肾结核的超声表现及病理的临床分析

肾结核的超声表现及病理的临床分析
张亚雄 杨璐 周妍 朱胜 安晓杰
［1］ 肾结核是常见的肾特异性感染， 在临床 上约 85 % 为单侧 性病变， 其余 为双侧 性 � 近年来肾 结核 发病有 明显 的回升 趋
势， 其常继发于肺结核， 其次是继发于骨结核, 淋巴结核及 肠结核 一, 资料与方法
［ 2］
� 常 因临床表 现不典 型， 诊断难 度大， 错过了 最佳治 疗时
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
C hin JCl i n i ci an s( E l ec t ro n i c E d i t i o n )， J un e1， 2 01 1 ， Vo l .5 ， N o .1 1
� 3 35 3�
岁男性， 多为单侧性�最初为局灶性结核病变， 继而发生干酪样坏 死， 然后破坏 肾乳头而破 入肾盂成为 结核空洞， 以后由 于病 变的继续扩大， 肾功能丧失�干酪样坏死物随尿下行， 常使输 尿管, 膀胱 感染， 输尿管 黏膜可 发生溃 疡和结核 性肉芽 肿形成 ， 使管壁增厚, 管腔狭窄， 甚至阻塞， 引起肾盂积水或积脓
［ 4 ］
� 肾结核声像图表现随病程的演 变而不同， 实际工作中常各型混杂， 当声像图表现不典型 时， 患侧输 尿管, 膀胱的 声像图 具有参 考价值， 肾内 结核杆 菌经患 侧输 尿管下排, 早期就导致输尿管或膀胱发生病变， 这 也是临床不典 型肾结 核患者 增多的 主要原因 ， 输 尿管结 核病变 常表现 为输 尿管增粗, 增厚， 内径扩张， 呈僵硬感， 造成肾脏不同程 度积水 ， 但 二者不 呈比例， 充分 认识患 侧输尿 管扩张 这种特殊 的表现 ， 有助于提高肾结核的诊断率
［ 3］ � 多能自愈�若病灶不愈合， 则结核杆菌可在肾乳头形成 结核性 肉芽肿， 致临 床( 或髓质 ) 肾 结核 � 肾结 核最常 见于 2 0 40
DOI: 1 0. 3877 /c m a. j .i ssn . 1 674-0785 . 2 01 1 . 1 1 . 060 作者单位 : 066000 秦皇岛 ， 北京军区北戴河疗养院特诊科 通讯作者 : 张亚雄， Ema i l: l i u w u ya n _1 971 2 2 6 @ 1 63. c o m
� 3 35 2 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 6 月第 5 卷第 1 1 期
C hin JCl i n i ci a n s( E l ec t ro n i c E d i t i o n )， J un e1， 2 01 1 ， Vo l .5 ， N o .1 1
� 临床经验 �
［ 5］
� 超声诊断肾结核的准确性与检查医师的经验, 超声仪器以 及病情不同 阶段等因素 有关， 故超
［ 6 ］
声对肾结核的诊断符合率各家报道不一 ， 低者为 2 4. 1 9% ， 高者达 91 . 80 %
�本 组 78 例肾结核患者， 超声诊断明确提示 肾结
"肾实质空洞" " 核患者为 64 例， 诊断符合率为 82 . 05 % ( 64 /78 ) �误诊病例中， 将部分 及 肾 盂肾盏的不 均衡性积水 " 诊 断为肾 囊肿， 部分 "钙化灶" 诊断为肾结石 �超声 在显示肾盂, 肾盏, 输尿管微细改变， 钙化, 结核坏死空洞形成 ， 肾脏 功能评价等 方面 存在不足， 而中晚期肾结核超声表现为肾盂 扩张, 积 水, 积脓， 萎缩, 钙 化或 以上所 述混 合存在， 结 合病 史及其 他检 查可作 出 诊断� 轻型肾结核肾脏尚未破坏， 声像图无明显 变化， 结 核病变 局限 在肾 的一部 分， 其病 理改变 无论 是肾盂 扩张， 还 是干 酪空 洞， 均仅限于肾的一极或一个盏， 其余部分肾脏回声正常 �本组中钙化型肾结核， 钙化局限 在肾的一部 分， 声 像图见局部 强回 声伴后方声影， 与结石的区别在于肾结核多在肾的表浅部位， 钙化多在肾盂, 肾盏内� 肾结核病理学病变可造成声像图表现 不同， 其 改变 复杂多 样， 容易 误诊, 漏诊， 临 床前 期的肾 结核 病变仅 局限 于肾皮 质 内， 病灶一般较小， 超声难于发现�如病情进一步发展， 输尿管管腔狭窄， 表现为积水 型肾结核� 当肾内病灶 形成干酪样 空洞 时， 表 现为无回声型肾结核�高度纤维化形成的强回声型是肾结核的另一病理 特点�若病 程较长， 整个肾脏 实质纤维组 织增 生及大量钙盐沉积， 肾内可见大小不等的团块状, 斑片状 强回声� 当肾脏有 多种病 变混合 存在， 即为混 合型肾 结核�由 于长 期的肾结核可导致肾脏干酪样坏死， 高度纤维化， 肾动脉内膜增 厚， 故肾供血减 少或消失� 以上 5 种类 型多普勒血 流检查， 血 流信号均比健肾少， 重度肾结核完全没有血流信号， 临床对于 中重度肾结核， 当 静脉肾盂造 影不显影时 ， 彩色 超声有较大 的诊 断价值
期�本文回顾性分析近年来我院 78 例经手术病理证实的肾结核患者的病例资料， 旨在探 讨对超声肾结核声像图的认识� 本组 78 例患者系解放军第 2 81 医院( 北京军区 北戴河疗养院) 泌尿外科 2 0 05 年 2 月至 2 01 0 年 1 2 月收治的肾结核患者 ， C T 显像, 术前经超声检查并经静脉肾盂造影, 肾图及尿抗酸杆菌相关检查， 全部病例均为患肾术后病理或膀胱镜, 输尿管镜病 检证实�其中， 男 42 例， 女 36 例; 年龄 2 9 例， 占 1 9. 2 3 % ( 1 5 /78 ) � 使用仪器为美国 � L OG IQ 5 , L OG IQ 7 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率 为 7. 5 1 2 . 0 MH z�仰卧, 俯卧位 常规肾脏多 切面 扫查， 观察肾脏形态， 肾实质有无异常 回声， 肾窦 区有 无分离 扩张� 同时进 行输 尿管, 膀胱 超声 检查; 探查 肾上 腺, 阴囊 及腹 腔， 观察有无异常病变回声� 二, 结果 本组 78 例肾结核患者超声诊断结果与临 床手术及术后病理等结果对照， 超声 诊断明确提 示肾结核患 者为 64 例， 诊断符 合率为 82 . 05 % ( 64 /78 ) � 肾结核声像图表现主要为肾积水的 5 2 例( 66. 67% ) ， 其中单纯性肾轻度积水 2 3 例( 图 1 ) ， 肾脏增大伴重度积水 2 9 例( 图 2 ) ; 肾囊肿样变 1 2 例( 1 5 . 4% ) ( 图 3 ) ; 上述两者混合型 7 例( 8. 97% ) ( 图 4 ) ; 肾脏萎缩伴钙化 5 例( 6. 41 % ) ; 肾脏实质点状钙 化 2 例( 2 . 5 7% ) � 64 岁， 平均( 3 9. 2 1 . 3) 岁; 单侧肾结核 63 例， 占 80 . 77% ( 63 /78 ) ， 双侧肾 结核 1 5
误诊 1 4 例， 诊断为肾结石( 多发性) 4 例， 肾发育不良 3 例， 单纯肾积 水 3 例， 肾 占位 2 例， 肾积水 伴感染 2 例�根据 不同 病理阶段的肾结核在声像图上的表现可以是局部的 ， 也可以是弥漫的�按声 像图的改变 ， 肾结 核分为: 扩张回声 型, 混 合回声 型, 无回声型, 强回声型, 似结石型� 本组肾结核合并输尿管结核, 膀胱病变者均属肾盂扩张回声型， 声像图特点为， 患侧输 尿管全程扩 张， 管壁毛糙, 增厚， 管 腔变窄及内可见细小光点和光团回声， 部分后伴声影， 膀胱壁 毛糙, 增厚， 合并 患侧输 尿管结 核, 膀 胱结核 均为患 者术后 病理 或膀胱镜, 输尿管镜病检证实� 三, 讨论 肾结核最常继发于肺结核， 早期病理型肾结核为结 核杆菌 随血行 播散进入 肾脏皮 质， 80 % 以上 呈双侧对 称性分 布， 此期