子宫肌瘤教学查房2
子宫肌瘤教学查房2
治疗经过
立即给予按摩子宫，并清理宫腔内积血块，约1200ml， 予卡前列素氨丁三醇针1ml宫颈注射，建立两路静脉通 道，予催产素10iu静滴加强宫缩及羟乙基淀粉500ml静 滴，嘱吸氧、生命体征监测，留置导尿，备红细胞6iu 及血浆600ml,严密观察阴道出血及宫缩情况。
于9月10日共输注红细胞3.5u。
键
宫颈前叶肌瘤
打开膀胱反折腹膜，下推膀胱
全层缝合宫颈组织
子宫角部肌瘤
对于相对大的或位置较深的宫角部位的肌瘤。腹腔镜 子宫肌瘤剔除术难度大，需要掌握有效 的止血方法与 娴熟的镜下缝合技术
尤其注意切开、缝合时避免损伤输卵管间质部
宫角肌瘤，关键是重塑子宫
问题6:子宫肌瘤治疗方法有哪些
子 宫肌瘤的治疗
问题3：鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形
Hale Waihona Puke 问题4：核磁共振（MRI）肌瘤的 检查优势
1 核磁共振（MRI）在肌瘤评估中的作用已被充分研究， 尤其是肌瘤的定位.计数及粘膜下穿透的程度，与阴道 超声及宫腔镜相比，它是最可靠的评估方法。术中设 计子宫切口及手术步骤。但费用贵。
切口选择远离输尿管
剔除肌瘤
瘤蒂电凝止血
缝合瘤腔
阔韧带肌瘤手术过程
宫颈肌瘤
宫颈肌瘤生长于宫颈部，是子宫肌瘤的特殊类型，紧 靠周围血管、输尿管、膀胱或直肠等重要脏器，增加 手术难度和并发症的发生率
宫颈肌瘤
操作技巧： 充分暴露宫颈切口 检查输尿管走向 快速缝合，分层缝合关闭死腔，防止深部血肿形成 有效缝合和止血技术是宫颈巨大肌瘤剥除术成功的关
2 B超检查：常用检查方法，费用便宜。
MRI子宫肌瘤图片
子宫肌瘤的护理教学查房
子宫肌瘤的护理教学查房一、教学内容本节课教材选自人卫第9版《妇产科护理学》第11章“子宫肌瘤的护理”。
教学内容包括：子宫肌瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
二、教学目标1. 掌握子宫肌瘤的基本概念、分类和病因。
2. 了解子宫肌瘤的临床表现，学会对其进行诊断。
3. 熟悉子宫肌瘤的治疗原则及护理措施，提高临床护理能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：子宫肌瘤的病因、临床表现和护理措施。
2. 教学重点：子宫肌瘤的诊断、治疗原则及护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体教学课件、模型子宫、肌瘤模型。
2. 学具：教材、笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个临床案例，引导学生了解子宫肌瘤的发病情况和临床表现。
2. 理论知识讲解：介绍子宫肌瘤的定义、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
3. 例题讲解：分析子宫肌瘤的临床病例，讲解诊断和治疗方法。
4. 随堂练习：让学生运用所学知识，对给出的病例进行分析和判断。
5. 小组讨论：分组讨论子宫肌瘤的护理措施，分享各自的观点。
7. 课后作业：布置相关作业，巩固所学知识。
六、板书设计1. 子宫肌瘤的定义2. 子宫肌瘤的分类3. 子宫肌瘤的病因4. 子宫肌瘤的临床表现5. 子宫肌瘤的诊断6. 子宫肌瘤的治疗原则7. 子宫肌瘤的护理措施七、作业设计1. 作业题目：请描述子宫肌瘤的临床表现，并给出诊断方法。
2. 答案：子宫肌瘤的临床表现为月经不调、经量增多、经期延长、腹痛等。
诊断方法包括妇科检查、超声检查、磁共振成像等。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：回顾本节课的教学效果，了解学生的掌握情况，对教学方法进行调整。
2. 拓展延伸：引导学生关注子宫肌瘤的预防和调养，提高生活质量。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容涵盖了子宫肌瘤的基本概念、分类、病因、临床表现、诊断、治疗及护理。
这些内容是理解子宫肌瘤护理的基础，需要学生熟练掌握。
妇科子宫肌瘤教学查房
（二）子宫切除术
在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术
保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血 管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难， 这些问题可参阅妇科手术学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体 情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺 乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈 口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情
况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。
但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发 生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
（三）放射疗法禁忌症
1．40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。 2．粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治 疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。 3．盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不 宜使用，因为放射治疗可激发炎症。 4．肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫 腔内置镭常不能获得预期效果。 5．子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
妇科子宫肌瘤教学查房
用药种类
用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌 瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、 慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发 生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素，不宜长期使用。 6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用， 故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。可根据患 者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但 因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
随之萎缩而免于手术。 3．有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 4．患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 5．选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经
紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药
手术治疗
子宫肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在
看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般 以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予 保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为， 正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助 于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用， 它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上， 45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可 保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%， 不高于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术
系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅 是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm； 月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心 身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再 多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子，子宫肌瘤手术前或者手术后为了 预防肌瘤再次成长，可服用庆鸿宫瘤清片预防肌瘤再次成长。
子宫肌瘤教学查房
尿频、排尿困难、肾盂积水 及便秘等。 + 非特异性肠道问题
.
23
症状
+ 不孕Infertility ：
肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 + 继发性贫血：
多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。 系统性综述：月经不调、盆腔痛
.
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体征
+ 子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬
.
1
+ 患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院
+ 生育史：2-0-1-2。
+ 体格检查：贫血貌。
+ 妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则， 右前壁凸起明显，压痛：无
+ 辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声 79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢 大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。
2、血常规：WBC2..52X1012 ，Hgb78g/L。
2
教学查房目标
发病相关因素、病因、病理
临床表现
分类、变性、鉴别诊断、诊 断、手术治疗
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3
概述
+ 概念：
由子宫平滑肌细胞增生形成的良性 肿瘤
+ 发病率：
育龄女性： 1/4-1/3。
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4
子宫肌瘤的病因、发病机制
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5
病因
• 发生于育龄妇女； • 绝经后停止生长或萎缩； • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； • 妊娠可加快其生长。
2011年figo分型最新0型带蒂的粘膜下肌瘤1型粘膜下肌瘤肌壁内部分502型粘膜下肌瘤肌壁内部分503型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤4型完全性肌壁间肌瘤5型浆膜下肌瘤肌壁内部分506型浆膜下肌瘤肌壁内部分507型带蒂的浆膜下肌瘤8其它宫颈肌瘤寄生瘤本文档所提供的信息仅供参考之用不能作为科学依据请勿模仿
子宫肌瘤术后护理教学查房
子宫肌瘤术后护理教学查房时间：2014年1月14日地点：总院示教室主持：护士长查房形式：教学查房查房主题：子宫肌瘤术后的教学查房参加人员：总院妇产科全体护士查房程序：一、责任护士汇报病情；二、护理体查；三、汇报及讨论护理问题及护理措施；四、提问疾病相关知识；五、护士长总结。
一、责任护士1汇报病情：患者阳银秀，女，46岁，冷水滩高溪市镇香花坝下蒋村人，务农。
初中文化，对疾病的知识欠清楚。
因月经经期延长伴不规则阴道流血1年，于2014年1月14日9：00步行入院。
既往体健，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。
无手术、外伤、药物过敏史。
入院查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP109/70mmHg 神情合作，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，率齐无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。
专科情况：子宫前位，大小正常，右侧附件扪及一包块3×2×3cm大小，无压痛，左侧附件未扪及明显异常。
辅助资料：永州市第三人民医院二维阴道彩超示：子宫黏膜下肌瘤，右侧卵巢囊肿，X 胸片显示：双肺无异常；心电图正常，生化检查：凝血功能感染四项肝肾功能均正常；血常规：Hb7.5g/L WBC7.5×109/L PT2.6×109/L入院诊断：1.功血（更年期）2.贫血（中度）3.慢性宫颈炎4.子宫肌瘤？5.卵巢肿瘤？入院诊断遵医嘱二级护理，普食，完善相关检查，做好术前准备，择期手术治疗于1月16好9点50分在连硬外麻下（双点）行子宫全切术+卵巢囊肿剥除术，术中出血约300ml，输同型红细胞1.5u，输血期间未出现不良反应，术毕于12：20安返病房，查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/67mmHg，神情，切口敷料干燥，引流管通畅，尿管引出淡黄色尿液50ml，肛门未排气、排便。
二、床旁查看患者：责任护士2护理查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，腹部切口敷料干燥，各引流管通畅约100ml，肛门未排气、排便。
子宫肌瘤教学查房
教学查房xx，你好，今天术后第天，看你精神不错，首先祝贺你手术做的很成功，为了给你提供更系统、全面的护理,现在我们针对你进行一次护理查房，时间大约30分钟，请你配合好吗？请问你现在需要饮水或大小便吗？不需要。
那好我们现在开始，子宫肌瘤是我们妇科最常见的良性肿瘤，作为我们妇科护理人员必须熟练掌握这类病人的护理，首先请责任护生xx汇报病例，既往史、药物过敏史。
于行手术治疗，术后给予，现存问题1疼痛护理：1术前充分的心理疏导，消除病人紧张、恐瘤心理，提高病人手术耐受性，能明显减轻术后疼痛等不适。
2术后12小时协助病人取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻疼痛，必要时腹部刀口包扎腹带。
3告知病人术后刀口疼痛是正常现象，消除紧张，一般硬膜外麻醉腹部手术后6h开始感到疼痛，24小时内最明显，影响翻身、咳嗽，一般均在当晚医嘱注射杜冷丁75-100mg，以达到止痛、让病人休息的目的。
次日，一般疼痛能减轻，但要到48小时后，疼痛才显著减轻。
必要时24h内每6小时注射一次。
4多安慰病人，说明过多使用止痛剂，也会抑制肠蠕动，造成腹胀或严重时肠麻痹，增加痛苦。
5仔细检查手术范围有无新鲜出血、血肿、感染等异常，避免盲目应用止痛药。
2恶心、呕吐护理：1告知病人为手术及麻醉后正常反应，消除顾虑。
乙醚麻醉后，呕吐中枢兴奋，加上手术中暴露牵拉肠管和盆漏斗韧带，术后胃肠道反应较明显，2有的病人对杜冷丁、吗啡较敏感，注射后引起消化道反应，一般都会自行消失。
3呕吐时，可应用胃复安止吐。
4呕吐剧者，应检查有无水、电解质平衡失调，有无低钾、低钠。
如有电解质平衡失调而不纠正，可使恶心、呕吐顽固不止，应建议医师作血电解质测定。
3腹胀护理：腹胀气的主要原因是吸气时空气进入消化道而病人并不自觉，有时在术后因疼痛而呻吟，在3-5分钟内，可以从食道吸入1000-2000ml空气，空气中的78%氮气不易被肠粘膜所吸收，存在胃肠道内，由于术后12-24小时才开始有不规则肠蠕动，所以气体一时不能从肛门排出，这是术后腹胀的主要原因。
子宫肌瘤查房
查房记录
查房记录
第一次查房(入院第1天) 医生A 患者中年女性，长期子宫肌瘤，近期月经过多症状加重。今日入院后完善相关检查。根据 B超结果提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.0cm×6.0cm×5.0cm。初步诊断为子宫肌瘤、月经 过多。待完善相关检查后根据情况制定治疗方案 患者
查房记录
病例讨论
02
B超检查提示多发 性子宫肌瘤：最 大者约 7.0cm×6.0cm×5.0 cm
03
患者经药物治疗 后症状有所改善： 但肌瘤未明显缩 小
病例讨论
诊断与鉴别诊断 诊断：子宫肌瘤、月经过多 鉴别诊断：子宫腺肌病、卵巢肿瘤等
治疗方案选择
病例讨论
药物治疗：对于症状较轻、肌瘤较小的患者可考虑 药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)， 可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，缓 解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但需注意副作用 和复发问题
预后：子宫肌瘤的预后与治疗方式、病 情严重程度等因素有关。多数患者经过 治疗后症状得到缓解，但仍有复发可能 。定期复查和长期随访对于监测病情变 化和预防复发具有... ... ... ... ... ...
PART 9
教学启示
教学启示
本病例对于临床教学有以下几点启示
手术治疗：对于症状严重、药物治疗效果不佳或肌 瘤较大的患者，手术治疗是更合适的选择。手术方 式包括全子宫切除术、次全子宫切除术和肌瘤剔除 术等，应根据患者的年龄、生育要求和病情选择合 适的手术方式
病例讨论
预防与预后
预防：保持良好的生活习惯，避免长期 精神压力和不良情绪，定期进行妇科检 查，有助于预防子宫肌瘤的发生
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
教学查房子宫肌瘤(2)
镜检：
平滑肌细胞与纤维结缔组织平 行呈旋涡状排列，平滑肌细胞 为主
玻璃样变：又称透明变性，最常见。旋涡消失，均匀透明样物质，镜 检肌瘤细胞消失。
囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性
肌瘤变性： 变。玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。 红色变性：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。肌 瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜 检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。
分类
1.按肌瘤生长部位： 分为
宫体肌瘤 约 90%
宫颈肌瘤 约 10%
2.按肌瘤与子宫肌壁 的关系
肌壁间肌瘤： 60%- 70%
浆膜下肌瘤： 20%
黏膜下肌瘤： 10%-15%
病理：
1.大体：
形态 ○ 实质性球形结节，表面光滑，质地 中等偏硬
切面 ○ 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
假包膜 瘤蒂
该患者现在的诊断有？
○ 重度贫血 宫腔占位：子宫黏膜下肌瘤？
下一步治疗方案？
○ 年龄 症状 体征 肌瘤部位 肌瘤生长速度
确定手术？手术方案？
小结
子宫肌瘤 ▪ 分类； ▪ 临床表现； ▪ 诊断及治疗。
课后思考
手术治疗与非手处理
谢谢观看
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生长速度
治疗
观察：肌瘤较小、 症状不明显者，可 定期门诊随访
药物治疗：激素：雄 激素、抗雌激素、抗 孕激素治疗及GnRHa
中药治疗
治疗
手术治疗：
肌瘤较大、症状明显者可性手术治疗
○ 肌瘤切除术 ○ 子宫切除术
临床上还有什么因素影响我们的手 术方案
1.年龄
2.生育
教学查房子宫肌瘤
莫明静
问题1子宫肌瘤手术后患者腹胀护理 方法有哪些？
N1 赵爽
•指导家属术后6小时内协助病人开始在床上适当翻身及活动四肢
N2
•48小时候后遵医嘱进食萝卜粥等无糖无乳流质饮食以免加重腹胀
周坤苗
N2
•指导患者环形按摩腹部，或用温毛巾热敷减轻腹胀
胡明锦
N2 何贞
评价 患者肛门排气排便腹胀减轻
问题2子宫肌瘤手术后患者管道
全麻腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术
术毕返回病房，腹部伤口处敷料干 燥无渗血，尿管通畅，尿色清， 腹腔引流管通畅引流液为暗红色 血性液体。心电监测，氧气吸入 3l\min
会阴擦洗，保持外阴清洁，
抗炎止血药治疗，缩宫素+垂体后叶 素微量泵4ml/h泵入，促进子宫收 缩，减少出血。
术后病情动态
术后第一天：患者诉腹部 伤口疼痛，可以耐受，。 腹部伤口敷料干燥，无渗 血。尿管通畅，尿色清。 腹腔引流管通畅，引流出 血性物约60ml。
N1 赵爽
病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。
主持人总结
这类患者要重点观察腹痛和阴道出 血情况，观察病情和不恰当处理会导致大 出血甚至危及患者生命，同时要做好有效 避孕，提高我们护理质量。
护士长总结
✿评估 ✿指导 ✿改进
如何护理？ • 接手术时 N1许俊 名称
防止脱出 固定
性质
颜色
• 引流液
量
N2 周坤苗
感染
扭曲
逆流 固定
管道护理 N0莫明静
位置
问题3如何正确预防子宫肌瘤疾病发 生？
1 N1许俊 做好清洁 2 N2杨坤正 适当控制性生活 3 N2何贞 均衡饮食，注意营养 4 N3陈玉梅 积极避孕 5 N0莫明静 保持乐观
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子宫动脉栓塞术
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问题7：该患者合适的治疗方案
患者年轻，有生育要求， 有月经增多 肌瘤位置异常，阔韧带肌瘤，5cm左右 行肌瘤剔除术比较合适。 建议半年后试孕 肌瘤剔除复发率：5%-67%。 宫腔镜及腹腔镜肌瘤剔除复发率27%以上 开腹肌瘤剔除复发率15-51%
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暴露阔韧带肌瘤
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打垂体后叶素减少术中出血
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切口选择远离输尿管
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剔除肌瘤
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瘤蒂电凝止血
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缝合瘤腔
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阔韧带肌瘤手术过程
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宫颈肌瘤
宫颈肌瘤生长于宫颈部，是子宫肌瘤的特殊类型，紧 靠周围血管、输尿管、膀胱或直肠等重要脏器，增加 手术难度和并发症的发生率
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没有向内膜扩展；
5-7型：浆膜下肌瘤，5型肌层的扩展>50%,6型肌层扩 展≤50%，7型通过一个柄连于浆膜。
8型：指与子宫肌层无任何关系的肌瘤，包括宫颈部 位，子宫阔韧带，圆韧带的肌瘤以及“寄生性”的病 变。
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粘膜下肌瘤分类
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0型子宫粘膜下肌瘤
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多发性肌瘤实体标本切面
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肌瘤变性
应如何处理？。
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参考答案
问题一： 产后出血的高危因素:
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问题2：子宫肌瘤FIGO分类
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子宫平滑肌瘤分类（AUB-L）
0型：通过一个窄柄连于子宫内膜的粘膜下肌瘤； I型：肌壁内的部分≤50% 2型：肌壁内的部分>50% 3型：完全不在宫腔内，但与内膜紧邻。 4型：肌壁间肌瘤，完全在肌层内，既没有向浆膜层也
宫颈肌瘤
操作技巧： 充分暴露宫颈切口 检查输尿管走向 快速缝合，分层缝合关闭死腔，防止深部血肿形成 有效缝合和止血技术是宫颈巨大肌瘤剥除术成功的关
键
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宫颈前叶肌瘤
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打开膀胱反折腹膜，下推膀胱
·Leabharlann 40全层缝合宫颈组织·
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子宫角部肌瘤
对于相对大的或位置较深的宫角部位的肌瘤。腹腔镜 子宫肌瘤剔除术难度大，需要掌握有效 的止血方法与 娴熟的镜下缝合技术
T36.8℃.P90次/分.R18次/分.Bp108/64mmHg。神志清， 精神稍软，心肺听诊无殊，宫底脐下1指，质软；阴道 检查：宫口松弛，阴道内大量血块，产道无明显裂伤。
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辅助检查：
急诊查血常规：白细胞 16.8*10^9/L；中性粒细胞 78.6%；红细胞 3.07*10^12/L；血红蛋白 99g/L；血小 板 163*10^9/L；ABO血型 AB型；RH血型 阳性；凝血 常规+D-二聚体：凝血酶原时间12.6s，纤维蛋白原 261mg/dl，D-二聚体13280ug/l。；
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治疗经过
立即给予按摩子宫，并清理宫腔内积血块，约1200ml， 予卡前列素氨丁三醇针1ml宫颈注射，建立两路静脉通 道，予催产素10iu静滴加强宫缩及羟乙基淀粉500ml静 滴，嘱吸氧、生命体征监测，留置导尿，备红细胞6iu 及血浆600ml,严密观察阴道出血及宫缩情况。
于9月10日共输注红细胞3.5u。
3200g，胎盘粘连，予人工剥离，胎盘表面粗糙，胎膜 缺损少许，会阴I度裂伤产时出血共350ml。产后观察2小 时后安返病房。9月10日00时30分，护士汇报，患者阴道 出血较多，约200ml。 -既往体健， 1-0-0-1，1子，平产，否认血液系统疾病史， 既往史、个人史，家族史略
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专科体格检查：
9月13日复查血常规：血红蛋白 124g/L；血小板 166*10^9/L；凝血常规+D-二聚体：凝血酶原时间11.6s ，纤维蛋白原220mg/dl，D-二聚体1810ug/l。
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教师提问
1 产后出血的原因和高危因素有哪些？ 2 说出 产后出血的诊断标准？ 3 如何正确的评估失血量？ 4 如何预防产后出血？ 5 产后处理的急救处理措施？ 6 产后出血的处理原则？ 7 该患者产后出血病因是什么，针对该患者当时病情，
红色变性 変
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肉瘤
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脂肪样变性
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问题3：鉴别诊断
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形
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问题4：核磁共振（MRI）肌瘤的 检查优势
1 核磁共振（MRI）在肌瘤评估中的作用已被充分研究， 尤其是肌瘤的定位.计数及粘膜下穿透的程度，与阴道 超声及宫腔镜相比，它是最可靠的评估方法。术中设 计子宫切口及手术步骤。但费用贵。
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余杭区第一医院产科 虞国芬
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病历
实习生汇报病史如下： -患者：凌丽兰，性别：女，年龄34岁，已婚，1-0-0-1，
因“停经38+4周，阴道流液2天”于2016年9月9日入院。 -诊断：1.孕2产1孕38+4周LOA待产 2.胎膜早破 -病史记录：产妇于2016年9月9日21时21分平娩一活婴，重
尤其注意切开、缝合时避免损伤输卵管间质部
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宫角肌瘤，关键是重塑子宫
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问题6:子宫肌瘤治疗方法有哪些
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子 宫肌瘤的治疗
期待治疗 药物治疗 手术治疗
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药物治疗
适用于症状轻，近绝经期 或全身情况不宜手术患者
GNRHa
米非司酮
雄激 素
中药
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手术方式
子宫肌瘤挖除术
2 B超检查：常用检查方法，费用便宜。
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MRI子宫肌瘤图片
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B超子宫肌瘤图片
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问题5：特殊类型子宫肌瘤术中注意 点
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子宫阔韧带肌瘤
子宫阔韧带肌瘤位于盆腔腹膜之外，对盆腔解剖影响 较大。
关键在于预防术中输尿管和盆底血管的损伤及减少出 血。
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镜下辨认输尿管走向，分辨输尿 管与大血管