子宫肌瘤[2]PPT课件

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临床表现
症状 ：子宫肌瘤有无症状及其轻重，主 要决定于肌瘤的部位、有无变性，与 大小、数目关系不大。有的肌瘤小、 生长缓慢、无症状可以终生未被发现。 近年由于B型超声检查的广泛应用，不 少患者是因常规查体、经B超检查发现 有子宫肌瘤，而其本人并无症状。
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症状
经量增多及经期延长：大的肌壁间肌 瘤和粘膜下肌瘤
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分类
部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤 与子宫肌壁的关系：
肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤（注意和宫颈息肉鉴 别）
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阔韧带肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁 生长突出于阔韧带两叶之间
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肌壁间肌瘤
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浆膜下肌瘤
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粘膜下肌瘤
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病理
巨检：实性肿瘤，可单个或多个生长在
子宫任何部位，多为圆球形，多个肌
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透明变性
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肌瘤变性
囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展肌 细胞液化即可发生囊性变，此时子宫 肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊 肿区别，肌瘤内出现大小不等的囊腔， 数个囊腔也可融合为一大腔，内有胶 冻样和黏液样物质积聚，囊壁内层无 上皮覆盖，切面变性区呈棉絮状大小 不等囊腔，囊内液分为无色或血性。 镜下可见囊性变区染色呈淡蓝色云雾 状，也可见到有小簇肌细胞残留在变 性肌细胞周围,也可. 有肌细胞增生。 17
肌瘤，40～50岁妇女较多，30岁以下
较少见。肌瘤在短期内迅速长大或伴
有不规则出血者，应首先考虑恶变，
肌瘤恶变后组织变软而且脆,切面呈灰
黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织
界限不清，镜下可见平滑肌细胞增生，
排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有
异型性。
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肉瘤样变
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肌瘤变性
钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆 膜下肌瘤，以及绝经后妇女的肌瘤。 多见于脂肪变性后，进一步皂化分解 成甘油三酯，再与钙盐结合，故肌瘤 钙化是以磷酸及磷酸盐的形式在肌瘤 内沉积，坚硬如石。X线摄片可清楚看 到钙化阴影。镜下可见钙化区，为层 状沉积，呈圆形、有深蓝色微细颗粒。
肌瘤囊性变
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肌瘤变性
红色变性：多见于妊娠期或产后期，发 生机制不清，可能是肌瘤内小血管发 生退行性变，引起血栓或溶血，血红 蛋白渗入肌瘤内，切面为暗红色，如 半熟的牛肉，有腥臭味、质软、旋涡 状结构消失 。
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肌瘤变性
恶性变：主要为肉瘤样变，发生率为
0.4%～0.8%。肉瘤样变多见于肌壁间
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子宫肌瘤
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肌瘤变性
定义：肌瘤失去原有的典型结构。
分类：玻璃样变：又称透明变性，是最常见的 肌瘤变性。肌瘤组织水肿变软，肌纤维退变， 旋涡状或编织状结构消失，融合成玻璃样透 明体。由于玻璃样变多发生于肌瘤的结缔组 织，因此这种变性在纤维结缔组织成分较多 的肌瘤更明显。镜下可见肌瘤内有宽带状透 明结缔组织，并可出现区域性囊性变;也可见 到组织的坏死，无结构。
子宫肌瘤 (uterine myoma)
北京海婴妇产医院 冯小飒来自.1女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑 肌及结缔组织组成。
好发年龄：30~50岁妇女
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发病相关因素
性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作 用:雌激素是肌瘤生长的主要促进因素
子宫肌瘤遗传学: 染色体换位、重排、 缺失
子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子 宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分 化的间叶细胞在某些病理条件下增生 分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的
瘤互相融合时成为不规则形状，肌瘤
组织质地较子宫为硬。肌瘤并无包膜，
肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包
膜，肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的
网状间隙，切开肌壁肌瘤多会从肌壁
间跃出，肌瘤血液供应多来自假包膜，
肌瘤呈灰白色，可见旋涡状或编织状
结构，排列致密。.
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肌壁间肌瘤
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镜下： 子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞 和不等量纤维结缔组织构成，平滑肌细 胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结 构，纵切面细胞呈梭形大小较一致，杆 状核;横切面细胞呈圆形、多边形、圆形 核，位于中央，胞浆丰富。肌瘤中平滑 肌细胞和纤维结缔组织含量多少与子宫 肌瘤的硬度有关。
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肌瘤的大小与部位：主张以肌瘤相当于 12周妊娠子宫大小为标准，接近或超 过这个标准即应进行手术。对于子宫 颈或子宫下段肌瘤，应该在肌瘤直径 大于3cm时即行手术。还应注意肌瘤 的生长速度，及有无盆腔合并病变。
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年龄与生育状态：
对年轻希望生育的患者，应保留子宫。 无症状的患者，经观察一段时期后， 仍不能怀孕时，可作肌瘤摘除术；
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治疗
方法的选择遵照以下原则 症状：肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主
要根据，由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜病变， 如单纯性子宫内膜增长过长、腺囊型子宫内 膜增生过长、腺瘤型子宫内膜增生过长、甚 至子宫内膜不典型增生，常伴有不规则阴道 出血，所以处理子宫肌瘤时，必须了解月经 情况，对有出血症状者，应作诊断性刮宫， 以了解内膜情况有助于治疗。
下腹坠胀、腰背痛。不孕、流产。急 性腹痛。
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体征
腹部检查：小肌瘤从腹部摸不到肿块， 如子宫增大超过3个月妊娠大小，或宫 底部有肌瘤易于耻骨联合上方或下腹 部正中触及。若为多发性子宫肌瘤， 则其外形不规则，肿物可活动无压痛， 若为阔韧带肌瘤则其活动受限制。
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体征
妇科检查：注意阴道是否通畅，有无肿 物堵塞，阴道穹隆是否饱满;宫颈大小 外观，是否易于暴露；子宫体部肌瘤 则子宫呈不同程度增大，肌瘤局部向 外突起，子宫表面凹凸不平，若肌瘤 含纤维组织成分较多者，则触之较硬。
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诊断
月经过多、经期延长或不规则出血， 下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫 症状或伴贫血
子宫增大质硬 探测宫腔增长或变形
诊刮时宫腔内触及凸起面
B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断
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鉴别诊断
宫内妊娠：HCG及B超可协助鉴别 卵巢肿瘤：位于子宫一侧，B超可协助 鉴别
子宫腺肌病：多有继发痛经，子宫均 有增大，B超协助鉴别 其他
宫腔增大，内膜面积增加影响子宫 收缩
肿瘤附近的静脉受压，静脉丛扩 张。 可继发贫血
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症状
下腹包块 子宫超过妊娠3个月大小时触及
白带增多 宫腔面积增大，内膜腺体分泌增
多
粘膜下肌瘤并发感染，大量脓样 白带
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症状
压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱导致尿 频尿急，宫颈肌瘤导致尿储留、排尿 困难；后壁肌瘤引起便秘等