全国著名医院前交叉韧带重建术后早期康复

关节镜下前交叉韧带重建术后功能康复治疗计划

整体康复目标：在保护移植物不受不利应力的影响下，逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量。据文献报道，前叉韧带重建术后伸直受限可引起步态异常，加重髌股关节症状和股四头肌无力、术后2-3周内应达到完全伸直，因此建议患者早期行走或睡觉时将支具锁定在0度位。注意事项：

1、日常生活及自行锻炼时要佩戴支具，支具角度限制按手术医生嘱咐执行,由手术主刀医生决定支具和拐杖的使用时间。

2、合并半月板缝合手术者，关节活动度的训练进程和负重时间根据半月板的修复制定。

3、合并MCL损伤患者，避免外翻应力。

4、术后2周内避免主动伸膝40-0度。

一、术后急性期阶段（第0-1周）

康复目标：减轻疼痛和肿胀；早期肌力练习；早期渐进负重；强调膝关节完全被动伸直，避免过伸；

注意事项：

1、直腿抬高练习，利用异体或腘绳肌肌腱重建前交叉韧带患者，术后24小时后可开始练习；利用髌腱重建者需减缓该项训练以避免加重切口处疼痛。

2、术后24小时内在支具保护下，利用双拐/单拐下地部分负重行走。

3、避免过多行走，以防止加重肿胀、疼痛。

功能锻炼内容：

1、踝泵运动：主动屈、伸踝关节，节活动至远端持续收缩5秒后放松，30个/组，1组/2小时。

2、股四头肌等长收缩练习：膝下垫枕，每次持续收缩5秒后放松。30个/组，10-20组/日。

3、腘绳肌等长收缩练习：每次持续收缩5秒后放松。30个/组，10-20组/日。

4、各方向直腿抬高练习（辅助主动运动）：抬高至足跟离床1-0-15cm，保持5-10秒后放松。5-10个/次，3次/组，2－4组/日。

5、0-90度内主动屈膝/辅助下主动伸膝，5个/次，3次/组，2组/日。

6.髌骨松动训练（采用卧位辅助主动运动方法）：治疗师抬起下肢以减少患者负重并推移髌骨，同时让患者足跟贴床面主动进行屈伸膝关节运动，5-10个/次，3次/组，1组/日。

7、卧位自我牵伸腘绳肌:俯卧位，膝下垫薄枕，主动伸膝，每次5min，1次/2小时。

8、运动后冷疗40min,2次/日。

二、术后早期（术后第2-6周）

目标：控制肿胀；巩固充分被动伸膝；髌骨活动度良好；恢复无痛正常步态。

注意：1.避免反复下楼梯。2. 力量练习时保护髌股关节，避免产生疼痛和捻发音。

3.活动时避免超出活动度限制和疼痛。

功能锻炼内容：

1、继续各方向直腿抬高练习。

2、髌骨自我松动按摩：各方向10个/次，3次/组，2-4组/日。

3、俯卧位悬挂伸膝（自我牵伸腘绳肌）:俯卧位，膝下垫薄枕，主动伸膝，每次5min，2-4组/日。

4、俯卧位屈膝练习：利用异体和髌腱重建重建者，术后第2周可逐渐开始，腘绳肌肌腱重建者术后4周后开始，5-10个/次，3次/组，2-4组/日，屈膝后要控制性落下。

5、坐位膝关节辅助主动屈伸练习：利用健腿帮助患腿进行屈伸活动，5-10个/次，3次/组，2-4组/日。

6、坐位主动伸膝练习：进行90度-40度范围内主动伸膝练习，5-10个/次，3次/组，2-4组/日。

7、小范围静蹲练习，各向SLR离心肌力训练

8、开始向前上楼梯练习，5min/次，2次/日..

9、本体感觉练习：负重达到50%后开始平衡练习。

三、术后中期（术后7周-12周）

康复目标：恢复正常关节活动度，增强股四头肌肌力，无痛上下20cm高阶梯，提高下肢灵活性。

注意事项：1.力量练习时保护髌股关节，避免产生疼痛和捻发音。2.活动时避免超出活动度限制和疼痛。

功能锻炼内容：

1、继续辅助下主动关节活动度练习。

2、可利用砂带等进行渐进抗阻训练。

3、开始向前迈下台阶训练（高度减增:10-15-20厘米）

4、开始步行仪上带坡度倒走练习，以增加股四头肌肌力。

5、开始股四头肌牵伸（仰卧位、和俯卧位）。

四、术后后期：（术后4-6月）

康复目标：提高全面功能，为安全重返运动做准备；增加下肢肌力；逐渐加强爆发力与本体感觉；正常的跑步。

功能锻炼措施：

继续静蹲、渐进抗阻等肌力练习，要采用交叉训练方式防止劳损。

继续维持正常关节活动度（利用牵伸动作）。

慢跑练习先开始倒退跑，因为较向前跑可降低髌股关节压力。

在开始向前跑前要胜任迈下20厘米台阶的练习。

等速训练或踏车练习。

肌力足够后，开始功能往复运动练习，逐步增加速度和强度。

下肢灵活性练习，例如双腿跳或米字格内多方向弓箭步练习。

注意：

术后2周内避免主动伸膝40-0。；行走时支具锁定在0。；避免热疗；避免长时间站立、行走；

备注：(支具角度调节参考方案：1.术后膝关节支具固定于0~90度， 4周后膝关节支具屈曲幅度每2周增加15度，术后8周去除支具后逐渐恢复正常关节活动度 2. 术后即开始双拐部分负重行走，4~6周后步行无痛时逐渐弃拐。3. 行走或睡觉时将支具锁定在0度位。)