糖尿病神经病变PPT课件
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《糖尿病性神经病变》PPT课件
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Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ (10)
20.6 ±15.8 143.0±40.9
0 7 3 2 197.4 ±38.9 159.9 ±98.4 9 3 9
15
糖尿病性颅神经病患者常伴有 动脉硬化和其它并发症
颅神经病
肾病、慢性神经病 动脉硬化 视网膜病(%)
Ⅶ
11.1(1/9)*
66.7(6/9)
Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ
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17
（三）糖尿病性近端神经病
本病又称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性腰丛病。 老年患者。2型比1型多。 神经症状往往早发现于糖尿病。 急性起病，亚急性地进展。 常为急性一侧大腿部的疼痛或双侧大腿部疼痛， 逐渐在数周内加重，出现不对称的下肢近端肌 萎缩。 以股四头肌萎缩明显。髂腰肌、内收和外侧肌 群均可影响。 膝反射消失。
糖尿病性神经病变 及其治疗
上海长征医院 刘志民
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1
国内报道的糖尿病性神经病变的发生率
Wang Shao Chung等 Wang等 首都医院 钟等 (1937) (1955) (1962) (1960) (1977) (1978) (1982)
糖尿病患者数 糖尿病性神经 病变(%)
347 107 922
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3
Partanen等（1995）2型糖尿病患者 随访10年，由电生理为异常评估的神经病 流行率为40%。
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4
糖尿病性周围神经病变的分类
1.对称性多发性周围神经病 (1)肢体或躯干的单神经病
(1)感觉性多发性神经病:麻木 (2)颅神经病
型、疼痛型、麻木-疼痛型 (3)神经根病(?)
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6
Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ (10)
20.6 ±15.8 143.0±40.9
0 7 3 2 197.4 ±38.9 159.9 ±98.4 9 3 9
15
糖尿病性颅神经病患者常伴有 动脉硬化和其它并发症
颅神经病
肾病、慢性神经病 动脉硬化 视网膜病(%)
Ⅶ
11.1(1/9)*
66.7(6/9)
Ⅲ、Ⅵ、Ⅲ+Ⅵ
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17
（三）糖尿病性近端神经病
本病又称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性腰丛病。 老年患者。2型比1型多。 神经症状往往早发现于糖尿病。 急性起病，亚急性地进展。 常为急性一侧大腿部的疼痛或双侧大腿部疼痛， 逐渐在数周内加重，出现不对称的下肢近端肌 萎缩。 以股四头肌萎缩明显。髂腰肌、内收和外侧肌 群均可影响。 膝反射消失。
糖尿病性神经病变 及其治疗
上海长征医院 刘志民
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1
国内报道的糖尿病性神经病变的发生率
Wang Shao Chung等 Wang等 首都医院 钟等 (1937) (1955) (1962) (1960) (1977) (1978) (1982)
糖尿病患者数 糖尿病性神经 病变(%)
347 107 922
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Partanen等（1995）2型糖尿病患者 随访10年，由电生理为异常评估的神经病 流行率为40%。
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4
糖尿病性周围神经病变的分类
1.对称性多发性周围神经病 (1)肢体或躯干的单神经病
(1)感觉性多发性神经病:麻木 (2)颅神经病
型、疼痛型、麻木-疼痛型 (3)神经根病(?)
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6
糖尿病神经病变的治疗一实用PPT
肌膜和血管基底膜明显增厚
发病机理
1、血管性缺血缺氧学说 2、代谢障碍学说
3、血管活性因子合成异常 4、肉毒碱代谢异常 5、神经生长因子（NGF）
1、血管性缺血缺氧学说 发病机理
大血管动脉粥样硬化与微血管基底膜增厚， 血管管腔狭窄，血液粘滞度增高，血小板 与纤维蛋白聚集而堵塞血管，神经内膜缺 血缺氧，使神经纤维营养障碍和变性
运动神经传导速度（MCV）减慢
诊断
方法：上肢：正中神经、尺神经—MCV、SCV
下肢：腓总神经
—MCV
腓浅神经
—SCV
(胫后神经、腓肠神经)
胫神经H反射： 潜伏期延长或消失。是最早和 最敏感的指标。
诊断
（二）振动觉的检查 用分度音叉在母趾末关节处测3次振
动觉。 正常： 40岁以下，不小于5。
40岁以上，不小于6。 振动觉障碍比触觉和冷觉更敏感。
早期表现
（一）任何周围神经均可累及，最常见：
1 感觉神经受累： 感觉障碍：针刺、刀割、触电样疼痛， 痛觉过敏 感觉异常：手套袜套样麻木、感觉 减退（痛、温觉减退） 自发性疼痛：气温的改变、湿度的高低、衣服 的厚薄都可引起。常于夜间比白天严重。
2 运动神经受累：不同程度的肌力减退。
晚期
上述症状加重，营养不良性肌萎缩， 手足指（趾）间肌肉萎缩 感觉性共济失调，步态不稳如鸭步， 踏棉花样感觉 体征： （1）跟腱反射、膝反射消失 （2）震动觉减低或消失 （3）位置觉减低或消失、深感觉减低更明显 可伴：夏库氏（Charcot）关节 下肢溃疡（糖尿病足）
方法： 弥可保针剂，500g，肌注，qd×4周 弥可保片，500 g，tid, po
神经妥乐平
作用机理： 用牛痘病毒疫苗接种家兔皮肤，通
糖尿病神经病变的ppt课件
凉、热、疼痛等。 • 美国CASE IV定量感觉阈值检测系统。
.
14
神经病变的评估
• 保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛 检查
• （1）临床上常用比较尖锐的针头刺下肢和 腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感 觉。常用的是：40g痛觉针检查。
• （2）定性检查或半定量检查。
.
15
神经病变的评估
• 震动感觉检查—尿病自主神经病变
• 临床症状： • 汗液有味 • 呼吸困难 • 直立性低血压 • 胃肠道麻痹 • 糖尿病性腹泻 • 神经性膀胱 • 勃起不能 • Chorcot关节炎
亚临床异常 瞳孔反射异常 食道功能紊乱 心血管反射异常 对低血糖的反应性调节 反射减退
外周血流增加
.
36
糖尿病周围神经病变的诊断
• 1、糖尿病远端对称性多发性神经病变：明确的糖尿病病 史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和 体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；以下四项检查中 如果任一项异常则诊断为糖尿病周围神经病变：
• （1）踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）； • （2）针刺痛觉异常 • （3）震动觉异常 • （4）压力觉异常。 注：评价深浅感觉障碍的三个临床筛查指标是：踝反射、温
.
40
一般药物治疗
• 甲钴胺1500ug/日 • 肌醇：2g/日，可改善临床症状及电生理变
化 • 醛糖还原酶抑制剂 • 神经节苷酯（康络素）：20-40mg/日，肌
注，16W。 • 其他：维生素B ATP CO-A 654-2 地巴唑
.
22
糖尿病周围神经病变的临床表现
• 体征： • （1）跟腱反射、膝腱反射消失。 • （2）震动觉减退或消失。 • （3）位置觉减退或消失、深感觉减退更明
.
14
神经病变的评估
• 保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛 检查
• （1）临床上常用比较尖锐的针头刺下肢和 腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感 觉。常用的是：40g痛觉针检查。
• （2）定性检查或半定量检查。
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15
神经病变的评估
• 震动感觉检查—尿病自主神经病变
• 临床症状： • 汗液有味 • 呼吸困难 • 直立性低血压 • 胃肠道麻痹 • 糖尿病性腹泻 • 神经性膀胱 • 勃起不能 • Chorcot关节炎
亚临床异常 瞳孔反射异常 食道功能紊乱 心血管反射异常 对低血糖的反应性调节 反射减退
外周血流增加
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糖尿病周围神经病变的诊断
• 1、糖尿病远端对称性多发性神经病变：明确的糖尿病病 史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和 体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；以下四项检查中 如果任一项异常则诊断为糖尿病周围神经病变：
• （1）踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）； • （2）针刺痛觉异常 • （3）震动觉异常 • （4）压力觉异常。 注：评价深浅感觉障碍的三个临床筛查指标是：踝反射、温
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40
一般药物治疗
• 甲钴胺1500ug/日 • 肌醇：2g/日，可改善临床症状及电生理变
化 • 醛糖还原酶抑制剂 • 神经节苷酯（康络素）：20-40mg/日，肌
注，16W。 • 其他：维生素B ATP CO-A 654-2 地巴唑
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22
糖尿病周围神经病变的临床表现
• 体征： • （1）跟腱反射、膝腱反射消失。 • （2）震动觉减退或消失。 • （3）位置觉减退或消失、深感觉减退更明
糖尿病神经病变ppt课件
糖尿病
神经纤维中葡萄糖水平
糖化终产物形成
多元醇途径活性
自由基形成
一氧化氮灭活
糖尿病
血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬
结构损伤 – 不可逆 性神经病变
血管收缩
神经内膜毛细血 管阻塞
神经缺氧
一氧化氮合成 -亚麻脂酸 内皮素
基底膜增厚 内皮细胞肿胀
糖尿病 糖尿病
神经传导速率
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病性脊髓病
感觉性多发性神经病
糖尿病性脊髓性共济失调
麻木型
（假性脊髓痨）
疼痛型
脊髓性肌萎缩
麻木-疼痛型
肌萎缩侧索硬化综合征
后侧束硬化综合征
感觉运动性多发性神经病
脊髓软化
急性或亚急性运动型多发神经病
❖ 非对称性单一或多根周围神经病 脑部病变
肢体或躯干的单神经病
低血糖引起的脑病
颅神经病
糖尿病性昏迷
弥漫性多神经病变
• 小纤维神经病变
–急性痛性神经病变
✓病程多小于6月 ✓常发生在下肢及足部 ✓以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、
火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或 接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加 重 ✓对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反 射与肌肉运动正常 ✓常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤 干燥、血管舒缩障碍
病理改变
脑部
缺乏特异性糖尿病改变，主要是颅外血 管和脑动脉，特别是基底动脉环易发生动 脉硬化。
朱禧星.现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，11: 335
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
神经纤维中葡萄糖水平
糖化终产物形成
多元醇途径活性
自由基形成
一氧化氮灭活
糖尿病
血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬
结构损伤 – 不可逆 性神经病变
血管收缩
神经内膜毛细血 管阻塞
神经缺氧
一氧化氮合成 -亚麻脂酸 内皮素
基底膜增厚 内皮细胞肿胀
糖尿病 糖尿病
神经传导速率
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病性脊髓病
感觉性多发性神经病
糖尿病性脊髓性共济失调
麻木型
（假性脊髓痨）
疼痛型
脊髓性肌萎缩
麻木-疼痛型
肌萎缩侧索硬化综合征
后侧束硬化综合征
感觉运动性多发性神经病
脊髓软化
急性或亚急性运动型多发神经病
❖ 非对称性单一或多根周围神经病 脑部病变
肢体或躯干的单神经病
低血糖引起的脑病
颅神经病
糖尿病性昏迷
弥漫性多神经病变
• 小纤维神经病变
–急性痛性神经病变
✓病程多小于6月 ✓常发生在下肢及足部 ✓以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、
火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或 接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加 重 ✓对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反 射与肌肉运动正常 ✓常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤 干燥、血管舒缩障碍
病理改变
脑部
缺乏特异性糖尿病改变，主要是颅外血 管和脑动脉，特别是基底动脉环易发生动 脉硬化。
朱禧星.现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，11: 335
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病周围神经病变86949PPT课件
.
11
❖ 糖尿病神经病变的诊断： ❖ 音叉（128Hz） ❖ 尼龙单丝检查轻触觉 ❖ 闭目回答哪个足趾被拨动 ❖ 冷、温物体检查冷、热感觉 ❖ 大头针检查针刺样感觉 ❖ 肌电图
.
12
❖ 其他体格检查：检查四肢的灵活性、协调性、 步态
❖ 检查有无肌肉萎缩 ❖ 检查膝腱跟腱是否存在
.
13
糖尿病神经病变的治疗
.
4
❖ 按临床病情进展分类：
❖ （1）、亚临床型神经病变：神经电生理检查 或感觉神经功能定量测定诊断，临床无感觉
❖ （2）、临床型神经病变：已有各种感觉与功 能异常
.
5
糖尿病神经病变的临床表现
❖ 1、局部神经病变 ❖ 又称单神经炎。起病突然，伴疼痛，主要
与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经 有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大 腿外侧皮神经、腓神经等，使这些神经所支 配的皮肤疼痛、感觉麻木神经感觉消失。
糖尿病周围神经病变
.
1
❖ 定义：糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN）:排除其他原因 后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能 障碍而引起的症状和体征，至少两项异常 （症状、体征、神经传导速度异常、定量感 觉实验测定异常或半定量的其他实验）。
.
2
❖ 综合神经病学症状、体征及电生理检查来诊 断糖尿病神经病，诊断最变：
❖ 小纤维神经病变：分为急性痛性神经病变 和慢性痛性神经病变
.
8
❖ 急性痛性神经病变：病程多小于6个月。C-纤 维型疼痛；常发生于下肢及足部；以剧烈的 表浅皮肤疼痛为主要表现，伴痛觉过敏；对 温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌肉反 射与肌肉运动正常；常合并自主神经病变
糖尿病周围神经病变PPT课件
小动脉和毛细血管，脑梗塞的病人侵犯中小动脉 比主干多。由于血管的基底膜增厚，血管内皮细 胞增生，血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积，可 使血管管腔变窄，血流受阻，以致引起局部缺血， 最后导致神经病变。
6
糖尿病神经病变的发生机理
❖ 二、代谢障碍： ❖ ①在高血糖和胰岛素不足时，可激活葡萄糖的多元醇
通路，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡 萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶 氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多，造 成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，神经传 导速度减慢。 ❖ ② myo-肌醇耗竭，发现糖尿病人和动物神经组织中 myo-肌醇耗竭， myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成 分， myo-肌醇减少，改变了Na+ATP酶的活性，导致 神经细胞功能紊乱。
3、颅神经病变－少见，可有阿－罗氏瞳孔，表现瞳孔小而不规则，对 光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受 累。
10
临床表现
❖ 4、植物神经病变－ ❖ ①心、血管自主神经病变—固定性心率、体位性低血压，血管舒
缩功 能障碍，表现皮肤温度低，受寒后尤为明显。 ❖ ②胃肠功能紊乱—胃轻瘫、腹泻便秘交替； ❖ ③泌尿生殖系统功能障碍—尿潴留、阳痿、不育等； ❖ ④排汗功能障碍—下肢少汗，上肢多汗、就餐时明显； ❖ ⑤神经骨关节病：夏科氏（Charcot）关节、骨质增生、关节周
❖ 3、补充肌醇－根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内 肌醇耗竭，可补充肌醇治疗，2g/d，口腹，3个月一疗程。
❖ 4、血管扩张剂－654－2、α1受体阻断剂、前列腺素E1、己酮可 可碱等。
❖ 5、神经营养素－维生素B1、维生素B12、、甲基维生素B12 等用于治疗糖尿病周围 神经病变。
6
糖尿病神经病变的发生机理
❖ 二、代谢障碍： ❖ ①在高血糖和胰岛素不足时，可激活葡萄糖的多元醇
通路，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡 萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶 氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多，造 成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，神经传 导速度减慢。 ❖ ② myo-肌醇耗竭，发现糖尿病人和动物神经组织中 myo-肌醇耗竭， myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成 分， myo-肌醇减少，改变了Na+ATP酶的活性，导致 神经细胞功能紊乱。
3、颅神经病变－少见，可有阿－罗氏瞳孔，表现瞳孔小而不规则，对 光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受 累。
10
临床表现
❖ 4、植物神经病变－ ❖ ①心、血管自主神经病变—固定性心率、体位性低血压，血管舒
缩功 能障碍，表现皮肤温度低，受寒后尤为明显。 ❖ ②胃肠功能紊乱—胃轻瘫、腹泻便秘交替； ❖ ③泌尿生殖系统功能障碍—尿潴留、阳痿、不育等； ❖ ④排汗功能障碍—下肢少汗，上肢多汗、就餐时明显； ❖ ⑤神经骨关节病：夏科氏（Charcot）关节、骨质增生、关节周
❖ 3、补充肌醇－根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内 肌醇耗竭，可补充肌醇治疗，2g/d，口腹，3个月一疗程。
❖ 4、血管扩张剂－654－2、α1受体阻断剂、前列腺素E1、己酮可 可碱等。
❖ 5、神经营养素－维生素B1、维生素B12、、甲基维生素B12 等用于治疗糖尿病周围 神经病变。
《糖尿病神经病变》课件
神经传导速度检测
通过患者的临床表现和病史来初 步判断是否存在糖尿病神经病变。
通过神经传导速度检测来评估神 经功能的损伤程度。
皮肤活检
皮肤活检可以检测神经末梢的损 伤情况，辅助糖尿病神经病变的 诊断。
治疗原则
1
血糖控制
有效控制血糖水平，减缓神经病变的进展。
2
疼痛管理
采取药物治疗和物理疗法来缓解神经病变引起的疼痛。
3 缺乏神经营养
糖尿病患者神经细胞缺乏足够的营养支持，导致神经功能受损。
临床表现
运动障碍
肌肉无力、步态异常、运动协 调障碍等神经病变所致的运动 障碍。
感觉异常
疼痛、麻木、刺痛等感觉异常 是糖尿病神经病变的常见症状。
自主神经功能障碍
心率变异性下降、血压控制失 调等自主神经功能障碍的表现。
诊断方法
临床表现与病史
《糖尿病神经病变》PPT 课件
欢迎来到《糖尿病神经病变》的PPT课件！本课件将带您深入了解糖尿病神经 病变的原因、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施，让您对该病变有 一个全面的认识。
病因分析
1 高血糖引发
持续高血糖损伤血管和神经，导致糖尿病神经病变的发展。
2 自身免疫反应
免疫系统对神经组织的攻击和损伤是糖尿病神经病变的重要原因之一。
3
康复训练
通过康复训练来改善运动功能和减轻症状。
预防措施
控制血糖
积极控制血糖水平，减少糖 尿病神经病变的发生。
定期检查
定期进行神经功能检查，早 期发现神经病变并采取相应 措施。
保持健康生活方式
合理饮食、适度运动、戒烟 限酒等有助于预防糖尿病神 经病变。
总与展望
通过本课件，我们了解了糖尿病神经病变的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施。希望大家能够 更好地认识和应对糖尿病神经病变，保持健康生活。
糖尿病周围神经病变课件
糖尿病周围神经病变 课件
目录
• 糖尿病周围神经病变概述 • 糖尿病周围神经病变的诊断 • 糖尿病周围神经病变的治疗
目录
• 糖尿病周围神经病变的预防与护理 • 糖尿病周围神经病变的最新研究进展
01
糖尿病周围神经病变概述
定义与分类
定义
糖尿病周围神经病变是指糖尿病 患者出现周围神经功能障碍的临 床表现，属于糖尿病慢性并发症 之一。
如阿司匹林、氯吡格雷等，可以 抑制血小板聚集，改善血液循环， 减轻神经病变引起的疼痛和麻木
等症状。
降糖药
如胰岛素、二甲双胍等，可以降 低血糖，减轻高血糖对神经的损
害，延缓病情进展。
营养神经药物
如维生素B12、甲钴胺等，可以 营养神经，促进神经再生和修复，
改善神经功能。
非药物治疗
生活方式改变
如控制饮食、增加运动、戒烟限酒等，可以改善 代谢紊乱，延缓病情进展。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、急性单 神经病变、非对称性多发性神经 病变等类型。
发病机制
高血糖
微血管病变
长期高血糖状态导致神经细胞内葡萄 糖浓度升高，引起细胞代谢紊乱和功 能障碍，进而引发周围神经病变。
糖尿病患者的微血管病变可导致神经 组织缺血、缺氧，引起神经细胞损伤 和功能障碍。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化应激反应增 强，产生大量自由基和活性氧，对神 经细胞造成损伤。
临床表现
01
02
03
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或消失等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 关节僵硬等症状。
自主神经功能障碍
可能出现排汗异常、体位 性低血压、膀胱和肠道功 能异常等症状。
目录
• 糖尿病周围神经病变概述 • 糖尿病周围神经病变的诊断 • 糖尿病周围神经病变的治疗
目录
• 糖尿病周围神经病变的预防与护理 • 糖尿病周围神经病变的最新研究进展
01
糖尿病周围神经病变概述
定义与分类
定义
糖尿病周围神经病变是指糖尿病 患者出现周围神经功能障碍的临 床表现，属于糖尿病慢性并发症 之一。
如阿司匹林、氯吡格雷等，可以 抑制血小板聚集，改善血液循环， 减轻神经病变引起的疼痛和麻木
等症状。
降糖药
如胰岛素、二甲双胍等，可以降 低血糖，减轻高血糖对神经的损
害，延缓病情进展。
营养神经药物
如维生素B12、甲钴胺等，可以 营养神经，促进神经再生和修复，
改善神经功能。
非药物治疗
生活方式改变
如控制饮食、增加运动、戒烟限酒等，可以改善 代谢紊乱，延缓病情进展。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、急性单 神经病变、非对称性多发性神经 病变等类型。
发病机制
高血糖
微血管病变
长期高血糖状态导致神经细胞内葡萄 糖浓度升高，引起细胞代谢紊乱和功 能障碍，进而引发周围神经病变。
糖尿病患者的微血管病变可导致神经 组织缺血、缺氧，引起神经细胞损伤 和功能障碍。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化应激反应增 强，产生大量自由基和活性氧，对神 经细胞造成损伤。
临床表现
01
02
03
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或消失等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 关节僵硬等症状。
自主神经功能障碍
可能出现排汗异常、体位 性低血压、膀胱和肠道功 能异常等症状。
《糖尿病性神经病变》课件
3 肌肉无力
感觉肌肉无力和疲惫。
糖尿病性神经病变的风险因素
高血糖
长期高血糖水平是最主要的 风险因素。
高血压
高血压可加速神经系统病变。
血脂异常
高胆固醇和高甘油三酯水平 可能增加神经损伤风险。
糖尿病性神经病变的诊断和治疗
1
诊断方法
临床症状评估、神经生理检查和影像学检查。
2
治疗方法
控制血糖水平、药物治疗和康复治疗。
3
预防措施
定期检查、良好的血糖控制和保持健康的生活方式。
预防糖尿病性神经病变的措施
1 血糖管理
保持血糖水平在目标范围内。
2 饮食控制
均衡饮食，控制碳水化合物和脂肪摄入。
3 锻炼
进行适度的身体活动，促进血液循环。
总结
糖尿病性神和 治疗方法对于预防和管理糖尿病相关神经病变至关重要。
糖尿病性神经病变的类型
周围神经病变
损害周围神经，导致感觉异常、疼痛和肌肉无力。
自主神经病变
影响自主神经系统，导致胃肠功能紊乱、心动过速和尿失禁等症状。
自主-周围神经病变
同时受损周围和自主神经，出现多种神经病变相关症状。
糖尿病性神经病变的症状
1 感觉异常
2 疼痛
包括刺痛、麻木和刺痒。
可以是持续性的疼痛或 剧烈的神经性痛。
《糖尿病性神经病变》 PPT课件
糖尿病性神经病变是一种由糖尿病引起的神经系统疾病。本课件将介绍糖尿 病性神经病变的各个方面，包括定义、类型、症状、风险因素、诊断和治疗 方法，以及预防措施。
什么是糖尿病性神经病变？
糖尿病性神经病变是由长期高血糖水平引起的神经系统损伤。它可以影响全身的神经，包括周围神经、 自主神经和中枢神经系统。
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糖尿病周围神经病变的诊断分层
①确诊：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的
症状或体征及神经传导功能异常；
②临床诊断：有糖尿病远端对称性多发性神经病
变的症状及1 项体征为阳性，或无症状
但 2 项以上（含2 项）体征为阳性；
③疑似：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的
症状但无体征或无症状但有1 项体征为
阳性；
NIS-LL 肌力检查正常记0分，减少25%记1分，减少50%记2分， 减少75%记3分，完全不能活动记4分。感觉（触觉、针刺觉、 音叉震动觉、关节位置觉）检测部位为双侧大脚趾，腱反射检 查（膝反射、踝反射），各项正常记0分，减退记1分，消失记2 分。NIS-LL≥2分为异常
MNSI 足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、 开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正 常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI > 2分为异常
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糖尿病周围神经病变的发病机制
糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能 清楚肯定
相关因素包括： 持续高血糖 高血压 肥胖 高脂血症 遗传易感因素
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糖尿病周围神经病变的定义与分型
定义：糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下， 糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 可累及感觉神经、运动神经。 分型：临床可分为远端对称性多发性神经病变、局灶性单 神经病变（或称为单神经病变）、非对称性的多发局灶性 神经病变 (或非对称性多神经病变)、多发神经根病变及其 自主神经病变。
因NCV检测是国内较多用于DPN诊断的方法，有 研究用这一“金标准”对周围神经损伤评分量表 进行比较，提示：下肢神经损害评分(NIS-LL)、 密西根神经病变筛选表(MNSI)和密西根糖尿病性 周围神经病变评分(MDNS)的诊断价值较好，且与 神经电生理检查结果有较高的一致性。
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糖尿病周围神经病变的筛查
④亚临床：无症状和体征，仅存在神经传导功能
异常。
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早期发现及管理糖尿病周围神经病变
糖尿病神经病变治疗的思考
亚临床
临床阶段
神经损伤
糖尿病神经病变要早发现，早治疗
神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出 现，应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗， 以使早期神经病变恢复正常
临床上最常见的类型是慢性远端对称性多发性周围神经病 变，也即狭义DPN。
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糖尿病周围神经病变的检查
单丝检查（压力觉） 针刺痛觉 温度觉 音叉检查（振动觉） 踝反射 肌电图
综合相关症状和(或)体征及电生理结果 诊断糖尿病周围神经病变较为准确。
Page 1可靠性
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治疗
对因治疗
西药治疗
血糖等控制 神经修复 抗氧化应激 改善微循环 改善代谢紊乱 其他
对症治疗
针对痛性神经病变用 针对感觉缺如或减退
级与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的分期呈线性正相关
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糖尿病周围神经病变的早期筛查
定期进行筛查及病情评价 ✓ 全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次
糖尿病周围神经病变 ✓ 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等
微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 ✓ 多个项目结果相结合对于发现DPN可有更高的敏感
糖尿病周围神经病变的临床诊治
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糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的危害 糖尿病周围神经病变的发病机制及病理改变 糖尿病周围神经病变的定义与分型
糖尿病周围神经病变的诊断标准及流程 糖尿病周围神经病变的早期筛查、管理 糖尿病周围神经病变的中、西医治疗
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糖尿病周围神经病变的危害
糖尿病下肢周围神经病变可以增加烫伤、创伤及足部 溃疡的风险，是糖尿病足进而下肢截肢的主要原因。
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临床 诊断
明确 的糖 尿病 病史
在诊断 糖尿病 时或之 后出现 的神经 病变
临床症状 和体征与 糖尿病周 围神经病 变的表现
相符
有
5项检查中任
临
1项异常
床
症
状
踝反射 痛觉 震动觉 压力觉 温度觉
糖尿病周围 神经病变
无
临
床
症
5项检查中
状
任2项异常
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糖尿病周围神经病变的危害
导致糖尿病足 的重要原因
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糖尿病周围神经病变的危害
步态与站立不稳：感觉性共济失调 行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折 老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高
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糖尿病周围神经病变概述
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的 慢性并发症之一，会导致患者感觉异常、疼 痛、睡眠障碍、抑郁等，严重影响患者的生 活质量。由于对糖尿病周围神经病变的认识 不足和处理不当，严重者导致巨额医疗花费 及不必要的死亡。因此要全面了解糖尿病周 围神经病变，做到早期预防和治疗对于提高 患者的寿命和生活质量是非常重要的。
Current Treatment Options in Neurology. 2011;13:143-159 Page 21
糖尿病周围神经病变的筛查
目前DPN最常用评估手段主要为神经电生理检查中 的NCV检查。但由于给患者带来诸多不适，增加感 染可能，且需要专业医师操作，费时、费力，成 本高。因此筛查时，不建议将电生理作为常规检 查。
MDNS：大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉)和腱反射各项， 正常0分，减退1分，消失2分；四肢远端肌力，正常0分，轻-中 度减退1分，严重减退2分，不能动3分。MDNS > 6分为异常
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糖尿病周围神经病变的筛查
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糖尿病周围神经病变的筛查
糖尿病周围神经病变检查表
多伦多评分(TCSS) TCSS≥6分与神经电生理检查的一致性较好；TCSS神经病变分
是致残、生命质量下降的最常见原因
✓ 致残率高：造成50—70％的非创伤截肢 ✓ 死亡率高：达25—50％ ✓ 复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。
对糖尿病神经病变危害的充分认识与防治尤为重要
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糖尿病周围神经病变的危害
肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知
烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡