过敏性休克及输液反应的处理.docx
输液反应和过敏性休克
案例【2】 患者因细菌性痢疾入院治疗, 口服鲁米那、痢特灵, 当 天即出现全身皮诊,停药。主管医师和住院医师均认 为系药物过敏性皮炎。但未在病历上作记录，也未注 明是何种药物过敏，改用其它药物治疗，过敏性皮疹 消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫给患者服用 鲁米那60mg,当日再度发生全身性皮疹，渗出严重。 次日上午主管医师上班后，听取了夜班医师的汇报， 又指示护士给患者肌肉注身鲁米那100mg，以后病人 皮疹加剧，大量炎性渗出物，体温39℃，病情危重， 主管医师和住院医师均未引起重视，也未追溯患者过 敏根源。直到家属看到病人不好，急找大夫诊视，虽 立即采取抢救措施，但为时已晚，终因药物过敏性休 克严重而死亡。
过敏性休克的治疗
一、一般治疗
二、特殊药物治疗 三、其它对症治疗
抢救的关键措施
立即阻断组织胺释放,恢复血管张力。 多年理论研究和临床实践表明： 1.大剂量应用糖皮质激素。糖皮质激素具有抗过敏、 抗炎、解除痉挛、增加心输出量等功能，影响免疫 过程的多个环节，从而减轻变态反应的继续发生， 阻止休克病人病情的继续发展，起到主要的治疗作 用。 2.肾上腺素疗效迅速而肯定。而肾上腺皮质激素进一 步加强了肾上腺素的效果。
双硫仑样反应
乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内 一些蛋白质、磷脂样反 应的症状。 用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、 喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、 四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、 眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压 下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易 误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。
解析
原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医 生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过 敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进 行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生 了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预 料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和 诊疗规范。经广州市医学会进行技术鉴定认为被 告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告 不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不 是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题， 但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求 被告赔偿理由不成立，应予驳回。
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范与处理
严格遵守无菌操作
在采血、运输、存储和输注过 程中，要确保血液不受污染。
避免快速大量输血
以免引起循环超负荷和酸碱平 衡失调。
输血反应的处理方法
01
02
03
04
一旦出现输血反应，应立即停 止输血，保持静脉通畅，并对
症治疗。
如果出现严重过敏反应，应给 予抗过敏药物，如肾上腺素、
糖皮质激素等。
如果出现严重呼吸困难，应给 予氧气吸入，必要时进行机械
02
药物过敏性休克是一种严重的药 物不良反应，需要及时处理，否 则可能导致生命危险。
药物过敏性休克的症状
01
02
03
04
皮肤症状
瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等 。
呼吸系统症状
喉头水肿、胸闷、气促、呼吸 困难等。
循环系统症状
面色苍白、心悸、出汗、低血 压等。
神经系统症状
头晕、头痛、意识模糊等。
药物过敏性休克的预防措施
药物过敏性休克的处理方法
立即停药
一旦发现患者发生药物过敏性休 克，应立即停药，并保持呼吸道
通畅。
紧急抢救
迅速进行心肺复苏，建立静脉通道， 给予抗过敏药物，如肾上腺素等。
送往医院
及时将患者送往医院进一步治疗， 特别是对于严重过敏反应的患者。
02 输液反应防范与处理
输液反应的定义
输液反应
指在输液过程中或输液后，因药物、 溶液、器具等因素导致的机体反应， 通常表现为寒战、高热、心悸、气短 等症状。
液反应、输血反应等不良反应的认识和应对能力。
掌握相关知识和技能
02
医护人员应掌握相关知识和技能，如急救技能、心肺复苏等，
以便在发生不良反应时能够迅速采取有效措施。
输液反应、过敏性休克应急预案
输液反应、过敏性休克应急预案一、目的为有效预防、积极应对和处理输液反应以及过敏性休克，建立健全药物相关严重不良反应发生时的应急处理程序，最大限度地减少药物不良反应对患者身体健康和生命安全造成的危害，根据《中华人民共和国药品管理法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《药品不良反应报告和监测管理办法》等法律法规规章，并结合医院实际情况，制定本预案。
二、适用范围全院范围。
三、定义输液不良反应系指因输液而引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”。
最常见的输液反应：相关药物的不良反应、热原反应。
其他尚有热原样反应、过敏反应、药物被微生物污染而造成的全身感染等。
过敏性休克是指外界某些抗原性物质，进入已致敏的机体后，通过免疫机制，在短期内出现的一种严重的全身性过敏反应。
其主要特点为：一、休克,血压急剧下降至80/60mmHg一下；二、喉头水肿，呼吸道阻塞窒息死亡风险。
四、具体内容1、出现一般的输液反应临床医生应立即停用相关药物，根据病情予以相应处理并做好记录，规定时间内上报药物不良事件，必要时按规范保存液体以备调查。
2、一旦出现突发严重输液反应或过敏性休克事件，立即停止使用引起过敏药物，就地抢救，并迅速报告上级医生。
3、立即平卧，肌注0.1％盐酸肾上腺素0.5mg（儿童0.25mg）。
如症状不缓解，可每隔15min肌注给药0.5mg，直至脱离危险，注意保暖。
如发生心脏骤停，立即行胸外心脏按压术。
4、维持呼吸：给予氧气吸入。
必要时气管插管、气管切开。
5、立即给予地塞米松10mg 静脉注射或生理盐水针100ml+甲基强的松龙80mg静脉滴注。
6、补充血容量、稳定内环境等治疗。
7、若发生呼吸心跳骤停，启动心跳骤预案8、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
9、按病例书写规范6小时内及时、准确地记录抢救过程。
五、附件附件过敏性休克抢救流程图附件1：过敏性休克抢救流程图。
输液反应、过敏性休克、肺水肿急救处理
诊所、基层医疗机构输液反应、过敏性休克、肺水肿急救处理输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。
发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。
可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。
一般情况处理：一、立即换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；一定不要拔掉输液管道。
二、五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--20mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；或肌注异丙嗪注射用25—50mg;必要时可以静滴或静推葡萄糖④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬、乙酰氨基酚等退热药治疗；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。
观察病情，嘱其卧床休息，一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
待患者病情平稳后需要注意安抚患者及家属的情绪，避免事态恶化。
严重反应处理：如果患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷等休克症状时，参照过敏性休克。
同时呼叫120或转就近医院。
过敏性休克诊断：1、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；2、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；3、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
抢救：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;若未缓解，可于 15-30 min 后重复给药，至病情缓解。
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴； 3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注; 6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
输液患者发生过敏性休克的处理
输液患者发生过敏性休克的处理
第4页
发生机理 • 一、过敏反应发生机理分三个阶段：
1、致敏阶段
2、激发阶段
3、效应阶段
输液患者发生过敏性休克的处理
第5页
二、过敏反应临床表现
1、过敏性休克反应：
(1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿 引发。表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色 涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。
(2)微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。表现为面色苍白 、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。
7、预防第二次休克：有些患者以前已发生过敏性休克，因 为未引发注意，以致有少数患者发生第二次休克，甚至死 亡。所以，必须确诊致病药品名称，在病历卡最醒目处注 明。并告诉病人和家眷。
输液患者发生过敏性休克的处理
第13页
伸展
• 交叉过敏反应：
• 交叉过敏是指对含有相同化学结构药品产生交叉或不完 全交叉过敏反应。如：对青霉素过敏病人，可能会对头孢 菌素类某种药品也过敏；对某种磺胺类药品过敏患者，还 会对其它含有磺胺成份药品（磺胺类抗生素、利尿剂和口 服降糖药）产生过敏反应。
输液患者发生过敏性休克的处理
第14页
伸展
在实际治疗中必须注意 4个问题
• 1、处理中要注意控制周围人群情绪 • 2、必须保持静脉通道 • 3、正确回答病人和家眷问题 • 4、做好早期准备工作
输液患者发生过敏性休克的处理
第15页
3、凡首次用药，停药三天后再用，以及在应用中更换批号 时，均须按常规做过敏试验。皮试液必须现配现用。
药物过敏性休克及输液反应的应急预案 演练方案(2020版)
药物过敏性休克的应急预案容易发生过敏药物：青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素等。
一、发病特点：1、大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状。
2、有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。
3、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。
二、临床症状及表现：（一）皮肤粘膜表现：最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；（二）呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷气促、哮喘、呼吸困难，伴濒死感；（三）循环衰竭表现：周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降。
（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；（五）中枢神经系统症状：脑组织缺氧导致面部及四肢麻木，意识丧失、抽搐或大小便失禁。
（六）其他过敏反应表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻三、应急措施：（一）立即停药，协助平卧，就地抢救，报告医生。
（二）遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，尽快施行气管切开。
（四）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内ivgtt，应用抗组胺药物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
（五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量，如血压仍不回升，遵医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴（六）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
过敏反应 输液反应的急救过程
[临床经验交流]过敏反应输液反应的急救过程
一、过敏性休克的抢救首选药物：肾上腺素
1、立即停药，告知医生，就地抢救，必须迅速及时，争分夺秒。
2、患者平卧，以利于脑部血液供应，并注意保暖。
3、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时再皮下或静注射0.5ml直至脱离危险期。
4、改善缺氧症状，给予吸O2，呼吸变抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗茛碱等呼吸兴奋剂。
5、根据医嘱给药，地塞米松5mg~10mg静脉推注或氢化可的松20mg加5%~10%GS 500ml静滴注。
6、心跳骤停的处理：如发生心跳骤停，立即进行胸外心脏按压术，同时施行人工呼吸。
7、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
二、过敏反应的处理
1、立即换5%GS 100ml+钙10ml及输液管。
2、静推地塞米松5~10mg。
3、肌注扑尔敏10mg、维丁胶性钙2~4ml。
三、输液反应的处理
1、立即换上5%的GS 100ml及输液管。
2、静推地塞米松5~10mg。
3、肌注异丙嗪25mg，有发热，肌注安痛定2ml。
4、必要时吸氧，保暖。
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范与处理
(四)空气栓塞
原因
输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气
拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，穿刺点封闭不严 密
加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药 液或拔针，均有发生空气栓塞的危险
发病机制、临床表现
发病机制：空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视
血管扩张
↓
↙
↓
支气管平滑肌收缩
有效循环血量不足
↓
↘
支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿
↓
脑组织缺氧
↓
↓
胸闷、气促、哮喘
面色苍白、冷汗、发绀 意识丧失、抽搐
呼吸困难
脉搏细弱，血压下降
大小便失禁
呼吸系统症状
循环系统症状
神经系统症状
药物过敏性休克的急救处理
在青霉素过敏反应中，以过敏性休克反应最为严重， 发生迅猛，危及生命。为此，在使用过程中应密切观 察病人的反应，最为关键的是做好预防及抢救的准备 工作，一旦出现过敏性休克必须分秒必争，立即组织 抢救。
药物过敏反应的预防
3.过敏试验药液注射盘和 注射器、稀释药液的生 理盐水应专用，以防 “隐性接触”而致过敏 反应的发生。
药物过敏反应的预防
过醉病
敏情人
试况在
验下饥
。和饿
傍、
晚剧
以烈
后运
不 宜
动 或
做麻
4.
药物过敏反应的预防
5.该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此 药。同时在该患者三测单、医嘱单、注射卡、病历夹 上、一览表、床头卡醒目地注明过敏药物名称，并告 知患者及其家属。
（二）循环负荷过重反应（急性 肺水肿）
原因
常见输液反应及护理及过敏性休克的抢救
常见输液反应及护理一、发热反应：1、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
2、原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染；有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯，消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
3、护理措施：1)预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。
输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。
2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。
3)密切观察病情及体温变化。
4)对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。
5)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
6)保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。
二、循环负荷过重（急性肺水肿）1、临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心律不齐，心律快。
2、原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
3、护理措施：1)预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人，年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。
2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
１3)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
过敏性休克及输液反应的处理
过敏性休克的抢救程序过敏性休克 %盐酸肾上腺素毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根2 5~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、就地抢救，立即取休克卧位，通知医生，应用肾上腺素；2、给予抗过敏药物；3、扩容；4、保持呼吸道通畅，吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、%肾上腺素~毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱克加50%糖4 0毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。
急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰~毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖2 0毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明~毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
输液反应的处理
输液反应的处理一、发热反应：1、轻者：减慢滴速，注意保暖。
2、重者：立即停止输液。
3、高热患者给物理降温，必要时给抗过敏药物或激素药、吸氧。
二、循环过度符合反应：（输液速度过快）1、立即停止输液。
2、病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减少心脏负担。
3、交流氧气吸入，减轻缺氧状态。
4、静脉注射强力速效利尿剂，（速尿20-40mg/次）。
5、根据情况注射平喘药和强心剂。
6、如无禁忌症，可立即慢静脉注射酚妥拉明（立及丁）5mg或阿托品或山茛菪碱等。
7、肺水肿急剧加重者，其它治疗无效者，如贫血，可静脉放血300-500ml.三、静脉炎：局部热敷，抬高肢体，注意休息，必要时给地塞米松、抗生素药等。
药物过敏性休克的抢救1、立即停用有关过敏药物。
2、平卧、吸氧、就地抢救，分秒必争。
3、肾上腺素0.5-1mg作皮下注射，必要时20-30分钟后再皮下或静脉注射一次。
4、地塞米松5-10mg或氢化考的松100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。
5、针刺人中，十室穴、足三里、曲池等穴。
6、异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。
7、血压不回升给阿拉明18.9mg或多巴胺20mg加入5-10%葡萄糖中静滴。
8、呼吸受抑制时可用可拉明0.375或洛贝林3-6mg肌注或静注。
9、如发生喉头急性水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞米松2mg必要时作气管切开。
10、如系链霉素引起的过敏反应，应静注葡萄糖酸钙10ml.。
输液反应和过敏性休克(精彩解析)
操作因素
输液过程中操作不当、消 毒不严格等均可引起输液 反应。
患者因素
患者原有疾病、体质较弱、 过敏体质等均可增加输液 反应的风险。
影响因素
药物种类和剂量
不同药物引起输液反应 的风险不同，大剂量用 药或高浓度溶液输入时
风险增加。
溶液种类和温度
不同溶液引起输液反应 的风险不同，低温溶液
输入时风险增加。
过敏性休克时，血管扩张导致血压下 降，同时血管通透性增加，血浆渗出 至血管外，进一步降低血压。
免疫系统反应
过敏原刺激免疫系统产生特异性抗体， 当再次接触过敏原时，抗体与过敏原 结合，触发一系列反应导致过敏性休 克。
预防措施
严格筛选过敏体质患者
在输液前应详细询问患者过敏史，对过敏体 质患者应特别注意。
避免使用已知过敏药物
根据患者过敏史，避免使用已知过敏的药物。
药物过敏试验
对某些药物，如抗生素、生物制剂等，应进 行过敏试验，确保无过敏反应。
观察与监测
在输液过程中，密切观察患者反应，如出现 异常症状应及时处理。
注意事项
01
02
03
04
及时处理
一旦发现过敏反应，应立即停 止输液，并采取相应急救措施
。
在治疗方面，除了传统的抗过敏药物外，一些新型药物和治疗方法如免 疫疗法、干细胞治疗等也展现出良好的应用前景。
研究展望
未来我们需要进一步深入研究输液反 应和过敏性休克的发病机制，探索更 多有效的生物标志物和治疗靶点。
此外，我们还需要关注患者的生活质 量和心理健康，探索更多全面的治疗 方案，以满足患者的多元化需求。
糊等过敏性休克症状。
询问病史
询问患者是否有过敏史、输液史， 以及是否有其他相关疾病，如哮喘、 荨麻疹等。
静脉输液反应护理过敏性休克
鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥
多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四 肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同， 用阿托品对抗。
遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压 可鉴别
过敏性休克抢救一线治疗
谢谢各位的聆听
➢
3.支气管痉挛----氨茶碱 稀释缓慢静注
➢
心脏骤停----心肺复苏术
环夹膜穿刺部位 环甲膜穿刺部位
连续观察
初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双 相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的 控制作用。
过敏性休克的表现
呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状
中枢神经系统症状 其他过敏反应
呼吸道阻塞症状
由于喉头水肿 支气管痉挛
肺水肿所引起
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
循环衰竭症状
由于 周围血管扩张
导致有效 循环血量不足
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等
中枢神经系统症状
因脑组织 缺氧所致
1.肾上腺素 0.3~0.5mg im 间隔15~20min 可重复 2-3次 儿童 0.01ml/kg 2、吸氧
1.立即停止原治疗 2.更换滴管、液体 3.快速补液0.9% N.S 500ml-1000ml（半 小时内） 总量3000-4000ml
持续血压低，肾上腺素 1mg稀释到250ml液里，4ug/ml，静脉点滴
H2-阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。
输液反应和过敏性休克
一、输液反应 二、过敏性休克 三、案例分析
静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用 药的病人是一种极好的治疗手段。但我的风险，这种
风险首先就是输液反应。 输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内， 所以给病人输液时要密切观察，尤其是输液后30分 钟内。
环严重淤血,血管容量扩大,大量血液淤积在微循环内。
静脉回心血量和心输出量急剧减少,动脉血压急剧下降。
休克病因分类
1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.高动力性休克:分布性休克（感染性、过敏性、 神经源性）广泛的血管扩张---循环血管床↑---血 液滞留于血循环中 a.感染性休克 b.过敏性休克 c.神经源性休克
过敏性休克
因人体对某种药物或物质过敏引起，90%以
上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清(破伤风
免疫学之父 爱德华·詹纳
常
用
药
物
激素：地塞米松5-10mg iv st！或甲强龙 40- 120mg iv st！等 抗组胺类：如异丙嗪25mg im st！等 肾上腺素：0.5-3mg不等 iv st！ 多巴胺：20-200mg微泵 iv 10-20ug/min 西地兰：0.2-0.4mg iv st！ 非甾体类抗炎药退热处理
抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜）
等。可造成瞬间死亡。
过敏性休克:发病机理
过敏性休克属于Ⅰ型变态反应 机理：抗原抗体复合物刺激机体组织细胞 释放出组织胺等活性物质。
过敏性休克:发病机理
组织胺等活性物质的作用：
1. 使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性 增高,因而外周阻力显著降低,毛细血管大量开放,血管内液体 外渗增多。 2. 组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩,导致微循
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范和急救处理办法
（一）发热反应
原因
因输入致热物质引起.多由于输入的溶液或药物制品不 纯、消毒保存不良，输液器过期或被污染，输液过程 未能严格执行无菌操作所致。
临床表现
多发生于输液后数分钟至一小时。患者表现为发 冷、寒战、发热。轻者体温在38°左右。停止输液后 数小时内可自行恢复正常。严重者初起寒战，继之高 热，体温可达40°以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、 脉速等全身症状。
输液反应的原因:
微粒异物
输液器与注射 器质量不佳
大输液的质 量与输液反 应
稀释剂选择不当 药品稳定性
原因
操作不当 输液环境及 空气 输注速度
病人的体质和机能状态 ： 老人、小孩体质特别弱，有 药物过敏史、术后等出现热 原反应的比率较大.
常见输液反应及护理
（一）发热反应 （二）循环负荷过重反应（急性肺水肿） （三）静脉炎 （四） 空气栓塞
也可由于操作过程中未能严格执行无菌操作，导致局 部静脉感染
临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀 、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等症状
预防
输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的 速度和输液量，尤其队老年人、儿童及心肺功能不全 的患者更需慎重
预防
严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分 稀释后再用，放慢滴速，并防止药液外渗。同时有计 划的更换输液部位，以保护静脉
药物过敏性休克的急救处理
1. 立即停药，协助患者平 卧，报告医生，就地抢 救。
药物过敏性休克的急救处理
2.立即遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，儿童剂 量酌减。如症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射 该药0.5ml，直至病人脱离危险。此药是抢救过敏性 休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴 奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。
过敏性休克、输液反应抢救程序示意图
过敏性休克抢救程序示意图
1、胸闷、气促。
呼吸困难、濒死感。
2、面色苍白、出冷汗、紫绀脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。
3、意识丧失、抽搐、大小便失禁。
4、过敏性皮疹、血管神经性水肿。
保留针头更换液体及输液器取平卧位
盐酸肾上腺素1ml○H,(小儿酌减）症状不缓解，每隔30分钟重复应用，直至缓解。
持续吸氧
1、5%NGS 250%ml D.x.m 10mg iv/gtt
2、5%硫酸氢钠250ml iv/gtt
3、5%G.s 200ml 去甲肾上腺素1mg或多巴胺20mg iv/gtt
4、盐酸异丙嗪50mg○im
5、钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙
严密观察病情变化，测T.P.R.BP.详细作好护理记录。
输液反应处理程序示意图
症状：
1、发冷、发热、寒战、胸闷、咳嗽、呼吸急促。
2、面色苍白、咳泡沫性痰。
3、沿静脉条索状红线。
4、胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感、呼吸困难、紫绀。
持续吸氧保暖
保留输液针头，给氧更换液体及输液器。
D.x.m.s5-10mg im 并加D.x.m10mg iv gtt
盐酸异苯嗪25mg im 苯海拉明20mg im 镇静剂运用
测T.P.R.BP 物理降温药物降温
动态观察生命体征，随时对症处理作好护理记录。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
过敏性休克的抢救程序
过敏性休克% 盐酸肾上腺素毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根
25~50 毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100 毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断： 1、有过敏接触史； 2 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色
泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4 、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便
失禁、脉细弱、血压下降
抢救： 1、就地抢救，立即取休克卧位，通知医生，应用肾上腺素； 2 、给予抗过敏药物；3、扩容； 4 、保持呼吸道通畅，吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
措施： 1、 % 肾上腺素 ~ 毫升肌注或静注 ;2 、去甲肾上腺素1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴； 3 、地塞米松 10~20毫克加 5% 葡萄糖 100 毫升（静滴）； 4 、10% 葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注； 5 、氨茶碱克加50% 糖 40毫升静脉缓注 ;6 、平衡晶水： 500~1000毫升静滴。
四、肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂； 4 、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。
急救； 1、吗啡 10 毫克，皮下注射； 2 、西地兰 ~ 毫克加50% 糖 20 毫升静脉缓注 ;3 、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（静脉缓注）； 4、硝酸甘油毫克或硝酸异山梨醇10 毫克舌下含服 ;5 、硝普钠 5~10 毫克与 5%糖 100 毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明 ~ 毫克 ,50% 糖 40 毫升 (10 分钟静注完 )
五、输液反应和防治
输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C 并有恶心、
呕吐、头痛、脉速等症状；
防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部
出现湿罗音。
防治：（ 1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
（3）加压给氧，使氧气经 20~30% 酒精湿化后吸入；
（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
（5）必要时四肢轮流结扎；
（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
防治：（ 1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
（2）患肢抬高并制动，局部用95% 酒精或 50% 硫酸镁行热湿敷；
（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持
续的“水泡声”
防治：（ 1）置病有左侧卧位和头低足高位；
（2）氧气吸入；
（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
输液反应谨慎处理
输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。
但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危
险。
临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
一，输液反应发生的原因
㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。
致热源进入人体导致寒
战发热反应；㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医
源性致热源输入人体；㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。
如果存放液
体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输
入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。
如
有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6 种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
二，防范
针对上述原因，对其防范应当不难。
但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一
旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。
所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士
严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看( 看有无杂质及混浊) 、把住瓶盖转一转 ( 看瓶盖是否松动 ) 、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣, 缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配
伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或
想当然。
三, 准确判断
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。
虽然二者在刚发生时都有面
色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15 分钟后面色潮红，寒战过后或同时出
现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前
驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频
死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热
过程。
四, 果断处理
一旦发生输液反应，㈠,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。
一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；㈢,五联用药：①吸氧；②静注地塞
米松 10--15mg( 小儿 kg. 次)或氢化可的松100mg( 小儿 5--10mg/kg. 次 )；③肌注或静注苯海拉明20--40mg ( 小儿 kg. 次 ) ；④肌注复方氨基比林 2ml(小儿 kg. 次 )或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或
静注 654-2 5mg( 小儿次 )。
一般在用药30 分钟后汗出热退而平稳下来。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。
原因是输液反应不是速发型过敏反应, 用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。
当然 , 在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏
反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。
实践证明 , 输液反应经上述处理大多能很快安静下来, 不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。