糖尿病神经病变及筛查完整版本
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糖尿病神经病变筛查试验
糖尿病神经病变筛查试验：
该筛查试验主要由两部分组成：症状评分和体格检查
症状评分：
1、有无感觉异常？双足烧灼感、麻木感或者刺痛感(2分)；乏力、抽筋或疼痛(1分)。
(总得分≤2分)
2、症状发生的部位？双足(2分)；小腿(1分)；其他(0分)。
(总得分≤2分)
3、上述症状是否有导致你夜间惊醒？是(1分)
4、症状发生的时间？夜间加重(2分)；白天和夜间持续存在(1分)；仅白天存在(0分)。
(总得分≤2分)
5、症状如何缓解？活动后缓解(2分)；站立后(1分)；坐或躺或不缓解(0分)。
(总得分≤2分)
以上评分结果判断：
0-2分：正常
3-4分：轻度神经病变
5-6分：中度神经病变
7-9分：重度神经病变
体格检查：
1、跟腱反射：消失(2分，任一足存在)；增强（1分，每一足）
2、振动觉：消失或减弱(1分，每一足)
3、刺痛觉：消失或减弱(1分，每一足)
4、温度觉：减弱(1分，每一足)
神经体征评分结果判断：
0-2分：正常
3-5分：轻度神经病变
6-8分：中度神经病变
9-10分：重度神经病变
周围神经病变诊断标准：
中度或重度神经病变体征(≥6分)，无论是否存在症状；
或者轻度神经病变体征(≥3分)并且存在中度神经病变症状(≥5分)。
神经体征评分≥8分提示患者为发生足溃疡的高危人群。
糖尿病周围神经病变筛查
DPN检查方法的评估
多种体格检查和仪器检查可以帮助筛查和诊断DPN。这些 方法可以分为3类，即神经系统体格检查、神经病变的量表 检查以及神经纤维受损的客观检查。三类检查方法各具有不同的特点，都具备一定的临床源自用价值。（一）神经系统体格检查
一般包括踝反射、震动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉5种 检查，每种检查体现不同神经纤维的病变。神经系统体格 检查是临床中最常用的DPN的筛查和诊断方法，具有简单、 快速、客观、重复性好的特点，适用于各种患者。研究表 明根据病史和神经系统体格检查的结果可以把大多数 DSPN筛查出来，并可以做出临床诊断。由于这些检查简 单易行，对于DSPN的早期筛查，预防糖尿病足溃疡、 Charcot关节病，减少截肢等糖尿病严重并发症，降低死亡 率具有重要意义。
经病变、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称
性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变和糖尿病心脏自 主神经病变（diabetic cardiac auto-nomic neuropathy，
DCAN）
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥
至截肢致残。
DPN诊治现状
低诊断 起病隐匿：3040%早期无症状 易漏诊：＞50% 轻中度被漏诊
高发病 发病率高达 60.3%
高危害 致残：降低生活 质量 致死：危及患者 生存
DPN分型标准比较
（一）主要根据受累周围神经的分布及临床表现分型 DPN主要分为6种类型，即远端对称性多发性神经病变 （distal symmetric polyneuropathy，DSPN）、近端运动神
糖尿病神经病变及筛查39页PPT
糖尿病神经病变及筛查
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·
糖尿病神经病变及筛查[详尽整齐]
![糖尿病神经病变及筛查[详尽整齐]](https://img.taocdn.com/s3/m/f8f85757bcd126fff7050be9.png)
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p 1030
多神经病变 单神经病变
7
优质医学
糖尿病周围神经病变分为：
•多神经病变 •自主神经病变 •单神经病变
8
优质医学
症状（1）远端型对称性多发性神经病变
最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、 麻木、触觉减退等
9
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
优质医学
所有糖尿病患者在诊断后均需筛查DPN，以后至少每年 采用简单的临床检查方法筛查一次。
很少需要电生理检查，除非临床表现不典型。
诊断2型糖尿病时或诊断1型糖尿病后5年要筛查心血管 自主神经病的症状和体征。很少需要特殊的检查，而且辅 助检查并不影响处理或预后。
对DPN和自主神经病建议使用对症治疗，以改善生活质
心率变异性异常 22
症状（2）累及胃肠道
优质医学
约50%糖尿病患者并发胃轻瘫， 15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹
常见食欲不振、腹胀、腹泻、便 秘等症状
X线可见小肠功能紊乱
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陈灏珠主编, 实用内科学. P1031 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及胃肠道
其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）； 2. 检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）； 3. 注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位； 4. 检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照； 5. 不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。14
14
ADA 2010年糖尿病诊治指南建议
各大指南推荐的DPN筛查方法
学会
指南
压力觉
振动觉 针刺痛觉 温度觉 腱反射
多神经病变 单神经病变
7
优质医学
糖尿病周围神经病变分为：
•多神经病变 •自主神经病变 •单神经病变
8
优质医学
症状（1）远端型对称性多发性神经病变
最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、 麻木、触觉减退等
9
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
优质医学
所有糖尿病患者在诊断后均需筛查DPN，以后至少每年 采用简单的临床检查方法筛查一次。
很少需要电生理检查，除非临床表现不典型。
诊断2型糖尿病时或诊断1型糖尿病后5年要筛查心血管 自主神经病的症状和体征。很少需要特殊的检查，而且辅 助检查并不影响处理或预后。
对DPN和自主神经病建议使用对症治疗，以改善生活质
心率变异性异常 22
症状（2）累及胃肠道
优质医学
约50%糖尿病患者并发胃轻瘫， 15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹
常见食欲不振、腹胀、腹泻、便 秘等症状
X线可见小肠功能紊乱
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陈灏珠主编, 实用内科学. P1031 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及胃肠道
其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）； 2. 检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）； 3. 注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位； 4. 检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照； 5. 不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。14
14
ADA 2010年糖尿病诊治指南建议
各大指南推荐的DPN筛查方法
学会
指南
压力觉
振动觉 针刺痛觉 温度觉 腱反射
糖尿病神经病变及筛查最新版本共39页文档
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
39
糖尿病神经病变及筛查最新版本
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
糖尿病周围神经病变筛查DPN
姓名：性别：男女年龄：岁住址：糖尿病首诊日期：年月患病年数：年临床症状：无□疼痛□麻木□感觉异常□其他：物理检查：项目左右振动觉（128Hz）正常□消失□正常□消失□刻度≥5，正常＜5，异常足背温度觉减弱□正常□消失□减弱□正常□消失□5-10℃/35-45℃放置足背针刺觉过敏□减弱□正常□消失□过敏□减弱□正常□消失□大头针轻刺足底，询问有无疼痛及疼痛程度压力觉（10g）正常□消失□正常□消失□尼龙丝弯曲2s，不要滑动，是否有触压感踝反射减弱□正常□消失□减弱□正常□消失□足背屈30~45°，敲击跟腱无临床症状，5项检查中任2项异常，可临床诊断DPN结论：糖尿病周围神经病变阳性□可疑阳性□阴性□姓名：性别：男女年龄：岁住址：糖尿病首诊日期：年月患病年数：年临床症状：无□疼痛□麻木□感觉异常□其他：物理检查：项目左右振动觉（128Hz）正常□消失□正常□消失□刻度≥5，正常＜5，异常足背温度觉减弱□正常□消失□减弱□正常□消失□5-10℃/35-45℃放置足背针刺觉过敏□减弱□正常□消失□过敏□减弱□正常□消失□大头针轻刺足底，询问有无疼痛及疼痛程度压力觉（10g）正常□消失□正常□消失□尼龙丝弯曲2s，不要滑动，是否有触压感踝反射减弱□正常□消失□减弱□正常□消失□足背屈30~45°，敲击跟腱无临床症状，5项检查中任2项异常，可临床诊断DPN 糖尿病周围神经病变阳性□可疑阳性□阴性□。
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焦虑、抑郁、神经衰弱等
脊髓病变
感觉障碍、走路不能成一直线 等
目录
如何防治糖尿病周围神经病变？
防治 方法
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009
• 通常每年一次 • 对于糖尿病程较长，或合并有眼底
病变、肾病等微血管并发症的患者， 应该每隔3-6个月进行复查
严格控制高血糖防治周围神经病变
控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础 5年强化胰岛素治疗，降低神经 病变发生的危险性达69%
自主神经病变
周围神经病变 最常见
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p 1030
多神经病变 单神经病变
症状（1）远端型对称性多发性神经病变
最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、 麻木、触觉减退等
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
症状（2）糖尿病性多发神经根病
指南
压力觉
振动觉 针刺痛觉 温度觉 腱反射
2005ADA 的DPN 声明1
√
√
（10g单丝） （音叉）
√
DPN诊疗规范2
√
√ （音叉）
√
√
√
（踝反
射）
√
√
（踝反
射）
2008加拿大糖尿 病指南3
√ （10g单丝）
√ （音叉）
√
2010 ADA糖尿病
√
√
指南4
（10g单丝） （音叉）
√
√
√ （踝反
射）
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1032
肠激惹综合征
症状（3）累及泌尿生殖系统
排尿障碍，出现尿潴留、 尿失禁、尿路感染等
性功能障碍，女性月经紊 乱等
累及泌尿系统 如：尿潴留
累及生殖系统 如：勃起功能障碍
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
症状（4）累及体温调节和泌汗系统
肢体过冷，尤以下肢及足部 明显 可有少汗，甚至无汗
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及体温调节和泌汗系统 如：无汗症
单神经病变的症状
滑车神经 面神经
动眼神经
外展神经
尺神经
桡神经 正中神经
较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、 坐骨神经等
陈灏珠主编, 实用内科学. P1030
中枢神经病变
中枢神经病变的症状
脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯） 精神障碍
针刺痛觉
目的：评估末梢感觉神经的功能情况，判断足部的保护 性感觉情况 检查工具：大头针
以大头针轻刺皮肤，嘱患者感到疼痛时做出反应， 须确定感觉到的是疼痛还是触觉。
如发现痛觉减退或过敏的区域，需从各个方向用针 尖在患区皮肤向外检查，以得到确切的记过。
振动觉
目的：检测足部对振动觉的敏感性 将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突 处各测试3次 在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动 3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失 3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p394
戒烟 限酒
每日饮酒量不超过1－2份标准量
285ml啤酒 375ml生啤
中国2型糖尿病防治指南（2007年版）
定期检查很重要
检验项目
眼、视力及眼底 脚：足背动脉搏动.神经病变
体重 BMI 血压 空腹/餐后血糖 糖化血红蛋白
胆固醇/高/低密度脂蛋白 胆固醇 甘油三酯
糖尿病神经病变及筛查
青大附院 王小霞
目录
糖尿病神经病变
糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中国糖尿病防治指南2010
糖尿病神经病变真的很普遍！
糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%～90% 其中30%~40%的人无症状 糖尿病病程越长，患病率越高
踝反射
要点： •只有单侧反射减弱或缺失，可 能是骶髓发生病变，注意排除
•轻触碰即有屈曲者，为亢进反 射，注意和正常相区分
•重扣不能向跖侧屈曲者，为踝 反射缺失；屈曲不明显者，为减 弱，注意区分
19
温度觉
要点： •接触足背皮肤任一部位， 停留1~2秒，1次即可 •接触时先用非金属端（聚 酯端），再用金属端
筛查工具箱
踝反射
温度觉 压力觉
针刺痛觉 振动觉
13
五项简单筛查方法
踝反射
振动觉
压力觉
针刺痛觉
温度觉
需要注意的共性问题： 1. 双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，
其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）； 2. 检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）； 3. 注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位； 4. 检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照； 5. 不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。
尿白蛋白* 肌酐/BUN
肝功能 心电图 尿常规
*若条件允许，应检测尿微量白蛋白
初访
√ √ √ √ √ √ √
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中国2型糖尿病防治指南（科普版）P275
随访
√ √ √
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每季度随访
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年随访
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糖尿病神经病变的治疗药物
14
ADA 2010年糖尿病诊治指南建议
所有糖尿病患者在诊断后均需筛查DPN，以后至少每年 采用简单的临床检查方法筛查一次。
很少需要电生理检查，除非临床表现不典型。
诊断2型糖尿病时或诊断1型糖尿病后5年要筛查心血管自 主神经病的症状和体征。很少需要特殊的检查，而且辅助 检查并不影响处理或预后。
对DPN和自主神经病建议使用对症治疗，以改善生活质 量。
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中国2型糖尿病防治指南. 2010
哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？
糖尿病 神经病变
Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50
HbA1c：糖化血红蛋白 BMI ：体重指数
目录
糖尿病神经病变有哪些种类？
中枢神经病变
神经修复：甲钴胺 抗氧化应激： α-硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱：依帕司他 其他：神经营养因子、肌醇等
小结
糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症 之一
糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种， 周围型神经病变常见
防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物
谢谢
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心率变异性异常
症状（2）累及胃肠道
约50%糖尿病患者并发胃轻瘫， 15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻 痹
常见食欲不振、腹胀、腹泻、便 秘等症状
X线可见小肠功能紊乱
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陈灏珠主编, 实用内科学. P1031 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及胃肠道 如：糖尿病胃轻瘫
起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至 肌肉萎缩
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
周围神经病变的常用检查
腱反射及震动觉的检查 单丝触觉试验 神经传导速度 其他（体感诱发电位等）
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1032
各大指南推荐的DPN筛查方法
学会
20
症状（1）累及心血管
糖尿病自主神经病变发病率约 为20%
随着年龄和病程的增长，其发 病率可高达65%
心血管自主神经病变
直立性低血压
严重者可发生猝死
猝死
无痛性心梗导致的猝死
Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.
压力觉
目的：了解患者是否仍存在保护性的感觉 检查工具：Semmes-Weinstein单丝(10 g单丝)
以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位 (避开胼胝及溃疡的部位)
将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒 在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激 于每个部位各测试3次 3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失 3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在
脊髓病变
感觉障碍、走路不能成一直线 等
目录
如何防治糖尿病周围神经病变？
防治 方法
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009
• 通常每年一次 • 对于糖尿病程较长，或合并有眼底
病变、肾病等微血管并发症的患者， 应该每隔3-6个月进行复查
严格控制高血糖防治周围神经病变
控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础 5年强化胰岛素治疗，降低神经 病变发生的危险性达69%
自主神经病变
周围神经病变 最常见
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p 1030
多神经病变 单神经病变
症状（1）远端型对称性多发性神经病变
最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、 麻木、触觉减退等
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
症状（2）糖尿病性多发神经根病
指南
压力觉
振动觉 针刺痛觉 温度觉 腱反射
2005ADA 的DPN 声明1
√
√
（10g单丝） （音叉）
√
DPN诊疗规范2
√
√ （音叉）
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（踝反
射）
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（踝反
射）
2008加拿大糖尿 病指南3
√ （10g单丝）
√ （音叉）
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2010 ADA糖尿病
√
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指南4
（10g单丝） （音叉）
√
√
√ （踝反
射）
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1032
肠激惹综合征
症状（3）累及泌尿生殖系统
排尿障碍，出现尿潴留、 尿失禁、尿路感染等
性功能障碍，女性月经紊 乱等
累及泌尿系统 如：尿潴留
累及生殖系统 如：勃起功能障碍
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
症状（4）累及体温调节和泌汗系统
肢体过冷，尤以下肢及足部 明显 可有少汗，甚至无汗
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及体温调节和泌汗系统 如：无汗症
单神经病变的症状
滑车神经 面神经
动眼神经
外展神经
尺神经
桡神经 正中神经
较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、 坐骨神经等
陈灏珠主编, 实用内科学. P1030
中枢神经病变
中枢神经病变的症状
脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯） 精神障碍
针刺痛觉
目的：评估末梢感觉神经的功能情况，判断足部的保护 性感觉情况 检查工具：大头针
以大头针轻刺皮肤，嘱患者感到疼痛时做出反应， 须确定感觉到的是疼痛还是触觉。
如发现痛觉减退或过敏的区域，需从各个方向用针 尖在患区皮肤向外检查，以得到确切的记过。
振动觉
目的：检测足部对振动觉的敏感性 将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突 处各测试3次 在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动 3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失 3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p394
戒烟 限酒
每日饮酒量不超过1－2份标准量
285ml啤酒 375ml生啤
中国2型糖尿病防治指南（2007年版）
定期检查很重要
检验项目
眼、视力及眼底 脚：足背动脉搏动.神经病变
体重 BMI 血压 空腹/餐后血糖 糖化血红蛋白
胆固醇/高/低密度脂蛋白 胆固醇 甘油三酯
糖尿病神经病变及筛查
青大附院 王小霞
目录
糖尿病神经病变
糖尿病最主要的慢性并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中国糖尿病防治指南2010
糖尿病神经病变真的很普遍！
糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%～90% 其中30%~40%的人无症状 糖尿病病程越长，患病率越高
踝反射
要点： •只有单侧反射减弱或缺失，可 能是骶髓发生病变，注意排除
•轻触碰即有屈曲者，为亢进反 射，注意和正常相区分
•重扣不能向跖侧屈曲者，为踝 反射缺失；屈曲不明显者，为减 弱，注意区分
19
温度觉
要点： •接触足背皮肤任一部位， 停留1~2秒，1次即可 •接触时先用非金属端（聚 酯端），再用金属端
筛查工具箱
踝反射
温度觉 压力觉
针刺痛觉 振动觉
13
五项简单筛查方法
踝反射
振动觉
压力觉
针刺痛觉
温度觉
需要注意的共性问题： 1. 双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，
其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）； 2. 检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）； 3. 注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位； 4. 检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照； 5. 不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。
尿白蛋白* 肌酐/BUN
肝功能 心电图 尿常规
*若条件允许，应检测尿微量白蛋白
初访
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中国2型糖尿病防治指南（科普版）P275
随访
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每季度随访
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年随访
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糖尿病神经病变的治疗药物
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ADA 2010年糖尿病诊治指南建议
所有糖尿病患者在诊断后均需筛查DPN，以后至少每年 采用简单的临床检查方法筛查一次。
很少需要电生理检查，除非临床表现不典型。
诊断2型糖尿病时或诊断1型糖尿病后5年要筛查心血管自 主神经病的症状和体征。很少需要特殊的检查，而且辅助 检查并不影响处理或预后。
对DPN和自主神经病建议使用对症治疗，以改善生活质 量。
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中国2型糖尿病防治指南. 2010
哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？
糖尿病 神经病变
Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50
HbA1c：糖化血红蛋白 BMI ：体重指数
目录
糖尿病神经病变有哪些种类？
中枢神经病变
神经修复：甲钴胺 抗氧化应激： α-硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱：依帕司他 其他：神经营养因子、肌醇等
小结
糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症 之一
糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种， 周围型神经病变常见
防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物
谢谢
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心率变异性异常
症状（2）累及胃肠道
约50%糖尿病患者并发胃轻瘫， 15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻 痹
常见食欲不振、腹胀、腹泻、便 秘等症状
X线可见小肠功能紊乱
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陈灏珠主编, 实用内科学. P1031 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及胃肠道 如：糖尿病胃轻瘫
起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至 肌肉萎缩
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
周围神经病变的常用检查
腱反射及震动觉的检查 单丝触觉试验 神经传导速度 其他（体感诱发电位等）
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1032
各大指南推荐的DPN筛查方法
学会
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症状（1）累及心血管
糖尿病自主神经病变发病率约 为20%
随着年龄和病程的增长，其发 病率可高达65%
心血管自主神经病变
直立性低血压
严重者可发生猝死
猝死
无痛性心梗导致的猝死
Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.
压力觉
目的：了解患者是否仍存在保护性的感觉 检查工具：Semmes-Weinstein单丝(10 g单丝)
以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位 (避开胼胝及溃疡的部位)
将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒 在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激 于每个部位各测试3次 3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失 3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在