常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
骨肿瘤X线病历图谱
• 骨肿瘤概述 • X线检查技术 • 骨肿瘤X线影像图谱 • 骨肿瘤X线诊断与鉴别诊断 • 骨肿瘤X线检查的临床意义与价
值
目录
01
骨肿瘤概述
骨肿瘤的定义
01
骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属 组织的肿瘤,分为良性肿瘤和恶 性肿瘤两类。
02
良性肿瘤通常生长缓慢,边界清 晰,不易发生转移;恶性肿瘤则 生长迅速,边界模糊,容易发生 转移。
骨肿瘤X线鉴别诊断
01
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤通常生长缓慢,X线表现相对较轻;而恶性骨肿瘤生长迅速,
X线表现较为严重。
02
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
原发性骨肿瘤起源于骨骼本身,而转移性骨肿瘤则是由其他部位的恶性
肿瘤转移到骨骼。两者的X线表现有所不同,有助于鉴别诊断。
03
常见骨肿瘤类型的鉴别
难以判断软组织情况
X线片只能观察到骨骼的形态和结构, 无法观察到骨骼周围的软组织情况, 因此对于某些软组织肿瘤的诊断存在 局限性。
05
骨肿瘤X线检查的临床意义
与价值
骨肿瘤X线检查对临床诊断的价值
肿瘤位置与形态
通过X线检查,可以观察肿 瘤在骨骼中的位置和形态, 有助于医生初步判断肿瘤 的性质和来源。
肿瘤侵犯范围
X线检查可以显示肿瘤对周 围组织的侵犯程度,有助 于医生评估病情的严重程 度。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿瘤的生长方式、 骨膜反应等特征,有助于 医生鉴别良性肿瘤和恶性 肿瘤。
骨肿瘤X线检查对治疗的意义
制定治疗方案
通过X线检查,医生可以了解肿瘤 的大小、位置和侵犯范围,从而 制定合适的治疗方案。
骨肿瘤的分类
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端,背离关节向外生长,以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线:可显示肿瘤基底或骨柄,及软骨钙化带,宽基底与母骨相连。
CT:除X线显示的外,CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI:在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽,钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号,在T2WI脂肪抑制像上,软骨帽呈高信号,对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度,MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70%发生于20~40岁,好发于股骨下端,胫骨上端和桡骨下端,根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线:位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区,有光滑完整或中断的骨壳,其内可有或无纤细骨脊,无反应性骨硬化边及骨增生,骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块,在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部,形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT:可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区,无钙化和骨化影,良性骨壳基本完整,外缘光滑,其内可见骨脊,生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI:肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号,T2WI呈混杂信号。
DSA:可显示肿瘤血管,提示良恶性,血运丰富,循环加快,出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别,恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别,骨巨细胞瘤以其发病年龄,骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年,20岁以下占半数,男性多于女性,肿瘤多发生于骨端、干骺端,病程短,生长迅速,可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线:1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性,可出现溶骨性,虫蚀性等多种形态;可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续;在成人表现为关节间隙增宽,骨性关节面破坏。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤; 若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁 常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生 为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状;常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2:1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征 骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边 部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤【概述】骨软骨瘤又称外生骨疣,是一种较常见的良性肿瘤,单纯的软骨瘤多见于儿童和青少年,但可持续至成年才被发现。
这种病变多发生于生长最活跃的干骺端,如果股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
它的结构包括正常骨和其上的软骨帽,在瘤体与周围组织之间,可因摩擦而产生滑囊。
在生长年龄内,骨软骨瘤有其自身的骨骺板,到生长年龄结束时,骨软骨瘤的生长也停止。
少数多发性骨软骨瘤具有遗传性,病变骨呈短缩和畸形,常可转变为软骨肉瘤。
【诊断标准】1.诊断依据⑴无痛骨性肿块,多见于长骨干骺端。
⑵X线平片见干骺端显示骨性突起,与正常骨相连,可形成骨蒂,远端软骨帽可呈不规则钙化。
⑶病理学检查:软骨帽的外形及细胞形态与正常生长的软骨大致相同,无明显异型表现。
符合第⑴、⑵项拟诊,确诊需病理检查。
2.鉴别诊断⑴软骨肉瘤:需要正确区分良性软骨瘤和肉瘤样转化的骨软骨瘤,后者即为周围性软骨肉瘤。
应通过复习病史,了解发病过程及临床症状的变化,结合放射学检查观察瘤体形态,体积大小及组织学检查中细胞形态表现做出鉴别。
⑵皮质旁骨肉瘤:偶有可能在影像学检查中,骨软骨瘤与皮质旁骨肉瘤表现相似,但骨软骨瘤在青春期即有较长病史,肿块无增大且无症状,X线表现骨软骨瘤与周围软组织边缘常很清楚,肿块不与骨皮质面融合,而是向外突出生长。
这些特征有助于与皮质旁骨肉瘤相区别。
【治疗方案】一般不需治疗,如肿瘤过大影响关节功能或肿瘤在短期内迅速增大,应考虑做切除术,切除应从肿瘤基底四周正常组织开始,包括滑囊、软骨帽及骨块本身彻底切除,以免复发。
【疗效评估】出院标准:骨软骨瘤经手术截除后,临床检查肿块消失了,X线检查显示肿瘤已完整截除,骨及周围软组织内均无肿瘤残留影。
【预后评估】单纯骨软骨瘤在进入成年期时即自行完全停止生长。
如果在成人期发现继续增大,应考虑恶变为软骨肉瘤。
仅有1%的单纯骨软骨瘤可发生恶变。
多发性骨软骨瘤恶变的发生率则较高。
良性软骨母细胞瘤的X线诊断
良性软骨母细胞瘤的X线诊断胡仁伟(浙江省江山市中医院,浙江江山324100)[关键词] 良性软骨母细胞瘤;X线;诊断[中图分类号] R738.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3860-01 良性软骨母细胞瘤较易延误诊断,但只要提高警惕,加深对本病的认识,对多数患者是能作出诊断的。
笔者收集报道浙江医科大学附属第二医院,12例经手术病理证实的软骨母细胞瘤,对其X线表现进行分析,以提高对本病的认识。
1 临床资料收集临床资料完整、病理证实的良性软骨母细胞瘤12例,其中男8例,女4例,男女比例为2∶1;年龄13~25岁,平均16岁。
临床症状,关节酸痛8例,活动受限7例,局部压痛9例,外伤史3例。
病史最长3a,最短3个月。
2 结 果211 良性软骨母细胞瘤X线表现 ①发病部位:好发于骨骺,本组12中发生于肱骨近端6例(50%),胫骨近端、股骨近端、股骨远端各2例。
②病变形态:12例均表现为圆形椭圆形透亮区,直径3~4cm。
③病变边缘:边界清楚,周边有硬化圈7例。
④钙化:破坏区内有斑点状、不规则钙化6例。
⑤骨膜反应:发生于骨骺有层状骨膜增生1例。
212 X线诊断与手术病理诊断结果对照 术前X线明确诊断为良性软骨母细胞6例,X线表现均较典型。
2例术前X 线诊断为骨骺结核,表现为骨骺囊状透亮区,边缘清楚,骨质稀疏,关节略有肿胀,透亮区有斑点状密度增高,疑为死骨;1例X线诊断为骨巨细胞瘤,表现为肱骨上端大结节椭圆形骨质破坏,横向发展,周边硬化不明显,患者年龄25岁;有1例误诊为股骨头嗜酸性肉芽肿;另2例X线诊断为良性肿瘤或肿瘤样病变。
3 讨 论良性软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤、钙化巨细胞瘤、骨骺软骨性巨细胞瘤[1],是一种少见的骨肿瘤。
1942年有人对该瘤作了详细的研究,认为其主要成分为软骨母细胞,为软骨性质的肿瘤,与巨细胞瘤不同,并命名为良性软骨母细胞瘤,以后为众所公认[2]。
软组织肿瘤
第十三页,编辑于星期二:十四点 四十一分。
女,23岁,左小腿纤维 肉瘤a)T2示左小腿巨 大团块状肿块,深筋膜关 系密切,多发高信号液液 平(箭头),邻近胫骨受 侵犯(箭); b)T1示病灶(箭) 等肌肉信号,内见多发 低信号分隔;
神经纤维瘤 神经鞘瘤
Morton神经瘤
淋巴管瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
硬纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液
纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤
腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
第三十页,编辑于星期二:十四点 四十一分。
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
第八页,编辑于星期二:十四点 四十一分。
MRI:肿瘤边界清晰(肿瘤有假包膜) T2W信号不均匀(纤维细胞及胶原成分) 如有钙化对诊断有帮助
病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征, 难以鉴别。
第九页,编辑于星期二:十四点 四十一分。
男,78岁,右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型 肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信号混杂, 有高信号及低信号区。
分型:分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、 多形性型、逆分化型
特点:体积较大、瘤组织变异复杂
第十六页,编辑于星期二:十四点 四十一分。
脂 肪肉瘤
MRI:信号取决于肿瘤内部成分和结构
(常有较完整包膜,周围肌肉常可见水肿区,瘤内可 见脂肪成分)
分化良好者:T1W、T2W信号同良性脂肪瘤,但呈 分叶状,内可见不规则粗大纤维分隔
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤,其病理特点主要包括以下几个方面。
1. 组织学特点:骨软骨瘤的组织学特点是由软骨细胞和胶原纤维组成的良性肿瘤。
在镜下观察中,可以见到肿瘤细胞有明显的异型性,细胞核呈现不规则形状,大小不一。
细胞质呈现淡染,细胞分裂活跃。
2. 纤维带和软骨母细胞:骨软骨瘤的病理特点之一是纤维带和软骨母细胞的形成。
纤维带是由纤维组织构成的,其形成是肿瘤的早期特征,常出现在肿瘤的边缘部分。
软骨母细胞是软骨细胞的前体细胞,主要存在于肿瘤的中央部分。
3. 骨膜下生长:骨软骨瘤的病理特点之一是骨膜下生长。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长,形成骨膜下结节状肿块。
肿块一般呈圆形或卵圆形,边界清晰,与正常骨组织分界明确。
4. 钙化和骨化:骨软骨瘤的病理特点之一是钙化和骨化。
在肿瘤内部,可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
钙化和骨化程度的不同会影响肿瘤的形态和密度,有时还可以在X线片上显示出明显的钙化点或骨化带。
5. 低度恶性转变:尽管骨软骨瘤是一种良性肿瘤,但少数病例可能发生低度恶性转变。
低度恶性转变的特点是肿瘤细胞的异型性和增殖能力增强,继发肿瘤组织出现骨破坏、浸润和转移。
扩展描述:骨软骨瘤是一种常见的骨肿瘤,多见于青少年和年轻成人,好发于长骨的骨骺或骨干部位。
骨软骨瘤的病理特点可以通过组织学特点、纤维带和软骨母细胞、骨膜下生长、钙化和骨化以及低度恶性转变等方面来描述。
在组织学特点方面,骨软骨瘤的肿瘤细胞呈现明显的异型性,细胞质染色淡,细胞核不规则,大小不一。
纤维带和软骨母细胞的形成是骨软骨瘤的一个重要特点,纤维带常出现在肿瘤的边缘部分,而软骨母细胞则存在于肿瘤的中央部分。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长,形成骨膜下结节状肿块。
这些肿块形状规则,边界清晰,与正常骨组织分界明确。
在肿瘤内部,可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
这些钙化和骨化的程度差异会影响肿瘤的形态和密度,在X线片上可以显示出明显的钙化点或骨化带。
软骨瘤病理报告
软骨瘤病理报告标本信息•患者姓名:***•性别:***•年龄:***•标本编号:***•操作医师:***临床背景软骨瘤是一种常见的良性肿瘤,主要发生在骨骼中的软骨组织。
本病理报告对患者的软骨瘤标本进行了详细的病理分析和描述,以帮助医师和患者更好地了解病情和确定治疗方案。
病理所见标本摘要病理报告所检标本为一块经手术切除的软骨瘤组织,标本外观完整,大小约为X cm × Y cm × Z cm,表面光滑,质地坚实,切面呈黄色,无出血点。
切片标本获取完整。
显微镜下观察经组织学检查,软骨瘤标本组织被包裹在一层薄而规则的纤维包膜中。
镜下观察显示,瘤组织由内外两层组成:内层为软骨样组织,外层为纤维组织。
内层组织内层由生长较为整齐的软骨组织构成。
软骨组织细胞呈圆形或梭形,胞质丰富,核大而深染。
软骨细胞排列成明显的巢状或各自散列分布,巢周围有细胞排列致密的成熟软骨样基质。
软骨样基质呈明显的矩形结构,质地坚实,胞外基质中可见到颗粒样物质。
外层组织外层为松质的纤维组织,富含血管和纤维组织。
血管呈分散状排列,具有明显的周围性出血表现。
纤维组织呈束状排列,伴有炎症细胞浸润,其间可见大量血管。
免疫组织化学检测免疫组织化学检测结果显示:软骨瘤瘤组织中软骨细胞表达强阳性的S-100蛋白,同时也检测到软骨基质中明显的阳性表达。
病理诊断•软骨瘤诊断意义和建议根据标本的病理形态学特征和免疫组织化学检测结果,我们最终诊断该患者为软骨瘤。
软骨瘤是一种良性肿瘤,多发生在长骨的骨干部位。
虽然软骨瘤一般为良性肿瘤,但其生长潜力较大,可引起邻近组织的破坏和功能障碍。
对于此病例,建议患者持续进行定期随访和影像学检查,以监测病变的生长情况。
若发现肿瘤有进一步增大或造成疼痛等症状,可能需要考虑手术治疗或其他适当的干预措施。
同时,建议与其他专科医生(如骨科医生)共同讨论,制定最佳的治疗方案,以达到最好的治疗效果。
以上为软骨瘤的病理报告,供参考。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI;放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁 软组织,侵透骨骺部达 关节面,可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时,需与之鉴别。 • 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状,边界模糊,并见各种骨膜反应;骨肉
病理表现
• 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 • 骨性基底:可宽可窄,内为骨小梁和骨髓,外被薄层骨皮质,
两者分别与母体骨的相应部分相联系 。 • 软骨帽:位于骨性基底顶部,为透明软骨,厚度随年龄增大而
减退,至成年可完全骨化;镜下组织结构与正常骺软骨相似。
影像表现 (X线)
• 骨性基底:自母骨骨皮质 向外延伸突出的骨性赘生 物;骨小梁与母骨相延续; 发生长管状骨者多背离关 节面生长;基底部顶端略 为膨大,或呈菜花状,或 呈丘状隆起。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影 像诊断与鉴别诊断
1 骨软骨瘤
概述
• 骨软骨瘤:又名骨软骨性外生骨疣,是指骨的表面覆以软骨帽 的骨性突出物。
• 最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。 • 好发于10-30岁,男性多于女性(约1.6-3.4 :1) 。 • 可发生于任何软骨内化骨的骨,长骨干骺端是其好发部位,以
除骶骨以外的骨盆部也是好发部位之一,指(趾)骨少见。 • 主要症状是疼痛和肿胀,并可形成质地较坚硬的肿块。
分类
• 根据发生部位分为中心型、周围型;前者发生于髓腔,呈中 心性生长,后者则发生于骨表。
• 根据有无原发病变,分为原发性和继发性:原发性:普通髓 腔型,透明细胞型,黏液型,间叶型,骨膜(皮质旁、骨旁) 型,去分化型;继发性:多继发于骨软骨瘤及内生软骨瘤。
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
骨肿瘤的早期发现与诊断
早期发现
通过CT和MRI等影像学检查,可以在肿瘤早期发现骨肿瘤的存在,有助于及早 采取治疗措施,提高治愈率。
诊断依据
影像学检查可以提供骨肿瘤的形态、大小、位置、侵犯范围等信息,有助于医 生对肿瘤进行准确的诊断和分类。
骨肿瘤的治疗方案选择与预后评估
治疗方案选择
通过影像学检查,医生可以了解肿瘤的性质、生长速度和侵犯程度,从而制定合 适的治疗方案。
见。
软骨肉瘤
恶性骨肿瘤,影像学表现为低密度骨 质破坏、病灶内钙化或骨化,常伴有
软组织浸润。
骨肉瘤
恶性骨肿瘤,影像学表现为骨质破坏、 骨膜反应和软组织浸润,病灶内钙化 或骨化少见。
骨髓瘤
恶性骨肿瘤,影像学表现为多发性骨 质破坏、溶骨性改变,常伴有软组织 肿块和远处转移。
05 骨肿瘤影像学检查的临床意义
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的治疗效果,预测患者的预后情况,为医生制定后续治 疗方案提供依据。
骨肿瘤影像学检查的发展趋势
多模态成像
未来骨肿瘤影像学检查将朝着多模态成像的方向发展,如CT 、MRI、PET-CT等多种成像技术的联合应用,以提高诊断准 确性和治疗效果评估。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在骨肿瘤影像学检查中具有广阔的应用前景, 可以通过深度学习和图像分析等技术,提高诊断效率和准确 性。
增强后强化不明显
良性骨肿瘤在MRI增强后强化不明显,或者仅出现轻 度强化。
恶性骨肿瘤的MRI影像表现
边界不清
恶性骨肿瘤在MRI上通常边界不清,与周围组织 分界模糊。
信号强度不均匀
恶性骨肿瘤的信号强度通常不均匀,可见坏死或 出血灶。
增强后明显强化
单发内生软骨瘤的X线及CT诊断——附23例病案分析
斑点 状 或斑 片 状 钙化 , 1例 显示 半 环 状 钙 化 , 钙 化不 规 1例 则 )皮质变薄者 l 例 , , 1 中断者 4例 , 病灶周 围硬 化环者 9例 , 硬化环 不规则 、 不对 称者 1 , 见筛 孔征 者 6例 , 例 可 软组 织肿
质变薄 , 过度膨胀者皮质 可见 断裂 , 病灶周 围多有环形 硬化带 ( 1 )偏心 型显示肿 瘤完 全位于皮 质 内, 图 左 ; 致一侧皮 质膨胀 呈 小气 球样改变 , 内可有钙 化 , 其 外侧 皮质 菲薄 如壳 , 腔受 髓
多角形 , 细胞问为淡蓝 色均匀 透明的玻璃样软 骨基质 , 软骨细
扫描仪 , 断面扫 描 , 横 层厚 2—512 采 用骨 窗和 软组 织窗进 1 , 11 1
行观察 、 诊断 。 2 2 病理检 查 . 微镜 观察诊 断。 组织脱钙后 进行常规病 检 , E染 色 , 学显 H 光
例, 偏心型 7例( 中 2例为多灶型 ) 其 。
型 4例 ; 端 8例 , 端 3例 ) 掌 骨 3 ( 在 掌 骨 中远 端 )股 近 远 , 例 均 ,
骨和尺骨 远端各 2 , 例 股骨和肱骨近 端 、 桡骨 远端 、 肩胛骨 、 跖 骨各 1 例。 33 x线表现 . 本组 2 3例 , 均有 骨质 破坏 的影像表 现 , 中 其
12 临床表现 .
显。
u J
,
本组男 女之 比为 1 3 1发病 年龄 1 —2 .:; 1 0岁病 例相对
本组 2 , 3例 临床 表现 为局部 轻微 疼痛者 2 2
较 多( 6例) 其 他各 年 龄段 相 差 不 大 ; 病 部 位多 在 四肢 短 , 发 骨 L J5 %在 手 足 , 中 9 %发生 在手 【 其 次是 股 骨 、 1 ,0 其 0 引, 肱 骨、 肋骨 、 胫骨及其他 , 本组结 果与文献 相符 ; 病 临床症状… 该
关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位,能显示肿瘤的 准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变,对多数病例 还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治 疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判 断虽然确诊率较高,但由于不同肿瘤的X线表现具有多样 性,恒定的典型征象不多,因而确定肿瘤的组织类型仍较 困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合 分析,最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨 巨 细 胞 瘤
(3)MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号, T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号,T2加权图像上呈高信 号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信 号区。增强扫描,瘤体呈中等异常对比强化, 但囊变部分或出血部分不强化。
骨 巨 细 胞 瘤T1
一般无骨膜增生,病理骨 折后可有少量骨膜增生, 骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增 生,并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影,如有 侵入软组织形成肿块,与
肿块,其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体 征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病率:在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见,恶性骨肿瘤以转移瘤为多 见,而原发性恶性骨肿瘤,则以骨肉瘤为常见。 年龄:多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中, 年龄更有参考价值,在婴儿多为转移性神经母细胞瘤,童年与少年好 发尤文肉瘤,青少年以骨肉瘤为多见,而40岁以上,则多为骨髓瘤和 转移瘤。 症状与体征:良性骨肿瘤较少引起疼痛,而恶性者,疼痛常是首发症 状,而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚,压痛不明显,而恶 性者则边界不清,压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好,而恶性者, 除非早期多有消瘦和恶病质,而且发展快,病程短。 实验室检查:良性骨肿瘤,血液、尿和骨髓检查均正常,而恶性者则 常有变化,如骨肉瘤碱性磷酸酶增高,尤文肉瘤血白细胞增高,转移 瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增 高,尿中可杳出Bence-Jones蛋白。
软骨瘤X线病例诊断分析
软骨瘤X线病例诊断分析严香兰中图分类号:R455.4文献标识码:B文章编号:1671—8194(2008)15.-0384-03软骨瘤是较常见的良性骨肿瘤,好发于P1j肢短管状骨。
临床上分为:内生型、外生型、皮质旁型三种类型。
本院1987~2002年间诊断软骨瘤86例,皮质旁型4例,约占4.4%,罕见。
l病例资料例1,男,36岁。
因采石炸伤右下肢受检。
X线片示右胫骨上段骨折,窝下方软组织内见约2.0er aX3.0cm大小团块状,密度不均、较致密阴影.当时误认为伪影或异物(碎裂石声)影。
8个月后,患者感膝关节疼痛,局部可及硬块。
复片示骨折基本愈合,骨痂明显且包壳形成。
软组织内团块影增大约4.0cm×5.5c m,边缘不规整,相邻胫骨皮质受压,且呈侵蚀性改变。
追问病史,患者自诉3年前曾触及一小的硬块,无任何不适。
近年来局部有隐痛,呈间歇性改变,误认为外伤后遗症。
近半月加重就诊。
x线诊断:(1)右胫骨陈旧性骨折。
(2)右胫骨上段皮质旁型软骨瘤。
经手术治疗,病检为皮质旁型软骨瘤恶性变。
例2,女,18岁。
左腕关节酸痛近3个月,按“风湿”等治疗无效。
发现左腕关节处小结节硬块就诊。
查体:左腕关节尺侧可扪及一约小指头大小硬块,肿块不移动,压痛明显,局部皮肤色泽正常,X线片示左腕尺骨茎突侧缘软组织见一约2.0c m)<1.8e ra的大小,密度欠均,边缘尚规整钙化斑点,尺骨缘骨皮质可见表浅压迹。
x线诊断:尺骨远端皮质旁软骨瘤。
术后病理证实。
例3,男,24岁。
右肩关节腋缘软组织肿块3年余,无明显疼痛,右上肢上举稍受限就医。
查体:右肱骨上段腋侧扪及5.0cm×5.0cm大小硬块、质硬、不活动、压痛(+),皮肤温度色泽正常。
x线片示右肱骨小结节处软组织内见一约4.5er aX4.5cm大小致密阴形,密度不均,似“菜花”样改变,边缘欠规整且明显钙化,比骨皮质密度稍高,相邻骨皮质见约3.0cm长压痕,并可见明显骨硬化边缘,无骨膜增生。
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并发症
• 除病理骨折之外,内生软骨瘤最主要的独立并发
症为恶变为软骨肉瘤。在单发性内生软骨瘤病例 中,恶变几乎仅见于发生于长骨或扁骨者,几乎 从无发生于短管状骨者。恶变的影像学表现包括 骨皮质增厚,骨皮质破坏,及软组织肿块。患处 无病理骨折而疼痛加剧为恶变的一个重要的临床 表现。
内生软骨瘤病(Ollier病)
• 内生软骨瘤病是一种以多发性内生软骨瘤为特征
的疾患,通常发生于干骺端和骨干。当骨骼系统 广泛受累,且主要为单侧肢体发病时,称为Ollier 病。多发性内生软骨瘤的临床表现包括手指/足趾 多节肿胀,或双侧前臂或下肢不等长,常见于儿 童或青少年患者。本病有明显的单侧肢体发病的 倾向性。本病无遗传或家族聚集倾向。部分学者 认为本病并非肿瘤性病变,而应看作一种发育性 骨发育异常。
骨膜软骨瘤。皮质内软骨瘤的影像学表现 有时可类似骨样骨瘤。
骨膜软骨瘤
• 是一种发生于骨表面的骨膜内或骨膜下的生长缓
慢的良性软骨源性病变。
• 可发生于儿童或成年人,无性别倾向。 • 患者通常有疼痛和压。
• 当肿瘤增大,X线平片可见骨皮质碟样受侵,导致
骨膜新生骨形成骨包壳。病变内缘伴锐利的硬化 边,将其与骨膜新生骨包壳分开。病变内常可见 点状钙化。
(周围型)
• 骨膜(近皮质)型
潜在恶变倾向的良性肿瘤
• 内生软骨瘤(长骨或扁骨*;短管状骨,
Ollier病或Maffucci综合征表现之一)----软 骨肉瘤
• 骨软骨瘤----周围型软骨肉瘤 • 滑膜软骨瘤病----软骨肉瘤 • Paget病 -----骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤--
-恶性纤维组织细胞瘤
常无临床症状;常因肿瘤部位发生病理骨 折而发现。
X线平片
• 短管状骨,病变常为完全透光性,足以显
示此类病变。
• 发生于长骨的病变内常可见各种钙化灶。
由于软骨常呈分叶状生长,骨皮质内侧面 (骨内膜)的薄扇贝样边缘也可提示本病。
男 37岁
女 10岁
多发
内生软骨瘤
• CT与MRI更清晰的显示肿瘤内部形态,并可对其
组织学上
• 内生软骨瘤由细胞分化程度不一的透明软
骨小叶组成,其细胞内基质具有识别特征, 即呈均匀的半透明外观且相对较少的胶原 含量。病变组织为少细胞性,且细胞核小 而深染。肿瘤细胞位于圆形的空隙内,即 所谓陷窝内。骨膜软骨瘤的组织学检查表 现与内生软骨瘤相同,但有时表现为更高 的细胞性,偶可有不典型细胞。
• Ollier病的发病机理未知。目前有两种内生
软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源
于软骨母细胞异位定植,另一种认为其源 于软骨细胞和生长板成熟障碍。
鉴别诊断
• 内生软骨瘤主要应与骨梗死相鉴别,尤其
是发生于长骨者。有时,这两种病变鉴别 起来非常困难,尤其是较小的内生软骨瘤, 因为这两种病变表现出相似的钙化。有助 于鉴别诊断的影像学特征包括内生软骨瘤 的分叶状骨皮质内缘,肿瘤基质内的环状、 点状和逗号状钙化,以及无硬化边,后者 常见于骨梗死。
• 最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤
软骨源性病变
• 良性成软骨性病变 • 诊断软骨来源性骨病变通常较为容易。病
变的透光性基质、扇贝样边缘,以及环状、 逗号状或点状钙化通常可以提示其软骨性 来源。
• 软骨源性肿瘤的良恶性判断有时非常难。
内生软骨瘤(软骨瘤)
• 发生率在良性骨肿瘤中占第二位,约占所有良性
骨肿瘤的10%,手部短管状骨最常见的肿瘤。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
北京积水潭医院 屈辉
成软骨性肿瘤
• 内生软骨瘤 • 骨膜(近皮质)软骨瘤 • 内生软骨瘤病(Olliver 病) • 骨软骨瘤(骨软骨性外生骨疣,单发或多发) • 软骨母细胞瘤 • 软骨粘液样纤维瘤 • 纤维软骨间质瘤软骨肉瘤(中央型) • 普通型.间叶型.透明细胞型.去分化型软骨肉瘤
骨梗死
男,47岁,偶然发现左侧股骨远端肿物。平片(A) 示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区,其内见多 发小环状钙化。CT(B)清晰显示其内环形或半环 状钙化,病灶边界清晰。
皮质内软骨瘤
• 是传统内生软骨瘤的一种非常少见的变异。
此类病变位于骨皮质内,伴周围髓质骨与 骨膜反应形成的硬化边。
• 部分病变可能实际上是影像表现不典型的
在骨内的定位更精确。
• MR T1WI上呈中低信号,在T2WI上呈高信号。肿
瘤内钙化显示为低信号结构。
• 必须强调的是,在大多数情况下,CT和MRI都无
法明确病变是否为软骨源性,并且CT和MRI也无 法鉴别病变的良恶性。
• MRI对软骨源性病变的组织学诊断的应用并没有
令人满意的结果。但最近的研究初步结果表明快 速对比增强MRI技术可有助于良性和恶性软骨类 肿瘤的鉴别。
• 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点。当病变
发生于骨的中心部时,称为内生软骨瘤;
• 若病变发生于皮质外(骨膜),则名为软骨瘤
(骨膜或皮质旁)。
• 常发生于20-40岁,各年龄段均可见。无性别差异。
内生软骨瘤
• 手部短管状骨(掌骨和指骨)为最好发的
部位,但长管状骨也可发生。
• 为生长板软骨原基残留物持续生长所致。
• CT显示骨皮质扇贝样改变及基质钙化更有优势。 • CT还可以显示病变与骨髓腔的分界,这是与骨软骨瘤鉴别
的一个重要特征。
• MRI表现符合X线平片,显示软骨源性软组织成分。当骨
膜软骨瘤累及骨髓腔时,MRI可有助于显示病变范围。脂 肪抑制或梯度回波增强扫描可使肿瘤与正常骨髓的对比加 强。MRI的潜在缺陷在于骨髓水肿与肿瘤浸润相似,反之 亦然。与内生软骨瘤和骨软骨瘤不同,骨膜软骨瘤可在骨 骼发育成熟后继续生长。部分病变可长得很大(达6cm), 并可类似骨软骨瘤。部分病变可类似动脉瘤骨囊肿。极少 数情况下,病变可局限于骨皮质内,并因此而与其它皮质 内病变相类似(如皮质内血管瘤、纤维皮质骨缺损或皮质 内骨脓肿)。