糖尿病神经病变PPT课件
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糖尿病周围神经病变的临床诊治
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糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的危害 糖尿病周围神经病变的发病机制及病理改变 糖尿病周围神经病变的定义与分型
糖尿病周围神经病变的诊断标准及流程 糖尿病周围神经病变的早期筛查、管理 糖尿病周围神经病变的中、西医治疗
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糖尿病周围神经病变的危害
糖尿病下肢周围神经病变可以增加烫伤、创伤及足部 溃疡的风险，是糖尿病足进而下肢截肢的主要原因。
是致残、生命质量下降的最常见原因
✓ 致残率高：造成50—70％的非创伤截肢 ✓ 死亡率高：达25—50％ ✓ 复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。
对糖尿病神经病变危害的充分认识与防治尤为重要
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糖尿病周围神经病变的危害
肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知
烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡
NIS-LL 肌力检查正常记0分，减少25%记1分，减少50%记2分， 减少75%记3分，完全不能活动记4分。感觉（触觉、针刺觉、 音叉震动觉、关节位置觉）检测部位为双侧大脚趾，腱反射检 查（膝反射、踝反射），各项正常记0分，减退记1分，消失记2 分。NIS-LL≥2分为异常
MNSI 足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、 开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正 常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI > 2分为异常
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糖尿病周围神经病变的危害
导致糖尿病足 的重要原因
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糖尿病周围神经病变的危害
步态与站立不稳：感觉性共济失调 行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折 老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高
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糖尿病周围神经病变概述
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的 慢性并发症之一，会导致患者感觉异常、疼 痛、睡眠障碍、抑郁等，严重影响患者的生 活质量。由于对糖尿病周围神经病变的认识 不足和处理不当，严重者导致巨额医疗花费 及不必要的死亡。因此要全面了解糖尿病周 围神经病变，做到早期预防和治疗对于提高 患者的寿命和生活质量是非常重要的。
因NCV检测是国内较多用于DPN诊断的方法，有 研究用这一“金标准”对周围神经损伤评分量表 进行比较，提示：下肢神经损害评分(NIS-LL)、 密西根神经病变筛选表(MNSI)和密西根糖尿病性 周围神经病变评分(MDNS)的诊断价值较好，且与 神经电生理检查结果有较高的一致性。
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糖尿病周围神经病变的筛查
级与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的分期呈线性正相关
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糖尿病周围神经病变的早期筛查
定期进行筛查及病情评价 ✓ 全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次
糖尿病周围神经病变 ✓ 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等
微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 ✓ 多个项目结果相结合对于发现DPN可有更高的敏感
Current Treatment Options in Neurology. 2011;13:143-159 Page 21
糖尿病周围神经病变的筛查
目前DPN最常用评估手段主要为神经电生理检查中 的NCV检查。但由于给患者带来诸多不适，增加感 染可能，且需要专业医师操作，费时、费力，成 本高。因此筛查时，不建议将电生理作为常规检 查。
性及可靠性
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治疗
对因治疗
西药治疗
血糖等控制 神经修复 抗氧化应激 改善微循环 改善代谢紊乱 其他
对症治疗
针对痛性神经病变用 针对感觉缺如或减退
④亚临床：无症状和体征，仅存在神经传导功能
异常。
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早期发现及管理糖尿病周围神经病变
糖尿病神经病变治疗的思考
亚临床
临床阶段
神经损伤
糖尿病神经病变要早发现，早治疗
神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出 现，应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗， 以使早期神经病变恢复正常
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临床 诊断
明确 的糖 尿病 病史
在诊断 糖尿病 时或之 后出现 的神经 病变
临床症状 和体征与 糖尿病周 围神经病 变的表现
相符
有
5项检查中任
临
1项异常
床
症
状
踝反射 痛觉 震动觉 压力觉 温度觉
糖尿病周围 神经病变
无
临
床
症
5项检查中
状
任2项异常
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糖尿病周围神经病变的发病机制
糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能 清楚肯定
相关因素包括： 持续高血糖 高血压 肥胖 高脂血症 遗传易感因素
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糖尿病周围神经病变的定义与分型
定义：糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下， 糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 可累及感觉神经、运动神经。 分型：临床可分为远端对称性多发性神经病变、局灶性单 神经病变（或称为单神经病变）、非对称性的多发局灶性 神经病变 (或非对称性多神经病变)、多发神经根病变及其 自主神经病变。
糖尿病周围神经病变的诊断分层
①确诊：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的
症状或体征及神经传导功能异常；
②临床诊断：有糖尿病远端对称性多发性神经病
变的症状及1 项体征为阳性，或无症状
但 2 项以上（含2 项）体征为阳性；
③疑似：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的
症状但无体征或无症状但有1 项体征为
阳性；
MDNS：大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉)和腱反射各项， 正常0分，减退1分，消失2分；四肢远端肌力，正常0分，轻-中 度减退1分，严重减退2分，不能动3分。MDNS > 6分为异常
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糖尿病周围神经病变的筛查
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糖尿病周围神经病变的筛查
糖尿病周围神经病变检查表
多伦多评分(TCSS) TCSS≥6分与神经电生理检查的一致性较好；TCSS神经病变分
临床上最常见的类型是慢性远端对称性多发性周围神经病 变，也即狭义DPN。
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糖尿病周围神经病变的检查
单丝检查（压力觉） 针刺痛觉 温度觉 音叉检查（振动觉） 踝反射 肌电图
综合相关症状和(或)体征及电生理结果 诊断糖尿病周围神经病变较为准确。
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Page源自文库13
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糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变的危害 糖尿病周围神经病变的发病机制及病理改变 糖尿病周围神经病变的定义与分型
糖尿病周围神经病变的诊断标准及流程 糖尿病周围神经病变的早期筛查、管理 糖尿病周围神经病变的中、西医治疗
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糖尿病周围神经病变的危害
糖尿病下肢周围神经病变可以增加烫伤、创伤及足部 溃疡的风险，是糖尿病足进而下肢截肢的主要原因。
是致残、生命质量下降的最常见原因
✓ 致残率高：造成50—70％的非创伤截肢 ✓ 死亡率高：达25—50％ ✓ 复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。
对糖尿病神经病变危害的充分认识与防治尤为重要
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糖尿病周围神经病变的危害
肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知
烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡
NIS-LL 肌力检查正常记0分，减少25%记1分，减少50%记2分， 减少75%记3分，完全不能活动记4分。感觉（触觉、针刺觉、 音叉震动觉、关节位置觉）检测部位为双侧大脚趾，腱反射检 查（膝反射、踝反射），各项正常记0分，减退记1分，消失记2 分。NIS-LL≥2分为异常
MNSI 足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、 开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正 常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI > 2分为异常
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糖尿病周围神经病变的危害
导致糖尿病足 的重要原因
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糖尿病周围神经病变的危害
步态与站立不稳：感觉性共济失调 行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折 老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高
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糖尿病周围神经病变概述
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的 慢性并发症之一，会导致患者感觉异常、疼 痛、睡眠障碍、抑郁等，严重影响患者的生 活质量。由于对糖尿病周围神经病变的认识 不足和处理不当，严重者导致巨额医疗花费 及不必要的死亡。因此要全面了解糖尿病周 围神经病变，做到早期预防和治疗对于提高 患者的寿命和生活质量是非常重要的。
因NCV检测是国内较多用于DPN诊断的方法，有 研究用这一“金标准”对周围神经损伤评分量表 进行比较，提示：下肢神经损害评分(NIS-LL)、 密西根神经病变筛选表(MNSI)和密西根糖尿病性 周围神经病变评分(MDNS)的诊断价值较好，且与 神经电生理检查结果有较高的一致性。
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糖尿病周围神经病变的筛查
级与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的分期呈线性正相关
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糖尿病周围神经病变的早期筛查
定期进行筛查及病情评价 ✓ 全部患者应该在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次
糖尿病周围神经病变 ✓ 对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等
微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 ✓ 多个项目结果相结合对于发现DPN可有更高的敏感
Current Treatment Options in Neurology. 2011;13:143-159 Page 21
糖尿病周围神经病变的筛查
目前DPN最常用评估手段主要为神经电生理检查中 的NCV检查。但由于给患者带来诸多不适，增加感 染可能，且需要专业医师操作，费时、费力，成 本高。因此筛查时，不建议将电生理作为常规检 查。
性及可靠性
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治疗
对因治疗
西药治疗
血糖等控制 神经修复 抗氧化应激 改善微循环 改善代谢紊乱 其他
对症治疗
针对痛性神经病变用 针对感觉缺如或减退
④亚临床：无症状和体征，仅存在神经传导功能
异常。
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早期发现及管理糖尿病周围神经病变
糖尿病神经病变治疗的思考
亚临床
临床阶段
神经损伤
糖尿病神经病变要早发现，早治疗
神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出 现，应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗， 以使早期神经病变恢复正常
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临床 诊断
明确 的糖 尿病 病史
在诊断 糖尿病 时或之 后出现 的神经 病变
临床症状 和体征与 糖尿病周 围神经病 变的表现
相符
有
5项检查中任
临
1项异常
床
症
状
踝反射 痛觉 震动觉 压力觉 温度觉
糖尿病周围 神经病变
无
临
床
症
5项检查中
状
任2项异常
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糖尿病周围神经病变的发病机制
糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能 清楚肯定
相关因素包括： 持续高血糖 高血压 肥胖 高脂血症 遗传易感因素
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糖尿病周围神经病变的定义与分型
定义：糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下， 糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 可累及感觉神经、运动神经。 分型：临床可分为远端对称性多发性神经病变、局灶性单 神经病变（或称为单神经病变）、非对称性的多发局灶性 神经病变 (或非对称性多神经病变)、多发神经根病变及其 自主神经病变。
糖尿病周围神经病变的诊断分层
①确诊：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的
症状或体征及神经传导功能异常；
②临床诊断：有糖尿病远端对称性多发性神经病
变的症状及1 项体征为阳性，或无症状
但 2 项以上（含2 项）体征为阳性；
③疑似：有糖尿病远端对称性多发性神经病变的
症状但无体征或无症状但有1 项体征为
阳性；
MDNS：大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉)和腱反射各项， 正常0分，减退1分，消失2分；四肢远端肌力，正常0分，轻-中 度减退1分，严重减退2分，不能动3分。MDNS > 6分为异常
Page 23
糖尿病周围神经病变的筛查
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糖尿病周围神经病变的筛查
糖尿病周围神经病变检查表
多伦多评分(TCSS) TCSS≥6分与神经电生理检查的一致性较好；TCSS神经病变分
临床上最常见的类型是慢性远端对称性多发性周围神经病 变，也即狭义DPN。
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糖尿病周围神经病变的检查
单丝检查（压力觉） 针刺痛觉 温度觉 音叉检查（振动觉） 踝反射 肌电图
综合相关症状和(或)体征及电生理结果 诊断糖尿病周围神经病变较为准确。
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