ， 由 』 内斜 向外 下 作 斜 形 切 口 ，ｋ ４ ｃｍ～ ５ Ｃｎｌ，逐 层 切 开 游 离 找
无 一 例 感 染 。
到 股 薄 肌 腱 ，在 其 近 端 充 分 游 离 后 向外 牵 拉 肌 腱 保 持 一 定 张 力
152例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合体会
随着经 济 的发展 和社会 的进步 ， 交通意外 、 运动 创伤 日益增 多 ， 膝关节 交叉韧 带损 伤也变得多见 ， 严 重者 可 出现 多条韧 带 的损 伤 ， 不及 时治疗 最 终 可导 致 关节 功能丧 失 。微创 技术 的发展使 膝关节韧 带组 织 的重建 与修 复变 得更 为 简 单 而有 效 … 。 目前 ， 临 床 上采 用关 节镜 下重建 交叉韧 带手术 可供利用 的两 种 主要 组织来 源 ， 包括 自体 和同种异体 移植物 ， 我院 ２０ ０６年 １ ～ ０８年 ５月 分别 采用 自体股 薄 肌 联 月 ２０ 合半 腱腱 、 同种 异 体髌 骨 一髌 腱 一胫 骨 （ 一 Ｂ～ Ｂ 及 同种异体肌 腱重建 前交 叉 韧带 （ Ｃ ）后 交叉 ） ＡＬ、 韧带 （ Ｃ ） Ｐ Ｌ 的手 术共 １２例 ， 得 了 良好 的临 床效 ５ 取
限制手术间人员流动 ， 以减少发生感染的概率。
３ 手术 配合 ３ １ 器械 护士 ．
：
女， 本科 ， 护师
该手术的配合是一项技术较强的操作， 并且手术
护 理 实 践 与研 究 ２ｏ 第 ６卷 第 ７期 （ 半 月版 ０ ９年 上
・
１３ ・ ２
时 间受 止血带 的限制 ， 配合手术 的护士应熟悉 手 要求
生。
术步骤、 掌握各仪器的性能及器械的使用方法， 保证术 中物 品供给 及时 ， 以缩短 用止血带 时间 。重建 手术无 菌要求高， 适合在洁净度高的层流手术间开展， 同时应
・
１ ２２ ・
护理实践与研究 ２０ ０９年第 ６卷第 ７期（ 上半月版
・
手术 室护 理 ・
１２ ５ 例关节镜下膝交叉韧带重建手术的配合体会
关节镜下前交叉韧带修复重建内固定术手术配合
五、注意事项
六、止血带压力一般为5060kpa，时间60min延迟时间 不超过30min。术后注意观察 扎止血带的部位的血运及皮肤 情况。
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力一般在50-5kpa,时间不超过90min） 4. 常规：手套、11、15、22刀片、LC套、抗碘手术巾*2、绷带、弹力
绷带*2、显微镜套、引流连接管*2、等渗冲洗液连接管、纱布、 20*30吸水巾*1、电刀 5. 特殊：0/3帯针慕丝角针、2#、5#爱惜邦各一包、0/2、0#薇乔、无 菌划线笔、0#PDS（备用）、关节镜镜头及光源线、刨刀、电凝头
3
相关的解剖知识
4
二、病例资料
• 一般资料：XX X岁 男 XX年XX月XX日入院 • 主诉：训练致左膝肿痛伴活动受限8个月 • 拟定手术名称：左膝关节镜下前交叉韧带修补重建内固定术 • 病史：患者平素体健，XX年XX月XX日在我院行双侧大隐静脉剥脱术，否
认药物过敏及输血史
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二、病例资料
专科检查： • 脊柱生理弧度变浅，各棘突无压痛及扣痛，活动好。 • 骨盆挤压分离实验阴性，左股四头肌肌肉内萎缩，左膝关节肿痛、屈曲
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五、注意事项
三、做好防水工作，监 督医生使用显微镜套 时尽量把水流到袋子 中，电凝的脚踏用黄 色垃圾袋套好，电极 板贴好后用无纺布包 好预防导电.
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五、注意事项
四、手术医生取件时 会拿吸水巾上的蓝色 带子（一般会用两 个）。可以让器械护 士提前取好并做好清 点。
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五、注意事项
五、打界面螺钉时需要 和手术医生核对无误 时方可打到手术台上， 防止打错影响手术进 程。
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四、巡回护士配合
1. 术前1d有专门的护士访视病人，介绍手术室的环境、 手术方式及手术体位。消除患者及家属的紧张及恐惧 心理。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合作者：张丽裴晓春黄永兰来源：《中国社区医师》2014年第02期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.89摘要目的：在膝关节镜下，对膝关节前交叉韧带的治疗效果进行观察。
方法：收治膝关节前交叉韧带断裂患者77例，均采用膝关节镜下前交叉韧带重建术。
结果：患者均感膝关节稳定性明显改善，疗效显著。
结论：膝关节前交叉韧带重建术，可重新稳定膝关节，从而改善功能。
关键词膝关节镜前交叉韧带手术配合The operative cooperation of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstructionZhang Li，Pei Xiaochun，Huang YonglanThe orthopaedic hospital operating room of Nanyang City，Henan Province，473003Abstract Objective：Under arthroscopic，to observe the treatment effect of knee anterior cruciate ligament.Methods：To admit 77 cases of patients with knee anterior cruciate ligament breakage，all use arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction.Results：Patients all fell the knee stability improved obviously，curative effect.Conclusion：The arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction can stabilize the knee joint，so as to improve the its function.Key words Arthroscopic；Anterior cruciate ligament；Operation cooperation膝关节前交叉韧带损伤是常见的运动伤。
关节镜下交叉钉固定胭绳肌腱重建前十字韧带的手术配合
充 气 加 压 ， 肢 设 压 力 为 ３０—４ ０ｍｍ ｇ 时 间 为 ９ ｉ。 下 ０ ５ Ｈ ， ０ ｍｎ
室护士到病房全 面了解患者身 心状况 ， 耐心细致地 做好 术前 心理准备工作 ， 向患者介绍 手术 室环境 、 布局及关节镜 仪器 、
设备 。说明手术过程 、 麻醉 方式及术 中 配合 的注 意事项 ， 并 向患者发放术前访视 温馨 告 知卡 ， 消除患者 的顾虑 和紧张 。 ｂ 手术物品的准备 ： ． 除常规敷料 、 器械准备外 ， 还应 准备脑科
密切注意手术操作步骤 ， 准确无误传 递器械 ， 前 内侧和前 于 外 测进路点切一小 口约 １～２ｃ 置 人关节 镜 器械 ， 行 系 ｍ， 进 统 全面的关节镜探查 。在取胭绳肌腱时应暂时关闭关 节镜 ， 将膝关 节屈曲 ３ 。 ４ 。 暴露鹅 掌腱 ， 其在胫 骨止 点处切 Ｏ ～ Ｏ， 将 断 ， 出半腱肌腱和 股簿肌腱。协助 手术 医生修 整、 取 编织肌
山东 医药 ２０ ０９年第 ４ ９卷 第 ｌ朔 ４
创面 ； ５例创面感染 ， 经换 药处理后 ２～ ４周行 缝合加植皮 修
复。１ ４周后 出现针道 感 染 ， 例 解除 外 固定 架 ， 改用 石膏 外 定不牢 ， 感染几率增加 ， 骨折 畸形愈合或 不愈合 风 险增加 的
பைடு நூலகம்
缺 陷。在切开减压的同时使用外 固定架 固定骨折 ， 固固 既牢
例， ５ 例 ； 女 １ 年龄 １ ６ ８— Ｏ岁 ， 平均 ３ ； ６岁 合并半 月板损伤 ６ ７
例 ， 内侧副韧带 Ｉ、 合并 Ⅱ度 损伤 ２ ９例 ， Ⅲ度损伤 ｌ 例 ， １ 均
关节镜下LARS人工韧带重建前后交叉韧带的手术配合
损伤重要结构 ， 术后并发症明显降低 ， 长期疗效远 比传统 手术 的
效果 更 好 。 因此 ， 目前 前 后 交 叉 韧 带 的 重 建 基 本 是 在 膝关 节 镜 下 下解 剖 图 象 ， 及时 传递 正 确 的手 术 器械 。 ３ ． ２ 参 加手 术 护士 应 充分 认 识 到手 术 体位 对 本 手术 的影 响 ， 并 预 见性 地采 取科 学 的防护 措施 ， 对 患者 度 过 手术 期 有 着重 要 的 意义 。
４ 小结
监测 ； 加强巡视 ， 防止保护垫移位 和避免肢体受压。 ④控制参观人 数， 减少走动 ， 保障仪器设备 良好运转。 ２ ． ２ ． ２ 器械护士的配合 参观消毒铺 巾后 ， 手术野粘贴切 口保护 膜； 连接摄像系统 、 电凝 电线 ， 摄像系统对 白平衡 ， 调节焦距 ； 于第 ５ 肋间做 １ 个１ ｃ ｍ切 口， 为器械操作孑 Ｌ ， 从穿刺套管中插入电凝钩 ， 电凝钩毁损交感神经链后 ， 严密止血 ； 最后将 电凝钩与腔镜系统 撤出， 缝合切 口肌层 ， 暂不打结 ， 插入吸引器 ， 充分扩张肺 ， 并维持 气道正压几秒钟 ， 迅速拔 出吸引器并打结 ， 不 留置胸腔闭式引流
①热情友善地把患者接到手术 间 ， 安慰患者 ， 使其 配合 手术
准备及麻 醉 ， 协助麻醉师气管插管和维持有效 的静脉通道 ， 保证 手术中用血用药的安全 。 ②正确安置手术体位 ： ２ ｌ 例患者均采用
①患者是在全麻下取半坐卧位这个姿势 ， 所有的关节和肌 肉是绝
对的松弛 ， 在这姿势 中， 如果 患者 的头 颈 部 过 度 的前 屈 或 者左 右
管。 同法配合另一侧 ， 一般先做右侧后做左侧 。
２ － ３ 术后 护 理
该手术与传统手术相 比， 对护理配合提出了更新更高的要求 ， 本文总结 了２ ｌ 例此技术成功治疗手汗症的护理经验 ， 认为充分的
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股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方
前交叉韧带的功能
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
前交叉韧带损伤的常见因素
卡压 旋转 强力外展损伤 膝关节强力过伸
前交叉韧带损伤的临床表现
疼痛 运动能力下降 不稳 合并伤的症状
前交叉韧带损伤的治疗方式
非手术治疗 手术治疗
前交叉韧带损伤的治疗方式
非手术治疗
单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先 用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注 意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推 ，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌 训练
前交叉韧带分束重建移植材料
自体肌腱
腘绳肌腱 骨-髌腱-骨 半腱肌-股薄肌腱 股四头肌腱 股二头肌腱
异体肌腱 人工肌腱
案例说明
（腘绳肌腱双束四隧道重建术的配合）
物品准备
敷料
孔单、中单2包、手术衣
器械
阑尾包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头
一次性物品
电刀、吸引器、吸引器头2包、一次性手术衣、小 血垫、大棉垫、腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、 1/4号丝线、八号手套、爱惜邦缝线、钢丝
取腘绳肌腱、缝合成型的配合
刀、止血钳 绳子 取腱器 钢丝、缝线
手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒 及钻头）、钻头
股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
手术各步骤的配合
移植肌腱复位及固定
吸引器头、麻花、细导针 细导针、螺钉、螺丝刀
手术各步骤的配合
消毒、铺单、等准备的配合
上止血带 八号手套套脚 一次性手术衣套腿 连接水管、吸引器 及各种线 驱血
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
尖刀 直钳 戳卡 装关节镜镜头
手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
清理关节腔－刨削刀 股骨髁间成型－髓核钳
成型后的髁间窝
手术各步骤的配合
前交叉韧带损伤的治疗方式
手术治疗
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外 侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻 异常活动时
• 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦 应早期手术复位
• 伴有内侧半月板破裂者应手术探查
前交叉韧带分束重建的方式
单股重建 双束四隧道重建 双束三隧道重建（Y字重建）
手术各步骤的配合
缝合及包扎
圆针4＃皮下、角针1＃皮肤 棉垫、弹力绷带