腹腔镜经肛提肌腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌
低位直肠癌ELAPE术式的临床观察
低位直肠癌ELAPE术式的临床观察摘要】目的：观察肛提肌外腹会阴联合直肠切除术（ELAPE）治疗低位直肠癌的临床效果。
方法：选取2011年3月-2014年3月于我科行ELAPE共147例，其中采取传统术式（Miles）82例，改良术式（ELAPE）79例，观察术中及术后并发症发生情况。
结果：ELAPE组在标本环周切缘(CRM）阳性率、肠穿孔率、手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、留置尿管时间、淋巴结清扫数量及住院时间均有明显改善。
结论：Elape是低位直肠癌理想的手术方式，可临床推广。
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0055-02结直肠癌在我们国家是最常见的恶性肿瘤之一，WHO公布了2012年全世界结直肠癌新发与死亡病例最多的前20个国家，我国排在第一位[1]。
瑞典斯德哥尔摩的Holm等[2]于2007年提出的经肛提肌外腹会阴联合切除术（extralevator abdominalperineal excision，ELAPE）的手术方式，该术式通过将肛管、肛提肌和低位直肠系膜一并切除，避免传统低位直肠癌切除时形成的“外科腰”，可以明显降低CRM阳性率及术中穿孔率和尿道及阴道的损伤。
该术式在欧洲逐步推广并得到众多外科学家、影像学家和病理学家认可。
本文总结该术式临床观察结果并汇报如下。
1.一般资料与方法1.1 一般资料选取自2011年3月-2014年3月我科共进行了147例ELAPE，其中采取传统Miles术式82例（M53,F49,平均年龄56.5±8.4岁），ELAPE术式79例（M41,F38,平均年龄54.7±7.8岁），均顺利完成手术。
1.2 方法Elape组：首先患者取折刀位，自尾骨尖至会阴部取水滴样切口，游离肛管周围组织，切断骶尾部韧带，注意保护阴道壁/前列腺及血管神经束，两侧自肛提肌起始部完整切除，游离至近腹膜平面，勿破坏腹膜完整性。
直肠瘤的治疗方法有哪些
直肠瘤的治疗方法有哪些直肠瘤是比较严重的一种疾病，不仅给患者的健康造成了很严重的影响，而且这种疾病相当复杂，非常不好治疗。
因此，很多患者比较关心直肠瘤的治疗方法，希望能够更好的治疗这种疾病。
那么，直肠瘤的治疗方法有哪些?下面咱们就来详细了解一下吧。
(一)手术治疗分根治性和姑息性两种。
1.根治性手术(1)经腹会阴联合切除(Miles手术) 适用于距肛缘不足7cm 的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。
腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。
此手术切除彻底，治愈率高。
(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。
此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。
若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。
如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。
现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。
如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
(二)放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。
目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。
腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析
腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的临床疗效。
方法：回顾性分析我院38例低位直肠癌患者的临床资料。
结果：38例患者手术均获成功，无中转开腹、副损伤发生。
平均手术时间200min；术中平均出血70ml，术中肠管断缘病理切片无癌残留。
结论：腹腔镜下行低位直肠癌保肛根治术对患者机体干扰小，患者创伤小，术后康复快，具有良好的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜；低位直肠癌；保肛手术；全直肠系膜切除【中图分类号】r735.37 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0798—01直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势，低位直肠癌又占直肠癌的75%[1]。
近20年来全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，tme）在临床上的成功应用，使低位直肠癌的保肛率明显提高，局部复发率下降。
腹腔镜直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是最成熟的手术方式之一。
腹腔镜手术是一种微创性手术，即将腹腔镜插入腹腔内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内图象及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械完成腹部疾病的手术，与传统的术式相比有组织器官生理功能干扰小，术后病人疼痛轻，恢复快，手术瘢痕小等优点。
2012年1月-12月月我院为38例低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1-12月确诊的低位直肠癌患者38例，瘤体下缘距齿状线<2.5 cm，男25例，女13例，年龄39～58岁（平均52.5岁）。
dukes分期[2]：a期9例，b期19例，c期10例。
术前均经纤维结肠镜和直肠镜检查、病理确诊（其中腺癌21例、乳头状腺癌8例、管状腺癌4例、低分化腺癌5例）。
术前常规行直肠腔内b 超，判断癌肿是否侵出浆膜及直肠周围淋巴结有无肿大；无血液病及其他重要脏器器质性病变。
经腹经括约肌间技术在超低位直肠癌21例保肛手术中的应用
肠癌 患者 ２ 例行保肛手术 ， 报告如下 。 １ 现
１ 资 料 与方 法
对 于 病 灶 距 肛 缘 ５ｃ 以 内 的直 肠 癌 患 者 ， 统 上 采 用 ｍ 传
Ｍｉ ｓ 式 ， 肠 造 口严 重 影 响 了患 者 术 后 生 活 质 量 。现 代 ｌ 术 ｅ 其
１ １ 一 般 资 料 ：０ ７年 ４月 至 ２ ０ 年 １ ． ２０ ０９ ２月 我 科 经 过 选 择 的超 低 位 直 肠 癌 患 者 ２ 例 ， 中有 ３例 为 大 肠 息 肉病 合 并 １ 其
系膜 切 除 （ Ｍ Ｅ Ｔ ）的 原 则 ， 离 乙 状 结 肠 、 肠 ， 肠 系 膜 下 游 直 在
应 用 经 腹 经 括 约 肌 间 技 术 的超 低 位 直 肠 癌 保 肛 手 术 的 要 点 口 ］ 辨 清 内外 括 约肌 之 间 的 间 隙 ， 是 内括 约 肌 肌 纤 维 紧 密 纤 细 ， 粉 白 色 ； 外 括 约 肌 明显 粗 大 ， 红 色 ； 外 括 约 呈 而 呈 内
２
结
全 组 无 手 术 闭合 失 败 及 手 术 死 亡 ， 组 ２ 本 １例 术 后 无 吻
合 口瘘 、 窄 、 狭 出血 病 例 。术 后 病 理 类 型 为腺 癌 Ⅱ～ Ⅲ级 ，
分 期 Ｉ期 ３例 ， Ⅱ期 ｌ ３例 ， Ⅲ期 ５例 。全 组 均 获 得 随访 ， 平 均为 ２ ４个 月 （６ ４ １ ￣ ８个 月 ） 无 局 部 复 发 及 远 处 转 移 ， 门 ， 肛 功 能 按 ｗ ｍｉｍｉ标 准 １ 个 月 后 均 达 ｃ级 以 上 。 ａ ｓ ２
福 建 医科 大 学 附属 漳 州 市 医 院 （６ Ｏ ０ ３ ３Ｏ ）
姚 开 源 王 希 平 郭 银 枞 方 艺聪
腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术与传统Miles手术近期疗效的对比研究
腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术与传统Miles手术近期疗效的对比研究李昂;曹锋;刘殿刚;李嘉;高翔;张钰鹏;方育;李非【摘要】目的分析腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)与腹腔镜下传统Miles手术治疗低位直肠癌近期疗效的异同以及腹腔镜下ELAPE手术的可行性.方法回顾性分析2012年1月至2013年12月间37例腹腔镜腹会阴联合切除术治疗的低位直肠癌病例,其中腹腔镜下ELAPE手术者21例(L-ELAPE组),腹腔镜下传统Miles手术16例(L-Miles组).比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后会阴部切口局部并发症、术后住院时间.结果 L-ELAPE组21例,L-Miles组16例,两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).L-ELAPE组手术总时间为(294±53) min,术中出血量为(162±72) ml,会阴部切口局部并发症发生率为28.6％,术后住院天数为(18.9±6.6)d.L-Miles组手术总时间为(239±58) min,术中出血量为(144±89) ml,会阴切口并发症发生率为25％,术后住院日为(20.5±5.2)d.L ELAPE组总手术花费时间较L-Miles组长(P＜0.05),而两组患者术中出血量、术后会阴部切口局部并发症及术后住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论腹腔镜ELAPE 手术安全可行,手术时间较腹腔镜传统Miles手术有所延长.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(027)004【总页数】4页(P267-270)【关键词】直肠肿瘤;腹腔镜;疗效对比研究【作者】李昂;曹锋;刘殿刚;李嘉;高翔;张钰鹏;方育;李非【作者单位】100053北京,首都医科大学宣武医院普外科;100053北京,首都医科大学宣武医院普外科;100053北京,首都医科大学宣武医院普外科;100053北京,首都医科大学宣武医院普外科;100053北京,首都医科大学宣武医院普外科;100053北京,首都医科大学宣武医院普外科;100053北京,首都医科大学宣武医院普外科;100053北京,首都医科大学宣武医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7自Miles 1908年提出腹会阴联合切除治疗直肠癌以来，外科治疗的进步使直肠癌的5年存活率不断提高，局部复发率不断下降[1]。
低位直肠癌手术方法的选择
个人体会
如何选择ISR的病人才能 达到比较满意的肛门功能
• 只有一部分病人适于通过这种方式保留括约肌
• 女性患者手术后肛门功能较男性好
• 肿瘤位于后壁或者侧后壁的肛门功能较好
• 吻合后肠管较松弛，能贴住盆壁者较好
三 超低位直肠癌
Anterior Perineal Plan E APPEAR技术
• APR发展成为20世纪初低位直肠癌手术治疗 的“金标准”
• TME出现前，二者的局部复发率都较高
APR手术的临床结果
• TME降低了保肛手术的直肠癌的局部复发率， APR局部复发率高和生存率低开始凸显
• 多项大规模调查发现，尽管采用了TME技术，仍 然没有改变APR术后局部复发率高和生存率低的 状况
• 肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于4 ～ 5cm • 辨认、保护性功能及膀胱功能所依赖的自主神经 • 低位结肠(贮袋)与直肠或肛管吻合
TME意义
• 统一切除范围 可比性 临床试验（含放化疗效果）的基础
• 降低直肠癌术后局部复发率，并提高患者生存率 • TME能够增加保肛率
可能性增加20%～25% －－－ Enker • 保留性功能和膀胱功能 • 显著降低术中骶前出血的发生率
（Transanal Endoscopic microsurgery，TEM) • 经骶后切除术 即Kraske手术
Transcoccygeal excision
• Mason 手术 Trans-sphincteric excision
经肛门直肠癌切除术
Transanal excision TAE
APPEAR 手术的个人看法
• 保肛不比ISR手术低 • 手术操作没有简单 • 暴露不容易 • 手术后并发症高 • 同样需要学习曲线
腹腔镜TME联合经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌临床分析
２ ０１ ４年 ２月
长 治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨ ＡＮＧＺＨ Ｉ Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＩ ＥＧＥ
ＶｏＬ ２ ８ ＮＯ ．１
Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
４９
腹 腔 镜 ＴＭＥ联 合 经 内外 括 约 肌 间切 除术 治疗 超低位直肠癌 临床分 析
（ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｍｅ ｓ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｅ ｘ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ＭＥ ） 联合 Ｉ Ｓ Ｒ 保 肛 手 术 。现 报道 如下 。
声 检查 判 断 ＵＴ ＮＭ 分 期 ， 其 中 Ｔ１期 ２例 ， Ｔ ２期 １ ５例 ； 肛 门功 能 检 测 ： ｌ ５例 肛 门 收 缩 有 力 ， ２例 肛
对 于超 低位 直肠 肿瘤 （ 直 肠肿瘤 下 缘距 肛缘 不
例； 肿瘤 直径 平均 ２ ． ５ （ １ ． ０ ～５ ． ５ ）ｃ ｍ， 肿 瘤下 缘 距 肛 缘平 均距 离 ２ ． ７ （ １ ． ９ ～４ ． ６ ）ｃ ｍ， 距 齿 状 线 距 离
平均 １ ． ２ （ Ｏ ． ７ ～２ ． ０ ）ｃ ｍ； 术 前 均 行 经 直 肠 肛 管 超
肌侵 犯依 据 。 （ ３ ） 病 理 检 查 为高 中分 化 腺癌 。（ ４ ） 术前 肛 门括 约肌功 能正 常 。（ ５ ） 无 肛外 器官 远处 转
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料
２ ０ ０ ７年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ７月 对 １ ７例 无肛 门外 括约 肌受 侵 的 低 位 直 肠 癌 患 者 行 ＴＭＥ＋Ｉ Ｓ Ｒ 手 术 。其 中男 １ ０例 ， 女 ７例 ， 年龄 ３ ８ ～６ ７岁 ， 平 均 ５ ７ ． ７岁 ； 直 肠癌 １ ６ 例， 直 肠管 状绒 毛状 腺瘤 恶变５ 孔法 ： 脐部设 置 观察 孔 进行 探
腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌32例疗效观察
气腹 ， 力维 持在 ｌ 压 ３～１ ｍ ｇ 取 膀胱 截 石位 ， ５ｍ Ｈ ， 头
低 １ ３ 。略倾 右侧 。 于脐 下缘 置 入 １ ｍ ｔ ｃｒ ５— Ｏ ， ０ｍ ｏａ， ｒ
采用 ３ ￣ 腔镜 进 行 探 查 ， ０腹 观察 腹 腔 内有 无 转 移 病 灶、 明确 肿瘤位 置 、 腹 腔 镜监 视 下 ， 两 侧髂 前 上 在 于 棘连线 与右锁 骨 中线 交 点 处 置人 １ ｎ ｏａ 作 为 ２ｉｎｔ ｃｒ ｉ ｒ
山东 医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 ４ ０期
腹 腔 镜下 全 直 肠 系 膜 切 除术 治 疗 低 位 直肠 癌 ３ 例 疗效 观察 ２
李 春平 ， 黄家 良 ， 李晓 华
（ 九江 学院 附属 医院 ， 江西 九江 ３ ２０ ） ３０ ０
［ 要］ 对 ３ 摘 ２例 低 位 直 肠 癌 患 者 行 腹 腔镜 下 全 直 肠 系膜 切 除 术 （ＭＥ ， Ｔ ） 结果 手术 均获 成 功 ， 平均 手 术 时 间 ２０ ３ ａ ， ｒｎ平 均 失 血 量 ９ １ 术后 ２～ 恢 复 胃肠 功 能 并 下 床 活 动 ， 均 住 院 时 间 ９ｄ 无 死 亡 病 例 。 认 为 腹 腔 镜 下 Ｔ Ｅ ｉ ＯＪ ， １ ｌ ３ｄ 平 ， Ｍ
全 直肠系膜 切 除术 （、Ｅ 于 １ ８ ） ９２年 由 Ｈ Ｍ Ｉ Ｍ ｅ ｄ等
首先提 出… ， 临床 实 践 证 明其 可 有 效 降低 肿 瘤 局部
声 刀游 离 乙状结 肠 系膜 至 预 切线 处 ， 仅保 留边 缘血 管 。将左 右后腹 膜切 开线 向前 下 方延长 至腹 膜返 折 处 ， 之在 Ｄ ｕ ｌ 使 ｏｇ ｓ窝 呈 Ｕ形 会 合 。２ ａ ２例 行 Ｌ Ａ Ｌ Ｒ， 沿骶前 筋膜 （ ｌ ｙｒ Ｗａ ｅｅ 筋膜 ） 直肠 固有 筋膜 之 间 的 ｄ 和 疏松结 缔 组 织 问 隙 用 超声 刀 锐 性 分 离 至 尾 骨 尖 下
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024摘要近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和应用，众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。
但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。
由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO）也叫“改良的部分ISR”：以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线，以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线，利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合，可以更好的保留肛门功能。
本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展，对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍，为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。
同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。
近年来，全球结直肠癌的发病率和死亡率明显升高，在所有恶性肿瘤中分别位列第三位和第二位［1］，在整体结直肠癌患者人群中直肠癌的占比高达49.8%，而中低位直肠癌在直肠癌中高达70%~80%［2］，相比于中、高位直肠癌，低位直肠癌具有更高的局部复发和远处转移风险。
随着诊断技术在直肠癌分期中的评估越来越精准，不同危险度分层的直肠癌采用个体化的治疗模式，可获得良好的预后。
对于低位直肠癌，器官保留是当前研究的热点。
OPRA研究显示，部分直肠癌患者可通过有效新辅助治疗而豁免手术［3］。
对于不可豁免TME手术的患者，如何实现保器官及功能是外科治疗一个新的探索领域。
传统认为，经腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）是中低位直肠癌外科治疗的金标准［4］。
但其使患者肛门缺失，永久性肠造口严重影响了术后生活质量。
1994年Schiessel［5］提出经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）开启了低位直肠癌保肛手术的新篇章，ISR的提出是低位直肠癌患者的一大福音，ISR术不仅让众多低位直肠癌患者保住肛门，而且还得到较好的肿瘤学结局［6］。
直肠癌腹部会阴联合切除术
直肠癌腹部会阴联合切除术1. 适应症低位直肠癌患者。
2. 禁忌症1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、术前2天，开始服用肠道的抗生素，以减少肠内细菌，进食全流质或清流质饮食。
此外，因进行肠道准备，恐会造成体内电解质的流失，所以在手术前二天开始注射点滴，且需24小时持续注射，以补充体内水分、电解质及葡萄糖。
2、术前1天，需进食清流质饮食，如米汤、运动饮料、蜜茶、水、果汁等无渣质的食物(注：不可进食牛奶)。
清洁肠道，术前一天需服用泻剂至少二次，手术当天早上亦需做清洁灌肠，直到无大便渣渣为止，以减少感染。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、体位：截石位，两腿尽量外展，臀部垫高6～7cm并超出手术台边缘4～5cm，腰部垫软枕。
消毒腹部与会阴部。
2、切口：自脐上5cm至耻骨联合作左下腹正中旁切口。
切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开。
切口下端的锥状肌也应剪开，直达耻骨。
推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。
如结肠脾曲显露不佳，可将切口向左上延长。
3、探查腹腔：按顺序探查肝、脾、大网膜、全部结肠、横结肠系膜、腹主动脉及肠系膜下动脉、乙状结肠系膜根部和两侧髂内血管周围的淋巴结。
如发现肝、肠壁或淋巴结有可疑转移肿瘤时，应切取活组织作冰冻切片检查。
最后提起乙状结肠，轻轻探查肿瘤部位、大小、活动度以及是否侵入浆膜层或周围组织，以便决定手术方式和切除范围。
有时肿瘤周围有炎性浸润，看来似已固定，但在仔细试作分离后，即可将肿瘤切除，故不应轻易放弃手术。
一旦决定切除，即可将手术台头部摇低10°～20°。
将全部小肠推到上腹腔后，用大纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。
4、分离乙状结肠及其系膜：在肿瘤近端先以粗丝线或纱布带将肠腔扎紧，避免操作中肿瘤细胞脱落，向近端肠腔播散。
将乙状结肠向右上方提起，在乙状结肠系膜根部左侧切开后腹膜，并向上、下延长，根据肿瘤位置高低和需要分离降结肠的长度，决定切开长度，上端必要时可达脾曲;下端沿直肠左缘，切至直肠膀胱陷凹(女性切至直肠子宫陷凹)，并在膀胱后上方约2cm处绕过直肠前侧，切开直肠右侧缘。
(完整版)腹腔镜全直肠系膜切除(TME)联合内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌ppt课件
避免损伤盆筋膜壁层和盆壁植物神经丛;分离骶前间 隙避免损伤骶前静脉，离断侧韧带时避免损伤盆丛， 切开Denonvilliers筋膜时避免损伤精囊腺或阴道。
充分游离末端直肠周围组织，至提肛肌。
手术方法：内括约肌切除术
原因
目前大部分研究认为内括约肌的切除范围是 影响术后肛门功能的主要因素。
术前化疗与术后肛门功能失常的关系引起人 们重视。
也有作者认为术后大便失禁与年龄相关。
总结
只要掌握好手术指征，腹腔镜TME+ISR是安 全的，它能够替代传统手术治疗超低位直肠 癌。
谢 谢！！！
此ppt可以编辑层，浆膜并进入 内外括约肌间隙，然后沿此间隙向盆腔分离， 与腹部操作部位会合，移除标本，送术中冰 冻切片。填塞肛门口，温热蒸馏水浸泡5 min 以杀灭残余肿瘤细胞。游离结肠环形切除其 远端黏膜2 cm，外翻成套叠状，最后行结肠 肛管吻合。
讨论：腹腔镜在TME手术中优势
将乙状结肠牵向左上方,腹腔镜下逐步暴露及 分离肠系膜下血管，于骶骨水平处用超声刀 切开乙状结肠系膜右侧根部腹膜,沿腹主动脉 向上分离,解剖肠系膜下血管, 以可吸收夹或 Endo-GIA夹闭并离断。
在Toldt‘s筋膜及Gerota’s筋膜之间分离乙状结肠 系膜，若乙状结肠较短离断脾结肠韧带。
腹腔镜能够更准确的判断疏松组织间隙和手 术入路，更完整地切除直肠系膜；
腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野， 对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切。
而创伤小、痛苦小、恢复快、术中出血少、 住院时间短等更是开腹手术难以比拟的优势。
肛门功能
内括约肌切除术后肛门功能是目前研究的重 点。术后短期内患者肛门功能明显受损，术 后6个月肛门功能逐渐恢复，且随时间延长逐 渐接近甚至恢复到术前水平。
手术记录直肠肛管经腹会阴联合切除术
手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。
手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。
手术讲解模板：腹会阴联合直肠切除术
sorectal excision,TME），因直肠系膜 内肿瘤细胞残留是术后局部复发主要原因 之一。过去用手做钝性分离，易撕破直肠 系膜，导致切除不全，分离时要注意不要 损伤骶前静脉丛。万一有损伤出血量大时， 可先以纱垫填压，继以手指压迫骶骨面上 的静脉孔，再以特制的不锈钢钉钉入，可 获满意
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述： 手术相关解剖见图1.8.6.1-1，1.8.6.1-2。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周 围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径 以及全部肛管括约肌（图1.8.6.1-3）。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性 人造肛门。手术特点是病变切除较彻底，
手术步骤：
标志的尿道位置细心分离，避免损伤尿道膜部；在女性须将直肠与阴道分 离。这样就将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除（图1.8.6.1-21）。 19.盆腔创面经彻底冲洗及止血后，在创口内放两根双套管引流，各自在切 口两侧另做戳创引出。会阴部皮肤切口用不吸收
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
手术步骤：
点。用组织钳夹住肛门侧皮肤切口的两侧边缘，包住肛门。手持组织钳， 把肛门拉向另一侧，用拉钩将切口外侧边缘向外牵开，沿坐骨结节及臀大 肌内侧缘继续分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，注意结扎 肛门动脉（图1.8.6.1-18）。 16.将肛
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
门直肠推向前方，在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带，显露肛提肌（图 1.8.6.1-19）。 17.用左手示指插入肛提肌上面的直肠后间隙，将左侧髂骨尾骨肌向下牵拉， 使左前髂骨尾骨肌显露更加明显，在紧贴其外侧附着处用电刀切断，注意 结扎出血点。然后用同法用电刀
腹腔镜联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌28例疗效分析
腹腔镜联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌28例疗效分析张善忠刘芩周毅万冰作者单位：3330001江西省景德镇市第一人民医院胃肠外科关键词：腹腔镜；低位直肠癌；全直肠系膜切除术；内括约肌切除术中图分类号：R735．3+6文献标识码：B文章编号：1001-5930（2012）04-0410-02直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其中大部分为低位直肠癌。
我院从2005年1月至2009年12月应用腹腔镜全直肠系膜切除术（TME ）联合内括约肌切除术（ISR ）治疗28例低位直肠癌患者，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本组28例行腹腔镜全直肠系膜切除术联合经肛内括约肌切除术治疗的低位直肠癌病例均来源于江西景德镇市第一人民医院胃肠外科，其中男性16例，女性12例，年龄37 75岁，平均58．5岁。
经直肠指检、CT 、结肠镜及病理检查等确诊，肿瘤下缘距肛缘2 5cm 。
28例中，高分化腺癌11例，中分化腺癌17例；DukesA 期8例，DukesB 期20例。
本组病例的入选标准：肿瘤下缘距肛缘距离＜5cm ；高、中分化腺癌，DukesA 期、肿瘤直径＜3．5cm ，或DukesB 期、肿瘤直径＜2．5cm ；直肠指诊、MRI 等显示尚无肛管直肠环侵犯；肛门括约肌功能尚好；无影响手术和麻醉耐受力的严重的全身性合并症。
1．2手术方法28例均采用气管插管全身麻醉。
腹部手术组：取头低足高截石位，右髋关节略屈曲（约150ʎ）以利于右侧手术者的操作。
建立人工气腹，压力12 14mmHg 。
脐环上1cm 处作10mm 切口作为观察孔，置入腹腔镜探查，确定肿瘤位置及转移情况。
右下腹右锁骨中线与双侧髂前上棘连线交点处取12mm 切口置入Trocar ，作为主操作孔，右锁骨中线脐下1cm 和左锁骨中线脐下1cm 及5cm 分别作1个5mm 切口，置入Trocar 为副操作孔。
遵循全直肠系膜切除术原则分离解剖出肠系膜下血管，“骨骼化”清扫血管周围脂肪和淋巴结，于肠系膜下动静脉根部结扎、离断。
腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌切除术1例
新 建立 气腹 ， ５一Ｆ 用 ｕ注射 液 １００ ｍｇ冲洗 腹 ０
壁 、 腔 ， 留 置 ， ５一Ｆ 注 射 液 ５０ ｍｇ冲 洗 盆 并 用 Ｕ ０
各 Ｔｏ ａ ｒＣ ｒ口， 于盆 腔 置胶 管 引 流 １枚 ， 由右 麦 氏
点 引出 。
彩超 ： 肝脏 与盆 腔 未见 异常 。盆腔 Ｃ 商肠 壁增 Ｔ： 厚， 厚薄不匀 ， 直肠 与 骶 骨之 间有 一软 组 织 密 度 影 实验 室检查无 贫血 及低 蛋 白血 症 ， 肾功 能 肝 正常 ， 无离子紊 乱。诊断 ： 直肠癌 （ Ａ期 ） 。
套染 鲜血 。 妇 科 检 查 ： 宫后 倾 位 ， 动 良好 。 子 活
１２支水平处 切断 乙状结肠 ， 、 近端作单腔瘘 ， 端 远 送 回腹 腔 ， 阴组 由下 方牵 出切除的部 分 乙状 结 会 肠 及全部 直肠 ， 会 阴部 创 口逐层 缝 合 ， 骶前 将 于
置 胶 管 引 流 １枚 ， 会 阴 切 口下 方 穿 上 、 于 固定 。重
腹 腔 镜 辅 助腹 会 阴联 合 直 肠 癌 切 除术 １ 例
朱宏 李翔 张眷 苗
（ 阳市第五人 民医院将外二科 ， 沈 辽 ：沈阳 １０ ２ ） ０ １ １
【 关键 词】腹 腔镜 ； 会 阴联合直肠 癌切除 术 ； 声刀 腹 超 【 图分 类号 】Ｒ３ ． 中 ７５３ ７ 【 文献标识码 】 Ｂ
（ 转 第 ２ ８贝 ） 下 ２
维普资讯
．
２ ８． ２
沈 阳医学 院学报
Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎａ ｇＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅ 第 ４卷 ｏ ｒａ ｏ ｅｙｎ ｄｃ ｌ ｇ Ｓ ａＣ ｌ
维普资讯
沈 阳医学 院学报
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｈ ｎａｇＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅ 第 ４卷 ｏｒａ ｏ ｅｙｎ ｄｃ ｌｇ Ｓ ａＣ ｅ
前切保肛术与腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床观察
（． —１ ． ｒ １ ５ １ ００ ｎ ５例， ｃ） 肿瘤直径（ ．１ ． ）ｍ； ４０ ±２ １ ｃ 腺癌 ２ ３ ７例， 印 戒细胞癌 ２ ； 例 高分化 ４例 ， 中分化 ｌ 例 ， ８ 低分化 ７ ； ｕｅ 例 Ｄ ｋｓ
分 期 Ａ期 ２ ， 例 Ｂ期 ３例 ， Ｃ期 １ ， ７例 Ｄ期 ７ 。 ４ 例 均 行 切 例 ９
端 破 裂 ；２ １伍 后 的 直 肠 残 端 血 供 较 差 ， 了保 证 肿 瘤 远 （）］ ￣ 为 端 直 肠 系膜 切 除 范 围 ， 响 直 肠 远 端 的 血 供 ；３ 术 中 污 染 影 （）
在肿瘤下缘切线上方 ， 直角 钳夹 紧阻断肠腔 ， 用 用残端缝 闭 器， 钳闭并离断直肠 ， 于结 肠近切 端安 置荷包缝 线 ， 捆扎 预 置入肠腔 内 Ｅ Ａ抵钉座 的中心杆 ， 肛将 Ｅ Ａ钉座端伸 入 Ｅ 经 Ｅ
直肠 腔 ， 结 直 肠 两 端 适 度压 紧靠 拢 击 发 吻 合 器 ， 转 并 退 将 旋
引起感染导致吻合 Ｅ瘘 。Ｌｏ ＿认 为直肠癌行 Ｔ Ｅ保 肛 ｌ ｅ等 ５ Ｊ Ｍ 术后吻合 口瘘的发生率 增加 ， 如吻 合 口距 肛缘低 于 ５ｍ则 ｃ
吻合 口瘘 的 发 生 率 可 达 ２ ％ ， ｏ 由于 担 心 吻 合 口瘘 所 带 来 的
除根治性手术 ， 肿瘤均位于腹膜返折 以下。 １２ 手术操作 取截石位 ， ． 两组均采取保 留盆腔植物 神经
的全 直 肠 系 膜 切 除术 （Ｍ ）最 大 限 度 地 保 留性 功 能 和 排 尿 ＴＥ ，
通 常认 为 吻合 口越接 近 肛 门 ， 合 越 困难 和 血 运 治 愈率及最佳 生存 质量 ， １， 保 持 正 常 的排 便 功 能 。近 １ 年 来 对 保 留 有 功 能 的肛 门逐 渐形 ０ 成一致 的观点。但 肿瘤部 位 、 大小 和肿瘤分 化及病 理类 型 是选择术式 的重要参 考因素 ， 如分化 好可肿瘤 下缘 ２—３ｍ ｃ 切 除， 分化差下缘 ４—５ｍ切 除， ｃ 端端吻 合后不破 坏肛 门括 约肌并保 留完善 的齿状 线 ， 保持 正常 的排便 功能＿ 。肿瘤 ２ Ｊ 下缘距齿状线的距离及肿 瘤远端切 除的长度是决定行 Ｉ Ｒ Ａ 术式还是行 Ａ Ｒ术式 的关 键 因素。本 资料 Ｌ Ｒ术和 Ａ Ｒ Ｐ Ａ Ｐ 术肿瘤下缘距离齿状线分 别为 ５ ３ｃ ．７ｍ和 ２５ ｃ 说明肿瘤 ．６ｍ， 下缘至肛门距离仍然是选择术式的主要考虑 因素。 【 ＡＲ术式的操作难点在 于低 位切除后 盆腔 内的结直肠 吻合 ， 尤其是身体肥胖 的男性病人 骨盆狭小 、 吻合 口位置较 深、 视野小 ， 院应用双吻合器变原先 的手法荷包缝合为 一 本 次性机械闭合 ， 使远端直肠 的处 理简单可靠 ， 并且更加接 近 肛Ｉ￣ ， ＇ ０最大限度 保 留肛 门功能 ； － Ｊ 同时 对切缘 在 ２—３ｍ者 ｃ 常规术中冰冻切 片， 确保直肠下切缘 阴性 。Ｒ ｉ ｒ ３ ｕｌ 等＿报道 ｌ ｅ Ｊ 两种术式的局部复发率 相仿 ， 保肛手 术不是 局部 复发 的主
低位直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术的护理
（ 本文编辑
王菊香）
［ １ ２ ］汤维萍． 探讨 记录出入量相关 影 响因素与对 策［ Ｊ ］ ． 中 外
低 位 直 肠 癌 肛 提 肌 外 腹 会 阴联 合 切 除术 的护 理
刘 庚 Ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ：ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ／ ／ Ｌ ｉ ｕ Ｇ ｅ ｎ ｇ
（ ９）： １ ０ ５４ — １ ０ ６０ ．
［ ７ ］ 郭岩 ， 胡 盛寿 ， 吴清 玉 ， 等． 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 后 心 房 颤动的相关因素分析［ Ｊ ］ ． 中国胸心血 管外科 临床杂 志 ，
２ ０ ０１， ８（ １）： １ ５ － １ ７ ．
ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， １ Ｊ ］ ． Ｗｉ ｅ ｎ
护理学杂志 ２ ０ １ ３年 ｌ ０月第 ２ ８卷 第 ２ ｏ期
・
３１ ・
ｒ ６ ］ Ｓ ｈ ｉ ｒ ｚ ａ ｄ Ｍ ，Ｋａ ｒ ｉ ｍｉ Ａ，Ｔａ ｚ ｉ ｋ Ｍ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ
ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｆ ｉ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ ｕ —
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【摘要】目的探讨腹腔镜经肛提肌腹会阴联合切除术（translevator abdominoperineal resection ，TLAPR ）治疗低位直肠癌的初步临床应用结果。
方法分析上海中医药大学附属曙光医院普外科于2012年1月到2012年2月对3例低位直肠癌患者，在腹腔镜下完成经肛提肌腹会阴联合切除术的临床资料。
结果本组3例患者均顺利完成手术，无中转开腹，未发生手术并发症。
平均手术时间122min ，标本环周切缘均为阴性。
3例患者术后平均随访21.3个月，无局部复发、远处转移，随访至今无死亡病例。
结论腹腔镜经肛提肌腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌安全、可行，可降低术中穿孔发生率，能降低环周切缘阳性率，短期随访预后良好。
【关键词】直肠癌；腹腔镜手术；经肛提肌腹会阴联合切除术Laparoscopic translevator abdominoperineal resection for lower rectal cancer Huang Jianping ，Xie Xiaofeng ，Liu Gang ，Kong Xiancheng ，Bao Yuke ，Yan Liang.Department of General Surgery ，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ，200021Shanghai ，China Corresponding author ：Huang Jianping ，Email ：jphlb@【Abstract 】ObjectivesTo explore the preliminary application result of laparoscopic translevatorabdominoperineal resection （TLAPR ）for low rectal cancer.MethodsThe clinical data of 3patients withlow rectal cancer performed Lap-TLAPR were analyzed from January 2012to February 2012，in Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ．ResultsAll the procedureswere successfully performed without any complications ，or conversion to the open approach ．The mean operation time was 122minutes ．All the specimens had negative circumferential margins.The mean follow-up period of 3patients was 21.3months ，there was no local recurrence or death.ConclusionsTLAPR isa safe and feasible surgical approach of low rectal cancer.TLAPR might reduce the incidence of positive CRM and intestinal perforation ，and has a better prognosis than conventional abdominoperineal resection.【Key words 】Rectal cancer ；Laparoscopic surgery ；Translevator abdominoperineal resection·论著·DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2014.02.009基金项目：上海中医药大学附属曙光医院中西医结合微创治疗结直肠癌专病项目作者单位：200021上海，上海中医药大学附属曙光医院普外科通讯作者：黄建平，Email ：jphlb@作者介绍：黄建平（1960-），硕士，主任医师、教授、硕士生导师，主要从事微创外科的基础与临床研究。
黄建平谢晓峰刘岗孔宪诚鲍宇克阎良腹腔镜经肛提肌腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌低位直肠癌通常是指距肛门5cm 以内的直肠肿瘤[1]，由于位置低、操作空间狭小常造成手术操作困难，术式选择无疑成为研究热点。
随着直肠癌柱状经腹会阴联合切除术（CAPR ）/提肛肌外腹会阴联合切除术（extrallevator abdominoperineal resection ，ELAPR ）[2]实践和探索的不断深入，腹腔镜技术的日益成熟，应用腹腔镜技术选择切除肛提肌范围尽量减少手术创伤已成为可能。
上海中医药大学附属曙光医院普外科于2012年1月至2012年2月对3例低位直肠癌患者，在腹腔镜下完成经肛提肌腹会阴联合切除术（translevator abdominoperineal resection，TLAPR），取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法一、一般情况3例低位直肠癌患者中男性2例，女性1例；年龄58～78岁，平均67岁；1例为距离肛缘5cm 的T2期直肠癌患者，2例为距离肛缘3cm以内的T3期直肠癌患者，均无区域淋巴结、远处转移。
二、手术方法患者全麻，取头低足高30°的膀胱截石位。
主刀术者位于患者右侧，一助术者位于患者左侧，持镜者位于术者同侧上方。
患者两腿间安置监视器、气腹和光源系统。
常规采用4孔法：A（观察孔），位于脐部，用10mm trocar建立；B（主刀主操作孔），选在右髂前上棘内侧约5cm处放置右下腹12mm trocar；C（主刀辅助操作孔），以5mm trocar 建立，一般选在右侧近腹直肌外侧缘平脐水平，即下腹穿刺点上方一手掌宽处置入右上腹5mm trocar；D（一助辅助操作孔），以5mm trocar 建立，一般选在左侧脐与髂前上棘连线中点，拟行乙状结肠造口位置。
腹腔镜下腹部操作：①常规行左侧Toldt间隙分离，高位清扫肠系膜下动脉、静脉根部淋巴结并夹闭切断，游离直肠系膜至骶骨岬，注意保护输尿管和盆腔自主神经[3]。
②游离直肠后方，即沿直肠后间隙分离至肛提肌平面，用超声刀刀头触碰，证实尾骨尖位置后直视下切断肛尾韧带。
③游离直肠前方，即在腹膜反折线上0.5cm处弧形切开腹膜，显露Denonvilliers筋膜，锐性游离至肛提肌裂孔的上缘，注意保护盆腔神经。
④游离直肠两侧，即沿Holy平面分离达肛提肌腱弓（肛提肌起点），可通过超声刀触碰有骨质感后明确；直接用超声刀从肛提肌腱弓内侧约1cm处垂直向盆底切开离断肛提肌，显露黄色的坐骨肛管间隙脂肪组织，继续游离抵达并超越尾骨尖平面。
⑤腹膜外结肠造口，即腹腔镜下用直线切割吻合器离断乙状结肠，近侧结肠经左侧腹膜外隧道于左下腹操作孔处拖出，并行永久性乙状结肠造口。
腹腔镜会阴部操作：双荷包缝闭肛门。
环绕肛门作梭形切口，切缘距肛门3～4cm，切口前端至会阴中间，后端至尾骨尖，两侧到坐骨结节内侧缘。
由于腹部操作时已经完成直肠、经肛提肌切除，会阴部操作极易与腹部手术平面相通，切开会阴浅横肌后缘，向上分离切断直肠尿道肌，取出切除标本。
标本呈柱状，消除了传统腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）的“外科腰”（surgical waist）。
缝合盆底腹膜，于骶前间隙放置引流管，经会阴部另行戳孔引出。
结果本研究中3例患者均无联合脏器切除，无中转开腹手术，术中未发生直肠穿孔。
平均手术时间122（115～130）min，标本环周切缘（CRM）均为阴性。
患者术后无明显排尿功能障碍，骶前引流拔除时间平均为6d（5～7d）。
3例患者术后平均随访21.3个月（21～22个月），除1例女性患者因78岁致无法随访性功能外，另外2例男性患者均无勃起、射精功能障碍；均未发生会阴切口感染/裂开、肠管膨出和会阴疝，无局部复发、远处转移；至今无死亡病例。
讨论目前APR是治疗低位直肠癌的主要术式，但该术式存在以下问题：直肠系膜自上而下逐渐缩窄，在耻骨直肠环水平系膜消失，术中游离到此处时常会切割进入肠壁肌层，甚至造成穿孔；低位直肠肿瘤通常也位于该系膜裸露区。
因此，手术标本常在该处存在狭窄段———“外科腰”。
大样本临床研究显示，与保肛手术相比，直肠癌APR术后局部复发率反而较高，术后远期生存率较低。
即便将TME 原则应用于APR，也未能达到提高疗效的目的[4]。
环周切缘阳性率、术中穿孔发生率较高，被认为是导致APR术后局部复发、影响生存的主要原因[5，6]，而“外科腰”是环周切缘阳性和位于此处肿瘤穿孔的主要原因[7]。
2007年，Holm等报道了CAPR/ELAPR的手术方法，切除范围包括全部肛提肌、直肠系膜和肛管，显著增加直肠癌灶周围的正常组织切除量，使标本成为无狭窄腰部的圆柱形，并应用臀大肌转移皮瓣修复盆底。
与传统APR相比较，CRM阳性率和术中肿瘤穿孔发生率明显降低。
王振军[8]在进行开腹ELAPR术中应用脱细胞异体真皮基质医用组织补片重建盆底简化重建盆底的操作，同时减少了术后切口并发症发生率。
Vaughan Shaw等[9]报道了13例腹腔镜ELAPR，即采用腹腔镜完成腹腔和盆腔操作，翻转至俯卧位实施会阴操作，该研究的盆底重建采用了生物补片结合大网膜成型的方法。
池畔等[10]也对6例直肠癌患者探索了采用不改变体位而使用腹腔镜行ELAPR。
作者认为，ELAPR手术在提高肿瘤切除范围和降低局部复发率的同时，也存在过度扩大治疗范围的隐患。
例如T2、T3期低位直肠癌患者，由于环周切缘＞1mm即可以达到良好的治疗效果，选择切除肛提肌范围，在腹腔镜直视下经肛提肌腹会阴联合切除术同样可以达到R0切除，并减少创伤、降低盆底修复难度，降低术后泌尿生殖系统、慢性并发症风险。
本研究3例患者的入组标准：距肛缘3cm以下的T3、T4期，距肛缘3cm以上但括约肌受侵或肛门功能障碍的低位直肠癌患者，由于高龄患者的功能性保肛不易达到也被纳入。
术前常规行MRI检察提示肿瘤所在位置、局部分期，个体化确定提肛肌切除范围。
在腹腔镜直视下精准切除肛提肌，保留部分肛提肌（起始部1cm），术中出血少，最大限度降低盆腔侧壁神经、血管损伤风险；大幅降低会阴部操作难度，手术时间短。