糖尿病神经病变35620 PPT课件

糖尿病神经病变的治疗一实用PPT

病理改变
1.血管病理改变：中小动脉管壁增厚，管腔变窄，
血栓形成
2.基底膜增厚：为糖尿病特征性病理改变，
广泛见于血管、神经和肌肉组织
3.有髓纤维改变：结节性脱髓鞘，远端轴索变性
4.无髓纤维和雪旺氏细胞改变：雪旺氏细胞增生，
基底膜增厚,轴索变性、脱失、空化
5.肌肉病理改变: 肌纤维呈神经原性萎缩
电镜：
概述
糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见并发症之一。自18世纪末英国人首次对糖尿病并发坐骨神经痛作了详细描述之后，糖尿病导致的神经病变受到了极大关注。
概述
糖尿病性神经病变具有较高的发病率，常与糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病变并存，称之为“三联病症”。
其主要表现为周围神经病变、植物神经病变、及中枢神经病变.
2、代谢障碍学说
发病机理
（3）非酶促组织蛋白糖基化学说
高血糖使神经组织内蛋白质发生非酶
促糖基化，使神经细胞结构和功能受到损害。
3.血管活性因子合成异常
发病机理
（1）氮氧化物（NO）
NO有扩张血管功能。高血糖时醛糖还原酶活性↑，抑制氮氧化物合成酶，NO合成↓，血管舒张↓，神经缺血。
3.血管活性因子合成异常
连续皮下注射胰岛素以调整血糖1年后，传导速度可增加2.5M/S.
（二）痛性神经病变治疗
1.抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠 2.三环类抗抑郁药：阿米替林、丙米嗪、百优解 3.非甾体类抗炎药物：消炎痛、扶他林 4.辣椒素霜 5.钠离子阻滞剂：利多卡因

糖尿病周围神经病变PPT课件

肌肉萎缩
(3)急性或亚急性运动型多发性神经病
四肢远端尤其下肢肌无力和肌萎缩
可伴感觉性多发性神经病
18
五、临床表现
(4)近端运动性神经病（糖尿病性肌萎缩或不对称运动神经病）
特点：
多见于中老年，Ⅱ型DM 急性或亚急性起病对称或非对称性下肢肌无力和肌萎缩，上肢
近端肌萎缩少见少数CSF蛋白增高，肌电图示失神经支配，
振动觉减退：第1趾音叉振动觉低于正常（8 度分度音叉觉低于5.5）
双踝反射消失
腓总神经感觉传导速度低于正常值51.32
m/s
28
七、诊断与鉴别诊断
2．鉴别诊断其他原因所致的多发性神经炎
急性感染性脱髓鞘性神经病（AIDP或 GBS）
颅内动脉瘤或肿瘤运动神经元病特发性面神经炎
29
八、治疗
股神经传导速度延缓 19
五、临床表现
2．局灶神经病（单神经病和多数单神经病）特点：
起病较急疼痛肌力减退感觉障碍
21
五、临床表现
（1）肢体或躯干神经病下肢— 坐骨神经、股神经为主，其次腓
神经上肢— 臂丛神经、正中神经为主，其次
尺神经躯干— 冈上神经、胸长神经、闭孔神经
11
二、病因和发病机理
6．其他高胆固醇和高脂血症等代谢紊乱，营养障碍和维生素缺乏内源性神经毒物质：二酮（diketone）周围神经对外界压迫的异常敏感性

糖尿病神经病变诊治进展PPT课件

糖尿病神经病变诊治进展

自主神经病变治疗进展
生存率及相关并发症美国研究显示，糖尿病合并自主神经病变者5年存活率约50%；一般人群、城市糖尿病人群、无自主神经功能异常的糖尿病人群，5年存活率分别为90%、85%、80% 丹麦Steno研究所，以致死和非致死心血管疾病为观察终点，研究1型糖尿病心率变异(heart rate variability HRV),将研究对象分为合并肾脏病变和正常蛋白尿病人, 发现 HRV可独立预测1型糖尿病合并肾脏病变的心血管死亡和残疾的发生

糖尿病神经病变诊治进展

自主神经病变治疗进展
生存率及相关并发症欧洲糖尿病研究所（EURODIALB）研究1型糖尿病人发现，自主神经病变是病人死亡增加的独立危险因素，严重性超过传统危险因素——年龄、臀腰比、非高密度脂蛋白-胆固醇 Accord试验（控制糖尿病心血管风险行动），测量了 HRV及心电图 QT指数，发现有心脏自主神经病变的病人死亡率，是没有合并者的1.55～2.14倍
糖尿病神经病变诊治进展

药物治疗抗惊厥药——加巴喷丁：用于治疗疱疹后疼痛、外周神经痛（单用）及癫痫（部分发作性）；常见不良反应为眩晕、嗜睡，可见血糖升高、共济失调、恶心呕吐、情绪化倾向、视觉障碍等；剂型为硬胶囊，规格 0.1，包装4×12粒/盒抗抑郁药——度洛西汀：一般不良反应为头晕、恶心头痛；胶囊，60mg×14粒/盒联用研究：加巴喷丁300mg/d 联合度洛西汀60mg/d，降低病人疼痛指数上更优

糖尿病神经病变幻灯

糖尿病神经病变
发病机理不十分清楚 – 主要可能是糖尿病状态下神经滋养血管病变继发而来
糖尿病神经病变的分类

进行性不可逆性神经损伤
- 弥散性对称性糖尿病多神经病变(感觉运动神经病变) - 选择性小神经纤维病变 - 自主神经病变

急性可逆性神经病变
- 股神经病变(糖尿病肌肉萎缩) - 颅神经瘫痪(第III及VI 对颅神经) - 躯体及胸部神经病变
蛋白激酶C
山梨醇
瓜胺酸
血管舒张
传导速率神经血流
糖尿病神经病变的分型
进行性神经病变可逆性神经病变压力性瘫痪
末梢对称性多神经病变
感觉神经病变为主自主神经受累(大多无症状) 在临床上，运动神经受累情况较少见
单神经病变
股神经受累(肌肉萎缩) 颅神经瘫痪(第III 及VI对颅神经) 躯体神经根病变
在糖尿病确诊时，10%的新诊断的2型糖尿病患者已经有糖尿病神经病变；而1-2%的新诊断1型糖尿病患者已发生糖尿病神经病变。

糖尿病弥散性对称性感觉运动神经病变的病理改变
轴突消失，特别是神经末梢处，并且伴随有轴突背侧死亡。外周神经纤维丢失，主要为大的有髓鞘的神经，以及一部分无髓鞘的小神经纤维。并且存在有局灶性的脱髓鞘。神经再生，形成一连串小的轴突。

高血糖：高血糖可以引起糖尿病神经病变的发生和发展，强化胰岛素治疗后使患者血糖水平达到接近正常的范围后，糖尿病神经病变的进展得到减缓多元醇途径非酶性糖化自由基及氧化应激其它生化异常：在糖尿病状态下，神经细胞氨基酸摄入以及蛋白质合成下降。神经细胞中γ-亚麻脂酸(GLA) 水平同样也有所下降导致前列环素合成减少，使得神经血流降低。

糖尿病周围神经病变 ppt课件

其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导
致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。
ppt课件
10
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
多发神经根病变
最常见为腰段多发神经根病变
主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
自主神经病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
ppt课件 3
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？
Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
10g

1.
神经系统检查
筛查方法

温度觉
单丝压力觉
痛觉：测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应
温度觉：根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。压力觉：常用Semmes-Weinstein单丝(5.07/10 g单丝)进行检测。
以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉

糖尿病周围神经病变PPT课件

流行病学
Epidemiology of DPN
➢ 中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,496例 DM患者的分析发现神经病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。
➢ DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关。
➢ 神经功能检查发现 60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中 30%-40%的患者无症状。
Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。
8
症状和体征
3. 非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现
肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。
4. 多发神经根病变：腰段多发神经根变性，发病多较急，主要见于下肢
近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。
糖尿病周围神经病变
Diabetic Peripheral Neuropathies
概述
定义、流行病学及分型病因、发病机制及病理学症状和体征诊断处理
2
定义
Definition of DPN
➢ 糖尿病周围神经病变
(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)

糖尿病ppt课件【完整版】

2021年-2022年最新
2021年-2022年
021847
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021848
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021849
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021850
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021851
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021722
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021723
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021724
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021725
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021726
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021822
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021823
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021824
2021年-2022年最新
2021年-2022年
021825
2021年-2022年最新
2021年-2022年

糖尿病周围神经病变PPT课件

糖尿病性周围神经病变
1 2 3 4
病例探讨
DPN的临床表现和危害
及早发现——DPN诊断和筛查
DPN 规范治疗
1 2 3 4
病例探讨
DPN的临床表现和危害及早发现——DPN诊断和筛查
DPN 规范治疗
病
例
• 患者张桂芳，女，64岁；
• 主诉：发现血糖升高30年，双手麻木半月余。
• 现病史：患者诉30余年医院体检时发现血糖升高，随机血糖
1、腰/颈椎间盘突出症：多表现为单侧病变
2、骨关节、肌腱病变：如老年性骨关节炎、肌腱炎等，多表现为单侧病变 3、外周血管病变所致的缺血性神经病：如血栓闭塞性脉管炎，可表现为单侧病变 4、甲状腺功能亢进/减退 5、尿毒症 6、中毒性周围神经病变：如酒精中毒性神经病变，多有长期酗酒史；或抗结核药物引起的神经病变，多有结核病服药史 7、免疫性周围神经病变：如慢性吉兰-巴雷综合征 8、遗传疾性周围神经病变：如腓骨肌萎缩症 9、副肿瘤综合征：如恶性肿瘤所伴发的麻木疼痛、肌无力等症状 10、维生素B12/叶酸缺乏性周围神经病变如长期素食、长期服用二甲双胍类药物及胃切除术引起的周围神经病变
1 2 3 4
DPN及早发现
DPN的临床表现和危害
DPN规范治疗病例探讨
DPN
是指在排除其他原因的情况下糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征

糖尿病周围神经病变PPT课件

辅助检查1
• 三大常规：血常规未见明显异常；尿常规：尿微量白蛋
白:0.08g/L;尿蛋白:2+；粪常规：未见明显异常。
• 心梗组合3项：MYO
肌红蛋白:87.1 ng/ml（2016-09-30）急诊生化：肌酐:112.6umol/L;尿素:8.23mmol/L;葡萄糖:16.46mmol/L。
入院查体
•T 36.3℃ P 88次/分 R 18次/分 BP 106/71mmHg BMI 23.31Kg/m2。神经系统检查：神清，精神可，口齿尚清，对答切题，查体合作。
双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，各方向运动可，未见眼震，双侧视力无异常，视野无明显缺损，眼底检查无异常。面纹对称，伸舌居中。鼓气露齿闭眼皱额无异常。软腭运动无异常。咽反射存在。四肢肌力正常，四肢肌张力正常。颈软，布氏征克氏征（-），深浅感觉无异常，指鼻试验无异常，跟膝胫试验无异常，快复动作正常，难立征（-），两侧腱反射（+），病理征（-）。
• 彩超：双侧颈动脉内中膜非均匀性增厚；右侧颈总动脉血管局部狭
• DSA：右颈总动脉远段狭窄80-90%。
诊断
• 定位：周围神经病变；定性：代谢性疾病；诊断： • 糖尿病周围神经病变； • 2型糖尿病 • 多发腔隙性脑梗死 • 冠心病支架术后 • 糖尿病肾病
诊疗计划
• 治疗上予以波立维抗血小板，可定稳定斑块，丹参酮改善循环，神经节苷酯营养神经，前列地尔改善微循环，硫辛酸营养周围神经，神经生长因子修复神经系统损伤，三餐前诺和锐+睡前来得时皮下注射降糖。

糖尿病周围神经病变PPT课件

❖ 临床特点：缓慢发病或突然发病；主要发生在老年糖尿病患者，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉；近端肌无力、不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶病质；随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧；查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌无力。
2021/6/7
7
❖ （2）远端对称性多神经病变：
2021/6/7
13
糖尿病神经病变的治疗
❖ 对因治疗：纠正高血糖及代谢紊乱 ❖ 抗氧化治疗：α-硫辛酸 600mg/d，持续3周，可显
著改善DPN症状。 ❖ 神经营养及修复治疗，维生素B1、维生素B12、甲
基维生素B12（甲钴胺)等 ❖ 改善微循环及修复治疗：复方丹参、葛根素、山莨
菪碱、前列腺素E2脂质体（凯时）等
2021/6/7
11
❖ 糖尿病神经病变的诊断： ❖ 音叉（128Hz） ❖ 尼龙单丝检查轻触觉 ❖ 闭目回答哪个足趾被拨动 ❖ 冷、温物体检查冷、热感觉 ❖ 大头针检查针刺样感觉 ❖ 肌电图
2021/6/7
12
❖ 其他体格检查：检查四肢的灵活性、协调性、步态
❖ 检查有无肌肉萎缩
❖ 检查膝腱跟腱是否存在
5
糖尿病神经病变的临床表现
❖ 1、局部神经病变 ❖ Baidu Nhomakorabea称单神经炎。起病突然，伴疼痛，主要
与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经等，使这些神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木神经感觉消失。