防止血液透析室丙肝病毒传播的体会
血液透析预防丙肝交叉感染的体会
血液透析预防丙肝交叉感染的体会
朱双利
【期刊名称】《健康天地》
【年(卷),期】2010(004)003
【摘要】目的:探讨维持性血液透析患者丙肝交叉感染的原因、预防和控制措施方法:对我院2003年治疗中病人49人及2009年治疗中病人43人进行抗HCV抗体普查,对普查进行分析,并于2003-6制定一套预防和控制措施.结果:2003年-5月送检49份,检出丙肝阳性30例,阳性率61.22%.2009年-6月送检43份,阳性12人,阳性率25.58%,明显下降.结论建立一套比较完善、规范的血液透析室管理规章制度,进行预防和控制措施,血液透析患者HCV感染率是可以有效降低的.
【总页数】1页(P104)
【作者】朱双利
【作者单位】410005,长沙市天心区人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.尿毒症患者血液透析过程中肝炎病毒交叉感染的预防 [J], 樊烨;朱学农;万立新;匡树根
2.血液透析患者实施丙肝及乙肝预防控制措施的成效观察 [J], 李智慧
3.丙肝靶向治疗药物索非布韦治疗2例血液透析合并丙肝的临床体会 [J], 张媛媛;张承英
4.血液透析患者实施丙肝及乙肝预防控制措施的成效探讨 [J], 张玲
5.血液透析患者实施丙肝及乙肝预防控制措施的成效观察 [J], 亓鸿章
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血液透析患者丙肝感染现状分析与护理体会
血液透析患者丙肝感染现状分析与护理体会作者：王伟来源：《中国现代医生》2016年第36期[摘要] 目的探讨血液透析患者丙肝感染现状与护理方式。
方法选取加强护理前后我院收治的血液透析患者160例，加强护理前为对照组，加强护理后为研究组，各80例，比较两组患者的丙肝感染发生情况。
结果加强护理后研究组血液透析患者出现丙肝感染的几率明显下降（P[关键词] 血液透析；丙肝感染；现状；护理；免疫力[中图分类号] R692.5；R512.6；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0152-04[Abstract] Objective To analyze the current situation and nursing care of hemodialysis patients with hepatitis C infection. Methods A total of 160 hemodialysis patients admitted in our hospital before and after intensive care were selected. Before strengthening nursing as the control group，after strengthening nursing as the research group， with 80 cases in each group， and the incidence of hepatitis C infection was compared between the two groups. Results The risk of hepatitis C infection in hemodialysis patients in the research group significantly reduced after intensive care（P[Key words] Hemodialysis； Hepatitis C infection； Current situation； Nursing； Immunity血液透析患者存在着免疫力下降的问题，同时受输血、手术以及透析等因素的影响，感染丙肝病毒的风险要明显高于肾脏疾病非透析患者以及健康人群。
血液透析患者预防乙型和丙型肝炎病毒医院感染体会
部一次性使用。 一 比较 ３个 阶段 患 者 ＨＢ ＨＣ Ｖ、 Ｖ感 染 情 况 。 １阶 段 Ｈ 第 ＣＶ感 染 率 ２ ％； Ｂ ８ Ｈ Ｖ感 染 率 ３％； ２ 第 ３阶段 ＨＣ ８ 第 、 Ｖ感 染 率 均 为 ０ ＨＢ ； Ｖ感 染 率 均 为 ｌ％。强 化 ＨＢ ＨＣ １ Ｖ、 Ｖ感 染 预 防 ． 促 红 细 胞 生 成 素 纠 正 贫 血 及 严 格 执 行 消毒 隔 离 制 度 ， 以 可使 ＨＢ ＨＣ Ｖ、 Ｖ 感染率显 著下降， 透析器规范化复用与一次性使用对感染率 影响不大。 但
郑 金微 ， 文艳 钱
（ 清 市 人 民 医 院 血 液 透 析室 ， 江 乐 清 ３ ５ ０ 乐 浙 ２ ６ ０）
【 摘 要】 总结分析血液透析患者 乙型肝 炎病毒（Ｂ ） Ｈ Ｖ￣Ｎ型肝炎 病毒（ Ｃ ） Ｈ Ｖ 医院感染 预防措施。按照 Ｈ Ｖ、 Ｃ Ｂ Ｈ Ｖ预防干预
措 施 的 不 同 ， 分 为 ３个 阶 段 。 ｌ９ 划 ９ ７年 ７月 一 ２ ０ ０ ０年 ７月 的 主 要 预 防 措 施 ： 析 材 料 复 用 ： 件 允 许 者 用 促 红 细 胞 生 成 素 纠 正 贫 透 条 血 ， 余 患 者 以 输 血 纠 正 贫 血 ； 定 期 检 测 乙 型 、 型 肝 炎 病 毒 标 志 物 。２ ０ 其 不 丙 ０ ０年 ８月 一 ２ Ｏ Ｏ ３年 ８月 的 主 要 预 防 措 施 ： 析 材 料 复 透
血压 １ ５例 ， 尿病 肾病 １ 糖 ３例 ， 性肿 瘤 膀胱 转 移 ２ 恶 例， 红斑 狼 疮 肾病 ２例 ， 病综 合 征 ３例 ； 肾 均有 不 同
如何预防和控制血透者感染肝炎病毒
如何预防和控制血透者感染肝炎病毒我国是病毒性肝炎高发国，人口普查病毒性乙型肝炎的感染者和携带者高达8-10%，远远高于世界上其他国家；丙型病毒性肝炎的感染者和携带者也高达 3.2%，并且发病有上升趋势。
因此控制和预防病毒性肝炎是全体血液净化工作者必须掌握的基本问题。
血液透析患者也应该有一定的常识。
以下措施已经被证明控制病毒性肝炎有效。
1、尽可能减少或不输血。
八十年代中期前，尿毒症的贫血治疗主要依赖于输血，那个时期血液透析患者肝炎感染率非常高，国外有报道各种肝炎病毒感染率达到20-80%。
随着促红细胞生成素的问世，越来越多的尿毒症患者使用促红细胞生成素治疗贫血，从而可以不再需要输血。
目前各国血液透析患者的肝炎感染率都比促红细胞生成素问世前有较大幅度下降。
因此不输血、不使用血制品是最有效的预防肝炎病毒感染的办法。
不输血的前提是患者的病情不需要输血，鼓励所有尿毒症患者都应使用促红细胞生成素治疗贫血，使血色素稳定在靶目标值(110g/L一120g/L)。
如果贫血严重或患有急性出血性疾病，还是应该接受输血治疗，以避免发生生命危险。
2、根据国际有关肝炎病毒感染的指南性意见，乙肝患者不得复用透析器。
丙肝感染患者尽可能一次性使用透析器，不得不复用的，须严格执行感染控制流程和措施。
3、增强预防意识，新患者进入透析治疗时应常规检查各种传染病感染情况。
若有肝炎病毒感染，应积极进行治疗。
4、每个透析中心要有专门的治疗室，污染物处理室。
每班或每天透析结束后认真按程序消毒透析机，更换床单，每日透析工作结束后对透析室地面、桌面彻底消毒。
虽然乙型肝炎病毒对外界的抵抗力较强，但热化学消毒、高压蒸汽，含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等这些血液透析中心的常规消毒方法对肝炎病毒也有较好的灭活效果。
5、预防接种，已经证实乙型肝炎疫苗的成功接种可以保护被接种者不感染乙型肝炎，从而减少易感者。
如果每个成功接种了乙型肝炎疫苗，乙型肝炎将象“天花”一样从人类中消亡。
血液透析患者乙肝及丙肝的防控
是否隔离HCV感染病人？
是否需要采取隔离HCV患者的措施以避免血透病人感染的最佳效证据来源于两个大型前瞻性观察研究
DOPPS研究和一项意大利研究都认为，在对潜在的多因素进行校正后，采取隔离措施并没有保护血透病人免于HCV感染，尤其是每个透析中心内的HCV感染率
是否隔离HCV感染病人？
一些前瞻性观察研究已报告，不采取隔离措施而只是强化基础卫生防护后，HCV感染率即可降低。尤其是一项比利时的前瞻性观察研究显示，HCV血清转化的年发生率由1.4%降至0% Kidney Int 1998; 53: 1022–1025
透析机 消毒
感染控 制程序
物品管理
一次性物品
非一次性 物品
非一次性 物品
一名病人 使用之后 处理掉
在每一名病人使用后消毒。不易消毒的器械（如止血带）应该为一名病人专用
重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理
透析结束：没有明显的污染，应用低浓度消毒剂将透析站内所有潜 在污染的表面擦拭干净。明显被血液或液体污染的表面应用含有 至少500p.p.m.的次氯酸盐溶液消毒。更换床单及被罩等
能否可以对HCV感染 患者透析器进行复用？
专用
复用
是否为HCV感染病人 准备专用透析装备 ？
HCV感染病人血液中的病毒透过透析膜，经过排液管道，进入新的透析液循环，再次通过透析膜感染下一个病人，这一过程从理论上讲几乎是不可能完成的
完好的透析膜具有不通透性，且感染传播的第二阶段要求反滤过这一必须条件，以上都使这种感染方式不可能实现
血液透析中心HCV传播的预防
Kidney Int Suppl 2008:S1-S99.
隔离
维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎感染的危险因素及预防
维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎感染的危险因素及预防血液透析(hemodialysis,HD)是治疗慢性肾衰竭有效的替代疗法之一,但是血透患者又是血液性传播疾病的高危人群,尤其是容易感染乙型和丙型肝炎病毒[1-2]。
由于血透患者免疫机能低下,一旦感染肝炎病毒后,不仅对原有肾脏疾病的恢复不利,而且容易发生慢性病毒性肝炎,甚至发生肝硬化或肝癌,且易造成血透患者之间及医护人员的交叉污染,因此病毒性肝炎的感染是维持性血液透析中一个值得关注的问题,本文拟对维持性血透患者肝炎病毒感染的危险因素及其对策做一探讨。
1血透患者容易并发肝炎病毒感染的原因1.1输血与感染慢性肾衰竭患者血透前一般经过长期药物治疗及严格的饮食控制,绝大多数为严重贫血、营养不良、低蛋白血症、腹水等症。
主要依赖输血、血浆及白蛋白来改善症状,由于长时间反复输血及血制品,增加了易感机会,据李振华报道[3],输血史也是HCV感染的另一危险因素,输血次数越多,输血量越大,感染的机会越大,说明输血是血液透析患者感染HCV的主要途径之一,这与HBV 的感染有所不同。
1.2血液透析过程中的交叉感染除了输血之外,HD本身也是肝炎病毒感染的重要途径,易成为肝炎病毒感染的高危人群。
血透患者的体外循环中接触和污染血液的机会多,在透析中循环血液的各管路、透析器、穿刺针垂直传播乙肝为常见,肝炎病毒可通过消毒不严的机器、透析机共用、复用的运血导管、复用的透析器、创口的暴露等及血液污染的被服等交叉传播,说明在血透过程中存在引起病毒感染的其他医源性传播途径,应引起我们的高度重视。
工作人员消毒不严格也是发生交叉感染的原因之一,如被污染的手套没有及时更换,手套每次用完后应先消毒后再处置。
1.3患者免疫功能低下肾衰竭患者由于长期患病,许多患者存在免疫功能低下,尤其是细胞免疫功能低下。
对疾病的抵抗力降低,也是容易并发肝炎病毒感染的重要原因。
1.4 其他因素频繁的体外循环和穿刺以及透析室内工作人员与病人、病人与病人的接触、复用透析器处理过程的污染均有可能增加HCV在透析室内的传播危险,另有多数报道认为HCV感染的危险因素中以进入血透的期限长短最为重要,随着血透时间的延长,HCV感染的概率增高,提示血透过程中的交叉感染是血透患者感染HCV的主要原因。
基层医院血液透析室丙型病毒性肝炎的感染监测与防范
２１ ．心理护理 多数糖 尿病足患者 对该 病存在认识 误 区， 多有不 良情绪 ， 甚至 有的悲观厌世 。因此 ， 医护人 员应 该多 向患者传授相关知 识 ， 加强和病人 的沟 通与交流工作。鼓励病人建立战胜疾病的信心 ， 指导患者进行有效治疗 ， 争取 将伤害降到最低。鼓励患者参与治疗方案 ， 家属 陪伴 ， 支持 每次换药将创面恢 复好的消息 告诉 患者及家属 ， 消除患者不 良情绪 ， 使患者保持 愉悦的心情 ， 积
感 的受压 大的部位 ， 开茧子或溃疡处皮肤 进行 测试 ， 试结果阴性 ， 避 测 提示感 觉功能 良好 ； 测试 结果 阳性 ， 提示 感觉功能减退或 缺血 ， 患者有发 生足部溃疡 的危险 ， 者则 应每季度检查 １ 并积极治疗 ， 除危 险因素。早期 治疗， 阳性 次， 去 一 消除足部隐患 ， 降低截肢致 残率。
经 常性 开展体检工作 。糖尿病 患者要经 常性地进行健康检查 ： 一方面 ， 患 者也要 经常性地进行 自我检查 ， 注意足部变化 ， 密切 其观察 内容主要 为 ： 足部 颜色是否正 常、 是否有溃疡病造（ 如果有 ， 溃疡面积如何 、 治疗效果怎样 ）感觉 、 有无异 常 ， 足部畸形。另一方面 ， 有无 要勤和 医生联 系 ， 医生意 见并严格 征求 实施 ， 患者要 向医生如实汇报慢性病和血糖 控制情况 ； 有无新发现 的并发症 、 情况如何 ； 、 、 眼睛的现况 。第三 ， 心 脑 肾、 测定下肢血液循环 ， 确定溃疡类型指 导治疗 ； 如应用多普勒监听器 ， 可发现动脉搏动 降低或 消失 。根据其记 录仪上 显示 的病 变动脉血流波形变化 ， 了解病变 部位 和缺血 的严重程度 。通过多 能 普勒超声 检查 ， 可测 定踝肱指数 （ 还 正常值 ＞．）能判断肢端血 循环状况 ， １ ， ０ 指 导选择治 疗方法。第 四， 足部感觉测试选择 糖尿病患者双足背及足底 前端敏
预防血液透析治疗中丙型肝炎病毒感染的体会
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吉 林 医学 ２１ 年 １ 第 ３ 第 ２ ０１ Ｏ月 ２卷 ９期
机 消 毒 不 严 ， 析 管 路 、 析 器 重 复使 用 有 关 ， 与 护 士 对 不 透 透 也 同患 者 操 作 时 未 更 换 手 套 等 因 素 有 关 【 ］ ’ 预防 Ｈ 。 Ｄ过 程 中
等 。加 强 透 析 治 疗 两 班 之 间 机 器 表 面 、 器 内部 以 及 操 作 中 机 接 触 到 的物 体 表 面 的 清 洁 、 毒 和 透 析 室 的 通 风 、 气 消 毒 。 消 空
［］ 部 佩 青 ， 琴 君 ． 液 透 析 相 关 丙 型 病 毒 性 肝 炎 的研 究 ３ 徐 血 进 展 ［］ 中 华 护 理 杂 志 ，０４ ３ （ ）６５ Ｊ． ２０ ，９ ８ ：１ ． ［］ 李 保 春 ， ４ 陆 军， 许 静 ， ． 液透 析 患 者 丙 型 肝 炎 病 等 血
至床 尾 ， 样 一 半特 制床 单 垫 在 患 者 身 下 ， 一 半 特 制 床 单 盖 这 另 在 患 者 身 上 ， 后 被 子盖 在 制 床 单 上 ， 面 的 特 制 床 单 反 折 包 然 上 住被头 ， Ｈ 使 Ｄ患者 只接 触 特 制 床 单 。 这 样 既 节 省 了 更 换 床 单 位 的时 间 ， 免 了 尘 埃 飞 扬 ， 防 止 了 被 服 间 的交 叉 感 染 。 ③ 避 又 血压 表 ： 后 将袖带 打开 ， 止血钳夹 住无气囊 的一端 挂起 ， 用 用
Ｈ Ｖ传 播 的 主 要 措 施 目前 为认 真 执 行 卫 生 部 的 《 液 透 析 规 Ｃ 血 范》提 高透析质 量和水平 ， ， 减少 输 血 量 ， 好 输 血 关 ， 强 患 把 增 者 的抵 抗 力 ， 规行 Ｈ Ｖ抗 体 检 测 。透 析 用 具 实 行 专 人 专 用 常 Ｃ
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西部 医学 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ２ 卷 第 ３期 Ｍｅ ｓ Ｃ ｉａ Ｍ ｃ １ ｄＪＷｅｔ ｈｎ ， ！ｈ
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测 ， 是 严 格 限制 输 血 量 ， 好 输 血 关 ， 是 减 少 ＨＣ 感 染 的 但 把 仍 Ｖ 重 要 措 施 。现 就 我 们 预 防 和 控 制 血 透 患 者 ＨＣ 感 染 的 体 会 Ｖ
报告 如下 。
血 透 患 者 ＨＣ 感 染 的传 播 途 径 可 能 有 血 源 性 传 染 、 析 Ｖ 透
ＨＣ 阳 性 患 者 采 取 必 须 的 隔 离 措 施 。 透 析 室 应 严 格 消 毒 ， Ｖ 患 者 之 间避 免 密切 接触 。 ＨＣ ＋ ） 者 应 采 取 分 开 在 不 同 透 析 Ｖ（ 患 室 、 同 的 透 析 机 进 行 血 透 。护 理 人 员 在 进 行 建 立 体 外 循 环 、 不 反 复血 管 穿 刺 、 洗 使 用 透 析 器 及 管 道 等 操 作 过 程 中 ， 取 积 冲 采 极 有 效 的 隔 离 措 施 ， 预 防 丙 肝 在 血 透 中 心 传 播 有 重 要 意 对
［ ３ Ｂ ｉｓｏｋ Ｄ ９ ｒ ｔｃ Ｒ．Ｔｈ Ｃ ａ ｌ： ｅ ｓｉ ｌｓｐ ｃａ ｅ Ｊ ． Ｊ ｇ ｅＣ Ｎ ｆｍｉ ｆｎｗ ｔ ｕ ａｋ ｇ ［］ ｙｌ ｍｕ
Ｅｎ ｏ ｒｎ ｌ ２ ０ １ ８：６ － ７ ． ｄ ｃ ｉ ｏ ， ０ ３， ７ １ ９ Ｉ ５
［ ３ 马爱景， １］ 谢席胜 ， 付
Ｆａ ｌ ２ ０ ２ ５ ３ ５ ９ ｉ ， ０ １． ３： ４ － ４ ．
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［ １ Ｙｏ ｏ Ｒ ｌ ｆｃｎ ｅｔ ｅｔ ｓ ｅｇｏ ｈ ｆｃｏ ｒｆ ｒｔ １］ ｋｉ Ｈ． ｏｅｏ ｏ ｎ ｃｉ ｉ ｕ ｒｗｔ ａｔｒｉ ｐｏｉ ｏｉ ｖ ｓ ｎ ｂ ｅ
器 复 用 交 叉 感 染 等 。本 院 ＨＣ 阳 性 患 者 中 ， 有 从 未 输 过 血 Ｖ 也 者 ， 明 ＨＣ 感 染 除输 血外 ， 能 与 长 期 透 析 交 叉 感 染 有 关 。 说 Ｖ 可
因此 ， 透 者 应 定 期 进 行 抗 ＨＣ 抗 体 和 ＨＣ ＮＡ 检 测 ， 血 Ｖ ＶＲ 对
【 键 词】 丙肝 ； 血 液 透 析 ； 感 染 关 【 图分 类 号】 Ｒ ４ ９ ５ Ｒ ５ ２ ６ 中 ５ ． ； １ ． ３ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ —５ １ ２０ ） ３０ ６— １ 文 ６ ２３ １ （０ ９ ０ —３ ５０
维 持 性 血 液 透 析 患 者 丙 型 肝 炎 病 毒 （ Ｖ） 高 感 染 率 日 ＨＣ 的 益 引起 人 们 的 关 注 。 目前 虽 多 数 血 站 已经 进 行 ＨＣ 抗 体 检 Ｖ
因８ １的促 肾 纤 维 化 效 应 ［］ 中华 医 学 杂 志 ，０ ４ ８ （ ） ５ ９ Ｊ． ２ ０ ，４ ７ ： ６一
防止 血 液透 析 室 丙肝 病 毒传 播 的体 会
何 亮 ， 李墨奇 ， 灵莉 丁
（ 三军 医 大学 附 属 新 桥 医 院 血 液 净 化 中 心 ， 庆 ４ ０ ３ ） 第 重 ０ ０ ７
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鼠 肾 脏 的 保 护作 用 ［］ 西 部 医 学 ，０ ８ ２ （ ） ２ ４２ ６ Ｊ． ２ ０ ，０ ２ ：３—３ ．
（ 稿 日期 ： ０ ８０—９ 收 ２ ０ —９０ ；修 回 日期 ： ０ ８１ －５ ２ ０ －２０ ；编 辑 ： 陈 彬）