体检-基本检查法

叩诊音：根据叩诊部位的含气量和密度不同，有 各种叩诊音
音调 强度 持续时间 正常出现部位
清音 中等 中等 较长
正常肺
鼓音 低 强 长
胃泡区、 腹部
实音 高 弱 短
实质脏器
浊音 介乎清音和实音间
心肝被肺覆盖处
过清 介乎鼓音和清音间
正常人无
四、听诊
医生通过听觉，听取内脏的声 音进行判断的诊断方法，多用 间接听诊法。
4、血压变异的临床意义 （1）高血压：
收缩压≧140和（或）舒张压≧90 意义：原发性高血压病、继发性高血压病
（2）低血压：
小于90/60mmHg 意义：
（3）脉压：
增加：﹥40mmHg 减小：﹤30mmHg （4）上、下肢血压差异常 双上肢血压差﹥10mmHg 下肢血压等于或低于上肢血压
四、发育与体形
深部滑行触诊法
双手对应触诊法
深压触诊法
冲击触诊法
注意事项：检查者位置、手法、病 人体位、检查顺序等。
三、 叩诊
定义：扣击身体某一部分，使 之震动产生音响，并根据其特 点进行判断的诊断方法
叩诊方法：可分为直接叩诊法 和间接叩诊法
间接叩诊法
左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，右 手指自然弯曲，其中指指端叩击左手中 指未端指关节处或第二节指骨远端。叩 击方向与叩诊部位体表垂直。
夜间每30分钟1次 2.注意事项：年龄、时间、性别、情绪、环境等影响。
3.血压水平的定义和分类
分级
收缩压mmHg 舒张压mmHg
正常血压
<120
正常高压
120-139
1级高血压
140--159
2级高血压
160--179
3级高血压
≧180
单纯收缩期高血压 ≧ 140
<80 80-89 90—99 100—109 ≧110 <90
定义：医生通过手的感觉检查 病人的诊法
手指指腹触觉较敏感 掌面皮肤对震动敏感 手背皮肤对温度敏感
检查方法：包括浅部触诊法和深部触诊法
浅部触诊法：适用于浅部组织及浅部病变 的检查。
深部触诊法： 深部滑行触诊法: 腹腔深部包 块及胃肠病变 双手触诊法: 腹腔脏器 深压触诊法：压痛点及反跳痛 冲击触诊法: 有腹水时
1.掌握体温、脉搏、呼吸、血压的检查 法及临床意义，掌握浅表淋巴结检查法 及浅表淋巴结肿大的临床意义。
2.熟悉发育与体型、营养、意识状态、 面容与表情、体位、步态的检查法及其 异常的临床意义，熟悉皮肤的异常表现 及其临床意义。
一般检查
生命征的检查
一. 体温 （一）测量法 口测法 36.3－37.2。C
2.节律
正常：规整，异常：不齐-早搏、短绌-房颤。
3.紧张度：决定于收缩压
4.强弱及大小：取决充盈度、周围血管阻力
5.动脉壁弹性：
三. 血压
定义：血压、收缩压、舒张压、脉压 1.测量方法：直接、间接（袖带加压法） （1）诊所偶测：重复1次 （2）自我测量 （3）动态血压监测：监测24小时，白昼每15分钟1次，
见于二尖瓣狭窄
见于甲减 见于肠伤寒 见于破伤风 见于肾上腺皮质激素过多 生长激素过多
震颤麻痹
九、体位 常见体位有
1、自动体位 2、被动体位 3、强迫体位
有强迫仰卧位、强迫侧卧位、端坐呼 吸、辗转体位、角弓反张位
八、体位
1、自动体位 2、被动体位 3、强迫体位
强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
肛测法 36.5-37.7．C 腋测法 36-37．C （二）体温异常的临床意义：
1、生理性波动 24H小于1℃。时间、年龄、 活动、月经等影响。
2、发热（低热、中度发热、高热、超高热） 3、体温过低
二.脉搏
1.速率(静息状态下）
正常成人：60～100次/分。
脉搏过速：﹥100次/分，脉搏过缓﹤60次/分。
1、等级 （1）良好（2）中等（3）不良
2、营养异常包括 (1)营养不良
体重低于标准10%或体重指数﹤18.5 (2)肥胖
体重高于标准20%，体重指数≥28 单纯性肥胖:遗传及饮食、营养等 继发性肥胖:多为内分泌疾病引起
六、意识状态 为大脑功能活动表现，通过反应、思维、 语言、定向力等体现 意识障碍的分度
1、发育 以年龄、智力、身高、体重及第 二性 征来判断
常用参数：胸围=1/2身高，身高=臂展，坐高=下肢
2、成人体形分为
（1）正力型（均称形）:腹上角 约90。
（2）超力型（矮胖形） :腹上角 〉90。
（3）无力形（瘦长形） :腹上角〈
。
90
病态发育 与内分泌最密切
如巨人症、侏儒症、呆小病。
五、营养 影响因素：摄入、消化、吸收、代谢等。 评价指标：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉。 理想体重（kg）=身高(cm)-105 体重指数=体重（kg） ÷身高2 (m2)
急性腹膜炎 脊柱疾病 单侧胸膜炎或大量积液 心肺功能不全 发绀型先天心 心绞痛 内脏绞痛 破伤风或脑及脑膜炎
九、步态
异常步态有
1、痉挛性偏瘫步态： 2、剪刀步态： 3、醉酒步态 4、小脑共济失调步态 5、慌张步态 6、跨阈步态
7、蹒跚步态
8、间歇性跛行
9、感觉性共济失调步态
基本检查法
基本检查法目的要求
1.掌握视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊5 种体格检查法。掌握5种基本叩诊音的 特征及临床意义。
2.熟悉常见异常气味的临床意义。 3.了解视诊、触诊和听诊的注意事项。
一、视诊：
定义：医生用视觉观察病人的 诊断方法
注意事项： 适当的光源 正确的方法 结合其他检查
二、 触诊
注意事项：
五、嗅诊
来自病人的皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道呕 吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等气味。
异常气味及意义：
1.汗液：酸汗—风湿热、服用水杨酸。 2.痰液：血腥味—咯血，恶臭—肺脓疡支扩 3.呼吸味：大蒜味-有机磷，烂苹果-酮中毒 4.尿味：尿毒症 5.呕吐物等：
一般检查
目的要求
八、面容与表情 健康人表情自然，神态舒展 典形源自文库容有
1、急性病容 2、慢性病容 3、甲亢面容 4、粘液性水肿面容
1.急性七病容、面容与表情
2、慢性病容 3、贫血面容 4、肝病面容 5、肾病面容 6、二尖瓣面容 7、甲亢面容 8、粘液性水肿面容 9、伤寒面容 10、苦笑面容 11、满月面容 12、肢端肥大症面容 13、病危面容 14、面具面容