基本检查法

强度
时间
临床意义
实音 最弱 最高 最短
心、肝
大量胸腔积液、 肺实变
浊音 弱 高 短 心、肝被肺覆 肺炎、肺不张、
盖部分
胸膜增厚
清音 强 低 长
正常肺部
无
过清音 更强 更低 更长 正常人不出现 阻塞性肺气肿
鼓音 最强 低 最长
胃泡区
气胸、肺空洞
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(四)听诊
• 广义听诊：包括语音、呼吸声、咳嗽、呃逆、 肠鸣音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等 身体所能发出的任何声音。
第三篇 检体诊断
第一章 基本检查法
第一章 基本检查法
【概念】
检体诊断：是指医 生对患者进行全面 体格检查，对疾病 状态、健康状况提 出的临床判断。
❖ 由检查所获得的异 常表现称体征。
检查前准备
• 器材准备 • 环境准备 • 知识准备 • 态度准备
第一章 基本检查法
身体检查注意要点： • 接触患者：体贴、解释、和蔼、耐心、仔
脉压增大
>40mmHg(5.3kpa)
叩诊 听诊 嗅诊
方法
视诊 触诊
2、间接叩诊法
以左手中指第二指
节紧贴于叩诊部位， 其余手指稍微抬起， 勿与体表接触；右手 指自然弯曲，以中指 指端垂直叩之，2-3 次/秒，叩后右手立 即抬起。每次力量均 匀适中。
叩诊 听诊 嗅诊
间接叩诊法
各种叩诊音的特点及临床意义
叩诊音 音响 音调 持续 正常存在部位
呼吸深长(稍快)：见于酸中毒， 库氏呼吸 呼吸深快(过度换气)：癔病、急性酒精中毒。 • 节律异常：潮式呼吸。 间停呼吸： • 其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸、点头呼吸
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
3、呼吸（Respiration，R)
胸式呼吸
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腹式呼吸
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
细。 • 环境准备：自然光线，必要时准备人工光
线。 • 按顺序进行：先观察一般情况，后检查头、
颈、胸、腹、四肢、生殖器、肛门、神经 反射等。 • 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后， 再详细检查。
第一章 基本检查法
检体诊断的一些常用工具
方法
视诊 触诊
(一)视诊
1、分类
一般视诊：年龄、营养、发 育、体态、意识状态、 头颈、胸腹、关节等。
答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
呼吸、体温、脉搏、血压四大生命体征监测
(一)生命体征：
1、体温(Temperature，T)
T>37.3℃称发热 T<35℃称体温过低
低热 中度热
高热 超高热
37.3℃ 38℃ 39℃ 40℃ 41℃
生命体征 体温 脉博 各种体温表
局部视诊：皮肤、粘膜、体 态、意识状态、头颈、 胸腹、关节等视诊。
2、要求
自然光线下：如皮疹、黄疸 的检查
人工光线下：如瞳孔、眼底 检查
叩诊 听诊 嗅诊
方法
(二)触诊
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
手的感觉以指腹和掌指关节 掌面皮肤最敏感。
1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于体
表病变、关节、软 组织、浅部动脉、 静脉、神经触诊。
思考题
1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择）
A．视诊 D．听诊
B．触诊 E．嗅诊
C．叩诊
2．深部触诊法包括（多项选择）
A．深部滑行触诊法
B．浅部触诊法
C．冲击触诊法
D．深压触诊法
E．双手触诊法
3．浊音可在以下哪个部位叩出
A．正常肺部 B．胃泡区 C．心、肝被肺覆盖部分
D．心、肝 E．阻塞性肺气肿
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊
a、深部滑行触诊法
病人深呼吸，术者以 并拢二、三、四指未 端逐渐触向腹腔的脏 器及包块。
b、双手触诊法 用
于肝、脾、肾、腹腔 肿物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊
c、深压触诊法 以一、二 个手指逐渐深压。探测腹 部深在病变、压痛点、反 跳痛
• 狭义听诊：指借助听诊 器，听取体内脏器活动 发出声音是否正常。 1、直接听诊法 2、间接听诊法：主要 用听诊器（放大作用）， 听心、肺、腹、血管等 声音。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
听诊器的介绍
• 钟型：听取低调声音。 如胎心音。
• 膜型：听取高调声音。 主动脉瓣关闭不全的杂音听
诊。 听诊是基本检查法中的重点 和难点，需反复实践。
方法
(五)嗅诊
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
以嗅觉判断病人的异常气味与 疾病之间的关系。嗅诊来自皮肤、 呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄 物、分泌物等的气味。
(五)嗅诊
常见气味及意义
• 痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 • 恶臭的脓液：气性坏疽 • 尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 • 呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒 • 烂苹果味：糖尿病酮症 • 肝臭味：肝性脑病
呼吸 血压
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
正常脉搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分
异常脉搏： 异常脉搏的特点与临床意义
缓脉
＜60次/分
颅内压增高、病窦综合症、 甲低等
速脉
＞100次/分
甲亢、心肌炎、发热、心衰早期
水冲脉 交替脉
起落急促有力 强弱交替
脉压差增大致脉压>6.7kpa 心室肌肉严重受损
奇脉 吸气时P明显减弱或消失
左室排血量减少
绌脉
脉率低于心率
心输出量减少
生命体征 体温 脉博 呼吸 血压
3、呼吸（Respiration)
（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 （2）异常R： • 频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O2。
过缓：<12次/分，见于颅压高，安眠药中毒。 • 深度异常：呼吸浅快：见于肺气肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹。
4、血压：(Blood pressure，BP)
(成人)
正常Bp
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)
高血压
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
低血压
BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)
Байду номын сангаас
正常脉压
30-40mmHg(4.0-5.3kpa)
d、冲击触诊法 以四个手 指并拢，取70-90°角置于 腹壁上相应部位，作数次 急速而有力冲击动作。腹 腔脏器在指端浮沉感。用 于大量腹水肝、脾触及困 难时。
方法
(三)叩诊
视诊 触诊
• 用于胸腹部检查：肺、
脾、肝脏边界，心界的 大小，腹水情况，子宫、 膀胱有无胀大等情况。
1、直接叩诊法 适用于 胸腹部面积较广泛的病 变：胸膜粘连、增厚、 大量胸腹水。