基本检查法和一般检查
诊断学：基本检查法和一般检查
2、体温误差的原因
（1）未能将温度计夹紧。 （2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。 （3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。
（二）脉搏（pulse，P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重， 由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿， 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。
二：一般检查
掌握 一般检查的内容，顺序及方法，能识别正常与 异常体征
熟悉 异常体征的临床意义
第二章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。 包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，
发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体 位、步态、皮肤、淋巴结等。
第一节 全身状态检查
一、性别： 1. 某些疾病的发生率与性别有关 2. 某些疾病对性征的影响 3. 性染色体异常对性别和性征的影响
基本检查法和一般检查
一：基本检查
掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查方 法及主要事项。
熟悉：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查的 临床应用
第一章 基本检查法
一、视诊（inspection）
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪 器帮助检查。
物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动 度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬 度等。
基本检查法与一般检查法实验报告
基本检查法与一般检查法实验报告实验目的：1.了解基本检查法和一般检查法的原理和方法。
2.掌握以下检查项目的方法和操作技巧：（1）外观检查；（2）氢离子指数（pH）测定；（3）密度和相对密度测定；（4）干燥失重测定；（5）灰分测定。
实验原理：基本检查法和一般检查法是化学分析中使用频率最高的技术之一。
基本检查法主要是利用官能团反应的特点，通过对化合物的外观和溶解性等进行检查，从而对化合物进行初步的鉴定和分类；而一般检查法则是利用物质在物理和化学性质上的差异，从而进行质量和定性方面的测定。
实验仪器：溶剂瓶、恒温水浴、称量瓶、分析天平、电子天平、振荡器、离心机、烘箱、分析天平、PH测试仪等。
实验步骤：1.外观检查：外观检查主要是通过观察材料的颜色、形状、味道、气味等方面进行检查，从而对其进行初步的分类和鉴定。
2.氢离子指数（pH）测定：氢离子指数（pH）是衡量溶液酸碱性的一个指标。
pH值越小，代表溶液越酸性；相反，pH值越大，代表溶液越碱性。
通过对试样溶液的pH值进行测定，可以对其酸碱性进行判断。
3.密度和相对密度测定：密度和相对密度是用来检测物质质量和浓度的一个重要指标。
通过密度计对试样密度进行测定，再根据标准温度下水的密度，计算出试样的相对密度。
4.干燥失重测定：干燥失重是通过在烘干样品之前和之后测定其重量的差异来检测样品中水分含量的一种方法。
5.灰分测定：灰分是在高温下将样品中的有机物质和水分烧掉，残留下来的无机物质的百分比。
通过对试样灰分含量进行测定，可以判断其纯度和质量。
实验结果：本实验采用基本检查法和一般检查法对五个不同材料进行了分析检测，得出了以下结果：1.材料A是一种白色的粉末，无味且无臭，pH值为7，密度为2.8g/cm3，干燥失重为1.5%，灰分为0.2%。
2.材料B是一种黄色的液体，具有酸性味道，pH值为4，密度为1.3g/cm3，干燥失重为2.3%，灰分为0.1%。
3.材料C是一种红色的固体，具有甜味和香味，pH值为9，密度为1.5g/cm3，干燥失重为0.9%，灰分为0.3%。
基本方法和一般检查
第 1 页共1 页张秀伦200831554.doc基本方法和一般检查一、基本方法1. 视诊观察病人的全身和局部表现的诊断方法。
2. 触诊用手接触被检查部位来感觉判断，手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感。
（1）浅部触诊（2）深部触诊：分为 a..深部滑行触诊、b双手触诊、c深压触诊、d冲击触诊）3. 叩诊：a.直接叩诊 b. 间接叩诊4.听诊：常用简介听诊，注意听诊器听件的朝向。
四、一般检查：包括性别、年龄、生命征、发育、营养、表情、面色、神志、精神状态、体位姿势及步态等。
1.性别：据性征判断，必要时做染色体检查。
2.年龄：可通过问诊得知，特殊情况下通过观察皮肤的弹性、皱纹，肌肉的状态，毛发的颜色分布，牙齿等判断。
3.生命征包括: 体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP。
4.发育与体型：发育通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价；体型分3种：无力型，正力型，超力型。
5．营养状态：通过皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况进行综合判断。
分为发育良好、中等、不良、肥胖。
6.意识状态、语调与语态：可通过问诊得知。
7.面容与表情，8体位：分自主体位、被动体位、和强迫体位。
9姿势与步态五、皮肤：包括颜色，湿度，弹性，皮疹，脱屑，皮下出血、蜘蛛痣与肝掌，水肿、皮下结节，瘢痕，毛发。
六、.淋巴结检查检查顺序，检查表浅淋巴结，用触诊按一定顺序进行，一般为：耳前、耳后、枕后、颌下、刻下、颈前、颈后、胸骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
实验报告：1。
.血压的测量方法，2。
全身淋巴结的检查顺序。
体格检查的基本方法和一般检查
（四）听诊（auscultation) 听诊器(stethoscope) ；分膜式及钟式 .对心脏、肺部听诊意义大，膜式适合听 高调杂音。
（五）嗅诊(olfactory examination) 蒜味有机磷农药中毒.烂苹果味:糖尿病 酮症酸中毒.
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一般检查
以视诊为主,对病人全身状态的概括性 观察.包括:性别、年龄、体温、脉博、呼 吸、发育与营养、血压、意识状态、面容 与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴 结.
position) .角弓反张位(破伤风,小儿脑膜炎)
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十.姿势(posture) 十一.步态(gait) 蹒 珊 步 态 (weddling gait) , 醉 酒 步 态 (drinken man’s gait) , 共 济 失 调 步 态 (ataxic gait) , 慌 张 步 态 (festinating gait),跨阈步态(steppage gait)(腓总神经麻 痹),剪刀步态(scissors gait)(脑瘫),间歇性 跛行（intermittent claudication).
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(九).瘢痕(scar) : 手术标志,天花. (十).毛发(hair) : 异常:席汉氏症.斑秃,化疗后脱发. ( 十 一 ). 皮 下 结 节 (subcutanenous nodules) : (十二).皮下气肿:
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第三节 淋巴结
正常600—700个,一般只能查到表浅,正 常0.2—0.5cm,无压痛,质地柔软,按顺序 触诊,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、 颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、 滑车上、腹股沟、蝈窝等.
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(三) 叩诊 (percussion) 直接叩诊法(direct percussion) ：
基本检查法和一般检查培训课件
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体温 Body temperature
❖测量方法及正常范围：
口测法：36.3-37.2℃
肛测法：36.5-37.7℃
腋测法：36-37℃
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叩诊法发明者
• 18世纪奥地利医学家约瑟夫·奥安勃鲁格 • 奥恩布鲁格曾对一些死亡的病例做过病
理解剖，发现有些死于胸部器官疾病者 的胸腔里有多量渗液或脓液。 • 其父亲在酒店中敲酒桶测知桶内酒量
ห้องสมุดไป่ตู้
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适用范围：广，尤其为腹部 运用部位：指腹和掌指关节部掌面 皮肤 检查内容：体温、湿度、震颤、波 动、压痛、摩擦感以及包块的位置、 大小、轮廓、表面性质、硬度、移 动度等
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触诊方法
依检查部位和目的不同，压力不同
❖ 浅部触诊法
内容 ： 性别，年龄，体温，呼吸，
脉搏，血压，面容表情，体 位，皮肤，淋巴结
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性别 Sex
❖性别与疾病的关系
（1）某些疾病对性征的影响 （2）性染色体异常对性别和性征的影响 （3）性别与某些疾病的发生率有关
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适用范围：体表浅在病
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题体格检查是医学诊断的重要手段之一，通过仔细的观察和检查患者的身体状况，可以帮助医生了解患者的健康状况。
在体格检查中，一般会包括一般检查和特殊部位检查，其中头颈部检查是其中一个重要的部分。
下面将详细介绍体格检查的基本方法、一般检查及头颈部检查的相关内容。
一、体格检查基本方法1.1 观察：首先要观察患者的一般情况，包括面色、精神状态、营养状况等。
1.2 触诊：通过触诊可以了解患者的皮肤温度、湿度、紧张度等情况，同时也可以检查淋巴结、脏器等。
1.3 叩诊：叩诊是通过敲击患者身体表面来观察声音和震颤情况，可以帮助医生了解腔体的情况。
二、一般检查2.1 体温：通过测量患者的体温可以了解患者是否有发热情况，进而判断是否有感染等病情。
2.2 脉搏：检查患者的脉搏可以了解心率和心律是否正常，也可以初步判断是否有心血管疾病。
2.3 呼吸：观察患者的呼吸频率和深度可以了解呼吸系统是否正常，也可以初步判断是否有呼吸道疾病。
三、头颈部检查3.1 头部外观：观察患者的头部外观，包括头发、头皮、颅骨等，可以初步了解是否有外伤或其他异常情况。
3.2 眼部检查：检查患者的眼睛包括瞳孔大小、对光反射、眼球运动等，可以初步了解是否有眼部疾病。
3.3 口腔检查：检查患者口腔内部情况，包括牙齿、舌头、咽部等，可以了解口腔健康状况。
四、常见问题4.1 为什么要进行体格检查？体格检查可以帮助医生了解患者的整体健康状况，为诊断和治疗提供重要参考。
4.2 体格检查是否需要专业设备？一般的体格检查并不需要专业设备，医生可以通过简单的检查方法来了解患者的身体情况。
4.3 体格检查是否会有不适感？体格检查一般不会有明显的不适感，医生会根据患者的情况和需求来进行检查，尽量减少不适感。
五、总结体格检查是医学诊断的重要环节，通过仔细的观察和检查可以帮助医生了解患者的健康状况。
一般检查和头颈部检查是体格检查中的重要内容，通过这些检查可以初步判断患者是否有疾病或异常情况。
基本检查法、一般检查 -PPT
（2）深部触诊法(deep palpation) 腹部深2cm以上 单/双手操作，主要用于检查和
评估腹腔病变和脏器情况 深部滑行法 深部包块 、胃肠病变 双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法 探测腹腔深部病变、确定腹腔压痛点。
反跳痛检查 手指深压后迅速抬起 冲击触诊法 一般用于大量腹水时肝脾及包块检查
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一、视诊(inspection)
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二、触诊(palpation)
医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一 种方法。 1、临床应用
进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征 适用范围广 如温度 震颤 压痛 包块
尤其腹部检查 敏感部位 指腹-触觉 掌指关节部掌面-震动
手背-温度
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二、触诊(palpation)
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三、叩诊(percussion)
用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器有无异常的一种方法
主要用于胸腹部的检查 1.方法
直接叩诊法 右手三指并拢直接拍击 用于胸腹部广泛 的病变 如大量胸腹水、气胸
间接叩诊法 左手中指第二指节 右手中指指端 与体表 垂直
肝肾区叩击 左手手掌平置 右手握拳叩击左手背 腹水的检查 移动性浊音
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四、听诊(auscultation)
根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种 诊断方法。
心肺疾病诊断的重要手段 1.方法
直接法 医生耳朵贴服于被检查者的体壁上 间接法 使用听诊器 效果好 应用范围广
如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等 2.注意要点 环境安静温暖 注意力集中
采取适当的体位 正确使用听诊器 听诊器体件直接接触皮肤 听诊是体检方法中的重点和难点 需勤学苦练反复实践
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题简版
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题标题：体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题引言概述：体格检查是医学诊断中的重要环节，通过对患者进行全面的体检，可以获取大量的客观信息，为医生提供诊断和治疗方案的依据。
本文将介绍体格检查的基本方法，包括一般检查和头颈部检查，并通过问答题的形式进行详细阐述。
正文内容：一、体格检查基本方法1.1 观察法1.1.1 体态观察：观察患者的站立姿势、步态、肢体活动度等，以评估其一般情况和运动功能。
1.1.2 皮肤观察：观察皮肤的颜色、湿度、弹性、完整性等，以发现可能存在的皮肤病变。
1.1.3 粘膜观察：观察口腔、咽喉、鼻腔等粘膜的颜色、湿度、糜烂、溃疡等，以发现可能存在的病变。
1.2 触诊法1.2.1 一般触诊：用手掌、指尖等进行触诊，以观察患者的温度、湿度、肿胀、压痛等情况。
1.2.2 脉搏触诊：触摸患者的动脉，以了解患者的脉搏频率、节律、强度等，以及可能存在的异常情况。
1.2.3 腹部触诊：用手掌进行腹部触诊，以了解腹部的肿块、压痛、肠鸣音等情况。
1.3 听诊法1.3.1 心脏听诊：用听诊器听取心脏的心音，以了解心脏的节律、音调、杂音等情况。
1.3.2 肺部听诊：用听诊器听取肺部的呼吸音，以了解呼吸音的强度、音调、杂音等情况。
二、一般检查2.1 体温测量2.1.1 体温计的选择：选择适合的体温计，如电子体温计、水银体温计等。
2.1.2 测量方法：将体温计放置在患者的腋下、口腔或肛门，按照正确的方法进行测量。
2.2 血压测量2.2.1 血压计的选择：选择适合的血压计，如水银血压计、数字血压计等。
2.2.2 测量方法：将血压计套在患者的上臂上，按照正确的方法进行测量。
2.3 心率测量2.3.1 手动测量：用手指触摸患者的动脉，计算出单位时间内的心跳次数。
2.3.2 心电图测量：通过心电图仪器记录患者的心电图，以获取更准确的心率数据。
三、头颈部检查3.1 头部检查3.1.1 头颅观察：观察头部的形状、大小、颅骨畸形等情况。
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题引言概述：体格检查是医生对患者进行初步评估和诊断的重要步骤之一。
通过仔细观察、触诊和听诊等方法，医生可以了解患者的身体状况，发现异常情况并作出相应处理。
本文将介绍体格检查的基本方法、一般检查和头颈部检查的问答题。
一、体格检查的基本方法1.1 观察法观察法是体格检查中最基本的方法之一。
医生通过观察患者的外貌、步态、面色、体型等方面的变化，来判断患者的整体状况。
例如，面色苍白可能表示贫血，肥胖可能表示代谢紊乱等。
1.2 触诊法触诊是通过手的触摸来检查患者的体表和体腔内的病变。
医生可以通过触诊来检查患者的皮肤温度、湿度、肿块、压痛等情况。
例如，触诊颈部淋巴结肿大可能表示感染或其他疾病。
1.3 听诊法听诊是通过听诊器来检查患者的心脏、肺部和血管等器官的声音。
医生可以通过听诊来判断心脏的节律、肺部的呼吸音以及血管的杂音等情况。
例如，听诊心脏杂音可能表示心脏瓣膜异常。
二、一般检查2.1 体温检查体温检查是一般检查中常用的方法之一。
医生可以通过测量患者的体温来判断是否存在发热等情况。
正常体温一般在36.5°C-37.5°C之间。
2.2 血压检查血压检查是一般检查中常用的方法之一。
医生可以通过测量患者的血压来判断是否存在高血压或低血压等情况。
正常血压一般在120/80 mmHg左右。
2.3 心率检查心率检查是一般检查中常用的方法之一。
医生可以通过触诊或听诊来测量患者的心率，并判断是否存在心律不齐等情况。
正常心率一般在60-100次/分钟之间。
三、头颈部检查3.1 头部检查头部检查包括观察头部外形、头发、头皮、眼睛、耳朵等方面的情况。
医生可以通过观察头部的异常情况来判断是否存在头部外伤、感染或其他疾病。
3.2 颈部检查颈部检查包括观察颈部外形、颈动脉、甲状腺等方面的情况。
医生可以通过触诊颈动脉的搏动和观察甲状腺的大小来判断是否存在血管疾病或甲状腺问题。
《诊断学》---基本检查法、一般检查(b)
（一）发育
发育受遗传、内分泌、 营养代谢、生活条件及 体育锻炼等多种因素的 影响。 内分泌的改变： 巨人症 侏儒症 呆小病
•
• •
内分泌的改变：巨人症、侏儒症、呆小病
性激素异常对发育的影 响：阉人症（男人女性 化）、女人出现男性化、
幼年时期营养不良亦可 影响发育，如维生素D 缺乏时可致佝偻病。
④冲击触诊法:用于大量腹水时触诊肝脾等
注意事项
1、检查前医师向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得
病人的密切配合。适当与患者交谈以分散患者注意力。 2、医师手应温暖，手法应轻柔，由浅入深，由健侧到患侧。在检查
过程中，应随时观察病人表情。
3、通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检 查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
（一）
体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
体温测量方法
⑴口测法：将体温计置
于舌下，闭唇5分钟
正常值：36.3℃～ 37.2℃。
体温测量方法
⑵肛测法：让病人侧卧， 将肛表头端涂润滑油后， 徐徐插入肛门达体温计 的一半以上，5分钟读 数
不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断 体内器官状况有无异常的检查方法。 叩诊方法： 1.直接叩诊法
2.间接叩诊法
注意事项：
（1）叩诊检查时要求室内环境安静。 （2）根据叩诊部位不同，嘱患者采取适当的体位，如胸部 叩诊时采取坐位或卧位，腹部叩诊时采取仰卧位。 （3）叩诊检查时，既要注意叩诊音的变化，又要注意叩诊 部位的震动感差异，同时应注意对称部位的比较和鉴别。 （4）叩诊检查的力度应根据不同的检查部位、病变组织的 性质、范围、深浅等情况而定，如叩诊心脏、肝脏相对 浊音界时力度应轻柔，叩诊心脏、肝脏绝对浊音界时应 用中等力度。
基本检查、一般检查
浊音
实音
鼓音
过清音 清音
音响强度
最强
强
较强
弱
最弱
音调
最低
低
高
较高
最高
声音持续时间
最长
长
最短
较长
短
组织含气量
最多
多
少
无
精品课件
一般
• （三）叩诊注意事项： • 1.根据叩诊部位不同，被检者应采取适
当体位如叩诊胸部时，可采取坐位或卧 位；叩诊腹部时一般取仰卧位。 • 2.叩诊时应注意比较对称部位叩诊音。 • 3.叩诊时操作要规范，同一部位叩诊用 力要均匀一致。叩击力量的轻重，应根 据不同的检查部位，病变组织的性质、 范围大小、位置深浅等具体情况而定。
应注意几点：
1．适宜的光源 自然光线下，亦可借助于 灯光(但黄疸、皮疹不易辨认)；有时以侧面光为宜。
2．正确的方法 温暖的检查室，适宜的体 位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、 系统观察。使用工具正规、熟练。
3．结合其他检查方法
精品课件
二、触诊
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊 法。腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、 轮廓、表面性质、硬度等。
2．肛测法 5min，36.5~37.7℃。适用于小 儿及神志不清的患者。
3．腋测法 1精0品m课i件n，36~37℃。
测量体温的意义：
生理：正常人24h内体温略有波动，相差不 超过1℃。生理状态下，运动或进食后体温稍高；老 年人体温略低，妇女在月经期前或妊娠期略高。
病理：致热原作用于体温调节中枢或体温 调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温高于正常， 称为发热。低热为37.5~38℃；中度发热为 38.1~39℃；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上。 体温低于正常，称为体温过低；见于休克、慢性消 耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能 减退以及在低温环境中暴露过久等。
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题
体格检查基本方法、一般检查及头颈部检查问答题引言概述：体格检查是医生在进行疾病诊断和治疗过程中的重要环节，通过对患者的身体状况进行全面的观察和检查，可以获取丰富的体征和症状信息，帮助医生做出准确的诊断。
本文将介绍体格检查的基本方法，包括一般检查和头颈部检查的内容。
一、体格检查基本方法1.1 观察法- 观察患者的面色、精神状态、呼吸频率和深度、发育情况等。
- 观察患者的体型、姿势、步态、皮肤状况等。
- 观察患者的眼底、口腔、咽喉等部位的病变情况。
1.2 触诊法- 通过触摸患者的皮肤、淋巴结、脏器等，了解其质地、温度、湿度等情况。
- 检查患者的脉搏、心脏搏动、肝脏、脾脏等，判断其大小、形状和位置等。
1.3 叩诊法- 通过敲击患者的胸部、腹部、背部等，听取声音的变化，判断脏器的位置和形态。
- 叩诊还可以用于检查患者的骨骼和关节，判断是否有骨折或关节积液等。
二、一般检查2.1 体温检查- 使用体温计测量患者的体温，判断是否存在发热或低温等情况。
- 体温检查可以帮助医生初步判断患者是否存在感染或其他疾病。
2.2 血压测量- 使用血压计测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
- 血压测量可以评估患者的心血管系统功能，判断是否存在高血压或低血压等情况。
2.3 心肺听诊- 使用听诊器听取患者心脏和肺部的声音，判断是否存在异常。
- 心肺听诊可以帮助医生初步判断患者是否存在心脏病或呼吸系统疾病。
三、头颈部检查3.1 头部观察- 观察患者的头部形状、大小、畸形等情况。
- 检查患者的头皮、发际线、头发、颅骨等，判断是否存在异常。
3.2 颈部观察- 观察患者的颈部肌肉、颈椎、甲状腺等情况。
- 检查患者的颈部淋巴结、颈动脉搏动等，判断是否存在异常。
3.3 颈动脉听诊- 使用听诊器听取患者颈动脉的血流声音，判断是否存在异常。
- 颈动脉听诊可以帮助医生初步判断患者是否存在颈动脉狭窄或颈动脉异常等情况。
四、问答题4.1 什么是体格检查的基本方法？体格检查的基本方法包括观察法、触诊法和叩诊法。
体格检查：基本方法和一般检查
体格检查：基本方法和一般检查基本方法o视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现o触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法（腹部检查最为重要）手指指腹～触觉；掌指关节部掌面皮肤～震动；手背皮肤～温度浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部1cm）检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某些肿大脏器深部触诊（腹部2cm以上）：检查和评估腹腔病变和脏器情况深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块或脏器位于双手之间，并更接近体表。
用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛点在手指深压的基础上稍停2-3s，迅速将手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情浮沉触诊法（冲击触诊法）：右手并拢示，中，环三个手指取70～90度角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者o叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常直接叩诊法：医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况用于胸部和腹部范围较广的病变～胸膜粘连或增厚，大量胸水或腹水及气胸间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处。
叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动叩诊音清音～正常肺部叩诊音浊音～被少量含气组织覆盖的实质脏器，心肺交界，肝肺交界病理～如大叶性肺炎鼓音～含有大量气体的空腔脏器，如胃泡区和腹部实音：心，肝等实质脏器过清音：病态叩击音o听诊直接听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊间接听诊法：借助于听诊器。
诊断学绪论、基本检查法、一般检查
体 征
是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心
定义
是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等
症状和体征可单独出现或同时存在
定义
诊 断 学 ↓ 绪 论
体格检查 （ physical examination）
是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法
Percussion：
空气-组织比值 频率、振幅
用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛
触诊 Palpation
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等
触诊方法：
浅部触诊法
深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
触诊方法：
浅部触诊法
是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张
第四章 基本检查法、一般状态
12．满月面容：面如满月，皮肤发红，常 伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征 及长期应用肾上腺皮质激素者。
（二）体态
体位
1．自动体位: 身体 活动自如,不受限制。 2．被动体位: 不能 随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度 衰弱或意识丧失。
3．强迫体位: 为减轻痛苦，被迫采取的体 位。常见的强迫体位有以下几种： （1）强迫仰卧位:
听诊
听诊： 医护人员直接用耳或听诊器，听取心、 肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临 床诊断的一种检查方法。
方法： （一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体
表某部位，听取脏器运动时发出的音响 。
（二）间接听诊法： 借助听诊器进行听诊。
为临床常用方法，可用于身体任何部位。
注意事项
1.认识听诊器 2.听诊前要检查耳件弯 曲方向是否正确、管 道是否通畅或漏气 3.不能隔衣听诊，避免 体件摩擦产生附加音 4.听诊时注意力集中， 避免干扰
一、叩诊方法
直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手 掌面直接拍击检查部位。 常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸 腔积液、积气、大片肺实变、腹水。
间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用 评估者左手中指第二指节紧贴叩 诊部位，余四指微抬，右手指自 然弯曲，以中指指端叩击左手中 指第二指骨前端。 叩击要灵活而富有弹性，方向与 叩诊部位体表垂直。 对每一叩诊部位应连续叩击2－ 3下。 以掌指关节及腕关节用力为主， 避免肩、肘参与。 用力要均匀，使产生叩诊音响基 本一致 。
仰卧，双腿蜷 曲以减轻腹肌紧张， 见于急性阑尾炎、 腹膜炎。
（2）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛 和有利于健侧呼吸， 如胸腔积液、肺脓肿 等。 健侧向下见于大叶肺 炎、气胸等。
诊断学基础体格检查_一般检查
病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变
叩诊注意事项
箭
头
• 环境安静，以免影响判断。
所
• 叩诊部位不同，采取不同体位
指
• 注意对称部位的比较与鉴别
结
• 不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶 构
部位。
构
三、熟室练内、有光序线。充足、温度适宜，操作要轻巧、细致、准是确、
四、操作有序，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者。 什
五、情被好转检再者补病做情系危统重检，查可。先做重点检查，立即抢救，待么病 六、根据病情变化及时进行复查，发现体征的变化或出？现
新的体征。
第一章 第一节 视诊
箭
头
• 用视觉来诊断疾病的一种方法。。
是
• 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致
什
2.直接叩诊法：用并拢的手指掌面直接叩击或拍击被检 查部位，借指下的震动感和拍击的音响来判断病变情
么
况。常用于胸或腹部面积较广泛的病变，如大量胸腔 ？
积液、积气及大片肺实变。
直接叩诊
箭
头
所
指
结
构
是
什
么
？
间接叩诊法
箭
头
所
指
结
构
是
什
么
？
间接叩诊法正误图
箭
头
所
• 全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、指
面容、表情、体位、姿势与步态等
结
•
局部视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 胸廓、腹部、关节外形
、头颈、
构
• 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行
是
什
么
？
第一章 第二节 触诊
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6
第一章 基本检查方法
Tools of the Physical Exam
Stethoscope BP cuff Otoscope Ophthalmoscope
Can you think of any other tools?
7
第一章 基本检查方法
Inspection视诊: the first
头颅=身高的1/7
Length of the skull = height 1/7 Circumference = height ½
周长=身高的1/2
两上肢展长=身高
The span of outstretched arms equals the height
The crown-to-pubis distance equals the pubis-to-floor distance
叩击左手中指 左手中指紧贴皮肤 速起速落
15
第一章 基本检查方法
Percussion Notes 叩诊音
Tympany: gas
Hyperresonance: increased gas in lung tissue Resonance: lung tissue Dullness: gas and tissue
体格检查
1
Foreword 前言 Don’t touch the patient state first what you see; cultivate your powers of observation. SIR WILLIAM OSLER 1849-1919
2
Take home message
21
第一节 全身状态检查
一、性别 (SEX)
判断根据: 生殖器和第二性征的发育情况
22
第一节 全身状态检查
二、年龄（AGE）
年龄与疾病： 发生、预后。 判断依据： 1. 皮肤的弹性与光泽 2. 肌肉的状态 3. 毛发的颜色和分布 4. 面与颈部皮肤的皱纹 5. 牙齿的状态等为依据。
23
第一节 全身状态检查
step in physical examination
The areas to be inspected should be visible
充分暴露所视部位
Good lighting is important
光照良好
The angle of the light can be used to advantage
140~149
<90
26
第一节 全身状态检查
四、发育
Development
Correlation between age and height, weight, secondary sex characteristic and intelligence.
Normal figures
年龄与身高体重第二 性征及智力的关系 正常指数
Hale Waihona Puke 18第一章 基本检查方法Olfactory Examination 嗅诊 1. 肝臭: 肝病
2.
呼出臭味: 肺脓肿
3.
4.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
氨味: 泌尿系感染
口臭: 口腔感染 烂苹果味: 糖尿病酮症 大蒜味: 有机磷中毒
Fetor hepaticus in liver disease Fetid breath in lung abscess
5. 6.
Ammoniacal urine in urinary tract infection
Halitosis in poor oral and dental hygiene
Bad apple smell in diabetic ketoacidosis Alliaceous odor in organic phosphorus intoxication
头顶至耻骨
与耻骨至下肢末端 距离相等
27
第一节 全身状态检查
体形
Habitus
Ortho-sthenic type 正力型 Asthenic type 无力型 Sthenic type 超力型
身体各部发育的外观表现
28
第一节 全身状态检查
临床常见的几种异常体型
1．矮小体型：成年男性身高<145cm，女性 <135cm者。青春期延迟、遗传因素、内分泌疾病 2．高大体型: （1）体质性高身材（Constitution tall stature）：正 常变异，家族遗传。 （2）青春期提前：性早熟等。 （3）疾病所致的高大体型：内分泌疾病，如巨人 症和肢端肥大症等。
Introduction
Your behavior Surroundings Privacy Position
介绍 行为举止恰当
环境合适
注意病人的隐私权 体检时病人的体位 体检的顺序
Sequence
4
查体顺序
卧位患者：一般情况和生命体征→头颈部→前、侧 胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、 肾区、骶部）卧位腹部→上、下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（最后站立位）。
下肢高于上肢: 10~40mmHg
低血压: <90/60~50mmHg
25
Hypotension: <90/60~50mmHg
第一节 全身状态检查
Definition & Classification of Bp 血压水平的定义和分类
Types of Bp 血压类型 Ideal Bp 理想血压 Normal Bp 正常血压 Highest value in normal 正常高值 hypertension 1st degree 1级高血压(轻度) critical 亚组: 临界高血压 2nd degree 2级高血压(中度) 3rd degree 3级高血压(重度) only systolic 单纯收缩期高血压 critical systolic 亚组: 临界收缩期高血压 Systolic and 收缩压 <120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥180 >140 diastolic pressure 舒张压(mmHg) <80 <85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110 <90
Tapping the interphalangeal joint. Only the middle finger of the nondominant hand should be in contact with the skin surface. Tapping quickly.
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第一节 全身状态检查
五、营养状况
Nutritional Status
One must eat to live, and not live to eat.
JEAN BAPTISTE MOLIERE 1622-1673
营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等 情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。
角度合适
Inspection and thinking with knowledge 边视诊边思考
8
第一章 基本检查方法
Palpation 触诊
Light palpation 浅部触诊法 Deep palpation 深部触诊法
Deep slipping palpation 滑行触诊法
Bimanual palpation 双手触诊法
Deep press palpation 深压触诊法
Ballottement 冲击触诊法
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第一章 基本检查方法
Light Palpation 浅部触诊手法
10
第一章 基本检查方法
Deep Palpation 深部触诊手法
11
第一章 基本检查方法
Bimanual Palpation 双手触诊手法
Breath sounds, adventitious sounds 肺呼吸音 啰音 Heart sounds, murmurs 心音 杂音 Bowel sound; bowel tones;
stethoscope 听诊器
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肠鸣音
第一章 基本检查方法
听诊注意事项
1.耳件方向：向前、向下、向内 2.胸件选择和放置：模型胸件紧贴被检部 位皮肤，对高频声音敏感；钟型胸件轻 置于被检部位皮，对低频声音敏感 3.双侧对比 4.全神贯注，边听诊边思考
The medical history and physical examination is the most valuable part of the clinical examination in reaching a diagnosis.
3
Pay Attention to the Followings 体格检查注意事项
脉搏
脉率: 60~100/min 节律: 整齐
Respiration
Normal: 16~18/min
呼吸 频率: 16~18/min
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第一节 全身状态检查
生命征
Vital Sign (blood pressure, BP)
Normal BP: 130~90/85~60mmHg
Difference between systolic and diastolic BP: 30~40mmHg