乳腺叶状肿瘤局部复发因素研究新进展

�综述�乳腺叶状肿瘤局部复发因素研究新进展张明迪郑新宇乳腺叶状肿瘤是由乳腺纤维结缔组织和上皮组成的纤维上皮性肿瘤，是一种十分少见的疾病，其发病率在乳腺纤维上皮肿瘤中为2.5%，而在所有乳腺肿瘤中则为0.3% 1.0%［1］�乳腺叶状肿瘤包含良性�交界性和恶性三个类型的纤维上皮肿瘤，其临床生物学行为存在潜在恶性，虽然在临床特征上与纤维腺瘤很相似，但即使是良性肿瘤，临床上也呈现很高的局部复发率，关于此类肿瘤局部复发的原因和危险因素至今仍没有定论�一�乳腺叶状肿瘤1838年由M u l l er 首先报道了一组良性乳腺肿瘤，大体呈囊性分叶状，似鱼肉样而得名为叶状囊肉瘤(cy st os a rc om a ph y l -l odes )［2］，且认为是良性的�但1931年，第一例发生转移的叶状肿瘤被报道［3］�1951年T rev es 等［4］提出了良性�恶性和临界性的分类�1981年W H O ［5］将此瘤命名为叶状肿瘤，分良性�交界性和恶性三类�1993年R os en 等［6］考虑交界性肿瘤复发率高而将其列入低度恶性，将此瘤分为良性�低度恶性和高度恶性�发病原因尚不清楚，不少学者认为与纤维腺瘤相似，主要与雌激素的分泌和代谢紊乱有关［7］�二�发病特征据文献报道，乳腺叶状肿瘤发病年龄1090岁［8］，中位年龄45岁［9］，高峰30�40岁［10-11］�本病男性罕见，偶见于接受激素治疗和男性乳腺发育者［12］�近90%的患者就诊原因为乳腺可触及肿物［13］，肿物多单发，肿块直径为1�40c m ，但多数>5c m ［14］，曾有报道直径45c m 的叶状肿瘤［15-16］�三�辅助检查特征乳腺叶状肿瘤钼靶片检查显示圆形�椭圆形分叶状肿块，边界清楚，可伴有透明晕环或微小钙化，肿物活动良好时与乳腺纤维腺瘤不易区别�C ha o 等［16］比较110例叶状肿瘤和2204例纤维腺瘤的超声特征，认为肿块呈分叶状，内部有不均匀的低回声，未见钙化，则应考虑叶状肿瘤�四�复发因素乳腺叶状肿瘤具有很高的复发率，约6%40%［9，17-19］，另有报道平均为15%［9］，多发生于术后4�12个月［20］�无论组织学类型为良性�交界性或恶性，预测某个单独病例的复发很难［17］�多数认为手术切缘是影响复发的重要因素［21-22］，且建议手术切缘>1c m �但Ka p i ri s 等［23］并未发现叶状肿瘤患者行扩大切除术与全乳房切除术差异有统计学意义�Pa n dey 等［13］认为手术切缘是叶状肿瘤复发的独立风险因素，增加了无病生存，减少了局部复发的可能性�一些学者发现所有的复发病例均存在阳性手术切缘［24］�M a n gi 等［25］发现所有复发病例均发生在手术切缘<1c m 者�Len h a r d 等［26］也对手术切缘进行了研究，但并未发现复发组与未复发组存在差异�手术切缘状态对于保乳手术患者来说有特殊的意义，切缘阳性的患者呈现较高的局部复发率，有报道1/3的患者在接受保乳手术后因发生局部复发再次接受了全乳房切除术［27］，考虑对手术切缘的确认不足，所以无论其病理类型如何，手术确认手术切缘为阴性极为重要�文献报道从初次诊断为良性叶状肿瘤到良性肿瘤复发的时间是2年，但发现复发是在这之后很多年［19］�有研究发现复发大多发生在1年之内［28］�K a pi r i s 等［23］认为，肿瘤大小是影响复发的重要因素�若切缘<1c m ，局部复发的风险增加5倍;若肿瘤直径大于10c m ，则复发风险增加4倍［29］�但C ha n e y 等［30］分析101例患者的年龄�肿块大小�肿瘤恶性程度及保留乳房和单纯切除对局部复发的影响，差异均无统计学意义�目前的研究表明，在一部分复发病例中，原发肿瘤虽为良性，但最终却转变为恶性，并没有明确的病理特征能够提示恶变，推断与微小癌灶遗漏有关�E roglu 等［11］认为复发与肿瘤恶性程度有关�R ei n f u ss 等［18］认为组织学类型是影响复发的惟一因素，良性�交界性和恶性肿瘤复发率分别为4.3%�15.8%和11.9%�而B en n e t t 等［31］否认了组织学分级对复发的影响，但观察到恶性叶状肿瘤较良性会在早期内复发�H a dj u 等［19］则发现良性叶状肿瘤比恶性复发率高�而肿瘤坏死，有丝分裂速度，核的大小，多形性等病理特征对治疗效果没有指导意义［32］�文献报道，间质增生是影响乳腺叶状肿瘤预后的因素，局部复发的可能性增加7倍［28］�W H O 统计总体转移率为10%(良性0，交界性4%和恶性22%)�五�问题与展望乳腺叶状肿瘤是一种比较少见的乳腺疾病，对于其复发因素，大多数学者认为手术切缘是影响复发的主要因素，但关于这一问题始终没有定论以指导临床工作，对于乳腺叶状肿瘤与复发因素的关系还有待研究�D O I 10.3877/c m a .j .i s sn .1674-0785.2011.10.035作者单位110001沈阳，中国医科大学附属第一医院乳腺外科(张明迪�郑新宇);中国医科大学肿瘤研究所第一研究室(郑新宇)通讯作者郑新宇，E ma i l xy z he n g@ma i l .c m u .e du .c n �3992�中华临床医师杂志(电子版)2011年5月第5卷第10期Chi nJC l i n i c i a n s (E l ec t ro n i cE d i t i o n )，Ma y 15，2011，Vol .5，No.10::::参考文献［1］T a v a s s ol iF A ，D ev i l ee P.Pa t hol o gy a n d G e n et i c s o fT u m o u rs oft he Br ea s ta n d F ema l e G e n i t a lO rg a n s.L y o n :IA R C Pre s s ，2003.［2］R o s enPP.R os e n s b r e a s tpa t ho l o g y .Ne w Y or k :Li ppi n c o t t -R a v e n ，1996:155-172.［3］Lee B PG.G i a n ti n t r a c a n a l i c u l a r f i b ro a den o m y x omaoft he b r ea s t .A m J Ca n c er ，1931:15.［4］T re v e s N ，S u n de rl a n d D A.C y s t os a rc o m aphy l l o de s o ft he b r ea s t :am a l i gn a n ta n d b en i g nt u m o r ，ac l i n i c o pa t ho l og i c a 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