质控表
门诊质控检查内容表
科室：检查时间：年月日
序号
项目
细则
赋分
检查得分
1
职
业
素
养
包着装整洁、佩带胸卡上岗、行为规范符合要求。树立医疗机构良好形象、维护患者权。
20
2
诊
疗
质
量
病历书写内容完整、按时完成、责任医生需了解病危、病重及重点病人情况、诊断、治疗项目准确完整记录等方面。体现门诊诊疗质量
，关心患者的健康和生命安全。
30、主动热情、进行健康宣教、主动巡视、杜绝找拔静点现象等方面。患者的就医体验和满意度高。
25
4
技
术
操
作
着装整齐、按要求规范执行各项技术操作、一次性无菌物品在有效期内、包装完整无破损等方面。
25
检查报告自查质控表
检查报告自查质控表
一、检查报告格式
1. 检查报告是否按照规定的格式填写，包括但不限于标题、编号、日期、标签等。
2. 检查报告中的段落和标题是否清晰、有逻辑性，并且确保有明显的分隔标志。
二、文本内容
1. 检查报告中的文本内容是否准确、清晰，以确保信息的传达无误。
2. 检查报告中使用的词汇和术语是否准确，避免使用歧义性词语或表达方式。
三、数据和图表
1. 检查报告中的数据和图表是否准确、完整。
请核对数据来源并确保其可靠性。
2. 检查报告中的图表是否清晰、易于理解，确保其能够有效支
持报告中的结论。
四、排版和格式
1. 检查报告的排版和格式是否整齐、一致，包括但不限于字体、字号、行距、缩进等。
2. 检查报告中的标点符号、拼写和语法是否正确，确保报告的
语言表达流畅、准确。
五、参考文献和注释
1. 检查报告中引用的参考文献和注释是否齐备、准确，并符合
规定的格式要求。
2. 检查报告中引用的内容是否经过正确的引号标注，避免抄袭
或误导读者。
以上是关于检查报告自查质控的要点，请在拟定和撰写报告时，结合这些要点进行自查，确保报告的质量和准确性。
请注意，本表中的内容旨在提供指导，具体的自查要求可能因具体情况而异。
在进行自查时，请根据实际情况进行适当的调整和补充。
医院各科室院感质控表
3
未做到扣分
5.无菌物品必须放置无菌盘内，棉签，碘伏，酒精必须标明开启日期。
4
未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分，未标明开启日期的均扣分
三、无菌物品的保管
1.无菌物品专柜放
置，无灰尘
3
未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分
2.无菌物品按顺序放置
3
未按消毒时间远近顺序放置扣分
3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
医院各科院感质控考核表
考核项目
考核内容
分
考核方法
得分
扣分理由
消毒灭菌隔离（68分）
一、各科质控员每月自查并记录
2
没查或没记录均扣分
二、无菌操作
1.操作前洗手、戴罩、帽子
10
未洗手或者罩、帽子戴的不规范均扣分
2.治疗车洁污分开
4
治疗车上清洁区和污染区未分开扣分
3.静脉注射、抽血时一人一针一带
4
未做到扣分
4
查看记录及调查为准，未做或未达到标准的均扣分
5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
2
未能掌握者或掌握不全者均扣分
6.对传染病病人（如乙肝、梅毒等）做好职业防护，并在住院一览表和床头卡上有明显标识
3
提问什么叫职业暴露或发生职业暴露后如何处置，查看一览表和床头卡是否有明显标识
医疗废物的处理（18分）
1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格
4
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一
4
未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装。
用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
crrt质控表格
序
号
时间
治疗
时间
(小时)
超滤量Байду номын сангаас
(ml/h)
血液流量
(ml/min)
置换液流量(ml/h)
置换液温度(℃)
误差值(%)
质控结果
1
上午8点至下午4点
6
30
25
75
35
合格
2
凌晨至上午8点
4.5
25
35
50
45
基本合格
3
早上8点到晚上12点
>4小时
40
30
90
±5%
不合格
4
5
6
备注：
*所有数据均以实际测量为准，记录在表中。
*质控结果分为“合格”、“基本合格”和“不合格”，根据实际情况填写。
*如果出现任何异常情况或问题，请及时报告医生并采取相应措施进行调整。
以上表格仅供参考，具体格式可以根据医院的需求进行修改和完善。同时，为了确保数据的准确性和可靠性，需要定期对CRRT设备进行检查和维护，以保证治疗的顺利进行。
临床科室自查质控表(最新版)
药物不良反应事件报告（例）
三基三严培训（次）
医疗不良事件报告（例）
三基三严考核（次）
患者投诉（次）
病历及时完成率
交接班本记录不全（次）
受到表扬（锦旗、表扬信
危急值总数（次）
危急值登记及时率
质控
存在的问题及
原因分析
改进措施
针对上月问题本月整改的情况
XXX医院
科室医疗质量管理与持续改进记录（Leabharlann 质控报告）科室记录日期
月质控小组记录
主持人
记录人：
参加人员
质量
安全
检测
指标
出院人数
门诊人数
业务收入
药品比例
抗生素使用率
门诊
激素使用率
门诊
住院
住院
平均住院日
输血人数
病历合格率
输血量
全血
病床使用率
红细胞悬液
疑难讨论（例）
血小板
危重抢救（例）
医疗器械不良事件报告（例）
手术室安全质控表
6.5
*关闭切口后清点
6.6
缝皮后清点
6.7
体腔内填塞的纱布，引流物等敷料要有记录
完成率
备注：1=完成2=部分完成3=未完成4=不涉及
出现一项*标注条目视为不合格，其他项目达80%视为合格
5.三方核查执行
5.1
麻醉实施前
手术医生
麻醉医生
*手术室护士
5.2
手术开始前
手术医生
麻醉医生
*手术室护士
5.3
患者离开手术室前
手术医生
麻醉医生
手术室护士
6.手术用物清点核查
6.1
*手术开始前清点台上所有物品数量
6.2
手术开始前后检查台上所有物品完整性
6.3
添加补充器械，缝针及敷料等用物时及时记录
6.4
手术室安全核查质量控制表
检查项目
编号
核查内容
日期：
护士：
日Байду номын сангаас：
护士：
日期：
护士：
日期：
护士：
日期：
护士：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名
住院号：
姓名
住院号：
姓名
住院号：
姓名
1.患者信息确认
1.1
*患者身份（病区，姓名，性别，年龄，病案号，影像学资料）
2.手术患者评估
2.1
皮肤完整性，肢体活动度
2.1
患者手术史，慢性病，过敏史，抗菌药物皮试结果
2.3
患者有无假体，体内植入物
3.手术用物评估
3.1
体位用品齐全
3.2
*手术器械齐全，灭菌合格
3.3
ICU医院感染管理质控表(评价表)
3
消毒剂
消毒剂、化学指示物在有效期内使用：是口否口
消毒剂现用现配，每次使用前进行化学监测，浓度达标方可使用，有记录：是口否口
3
气管镜
清洗消毒规范：是口否口存储设施、流程符合要求：是口否口(无气管镜注明“不适用”)
3
空气消毒
通风、采光条件好：是口否口(1项不符扣1分至扣完3分)
ICU医院感染管理质控表（评价表）
检查项
目
检查内容
检查结果
分值
扣分
一、制
度流程
医院感染管理小组
成立院感管理小组：是口否口
人员名单，职责明确：是口否口
护理每月自查记录：是口否口
每季度进行科室院感质量分析，有持续质量改进措施，记录齐全：有口无口
4
管理制度和工作流程
医疗废物、紫外线、消毒液监测记录：有□无口
2
九、医
用耗材
、器械
管理
一次性医用耗材
一次性耗材证件齐全，产品使用规范，标识Leabharlann 楚，使用科室不得擅自采购：是□否口
一次性耗材必须一次性使用：是口否口
无菌物品存放环境符合要求：是口否口
1.5
可复用器械
重复使用的器械由供应室集中回收清洗消毒灭菌：是口否口
预处理，清除血液、体液和分泌物，喷酶保湿、分类放置于专用密闭容器内，集中回收：是口否口
流程可操作性(符合该医院实际):较强口较差口
制度流程执行：到位口不到位口发现
问题：
3
相关防控知识
(提问医生1人)CLBSL或CLUTI或VAP的诊断，回答：正确□不正确□
(提问护士或医生1人)CLBSL或CLUTI或VAP的感染防控措施，回答：正确□不正确□
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。
2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。
4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2 未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3 未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3 未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3 未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3 发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
2 未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
3 未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2不符合要求扣2分。
护理质控检查表
护理质控标准（病区管理)
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括:体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
检查者签名
检查者签名
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准(护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
＊* 中医中药在临床上应用:指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题,不包括治疗项目(口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理).＊＊＊中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍.
＊*＊* 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
＊手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室)医院科室日期分数
检查者签名。
医疗质控表及检查标准
门诊医疗质量考核月报表(科)
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间:年月日
住院医疗质量考核月报表
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间：年月日
护理质量考核月报表
考核人:捡查时间:年月日
辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科)
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间:年月日
药剂科医疗质量考核月报表
捡查人:捡查时间：年月日
考核人:捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
捡查人：捡查时间：年月日
考核人:捡查时间:年月日
收费室质量考核
捡查人：捡查时间:年月日考核人:捡查时间：年月日。
HQMS指标院内质控表
HQMS指标内容1. 住院死亡情况包括住院死亡总体情况、产妇住院死亡情况、新生儿住院死亡情况、手术患者住院死亡情况、重点病种住院死亡情况、恶性肿瘤术后住院死亡情况和重点手术麻醉分级患者术后住院死亡情况等7类44个参数。
（1）产妇死亡情况：分为阴道分娩和剖宫产分娩产妇的死亡人次和死亡率。
（2）新生儿死亡情况：分为新生儿患者总住院死亡率、新生儿手术患者住院死亡率、新生儿非手术患者住院死亡率、新生儿患者出生体重分级住院死亡率、出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率、出生体重751～1000克的新生儿患者住院死亡率、出生体重1001～1800克的新生儿患者住院死亡率、出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率、新生儿医院感染患者住院死亡率。
（3）手术患者住院死亡情况：包括手术患者总住院死亡率、手术患者围术期住院死亡率、手术患者围术期住院死亡率、择期手术患者围术期住院死亡率、麻醉分级（ASA P1级～ASA P6级）围术期住院死亡率、手术并发症患者住院死亡率和重点手术住院死亡率。
重点手术主要指冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、脑血肿清除术、剖宫产手术、髋关节置换术、心脏瓣膜置换术等6类。
（4）重点病种住院死亡情况：重点病种包括创伤性颅脑损伤、急性心肌梗死、脑出血、消化道出血、脑梗死、败血症。
（5）恶性肿瘤手术患者住院死亡情况：指肾、肝、肺、胃、直肠、结肠等恶性肿瘤手术患者住院死亡率和重返手术室再次手术患者住院死亡率。
（6）重点手术麻醉分级（ASA分级）住院死亡情况：ASA指定分级包括从P1～P6六个级别，重点手术指冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入、脑血肿清除术、剖宫产手术、髋关节置换术、心脏瓣膜置换术。
2.重返指再住院和再手术。
（1）再住院：住院患者出院31天内再住院率、住院患者出院当天再住院率、住院患者出院2～15天内再住院率、住院患者出院16～31天内再住院率、重点病种（不稳定型心绞痛、脑出血、急性心肌梗死、消化道出血、脑梗死、肺炎）患者出院31天内再住院率、重点手术患者（冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入、子宫切除术、剖宫产手术、心脏瓣膜置换术、脑血肿清除术）出院31天内再住院率重返手术室再次手术发生率。
静配中心质控标准表格
静配中心质控标准表格一、配置环境1.温度：保持在20-25℃。
2.湿度：保持在45-65%。
3.清洁度：地面、台面无尘埃、污渍，无卫生死角。
4.光照：工作区域应有适当的照明，保证操作视野清晰。
5.通风：具备良好的通风系统，保持空气流通。
二、操作规程1.所有操作必须严格按照操作规程进行。
2.每一步操作都应详细记录，包括操作时间、操作人员、操作内容等。
3.操作完成后，应对操作区域进行清洁和消毒。
三、人员资质1.所有操作人员必须经过专业培训，并取得相应的资格证书。
2.操作人员应定期进行再培训，以保持其资质有效。
3.人员应了解和掌握所配置药物的基本知识和特性。
四、药物管理1.所有药物应从正规渠道采购，并确保其质量。
2.药物应按照其存储要求进行存放，避免药物失效或变质。
3.药物使用前应进行检查，确保其质量合格。
4.药物配置完成后，应按规定进行复核，确保配置无误。
五、配置记录1.每次配置都应详细记录，包括配置时间、配置人员、配置药物种类、数量等。
2.记录应保存完好，以备查阅。
3.对于有问题的配置或事故，应有专门的记录和报告程序。
六、质量控制1.配置过程应进行质量控制，确保配置的准确性。
2.配置完成后应对配置品进行复核，确保质量合格。
3.定期对配置中心进行质量检查，确保各项标准得到执行。
4.对于不符合质量要求的配置品，应按规定进行处理。
七、药物存放1.药物存放区域应有明确的标识，便于查找和管理。
2.药物存放应遵循“先入先出”的原则，避免药物过期。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注明：请详细说明是那张表的那些字段
05
发现问题时间：2010-07-28
问题报告人：张鹏华
问题描述：数据库设计中相关表和字段定义不是很明确
数据库设计时对10-07-28
职工类型确定为临时工、合同工、正式工
03
发现问题时间：2010-07-28
问题报告人：张鹏华
问题描述：员工基本信息管理详细暂无，需要增加
员工基本信息管理中需要增加员工查询功能，查询的条件除了设置常规查询条件外可以自定义
04
发现问题时间：2010-07-28
问题报告人：王小东
问题描述：煤矿初始化信息表的作用
问题报告人：王小东
问题描述：编号字段的编码规则需要确定
待项目经理决议；建议的编码规则：日期+页面+类型+流水号
13
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：张鹏华
问题描述：班次表中班次类型的启用无法体现
增加班次类型表，表中包括班次类型编号、班次类型名称、启用标志、操作人、操作时间
14
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：张鹏华
问题描述：值班登记时选择员工比较繁琐
为了便于值班登记模块选择值班登记人，在员工表中增加“值班登记标致”字段，表明该员工是否具有值班资格
07
发现问题时间：2010-07-28
问题报告人：粱忠昭
问题描述：删除员工时会对于员工相关联的事务发生混乱
在员工表中增加用工的状态信息，用户使用删除操作时实际上只是把员工的状态置为不可用，也就是一般用户不再能查询到，只有高级管理员通过设置“不可用员工状态”条件方可查询到
注明：需要确定是哪些页面分页
10
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：粱忠昭
问题描述：生产日志的查询显示，主要涉及布局
待项目经理决议
11
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：粱忠昭
问题描述：值班登记表和用户上线联系表示不清楚
通过工号将两者联系起来
12
发现问题时间：2010-07-29
注明：数据库设计人员需要详细说明事务性关联和物理性关联的区别及对应的相关处理
项目名称
煤矿安全生产管理信息系统
质量保证员
张鹏华
编号
问题描述
解决措施
实际解决情况
17
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：王小东
问题描述：demo设计中不为空的字段输入不是很明显
不为空的输入项需要增加不为空的标志，例如：*、￥、#等
质量问题跟踪表
项目名称
煤矿安全生产管理信息系统
质量保证员
张鹏华
编号
问题描述
解决措施
实际解决情况
01
发现问题时间：2010-07-28
问题报告人：张鹏华
问题描述：数据库物理设计需注意考虑与工程技术文档的对接问题
待项目经理决议
02
发现问题时间：2010-07-28
问题报告人：张鹏华
问题描述：职工类型对应的值范围
问题报告人：张鹏华
问题描述：岗位查询缺少部门条件的查询
Demo页面设计中需要完善该点
15
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：王小东
问题描述：职称的值约束范围
职称分为高级、中级、初级
16
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：张鹏华
问题描述：部门管理---岗位管理---员工管理之间数据关系需要明确说明，该处会影响程序员的删除、修改的设计
项目名称
煤矿安全生产管理信息系统
质量保证员
张鹏华
编号
问题描述
解决措施
实际解决情况
08
发现问题时间：2010-07-28
问题报告人：张鹏华
问题描述：数据实体的设计未达到系统权限管理的目的，数据实体联系未能形成功能结构
待项目经理决议
09
发现问题时间：2010-07-28
问题报告人：王小东
问题描述：哪些功能页面需要分页处理需要确定
发现问题时间：
问题报告人：
问题描述：
24
发现问题时间：
问题报告人：
问题描述：
25
发现问题时间：
问题报告人：
问题描述：
备注
注明：如有遗漏的问题，请按照顺序和格式添加
20
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：张鹏华
问题描述：生产总计划、分计划、通风计划、机电维护计划、安全检查计划，实际的执行结果没有跟踪，相关的实体数据也没有
下周完善：详细设计部门的完善、数据库数据实体的完善
21
发现问题时间：
问题报告人：
问题描述：
22
发现问题时间：
问题报告人：
问题描述：
23
18
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：王小东
问题描述：数据操作验证
数据操作验证尽量集中在表单上进行验证
19
发现问题时间：2010-07-29
问题报告人：张鹏华
问题描述：计划子系统的审批流程不完善造成数据实体设计不完善；物资需求审批也不完善
项目经理布置下周一下午前完成该部门的详细设计的初稿