子宫肌瘤课件2

临床表现--临床表现---症状
月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血
腹部肿块
• 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达
69.9％。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部 69.9％。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部 肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在 清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被 推向上方，故患者易于自己触得，超过4 推向上方，故患者易于自己触得，超过4-5个 月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。 子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹 一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变 性，较软而光滑。
上述肌瘤可以2种甚至3 上述肌瘤可以2种甚至3种同 时发生在同一子宫上， 时发生在同一子宫上，称 为多发性子宫肌瘤 为多发性子宫肌瘤
• （１）肌壁间的肌瘤位
于子宫肌层内，周围被 于子宫肌层内， 肌层包围的肌瘤， 肌层包围的肌瘤，占总 数的６０％－７０ ６０％－７０％。 数的６０％－７０％。 （２）朝子宫表面突出 生长的肌瘤称浆膜下子 宫肌瘤，约占总数的２ 宫肌瘤，约占总数的２ ０％。其表面仅由子宫 ％。其表面仅由子宫 浆膜层覆盖。 浆膜层覆盖。当肌瘤继 续向外生长， 续向外生长，仅一蒂与 子宫相连时称带蒂浆膜 下肌瘤。 下肌瘤。
•子宫肌瘤的症状 •子宫肌瘤症状的小结
体征
腹部检查 阴道检查
• 腹部检查
子宫肌瘤长大如孕3月大小时， 子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪 到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。 到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。
• 阴道检查
浆膜下壁间肌瘤，双合诊时子宫增大， 浆膜下壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜 下肌瘤可在宫颈口阴道内见到肌瘤， 下肌瘤可在宫颈口阴道内见到肌瘤，有蒂与 宫腔相连。 宫腔相连。
分类
子宫肌瘤可发生在子 宫的的任何部位, 宫的的任何部位,按肌 瘤所在部位不同可分 为: 子宫体肌瘤(95%) 子宫体肌瘤(95%) 子宫颈肌瘤(5%) 子宫颈肌瘤(5%)
根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：
肌壁间肌瘤(60%-肌壁间肌瘤(60%-70%) 浆膜下肌瘤(20%) 浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤 (10%)
白带增多
• 白带增多占41.9％。子宫腔增大，子宫 白带增多占41.9％。子宫腔增大 41.9％。子宫腔增大，
内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均 内膜腺体增多， 能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡， 能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡， 感染，出血，坏死时， 感染，出血，坏死时，则产生血性白带 或脓臭性白带，量可很多。 或脓臭性白带，量可很多。
（肉瘤变性） 肉瘤变性）
• 约有0.5～1％的子宫 约有0.5 0.5～
肌瘤恶变为肉瘤， 肌瘤恶变为肉瘤，多 见于年龄大， 见于年龄大，肌瘤较 大且生长快者， 大且生长快者，特别 是绝经后肌瘤增长迅 速或绝经后再出现的 肌瘤患者。机制不详。 肌瘤患者。机制不详。 肉瘤病变区域组织灰 质软如生鱼肉样。 黄，质软如生鱼肉样。
（红色样变） 红色样变）
• 是一种特殊类型的肌瘤
坏死，多见于单一较大 坏死， 的壁间肌瘤， 的壁间肌瘤，常发生于 妊娠或产褥期， 妊娠或产褥期，可能与 局部组织缺血、梗死、 局部组织缺血、梗死、 瘀血、血栓阻塞， 瘀血、血栓阻塞，而致 局部组织出血、 局部组织出血、溶血有 使血液渗入瘤体， 关，使血液渗入瘤体， 肉眼见肌瘤呈红色， 肉眼见肌瘤呈红色，似 生牛肉状， 生牛肉状，完全失去原 旋涡状结构。 旋涡状结构。
5、子宫畸形
双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。 双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。 子宫畸形自幼即有，无月经改变等。 子宫畸形自幼即有，无月经改变等。B型 超声检查、腹腔镜检查、 超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造 影可协助诊断
钙化
月经改变
• 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更 为子宫肌瘤的主要症状，
多的患者。其中以周期性出血（ 多的患者。其中以周期性出血（月经量过 经期延长或者月经周期缩短）为多， 多，经期延长或者月经周期缩短）为多， 约占2/3；而非周期性（持续性或不规则） 约占2/3；而非周期性（持续性或不规则） 出血占1/3。 出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘 膜下肌瘤引起。 膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间 肌瘤。粘膜下， 肌瘤。粘膜下，壁间及浆膜下肌瘤的出血 发生率分别为100％， ％ 36％。 发生率分别为100％，74％及36％。 ％，74
2、卵巢肿瘤
• 实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤； 实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；
反之， 反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵 巢囊肿， 巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴 别更为困难，可作B型超声检查， 别更为困难，可作B型超声检查，有时需 在剖腹探查时方能最后确诊
3、子宫腺肌瘤 • 临床上也表现为月经量增多及子宫增大， 临床上也表现为月经量增多及子宫增大，
病理
• 巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬， 巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，
切面呈旋涡状结构
• 肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成 的假包膜(pseudocapsule)覆盖
镜检： 镜检：
变性
当子宫肌瘤生长较快，供血不良时， 当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子 宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重， 宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发 变性越多。主要有以下几种： 变性越多。主要有以下几种： 透明样变） 玻璃样变性 (透明样变） 囊性变 红色变 恶性变 主要为肉瘤样变 钙化
压迫症状
• 多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增 多发生于子宫颈肌瘤，
大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫 充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。 膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等； 膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压 迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎， 迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子 宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘， 宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排 便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。 便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫 症状在月经前期较显著， 症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿 胀之故。 胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也 可出现膀胱或直肠压迫症状。 可出现膀胱或直肠压迫症状。肌瘤引起压迫症 状者约达30％。 状者约达30％。
不孕与流产
• 子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤或 子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲， • •
粘膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着床。 粘膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着床。 自然流产率高于正常人群，其比为4 自然流产率高于正常人群，其比为4：1。
贫血
长期出血而未及时治疗者可发生贫血。 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重 贫血（ 克以下）能导致贫血性心脏病， 贫血（5克以下）能导致贫血性心脏病，心肌 退行性变
子宫肌瘤
概述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 良性肿瘤 子宫肌瘤多发于30 50岁的妇女， 40-50岁发 子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发 30- 岁的妇女 生率最高
病因
•
确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女， 确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女， 绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等， 绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示 子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。 子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。雌激素能 使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 孕激素有促进肌瘤有丝分裂， 孕激素有促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作 细胞遗传学研究显示25% 50%子宫肌瘤存在细 25%用。细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细 胞遗传学的异常， 胞遗传学的异常，分子生物学研究结果提示子宫 肌瘤是由单克隆平滑肌瘤细胞增生而成。 肌瘤是由单克隆平滑肌瘤细胞增生而成。多发性 子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。 子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。
疼痛
• 表现为腹痛者约占40％，腰酸者25％和 表现为腹痛者约占40％，腰酸者25％ ％，腰酸者
痛经者45％；亦有表现为下腹坠胀感或 痛经者45％；亦有表现为下腹坠胀感或 ％； 腰背酸痛，程度多不很严重。 腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿 瘤压迫盆腔血管，引起瘀血， 瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神 经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收 缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽 大而疼痛，或肌瘤坏死感染引起盆腔炎。 大而疼痛，或肌瘤坏死感染引起盆腔炎。 粘连，牵拉等所致。 粘连，牵拉等所致。
展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型． 展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型． ＂，属于浆膜下类型
• （３）朝子宫腔内生长
的肌瘤称黏膜下子宫肌 约总数的１０ １０％－ 瘤，约总数的１０％－ １５％ １５％其表面仅由黏膜 层覆盖。 层覆盖。黏膜下肌瘤易 形成蒂， 形成蒂，在宫腔内犹如 异物，可刺激子宫收缩， 异物，可刺激子宫收缩， 导致不规律小腹隐痛。 导致不规律小腹隐痛。 如黏膜下子宫肌瘤逐渐 经宫颈被排入阴道。 经宫颈被排入阴道。
• 如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较 如个别因子宫肌瘤红色变性，
剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 剧并伴有发烧。 或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。 或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。 大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅 大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长， 可压迫神经，血管引起疼痛， 可压迫神经，血管引起疼痛，而且还可 压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致 腰痛。 腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为 子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异 位症等所致
• 带蒂的浆膜下子宫肌
瘤．如发生瘤蒂扭转， 如发生瘤蒂扭转， 瘤蒂可坏死断离， 瘤蒂可坏死断离，肌 瘤脱落于腹腔， 瘤脱落于腹腔，贴靠 邻近器官组织如大网 肠系膜等， 膜、肠系膜等，获得 血液营养而成为＂ 血液营养而成为＂寄 生性肌瘤＂ 生性肌瘤＂或＂游离 性肌瘤＂ 性肌瘤＂
• 肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸
(玻璃样变） 玻璃样变）
• 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使
部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代 之以均匀的透明样物质。
（囊性变） 囊性变）
• 在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化， 在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，
形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮 形成多个或融合成一个囊腔， 液体，也可以凝固成胶冻状。 液体，也可以凝固成胶冻状。
妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇 岁以上高龄孕妇， 妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流 产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。 产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上 遇见育龄妇女而有停经史者， 遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之 可能， 型超声检查或hCG测定不难确诊 测定不难确诊， 可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必 要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠， 要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠， 此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则， 此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质 地较硬， 型超声检查可协助确诊。 地较硬，B型超声检查可协助确诊。
与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主 要症状， 要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断 为子宫肌瘤。 为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增 且有经期增大而经后缩小的特征。 大，且有经期增大而经后缩小的特征。
4、盆腔炎性块物
常有盆腔感染病史。块物边界不清， 常有盆腔感染病史。块物边界不清， 与子宫粘连或不粘连，有压痛， 与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治 疗后症状、体征好转。 疗后症状、体征好转。B型超声检查可协 助鉴别。 助鉴别。
• 贫血貌
由于长期的月经多， 由于长期的月经多，经期长
诊断
• 根据百度文库史和妇检诊断并不困难。超声、 根据病史和妇检诊断并不困难。超声、
宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。 宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。
鉴别诊断
• 1、妊娠子宫 • 子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而 子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；