恶性高血压致肾损害30例临床分析
药物致肾损害25例临床分析
药物致肾损害25例临床分析
窦自升;陈世伟
【期刊名称】《甘肃医药》
【年(卷),期】1997(000)001
【摘要】随着临床药物的广泛应用,药物致肾损害的病例日渐增多,文献报道约20％急性肾功能衰竭(ARF)与肾毒性药物有关,值得临床医生重视。
现将我院近10年收
治25例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组25例均为住院病人,男17例,女
8例,平均年龄53.7(20～73)岁。
尿量无减少者11
【总页数】2页(P39-40)
【作者】窦自升;陈世伟
【作者单位】[1]甘肃省定西地区医院;[2]甘肃省定西地区医院
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.小儿药物性肾损害致血尿18例临床分析 [J], 黄海波
2.药物性肾损害致小儿急性尿闭的保守治疗及护理 [J], 何兰芬;吴轶璇
3.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾致药物性肾损害2例 [J], 张琳
4.药物致肾损害86例临床分析 [J], 刘庆彦;史慧敏
5.小儿药物性肾损害致血尿18例临床分析 [J], 黄海波
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高血压性肾损害
血管扩张药:硝普钠、氯甲苯噻嗪 α及β受体阻断剂：柳胺苄心定 β受体阻断剂：普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂：依拉普利
前2～3小时使MAP下降25%，或DBp下降达100 ～110mmHg，12～36小时内DBp逐步下降达90mmHg后逐步改为口服降压药， 其中ACEI,ARB及CCB很重要，需多种药配伍
力学紊乱还会进一步加重肾脏损害。
原发性高血压引起的终末期肾病（ESRD）仅次
于原发性肾小球肾炎和糖尿病肾病（DN）
高血压性肾损害
发病机理：
早 小动脉收缩 肾血管阻力 （RVR) 自身调节 自身代偿 肾血流量不变（RBF)
高 血 压
中
小动脉结构改变
RVR进一 步增加
自身调节
减退、障碍 RBF
肾单位缺 血性变化
•高血压与哪些因素有关？
高血压的分类
根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。 根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现 的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高 血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神 紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以 上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种 因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单 而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。
适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制 剂，但不引起干咳。
钙通道阻滞剂
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙 通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦 联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ 和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。
高血压性肾损害的原因、症状及诊断
⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。
良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。
⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。
⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。
来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。
不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。
⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。
⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。
⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。
多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。
我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。
据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。
三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。
肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。
2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。
部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。
此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。
IgA肾病伴恶性高血压性血栓性微血管病肾损害临床病理分析
IgA肾病伴恶性高血压性血栓性微血管病肾损害临床病理分析黄慧雅;吕吟秋;赵润英;陈波;许菲菲;苏震【期刊名称】《温州医学院学报》【年(卷),期】2013(43)3【摘要】目的:探讨IgA肾病(IgAN)伴有恶性高血压继发血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)患者的临床病理特点.方法:回顾分析经肾活检证实的5例IgAN伴发恶性高血压继发TMA患者的临床病理资料,并与同期收治的6例原发性恶性高血压继发TMA的患者进行比较.结果:临床表现方面:两组均表现为恶性高血压,不同程度的血尿、蛋白尿及肾功能损害,IgAN组尿蛋白定量、血尿程度明显高于非IgAN组,差异有统计学意义(P＜0.05).病理活检方面:IgAN组肾血管病变程度及肾小球病变程度重于非IgAN组.结论:IgAN伴发恶性高血压性TMA肾损害与原发性恶性高血压性TMA肾损害临床与病理表现有所不同.当临床鉴别诊断困难时,肾组织病理检查是鉴别两类疾病的有效手段.【总页数】4页(P187-190)【作者】黄慧雅;吕吟秋;赵润英;陈波;许菲菲;苏震【作者单位】温州医学院附属第一医院ICU,浙江温州325000;温州医学院附属第一医院肾内科,浙江温州 325000;温州市中西医结合医院肾内科,浙江温州 325000;温州医学院附属第一医院肾内科,浙江温州 325000;温州医学院附属第一医院肾内科,浙江温州 325000;温州医学院附属第一医院肾内科,浙江温州 325000【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.45例IgA肾病伴恶性高血压临床病理分析 [J], 陈瑜;唐政;王庆文;龚德华;刘志红;黎磊石2.IgA肾病继发恶性高血压肾损害28例临床病理分析 [J], 杨春琴3.中老年狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变临床病理分析 [J], 张敏;娄岩;刘树军;曲志杰4.恶性高血压性血栓性微血管病的临床病理分析 [J], 王文荣;李秋芬;毛俐婵5.合并恶性高血压和血栓性微血管病的青年IgA肾病患者治疗及预后 [J], 狄鼎新;张铮;李叶桐;邹古明;高红梅;李文歌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
难治性高血压26例临床分析
患者 ， 只能做迅速重点检查 ， 投入抢救 ， 尽快 待病情 稳定 后再进行详
细地补救检查。应具有一定的熟练度 以后再在患者身上检查 。以上 所有这些都具体地体现 了对患者认真 负责 、 实事求是 、 全心全 意为
患 者 的 良好 医德 。
第二个途径是在力所 能及的条件下 ， 让青年医务工作者积极 开 展与参与社会公益活动 。例如支援受灾地 区、 参加” 慈善捐款 ” 活动，
社会形象指的是对公众 的负责和对社会贡献 的表现。 医院要 树
编辑／ 贺丽
难治性高血压 ２ ６例临床分析
葛延峰
（ 山县 利 国中 心卫 生院 ， 苏 徐 州 ２ １ ０ ） 铜 江 ２ ０ ６ 随着居民生活水平的提高和生活方式 的改变 ， 近年来高血压发 病率呈上升趋势 ，难治性高血压成 为基层 临床工 作中关 注的焦点 。
１ ． ２用药情况 全部患者既往降压 药物均 不同程度使用包括利尿剂 在 内的钙 拮抗 剂（Ｃ ）血管紧 张素转换酶抑 制剂 （Ｃ Ｉ、 Ｃ Ｂ、 Ａ Ｅ）血管紧张 素 Ⅱ受体拮抗剂（ＲＢ 、 Ａ ）Ｂ受体阻滞剂。 服药最初 ２种 ， 渐加至 ３种 、 ４ 种， 血压仍难 以降至 目标血压水平。
医学 信 息 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月第 ２ ３卷 第 １ ０期 ＭｅｉＭ Ｉｆ ｍ￣ ｏ． ｔ２ １ ． ｄ． ３ Ｎ ． ห้องสมุดไป่ตู้ｄｃ ｎｏ ｉｎ Ｏｃ． ００ Ｖ ２ ． ｏ１ ｒ ０
在学习体格捡查时 ， 要特别强凋” 认真仔细” 四个字。就是说要
认真仔细地进行体格检查。要和蔼可亲 ， 要关 心体贴患者 ， 取得 患者 的配合外 ， 还要认 真负责 ， 耐心仔细 ， 可遗 漏 阳性体 征 ， 不 同时要实 事求是。检查动作要轻柔 ， 手要温暖 ， 尽量减少患者的痛苦。对危急
难治性高血压60例临床分析
科
２１ ００年 １ 第 ５卷 ２月
第 ６期
分析［ ］ 局解手术学杂志 ，０ ８ １ （ ）４ ５ Ｊ． ２０ ，７ ６ ：０ ．
５ ９７
２ ０ ２ （ ）６ ． ０ ７，０ ７ ：７
［］ 鲍 ４
军， 赵艳军 ， 李学 良． 年急性 非静脉性 曲张上 消化道 出血 老
［ ］ 黄晓琴 ， ６ 舒建 昌 ， 国荣 ． 年上消化道 出血患者 ２ ６ 临床特 叶 老 １例
［ ］ 娄 晓光 ， ５ 孟庆 国 ， 董智宇 ． ｌ 高龄上消化道 出血的病 因及 临床 ３例
难 治 性 高 血 压 ６ Ｏ例 临 床 分 析
蔡 群
２ ６０ ） ２ ２０
观察 ６ Ｏ例难治性高血压临床 特点， 并与
难 治性
（ 江苏 省启 东市 中医院心 内科 ， 启东 市
【 摘要 】 目的 研究难治性高血压临床特点及治疗方案、 疗效情况。方法
或 Ａ Ｂ ￣． Ｒ 、１ ｘ 受体阻滞剂中选 四种 降压药物合 理搭配 ， 尽量
避免 配伍禁 忌 ， 始时 即选用 小 剂量 （ 规 治疗 量 的 １４— 开 常 ／ ２ ３ ， 效果 不理 想 时 进 一 步增 加 药 物 剂 量及 种 类 。普 ／ ）降压 通组 给予 单 药 或 ２ ３种 降压 药物 联 合 治疗 ， 种 药物 给 予 、 每 常规剂 量 ， 压得 到 满 意 控制 一 段 时 间 后可 减 量 使 用 。调 血
摄 入 （ ３ｇｄ ， 励 坚 持 有 氧 运 动 ， 制 体 重 、 糖 、 ２— ／ ） 鼓 控 血 血 脂 。难治 性高 血 压组 从 利 尿 剂 、 ｐ受 体 阻 滞 剂 、 Ｃ 、 Ｃ Ｉ Ｃ Ｂ Ａ Ｅ
难 治性 高血 压 （ 又称顽 固性 高血 压 ， 包括 难治 性 老 年单 纯收缩 期 高血压 ） 断 标 准是 病人 坚持 规 则 用 药 足够 一 段 诊
恶性高血压肾损害个例报道
１０ ９ ｍＨ ４ ／ ０ｍ ｇ以下 ， 肌酐进 一 步降至 ３ ０ｕ ｌ Ｌ ５ ｍｏ － 左右 ， 人 好 转 出 院 。 此 病 例 突 出说 明 两 点 ： 病 ①
ＭＨ Ｔ引起 的 肾损 害 主 要 因素 之 一 是 血管 紧张 素 和 肾素 的作 用 ， 管 紧 张素 受 体 拮抗 剂 是 该 病 例治 疗 血
［ 任 编 校 ： 秀连 ］ 责 蔡
图 １ 肾脏 小 球 硬 化 动脉 葱 皮样 改 变病 理 显 示 （Ｘ ０ ） ４ ０
１ ９例 真 菌 性 角膜 炎 的 早期 诊 断 与治 疗
张利华， 黄玉萍
（ 固始 县 人 民医 院 眼 科 ， 南 固 始 ４ ５０ ） 河 ６ ２ ０
［ 要 ］ 目的 摘
河 南职 工 医学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏｋ ｒ ｏ ｒａ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅｆｒＳａ ｎ ｒ ｅｓ ｅ ・６ ９９ ・
恶 性 高 血 压 肾损 ×， 性 ， １岁 ， 院 号 ８ ７ ５ 。主 男 ５ 住 ９ ６６
接导 致患 者存 活 率 大 幅度 下 降 。一 般 认 为 ＭＨ Ｔ引
起 的 肾损 害 主要与 下 列 因素有 关 ， 血管 紧 张 素 和 肾
素 的作用 ¨ 。当高血 压 引 起 肾血 管 损 伤 时 ， 活 肾 激
ｍ ｓＲ ． ８ ／ Ｉ ６ 。治疗 ： 合应 用 特 拉 唑 嗪 、 他 乐 克 、 Ｏ 联 倍 拜 新 同 、 痛定 、 心 硝普 钠 控制 血 压 ， 压 波 动 在 １ ０ 血 ５／
９ ｍＨ ０ｍ ｇ上下 ， 酐 降 至 ７ ０ｕ ｌ・ 左 右 ， 肾 肌 ０ ｍｏ Ｌ 行
发 两种 ， 约 ５ ％ 的 患 者 继 发 于 肾脏 疾 病 ， 以 肾 而 ０ 所 脏 疾病 与 高血压 关 系非 常密 切 ， 其 ＭＨ 尤 Ｔ往往 致病 情 紧急 凶 险 。过 去 的 报 道 中 ＭＨ Ｔ所 致 肾脏 的损 害 报 道较 少 ， 现将 １ 型病 例报 道如 下 。 典
恶性高血压肾损害的临床及病理特点
恶性高血压肾损害的临床及病理特点
刘文媛;武明虎
【期刊名称】《山西中医学院学报》
【年(卷),期】2006(007)003
【摘要】恶性高血压（malignant hypertension MHT）系由原发或继发性高血压所致的一组临床综合征．是临床常见的危重急症之一，如不及时治疗，平均生存期仅4个～5个月。
肾脏是最易受累的脏器，63％～90％的MHT患者有肾脏受累表现。
最初人们对恶性高血压的认识还很有限．如20世纪90年代的10年中北大医院共诊断了27例。
其中仅1例患者在人院前被诊断为恶性高血压。
近来随着对该病的重视，患者的检出率也随之上升,但目前尚缺乏对MHT肾脏损害的深入分析和研究。
我们对我院14年来收治的24例MHT患者的临床及肾脏病理资料进行分析,以期提高对此类疾病的诊断和治疗的认识。
【总页数】2页(P41-42)
【作者】刘文媛;武明虎
【作者单位】山西医科大学第一医院,山西,太原,030001;山西医科大学第一医院,山西,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.恶性高血压致肾损害60例临床分析 [J], 朱晓兵;熊荷珍
2.恶性高血压肾损害的临床及病理分析 [J], 潘涛;张文生;马路;何志军;陈光磊;杨琪
3.IgA肾病伴恶性高血压性血栓性微血管病肾损害临床病理分析 [J], 黄慧雅;吕吟秋;赵润英;陈波;许菲菲;苏震
4.恶性高血压致肾损害的临床治疗体会 [J], 赵文霞
5.恶性高血压为主要表现的IgA肾病的临床和病理特点分析 [J], 赵海丹;吴晶;周春华
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恶性高血压致肾损害30例临床分析
【摘要】目的分析了解恶性高血压致肾损害的临床特点及降压药物的治疗效果。
方法回顾性分析30例恶性高血压致肾损害的临床、实验室资料。
结果 30例患者经治疗后，显效9例(30.0%)，有效13例 (43.3%) ,无效8例 (26.7%) ,总有效率为73.3%。
结论以肾脏受累为主要表现的恶性高血压不少见，原发性与肾实质性恶性高血压的临床改变及预后均不同。
【关键词】恶性高血压肾损害
【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics of renal involvement associated with malignant hypertension.Methods Data of 30 cases with malignant hypertension were reviewed.Results After treatment, there were 9 cases with significant effect(30.0%) , 13 cases effective(43.3%) and 8 cases ineffective (26.7%) , total effective rate was 73.3%. Conclusion Malignant hypertension presenting with renal damage was not very rare. The clinical presentations and prognosis of primary MHT were different from those of renal parenchymal MHT。
【Key words】 malignant hypertension，renal damage
恶性高血压(maliganant hypertension, MHT) 系由原发或继发性高血压所致的一组临床综合征，是临床常见的危重急症之一，如不积极治疗，患者病情可快速进展乃至死亡。
肾脏是MHT常见的受累器
官，对患者危害很大。
为了解MHT时肾脏损害的诊治状况，现将我院2002年6月—2008年5月收治的30例MHT所致肾损害的临床病例资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例患者中，男22例，女8例，年龄20～65岁，平均年龄（35.6±10.3）岁，发病至就诊时间6 h～15年。
原发病：30例恶性高血压肾损害的患者中，原发性MHT为11例（36.67%）；肾实质性疾病引起者10 例（33.33%），其中8例行肾活检病理检查，5例为IgA肾病，2例为增生硬化性肾炎，1例为狼疮肾炎（IV型）；肾血管病变2例（6.67%）；肾上腺嗜铬细胞瘤1例，占3.33%；病因不明6例（20.0%）。
1.2 临床表现
1.2.1 血压表现：30例恶性高血压肾损害的患者中，22例有高血压病史，大多未接受正规的抗高血压药物治疗；另外12例以MHT 为首发表现。
患者入院时血压180～300/130～210 mm Hg，平均血压为(218±34)/ (146±31)mm Hg。
1.2.2 眼底改变：眼底表现KWⅢ级22例，Ⅳ级8例。
其中20例患者眼底同时伴有视网膜小动脉变细，反光增强或动静脉交叉压迫。
1.2.3 肾脏表现：30例恶性高血压肾损害的患者均有蛋白尿，尿蛋白0.35～6.80 g/24 h，其中6例尿蛋白＞3.5 g/24 h，4例尿蛋白在2.0～3.5 g/24 h之间；15例患者合并镜下血尿，其中3例存在肉眼血尿；11例患者有无菌性白细胞尿；3例患者表现少尿，1例无
尿。
30例恶性高血压肾损害的患者临床表现为急进性肾炎综合征和进行性肾功能损害，分别为16例(53.33%)和11例(36.67%)，急性肾炎综合征3例。
肾功能正常2例(Scr≤133 μmol/L)，轻度肾功能损害13例(133 μmol/L
1.3 诊断标准所有患者均符合MHT诊断标准：①短期内血压急剧升高，舒张压≥130 mm Hg ；②眼底检查可见双侧视网膜有线样或火焰状出血、棉絮样渗出，可以伴有视乳头水肿(KW分级达Ⅲ或Ⅳ级)；
③其他脏器受损表现；④排除了肾血管性及内分泌因素所致高血压。
1.4 治疗方法 30例患者除合并有高血压脑病、充血性心力衰竭、急性心肌梗死等需要尽快降压外，均采用缓慢降压治疗。
在治疗初2～3 h，将舒张压降到100～110 mm Hg，然后继续在12～36 h内，进一步将舒张压降至90 mm Hg。
开始用静脉滴注硝普钠或乌拉地尔降压治疗，待血压稳定后再根据肾功能和心功能选用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和利尿剂等两种或两种以上降压药物联合治疗，随后逐渐停用静脉降压药物；肾功能衰竭需要透析者行血液透析或腹膜透析治疗；同时对原发病进行治疗。
1.5 疗效判定病人血压在入院后48 h内降至160～170/100～110 mm Hg并维持在该水平。
肾功能疗效判定：①显效：脱离透析，或血肌酐下降≥50%以上或恢复正常；②有效：脱离透析，或血肌酐下降≤50%；③无效：未脱离透析，血肌酐无下降和/或肾功能继续恶化。