关于术科开具手术通知单规范的通知

关于开具手术通知单规范的通知

各相关科室：

为加强手术室规范化管理，确保手术的安全，便于手术室对手术的安排和准备，根据卫生部相关文件规定，凡是到手术室做手术的患者，都要提前开具手术通知单并送到手术室，否则，手术室有权拒绝接收手术患者。开具手术通知单的规定如下：

1、择期手术每天 16 点前开具第 2 天手术通知单送手术室；

2、急诊手术电话通知，随后补填手术通知单；

3、手术通知单必须按手术级别签发（一级手术由主治医师签发，二

级以上手术由科主任或副主任医师以上签发），

5、门诊手术及外伤清创缝合除外；

6、特殊情况医务科负责协调。

医院患者身份识别制度范本

医院患者身份识别制度范本篇一：住院患者身份识别制度

住院患者身份识别、转接与登记制度

1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同

时使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。

2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不

同语种或者语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。

3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息

包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史

等。由病房责任护士负责填写。

4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，假设损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，

注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。

5、介入治疗或者有创治疗活动、标本采集、给药、输血或者血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或者家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。

6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或者其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。

7

、手术患者在转运交接过程中，

(1)写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手

术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。

(2)

始使用，手术后病情危重期间使用，直至改为二级护理，手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。

8、急诊、病房、产房、手术室、 ICU

之间患者识别，必须有患者身份识别的如

(1)

诊就诊的复写病例、入院病例，子细与科室护士交接，内容包括患者普通资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。

医疗服务流程

医疗服务流程(总22页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-

优化医疗服务流程

医疗服务途径与连续性服务流程

制定本流程的目的：为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医疗、护理质量，以满足病人需求。

得到医疗服务的途径

从院前急救人员见到病人的那一刻或病人到达门诊、急诊与医护人员接触时，医患活动就开始发生。这个活动的全过程均伴随着对病人的评估与筛查，并随时判断病人的需求是否与医院的使命及所提供的医疗服务资源相匹配。医院将所能提供的疾病诊治专科、检查、化验项目、病人就诊程序、工作时间、医院的使命以及医疗服务的资源对外进行宣传。

一、门诊开诊时间为8：00~12：00；14：00~17：30（夏季14：30~18：00），周一至周六全天开诊，急诊实行24小时接诊制。医院已将各部门的服务时间、服务范围及得到相关检查结果所需要的时间、得到医疗服务途径等信息进行公示。导诊台护士询问病人基本需求后，指引病人挂号就诊。

二、急诊科严格执行本院“急诊科工作制度”、“急诊院前抢救管理制度”、“急诊留观病人处理”等规程，120救护队在接到社区急救电话或120急救中心电话后，3分钟内出诊。

三、危重病人、外伤病人、65岁以上老人、残疾人、久病体弱者、疼痛病人、门诊提前预约挂号的病人，优先安排病人诊疗、检查、取药、治疗、缴费。

四、门诊医生在诊疗病人时，应以体格检查、临床检验和影像结果对病人进行评估和筛查，以帮助了解病人当前所需服务的类型，根据预防、缓解、治疗和康复的医疗需求，确定最适合病人的治疗方案。

手术室核心制度

第一部分核心制度

一、手术室一般规则

1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及相关

工作人员外，其他人员不准入内。

2、进入手术室人员必须按规定凭名牌领取手术室所备的衣、裤、

口罩、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。

3、按规定更换衣服，不得穿着个人的长内衣裤。严禁佩戴各种

饰物、化浓妆。

4、手术人员暂时离开手术室时，应更换外出衣、鞋。保持更衣

室环境卫生。

5、手术室内应保持肃静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工

具入内。除特殊紧急情况，一律不传私人电话.

6、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者

原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。

7、严格按一类、二类、三类、手术顺序实施手术。血源性传染

手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况，二类、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭房间，空气自净30分钟后，方可实施一类手术。

8、手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手术时应洗

澡换衣。

9、常规手术由各科填写手术通知单，于预订手术前一日10AM

前送到手术室。如需特殊器械或物品应在手术通知单上注明。手术排定的人员应为实际上台人员，并依照参观制度填写参观人员。

10、急诊手术由值班医生通知手术室，同时送通知单以免发生错

误。急诊与常规手术发生冲突时，应先安排急诊手术。如无手术间时，应由本专科礼让。发生矛盾时应立即报告医务处。

11、手术时间为确定时间，经安排后参加手术人员应在预订时间

前20-30分钟到达手术室。因故必须更改、增添或者停止手术，应及时与手术室护士长和麻醉科主任联系。

患者身份查对制度方法

患者身份查对制度方法 Jenny was compiled in January 2021

患者身份识别确认制度医院病人身份识别制度和程序病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2、腕带佩戴规范目的：（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）；（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；（3）意识模糊或不清者能被正确识别；（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆；（5）医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人（包括微创手术）、危重病人以及过敏性体质病人必须佩带腕带，作为病人识别标志。

②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。

若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫 1-2 指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。

病人出院时去除腕带（在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除）④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

附：国际病人安全目标管理规程（一）目的

保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的要求，通过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。

（二）标准 1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码（1）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。

（2）住院病人使用住院号（性别或年龄）和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上；急诊抢救室的病人使用病人的姓名（对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名）和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。

医务科人员述职报告

医务科人员述职报告1

医务科在院委会的正确领导下、全院职工的大力支持下，紧紧围绕医院的“质量、服务、安全、管理、绩效、发展”，十二字方针医务科做了如下工作：

一、主要工作完成情况：

(一)提高医疗质量，保障医疗安全。

1、今年为了加强医疗质量管理和医疗安全管理，严格贯彻医疗法律法规制度及操作规程，确保医疗安全。强化医疗的十四项核心制度执行，不断完善并持续改进各项医疗核心制度的落实，将核心制度考核做为上半年绩效考核的重点内容，每月两项。上半年完成全部医疗核心制度的考核考试，为提高医疗质量与安全提供了制度保障。

2、建立健全各种医疗管理组织，医院建立了医疗质量管理小组、各科成立危重病人抢救领导小组、实施三级管理制度，做到层层把关，明确各组织的职责，制订各种管理与持续改进措施，完善各种应急预案，为医疗质量与安全提供组织保障。

3、加强医疗工作中的环节质控,每天查阅电子病历对存在一般缺陷及时电话通知相关医生及时整改。每周下科室对全面医疗质量的进行检查与监导，对存在安全隐患及时提出整改，对运行病历中存在的问题，书面反馈给质控员，对终末病例抽查3950份，其中有5%存在严重缺陷、15%的一般缺陷、每月将存在问题以书面的形式反馈科主任，对存在严重问题每月院级质控会上进行通报指导，对存在的各种问题均以扣科室绩效考核奖励点的方式进行处罚。检查中发现的问题及时制定相关制度，根据住院病历环节质量与时限基本要求，时限规定将由电子病历系统自动控制，超时未能完成记录者系统将自动锁定。每一项时限记录未能按时完成者扣除科室0.1绩效考核点。病历书写方面，全年对运行病历专项整治中存在的严重问题累计直接罚款200元2人。甲级病历率达到90.7%，乙级病历率达到9.3%。无丙级病历。

身份识别制度

身份识别制度1

一、患者身份识别制度

为了确保医疗安全，同时使患者权益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。

门诊患者身份识别

1、患方带城镇医保卡、新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的，以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

2、患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

3、患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部挂号人员按患方自己填写的姓名、年龄、出生日期、住址、电话号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号票据，当使用姓名、年龄识别患者身份有困难时，可选择出生日期、住址、电话号码等这些补充信息来确认病人。

4、当医师发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号，但如果患者病情属于急危重症，则不得影响患者的及时诊治。

5、对无法确认身份的无名患者，接诊医护人员根据当时患者的有关情况制作“腕带”牌，上面记载患者信息包括：科别、性别、诊断等，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写规范补写。

住院患者身份识别

1、住院患者必须建立床头卡，住院病人一览卡。

2、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种（姓名、性别、床号等）方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）确认患者身份，确认识别无误后方可进行操作。

3、临床治疗护理活动中，标本采集、给药、输血或血制品、发放

特殊饮食及其他诊疗活动前，医护人员除应采取以上方法确认患者身份外，还应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。

医疗单位质量管理与控制报告（月报）

某人民医院医教部质控科制

一、病历管理 (1)

(一)运行病历检查情况 (1)

(二)终末病历 (2)

(三)病历迟交 (2)

二、院感管理 (4)

(一)医院传染病管理 (4)

(二)医院感染管理 (4)

(三)药品不良反应报告情况 (4)

三、药事管理 (5)

四、输血管理 (5)

(一)11月份全院用血情况： (5)

(二)血液科工作检查 (6)

五、主要医疗统计指标 (7)

（一）抢救成功率 (7)

（二）病床使用情况 (7)

1、2012年11月份各科平均病床利用率 (7)

2、出院者平均住院日数 (8)

3、平均病床周转次数 (8)

（三）出入院诊断符合率 (8)

（四）各类业务指标 (8)

六、各种申请单抽检情况 (9)

1、病理申请单 (9)

2、彩超申请单 (9)

3、处方 (9)

4、手术通知单 (9)

5、输血申请单 (9)

七、医疗安全 (9)

1、11月份无明显医疗安全隐患 (9)

2、11月份无医疗纠纷、医疗事故及医疗服务投诉 (9)

八、流动红旗评比情况 (9)

九、满意度调查 (9)

(一)住院患者对医院满意度96% (9)

(二)2012年11月份对各个辅助科室考核情况 (9)

(三)2012年11月份各临床科室对医技科室的满意度 (10)

人民医院

2012年11月医疗质量管理报告

（模板）

医教部质控科从病历管理、院感管理、药事管理、输血管理、统计指标、各类清单抽查情况、医疗安全、流动红旗评比情况、满意度调查等方面对我院2012年11月份的医疗质量情况进行了汇总，现汇报如下：一、病历管理

(一)运行病历检查情况

2012年11月10日14:00——17:00，非术科组组长带领各组成员随机抽查我院临床科室运行病历份。

医务人员行为规范(全)

医务人员行为规范

一、特定规范

（一）工作规范

健康所至生命相托尊重病人奉献爱心

钻研医术诊治精心提高技能护理细心

救死扶伤尽现爱心毕生奉献忠诚无悔（二）医德规范

救死扶伤人道主义互学互尊团结协作

严谨求实奋发进取廉洁奉公遵纪守法

保护病人保守医密

（三）对待病患礼仪规范

尊重病人一视同仁接待病患严肃亲切

勿因琐事大声呼叱路遇病患主动谦让

以诚待人切忌冷漠视病如亲将心比心（四）同事相处礼仪规范

德才兼备严以律己人际和谐齐心协力

找准坐标体现价值心胸开阔立志高远

发挥才能践行厚德

（五）学习规范

博学慎思明辨笃行集思广益术有专攻

淡漠明志宁静致远勤于实践勇于探索

博采众长百家争鸣

二、服务用语

（一）礼貌用语

与人相见说“您好”问人姓氏说“贵姓”

长期未见说“久违”求人帮忙说“劳驾”

向人询问说“请问”求人协助说“劳心”

麻烦别人说“打扰”求人方便说“借光”

请改文章说“斧正”接收好意说“领情”

祝人健康说“保重”向人祝贺说“恭喜”

老人年龄说“高寿”身体不适说“欠安”

看望病人说“拜访”请人接受说“笑纳”

希望照顾说“关照”赞人见解说“高见”

需要考虑说“斟酌”无法满足说“抱歉”

请人谅解说“包含”言行不妥说“对不起”

慰问他人说“辛苦”迎接客人说“欢迎”

宾客来到说“光临”等候别人说“恭候”

没能迎接说“失迎”客人入座说“请坐”

中途先走说“失陪”请人勿送说“留步”

送人远行说“恭候”请人帮忙说“烦请”

（二）收款处服务用语

挂号时：您好，请问您挂哪科？

我建议您挂**科或医师的号。

请您拿好病历和挂号条，到*楼*科候诊室。

划价、交费时“您好，

请问您叫什么名字？请您交费**元。

医院病人身份识别制度和程

医院病人身份识别制度和程序

病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2、腕带佩戴规范

目的:(1)病人流动过程中能被正确识别(如加床、转床、手术、外出检查等)；(2)有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；(3)意识模糊或不清者能被正确识别；(4)确保母婴的唯一性，防止相互混淆；(5)医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人(包括微创手术)、危重病人以及过敏性体质病人必须佩带腕带，作为病人识别标志。患者身份识别制度。②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带(在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除)

④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

附:国际病人安全目标管理规程

(一)目的

保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的要求，通过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。

(二)标准

1、正确识别病人:要使用至少两套病人识别码

(1)当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。

(2)住院病人使用住院号(性别或年龄)和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上；急诊抢救室的病人使用病人的姓名(对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名)和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选择这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。患者身份识别制度。在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字?“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。

身份识别制度

身份识别制度1

病人在院期间应被正确识别身份，包含门、急诊病人和住院病人。

1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2、腕带佩戴规范

目的：

（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）；

（2）有过敏史者有醒目标记，随时提示，方便核对；

（3）意识模糊或不清者能被正确识别；

（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆；

（5）医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人（包含微创手术）、危重病人以及过敏性体质病人务必佩带腕带，作为病人识别标志。

②腕带填入的识别信息务必经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫1—2指按紧搭扣，松紧适合，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带（在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除）

④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

附：国际病人安全目标管理规程

（一）目的

保证医院相关运作流程和政策贴合国际病安全目标的要求，透过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。

（二）标准

1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码

（1）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或手记其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。

（2）住院病人使用住院号（性别或年龄）和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上；急诊抢救室的病人使用病人的姓名（对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名）和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，降生日期、住址、电话号码能够作为病人识别的增补信息，当使用识别码有困难时可选取这些增补信息，询问病人后再与这些信息进行核对。患者身份识别制度。在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字？“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。

门诊手术证明管理制度

第一章总则

第一条为规范门诊手术证明的管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，特制订本制度。

第二条本制度适用于医疗机构内门诊手术证明的管理。

第三条门诊手术证明是患者接受门诊手术治疗的合法证明文件，具有法律效力。

第四条门诊手术证明的内容包括术前检查、手术名称、手术日期、手术医师、麻醉医师、

手术过程、术后处理等信息。

第五条医疗机构应当建立门诊手术证明管理制度，明确工作流程、责任分工和监督制度。

第六条医疗机构应当对门诊手术证明进行编号管理，确保唯一性。

第七条医疗机构应当建立门诊手术证明档案，按照规定保存时间进行归档管理。

第八条医疗机构应当保障患者的知情权，对门诊手术证明内容进行简明扼要的解释。

第九条医疗机构应当建立门诊手术证明的审核制度，确保内容的准确性和完整性。

第十条医疗机构应当加强对门诊手术证明管理的监督和检查，及时发现和纠正存在的问题。第十一条医疗机构应当建立门诊手术证明的复核制度，对重大手术进行复核审核。

第十二条医疗机构应当对门诊手术证明管理工作进行定期评估，提升管理水平和服务质量。第十三条医疗机构应当建立门诊手术证明的信息系统，方便查询和管理。

第十四条医疗机构应当加强对门诊手术证明机密性的保护，防止泄露患者隐私信息。

第十五条医疗机构应当依法处理门诊手术证明的复制和归档，确保数据安全。

第十六条医疗机构应当加强对门诊手术证明的培训，提高相关人员的专业水平。

第十七条医疗机构对涉及门诊手术证明改动的情况，应当进行记录和说明理由。

第二章门诊手术证明的编制

第十八条医疗机构应当设计门诊手术证明书的格式，标明重要信息位置。

患者手术风险书面通知

亲爱的患者，

我们非常重视您的手术安全和健康，为了保障您的利益，特向

您提供手术风险书面通知。在您决定接受手术治疗之前，请仔细阅

读以下内容，并确保理解其中的风险和可能的并发症。

手术风险

手术过程中可能会出现以下风险和并发症：

1. 出血：手术过程中可能会出现出血，尽管我们会采取措施尽

量减少出血风险，但仍存在一定的风险。

2. 感染：手术切口可能会感染，导致发热、红肿和疼痛等症状。我们会采取严格的消毒措施，但无法完全排除感染的风险。

3. 麻醉反应：麻醉过程中可能出现恶心、呕吐、过敏反应等不

良反应。我们会根据您的身体状况进行麻醉风险评估，并采取适当

的措施减少风险。

4. 神经损伤：手术操作可能会导致神经损伤，造成感觉丧失、运动障碍或其他神经功能异常。我们会尽力避免这种情况的发生，但无法完全排除风险。

5. 血栓形成：手术后可能会出现血栓形成，导致深静脉血栓栓塞症（DVT）或肺栓塞等严重并发症。我们会采取预防措施，如使用抗凝剂或推荐活动，但仍存在一定的风险。

请注意，以上仅列举了一部分可能的风险和并发症，实际情况可能因个体差异而有所不同。在决定接受手术治疗之前，我们建议您与医生进一步讨论，并详细了解手术的风险和利益。

手术后的注意事项

手术后，您需要遵循医生的建议和护理指导，以促进康复和减少并发症的发生。请按时服药、定期复诊，并注意以下事项：

1. 切勿过度活动或负重，以免影响伤口愈合。

2. 保持伤口清洁和干燥，避免湿润和感染。

3. 饮食方面，遵循医生的建议，避免摄入过多盐分和高脂肪食物。

重大手术审批制度培训

重大
重大
重大重大
序号 1 2
3 4 5
6 7
8
9
10 11
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我院高风险重大手术目录
神经外颅脑深部肿瘤重
12
切除术
大
颅内动脉瘤夹重
13
闭术
大
泌尿外膀胱全切+肠道重
14
代膀胱术
大
前列腺癌根治重
15
术
大
肾癌根治术
重
16
大
妇科卵巢癌根治术重
17
大
耳鼻喉科鼻内窥镜下鼻重
职业
门诊号
鼻内窥镜下鼻腔肿瘤切除术
被手术者系外籍宾贯、华侨、港、澳、台同胞
初步诊断
一、为什么要实行重大手术审批制度
1、科主任主拟持施下何组种织手全术科术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊），手明术确日手期术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、
详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。
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三、我院界定的重大手术包括：
1、
我院《手术分级管理办法》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者，以及医院新开展的手术
2、预知预后不良或危险性很大的手术
3、
被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

患者身份查对制度方法

患者身份识别确认制度医院病人身份识别制度和程序病人在院期间应被正确识别身份,包括门、急诊病人和住院病人.

1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识.

2、腕带佩戴规范目的： 1病人流动过程中能被正确识别如加床、转床、手术、外出检查等； 2有过敏史者有醒目标记,随时提醒,方便核对；3意识模糊或不清者能被正确识别； 4确保母婴的唯一性,防止相互混淆；5医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息.

①手术病人包括微创手术、危重病人以及过敏性体质病人必须佩带腕带,作为病人识别标志.

②腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用.

若有损坏,及时更新,同样需要经两人核对.

③按操作规范给病人佩带腕带,垫 1-2 指按紧搭扣,松紧适宜,防止扭曲、勒伤.

病人出院时去除腕带在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带.

附：国际病人安全目标管理规程一目的

保证医院相关运作流程和政策符合国际病安全目标的要求, 通过有效的监控措施,保证在实际工作中能够得到执行,以确保病人安全,减少意

外事件的发生.

二标准 1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码 1当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时,至少要有两套病人识别码.

2住院病人使用住院号性别或年龄和病人姓名作为病人的识别码,在病人入院时记录在腕带上；急诊抢救室的病人使用病人的姓名对于身份不明的昏迷病人,由接诊的医护人员临时命名和门诊号作为病人的标识码,在病人进行抢救室时记录在手腕带上；门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码,出生日期、住址、电话号码可以作为病人识别的补充信息,当使用识别码有困难时可选择这些补充信息,询问病人后再与这些信息进行核对.

医院手术分级与管理制度

附件一:

海丰县中医医院手术分级管理制度

第一章总则

第一条为加强医院手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各外科科室和医师的手术管理，制定本规范制度。

第二条本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》，结合我院实际而制定。

第三条本规范适用于全院各临床手术科室。第二章临床手术分级

第四条手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复朵榨度和凤险水平•洛手术分为四级：

一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；四级手术：手术过榨复朵，手术技术难度人的各种手术 C 第三章手术医师分级

第五条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

（四）主任医师

第四章手术医师分级及准入

第六条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。