子宫肌瘤 (2)ppt课件

造成。
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体征
体征决定于肌瘤的大小、数目、 位置以及有无退行性变、合并症等。 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个 月子宫大小时，可在腹部扪及。妇科 检查：子宫大、硬、形不整。
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诊断及鉴别诊断
子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均 非肌瘤所特有，因而诊断主要依靠病史、 症状和体征。 诊断多无困难，但对小的症状不明 显或囊性变肿瘤有时诊断困难。
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诊断及鉴别诊断
可借助如下检查： 1 )B超：它可测出子宫大小及形状， 肌瘤可显示出低回声区，并可排除 因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是 否合并妊娠。 2 )探宫腔及诊断性刮宫：
3 )宫腔镜检查：
4 )腹腔镜检查：
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通过上述检查除外下列疾病
• 1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，随着停经月份增加 子宫大、软、光，肌瘤无停经史，子宫大、 硬、形不整，可借助血、尿HCG及B超检 查。 2.卵巢囊肿 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时 误认为 卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵 巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊。
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通过上述检查除外下列疾病
3.子宫腺肌病及腺肌瘤
患者可有子宫不规则增大，并有月经 过多等现象。但异位症有继发性痛经，进 行性加重之特征，子宫很少超过2~3个月 妊娠大小，可借助于B超加以鉴别。
4.炎性肿物
病人可有月经过多史，检查可发现附 着在子宫上有囊性或实性肿物，有时难以 与肌瘤相区别。B超加以鉴别，抗炎后有 效。
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分类
按肌瘤所在部位分： 1)子宫体部者称宫体肌瘤，约占96﹪； 2)子宫颈部者称宫颈肌瘤，约占 2.2％ ； 以上1)、2)同时存在约占1.8％。
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分类
按生长方式分：

1).肌壁间肌瘤约占60~70%;


2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 。

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治 疗
• 治疗原则必须根据：
1).肌瘤大小及部位；
2).有无症状；
3).患者年龄及对于生育要求；
4).诊断是否明确；
5).最近发展情况及并发症。
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主要症状
6)不 孕 发生率大约百分之25%~40%，亦属 常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵 管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精 卵着床。
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主要症状
7 ) 继发贫血 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫 血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓 “子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血
子宫肌瘤 (2)
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子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的 良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组 成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生 在30岁~50岁之间的妇女，20岁以下少见。
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病 因
确切的发生原因尚未最后确定。
但根据一系列临床征象表明其发病
与 雌 激 素 有 关 。
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通过上述检查除外下列疾病
5.子宫畸形
双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤， 畸形自幼即有，无月经改变，B超或腹腔镜 鉴别。 6.子宫体癌和子宫颈癌 子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤 尤其是伴感染者需与菜花型子宫颈癌相区 别。活检鉴别。子宫腔内粘膜下肌瘤常有 不规则流血，如发生于绝经前后的妇女应 与子宫内膜癌相鉴别，宫腔镜或B超鉴别。
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主要症状
4).压迫症状
肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种 症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤 可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起 静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
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主要症状
5) 疼痛 不是一般肌瘤常见症状，多数发生 于肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤由宫 内向外排出时扩张宫颈刺激子宫收缩， 而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下 子宫肌瘤蒂扭转。
镜下所见
• 主要由梭形平滑
肌纤维与结缔组
织 组成。排列成 栅状或漩涡状， 细胞大小均匀， 核染色较深。
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继发变性
肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。 常见四种： 1.玻璃样变 ：均匀透明状 2.囊性变 ：组织坏死液化 3.红色变 ：妊娠期和产褥期，特殊性坏死 4.肉瘤变：肌瘤恶变，烂鱼肉样 5.钙 化：脂肪变性
d).粘膜下肌瘤可因粘膜面积增加以及表面溃疡 和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、 月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、 有臭味等。
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主要症状
2).腹部肿块 3).白带增多
壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜 腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带 增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴 道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死， 可产生大量血性或有臭味的白带。
下肌瘤可以出血很多。
Fra Baidu bibliotek
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主要症状
1)月经改变
子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现
周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴
道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌
瘤，浆膜下较少，北京统计数字子宫出血分
别为100％、 74％、36 ％ 。
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月经改变的原因：
a).肌壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积 增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出 血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和 息肉形成而导致月经过多和周期缩短。
3).粘膜下肌瘤约占10~15％。 1).单发肌瘤 2).多发性子宫肌瘤 (2个以上肌瘤) 。
按数量多少分：
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临床表现
•
子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生
长部位有关，而与肌瘤大小和个数关
系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包
块外可以无明显症状，而较小的粘膜
病 理
巨检（大体观） 子宫肌瘤为实性肿瘤，球形或结节状， 表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无 包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假 包膜。肌瘤切面呈白色，呈不规则漩涡状。 切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。 瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重 几十斤，充满腹腔。
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