子宫肌瘤

（4）聚焦超声治疗
通过将超声波聚集在肿瘤内部，将局部温度提
升到65℃以上，导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治
疗的作用。使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。
适用于有症状的子宫肌瘤。
优点：治疗后无手术瘢痕，术后恢复快。
副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等。
预防
子宫肌瘤绝大多数为良性，且子宫肌瘤的恶 变（即肉瘤变）概率很低，不到1%。但子宫肌
内。如蒂长可堵住子宫口或脱出于阴道内。
粘膜下子宫肌瘤引起子宫内膜感染，可引起不 孕；子宫肌瘤并发子宫内膜增生时，可能引起不孕。 粘膜下子宫肌瘤也最容易引起月经量增多、经 期延长等症状。
（2）肌壁间子宫肌瘤 最多见（60～70％）。 肌瘤位于子宫肌层内，周围有肌层包绕，子 宫肌瘤与肌壁间界限清楚。 子宫肌壁间肌瘤一般对怀孕的影响小于粘膜
状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生 长较快但无恶变者。
（2）子宫切除术
适用于：症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求者。 子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除。 年龄较大，以全子宫切除为宜。 术前必须除外宫颈恶性疾病的可能。
（3）子宫动脉栓塞术
通过放射介入的方法，直接将动脉导管插 至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫 肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。
生，比如长期吸烟、饮酒、摄入高脂肪食物等。
专家表示，一些以肉食为主的女性患子宫肌瘤的
几率更高。
2、不合理的性生活
合理的性生活能够促进神经内分泌的正常进
行，使激素能良好地进行分泌。
但如果女性长期性生活失调，易引起激素分
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泌紊乱，从而导致盆腔慢性充血而诱发子宫肌瘤。
3、女性过早生产、多次生产、密产 也是导致女性子宫肌瘤的主要原因之一。 此外，妊娠时雌性激素水平增高，肌瘤会快 速变大，所以女性一定要注意。
（5）不孕与流产
子宫肌瘤患者可发生不孕或流产。其自然流
产率高于正常人群（4∶1）。
发生机制： 巨大子宫肌瘤引起宫腔变形，妨碍
孕囊着床及胚胎生长发育；
肌瘤压迫输卵管，导致管腔不通畅； 黏膜下肌瘤阻碍孕囊着床或影响精
子进入宫腔。
（6）贫血
患者由于长期月经过多，或不规则阴道流
血，可引起失血性贫血。
较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
2、药物治疗
（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） （2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但停 药后肌瘤多再长大。
（3）达那唑
用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药
后子宫肌瘤可长大。
（4）他莫昔芬 可抑制肌瘤生长。但长时间应用导致个别患者子 宫肌瘤增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌， 应予以注意。 （5）雄激素类药物 常用药物有：甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素 （丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。 在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子 宫收缩剂及止血药物，起辅助止血作用。
瘤剔除术后仍有复发的可能，加上子宫肌瘤的病
因不明，因此子宫肌瘤的预防与护理显得尤为重
要，能有效减少肌瘤的发生。
1、要注意多休息，保持好心情 过度劳累或心情差都会增加子宫肌瘤的发生 率。所以建议女性保持良好的心态，注意解压和 放松，尤其是在经期多加休息，保持好心情。
2、营养均衡，多摄入富含蛋白质的食物
黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，若已脱出于宫
颈口外，则可见到肿瘤，表面呈暗红色，有时有溃 疡、坏死。
诊断
• 根据病史、症状和体征，子宫肌瘤的诊断多 无困难。 • 但对小的、症状不明显或囊性变肌瘤有时诊 断困难，可借助B超、子宫镜、腹腔镜等协助 确诊。
鉴别诊断
肌瘤常易与下列疾病混淆，应予以鉴别：
①子宫腺肌病及腺肌瘤；
道流血。
子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，
而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
（2）腹部包块压迫症状 当肌瘤使子宫增大超过3个月妊娠子宫大 小，或为位于宫底部较大的浆膜下肌瘤时，
常能扪及腹部包块——实性、可活动、无压痛。
压迫症状
• 子宫前壁肌瘤贴近膀胱——尿频、尿急； • 巨大宫颈肌瘤压迫膀胱——排尿不畅、尿潴留； • 子宫后壁肌瘤压迫直肠——大便不畅、便后不适感； • 巨大阔韧带肌瘤压迫输尿管——肾盂积水。
营养均衡才能够保证健康的体魄。女性应多摄入高 蛋白食物，在经期需要多摄食含铁量高的食物。
3、注意清洁卫生 细菌感染也会促使子宫肌瘤的发生。为了有 效预防这一疾病，日常生活中要注意阴部卫生， 勤换内裤。
4、避免流产 流产对女性的危害非常大，尤其是多次流 产者更易发生子宫肌瘤。应尽量避免人工流产。
5、适当运动
②妊娠子宫； ③卵巢肿瘤；
④子宫恶性肿瘤；
⑤子宫肥大症；
⑥子宫内翻；
⑦子宫畸形； ⑧盆腔炎性包块。
治疗
治疗必须根据患者的年龄、生育要求、症状、 肌瘤大小等情况全面考虑。
1、随诊观察 如患者无明显症状，且无恶变征象，通常不需 治疗。可定期（每3-6个月）随访。随访期间若发 现肌瘤增大或症状明显，再考虑进一步治疗。
5、钙化
多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤
及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变之后，分解
成甘油三酯，再与钙盐结合成碳酸钙石，形成
营养不良性钙化。
临床表现
1、症状 多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查 时偶被发现。
常见的临床症状
（1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上 的患者。以周期性出血为多，可表现为月经量增 多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不规则阴
控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可 能起重要作用。 • 因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调 的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血 也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。 • 总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同
作用的结果。
导致子宫肌瘤的相关因素
1、不良生活方式
女性不良生活方式会导致女性子宫肌瘤的发
加强锻炼，增强身体素质，提高免疫功能
与抗病能力。
6、定期复查
子宫肌瘤多数无症状表现，应定期到正规医
院进行妇科检查，做到早发现、早治疗。
谢谢！
子宫肌瘤的分类
• 子宫肌瘤分类有两种方式：
• 一、根据子宫肌瘤发生的部位——子宫体肌瘤 （占90%）、子宫颈肌瘤（10% ） • 二、根据子宫肌瘤和子宫肌壁的关系——粘膜下 肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤（更常见）
（1）粘膜下子宫肌瘤 较少见（占10～15％）。 子宫肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔
2、体征 （1）腹部检查 子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆
膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及
包块（实性、无压痛）。 若为多发性子宫肌瘤，则肿块呈不规则状。
（2）盆腔检查 妇科双合诊、三合诊检查：子宫呈不同程度增 大，欠规则，子宫表面有不规则突起。 子宫肌瘤的体征因类型而异。带蒂浆膜下肌瘤 若蒂较长，于宫旁可扪及实质性包块，活动自如 （此种情况易与卵巢肿瘤混淆）。
下子宫肌瘤。
子宫肌瘤小时无症状，增大时可出现经量增
多，经期延长。
（3）浆膜下子宫肌瘤 占20％～30％。 肌瘤向子宫表面浆膜层生长，突向子宫表面，肌瘤表
面仅覆盖着少许肌壁及浆膜层。
浆膜下子宫肌瘤一旦发生蒂扭转常表现为急性腹痛。 浆膜下子宫肌瘤一般不影响怀孕，但当子宫肌瘤压迫 输卵管或使之扭曲，影响输卵管的正常功能，或肌瘤导致 宫腔变形妨碍受精卵着床时可以引起不孕。
内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
3、红色样变
常发生于妊娠或产褥期，是一种特殊类型的肌瘤坏 死。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组 织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。 肉眼可见红色肌瘤，似半熟的烤牛肉，腥臭、质软，
旋涡状结构消失。
4、肉瘤变 肌瘤恶变即为肉瘤变。多见于年龄较大的妇 女。因无明显症状，易被忽视。当肌瘤在短期内 迅速增大或伴不规则阴道流血，尤其是绝经后肌 瘤增大者，应考虑肉瘤变的可能。
（3）疼痛
一般情况不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀
感、腰背酸痛。 当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性 时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺 肌症者可有痛经。
（4）白带增多 由于子宫腔增大、子宫内膜腺体增多、盆腔 充血，导致白带增加。 当子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、 坏死时，则产生血性或脓性白带。
4、服用激素类药物 一些含有雌激素的药物、补品或是一些美容 用品，会提高女性体内雌激素水平，最终导致子 宫肌瘤的发生。 服用避孕药年龄较早的女性，患子宫肌瘤的 机会相对较高。 所以在服用雌激素的药物时，一定要在医师 的指导下服用。
5、饮食不合理 挑食或以荤菜为主的女性患子宫肌瘤的机 率比膳食均衡的女性高出很多。
• 雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生
长激素（GH）与肌瘤生长亦有关——它能协同雌激素
促进有丝分裂，从而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催
乳素（HPL）也能协同雌激素促进有丝分裂。 • 因此，妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环 境有关外，可能HPL也参加了作用。
• 此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的
子宫肌瘤
概述
子宫肌瘤是女性生殖器肿瘤中最常见的一 种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增殖而来。多 发生于30—50岁的妇女。
发病原因
子宫肌瘤发生的确切因素不清。
由于其好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停
止生长，甚至萎缩、消失，说明子宫肌瘤发生与
雌激素水平有密切关系。
• 大量临床观察和实验结果表明：子宫肌瘤是一种激素 依赖性肿瘤。
肌瘤变性
肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性。常见的 变性类型如下： 1、透明变性（玻璃样变） 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组 织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样 物质，镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均 匀伊红色区域。