输液反应和过敏性休克(精彩解析)
过敏性休克及输液反应的处理.docx
过敏性休克的抢救程序过敏性休克% 盐酸肾上腺素毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50 毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100 毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断： 1、有过敏接触史； 2 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4 、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救： 1、就地抢救，立即取休克卧位，通知医生，应用肾上腺素； 2 、给予抗过敏药物；3、扩容； 4 、保持呼吸道通畅，吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施： 1、 % 肾上腺素 ~ 毫升肌注或静注 ;2 、去甲肾上腺素1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴； 3 、地塞米松 10~20毫克加 5% 葡萄糖 100 毫升（静滴）； 4 、10% 葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注； 5 、氨茶碱克加50% 糖 40毫升静脉缓注 ;6 、平衡晶水： 500~1000毫升静滴。
四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂； 4 、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。
急救； 1、吗啡 10 毫克，皮下注射； 2 、西地兰 ~ 毫克加50% 糖 20 毫升静脉缓注 ;3 、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（静脉缓注）； 4、硝酸甘油毫克或硝酸异山梨醇10 毫克舌下含服 ;5 、硝普钠 5~10 毫克与 5%糖 100 毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明 ~ 毫克 ,50% 糖 40 毫升 (10 分钟静注完 )五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范与处理
严格遵守无菌操作
在采血、运输、存储和输注过 程中，要确保血液不受污染。
避免快速大量输血
以免引起循环超负荷和酸碱平 衡失调。
输血反应的处理方法
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一旦出现输血反应，应立即停 止输血，保持静脉通畅，并对
症治疗。
如果出现严重过敏反应，应给 予抗过敏药物，如肾上腺素、
糖皮质激素等。
如果出现严重呼吸困难，应给 予氧气吸入，必要时进行机械
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药物过敏性休克是一种严重的药 物不良反应，需要及时处理，否 则可能导致生命危险。
药物过敏性休克的症状
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皮肤症状
瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等 。
呼吸系统症状
喉头水肿、胸闷、气促、呼吸 困难等。
循环系统症状
面色苍白、心悸、出汗、低血 压等。
神经系统症状
头晕、头痛、意识模糊等。
药物过敏性休克的预防措施
药物过敏性休克的处理方法
立即停药
一旦发现患者发生药物过敏性休 克，应立即停药，并保持呼吸道
通畅。
紧急抢救
迅速进行心肺复苏，建立静脉通道， 给予抗过敏药物，如肾上腺素等。
送往医院
及时将患者送往医院进一步治疗， 特别是对于严重过敏反应的患者。
02 输液反应防范与处理
输液反应的定义
输液反应
指在输液过程中或输液后，因药物、 溶液、器具等因素导致的机体反应， 通常表现为寒战、高热、心悸、气短 等症状。
液反应、输血反应等不良反应的认识和应对能力。
掌握相关知识和技能
02
医护人员应掌握相关知识和技能，如急救技能、心肺复苏等，
以便在发生不良反应时能够迅速采取有效措施。
输液反应和过敏性休克的急救ppt课件
v 45分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，1h后转入 病房观察，24h后康复出院。
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共识。 v 因天气寒冷，高龄特别是伴冠心病、高血压、脑梗死患者，
由于气温偏低，输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉 挛而出现寒颤、体温及血压升高者时有发生，应引起临床 重视。
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热源反应治疗
v 换液
v 静注地塞米松 10--15mg（降低对热源的敏感性 ）
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肾上腺素使用方法
v 0.1%肾上腺素0.5mg立即皮下或肌肉注射。 v 如果症状不缓解，15分钟后可重复使用。 v 注：可发生室速、室颤。
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二线急救用药
v 糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松 10- 20mg,静脉注射。甲强龙100-300mg/次， 入 生理盐水或5%葡萄糖100ml静点。短程大 剂 量（72小时内）没有明显副作用。
v 葡萄糖酸钙10-20ml入100ml生理盐水静点。 （糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，
一线急救用药
补液基本原则
输液反应及过敏性休克ppt课件
热原反应抢救措施
• 一旦出现立即停止输液，但不能撤除输液针或导管 • 立即更换输液，予地塞米松5～10mg(小儿0.25～0.3mg·kg-
1)静脉滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg静滴， 或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注。 • 伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒 战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。
输液反应
药源性过敏反应
药物过敏反应和热原反应的鉴别要点：
致病因素 发病机制
过敏体质 发生人群 临床表现
热原检测
热原反应 热原(内毒素) 内毒素作用于体温调 节中枢
无关 可群体发病
寒战高热，一般不会 出现皮疹严重者可出 现休克，但较少见 ， 一般不会出现支气管 痉挛和喉头水肿
多阳性 .
过敏反应
药物本身
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休克的临床评估
要考虑病人原来的血压及有无组织灌流不足的表现来综合判断 心跳加快 意识状态改变 尿量减少 冰冷的四肢 代谢性酸中毒
良好的病史询问及体格检查是不可或缺的 如有大量消化道出血,外伤等,为低血容量性休克常见的原因
.
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休克的临床评估
初步的实验室检查包括 基本血液/白细胞分类，PCT 初步生化检查,动脉血气分析、乳酸 BNP、心肌酶学 尿液及粪便检查 心电图、胸部X-ray
静脉炎防治措施
1、严格执行无菌操作， 对血管壁有刺激性的药 物应充分稀释后再用。 2、有计划地更换输液部位， 以保护静脉。 3、停止在出现炎症的静脉输液，并将该肢体抬 高、制动，局部用50 %硫酸镁溶液湿敷，2 次/ d ,每次20 min。 4、如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
输液反应与过敏反应鉴别
1 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。
输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。
常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。
严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。
严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。
输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。
由于输液反应所涵指的临床反应症状较多，导致输液反应的因素也较多，而这些因素如个体差异等的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。
由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益，现在特别关于处置医疗纠纷“举证倒置”的办法。
因此，充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。
输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
2 输液反应机制热原是指引起恒温动物体温升高物质的总称。
广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。
现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。
微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。
热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。
3 与过敏反应鉴别过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断。
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范和急救处理
药物过敏反应的预防
3.过敏试验药液注射盘和 注射器、稀释药液的生 理盐水应专用，以防 “隐性接触”而致过敏 反应的发生。
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药物过敏反应的预防
4.
过醉病
敏情人
试况在
验下饥
。和饿
傍、
晚剧
以烈
后运
不动
宜 做
或 麻
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药物过敏反应的预防
5.该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此 药。同时在该患者医嘱单、注射卡、病历夹上醒目地 注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并 告知患者及其家属。
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药物过敏反应的预防
8、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在 室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可 使药物效价降低，影响治疗效果。
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输液反应防范 和急救处理
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输液反应的概念:
“输液不良反应”为临床输液时引起的各种非治疗效 应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为 “热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液 不良反应的一个部分,其它的不良反应还包括:血栓、 肉牙肿、菌血症、变态反应、静脉炎、肿瘤等。
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青霉素引起过敏性休克（I型超敏反应）的机制： 第一次青霉素皮试阳性原因：是既往接触过青霉
素变应原成份使机体致敏所致，如：曾使用污染了 青霉素的注射器；皮肤，粘膜接触过青霉素降解物 或由空气中吸人青霉菌孢子等。
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临床表现
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临床表现
呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛及肺水 肿所引起。表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困 难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及 四肢麻木。
↑
↖
毛细血管通透性增加
血管扩张
常见输液反应及护理及过敏性休克的抢救
常见输液反应及护理一、发热反应：1、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
2、原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染；有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯，消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
3、护理措施：1)预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。
输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。
2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。
3)密切观察病情及体温变化。
4)对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。
5)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
6)保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。
二、循环负荷过重（急性肺水肿）1、临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心律不齐，心律快。
2、原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
3、护理措施：1)预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人，年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。
2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
１3)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
输液反应和过敏性休克(精彩解析)
操作因素
输液过程中操作不当、消 毒不严格等均可引起输液 反应。
患者因素
患者原有疾病、体质较弱、 过敏体质等均可增加输液 反应的风险。
影响因素
药物种类和剂量
不同药物引起输液反应 的风险不同，大剂量用 药或高浓度溶液输入时
风险增加。
溶液种类和温度
不同溶液引起输液反应 的风险不同，低温溶液
输入时风险增加。
过敏性休克时，血管扩张导致血压下 降，同时血管通透性增加，血浆渗出 至血管外，进一步降低血压。
免疫系统反应
过敏原刺激免疫系统产生特异性抗体， 当再次接触过敏原时，抗体与过敏原 结合，触发一系列反应导致过敏性休 克。
预防措施
严格筛选过敏体质患者
在输液前应详细询问患者过敏史，对过敏体 质患者应特别注意。
避免使用已知过敏药物
根据患者过敏史，避免使用已知过敏的药物。
药物过敏试验
对某些药物，如抗生素、生物制剂等，应进 行过敏试验，确保无过敏反应。
观察与监测
在输液过程中，密切观察患者反应，如出现 异常症状应及时处理。
注意事项
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及时处理
一旦发现过敏反应，应立即停 止输液，并采取相应急救措施
。
在治疗方面，除了传统的抗过敏药物外，一些新型药物和治疗方法如免 疫疗法、干细胞治疗等也展现出良好的应用前景。
研究展望
未来我们需要进一步深入研究输液反 应和过敏性休克的发病机制，探索更 多有效的生物标志物和治疗靶点。
此外，我们还需要关注患者的生活质 量和心理健康，探索更多全面的治疗 方案，以满足患者的多元化需求。
糊等过敏性休克症状。
询问病史
询问患者是否有过敏史、输液史， 以及是否有其他相关疾病，如哮喘、 荨麻疹等。
输液反应与过敏性休克的案件分析#精选、
过敏反应与输液反应鉴别表可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素。
案例【1】男, 20岁。
因头痛、咽痛、咳嗽、发热就诊。
查体:体温38. 4℃,脉搏82次/分,血压130/80mmHg,精神差,咽红,扁桃体Ⅰ度,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率齐,心音有力,未闻及器质性杂音。
诊断:上呼吸道感染。
给安痛定4 ml肌肉注射。
注射后数分钟患者诉恶心、头晕、气憋、心慌,即感四肢厥冷,呼吸困难。
见面色苍白、大汗淋漓。
测血压0,脉搏细弱,呼吸38次/分,神志不清,呼之不应。
即予吸氧,肌注肾上腺素1 mg及地塞米松5 mg,迅速建立双静脉通道,予生理盐水250 ml、多巴胺40 mg、及生理盐水500 ml、氢化可的松200 mg静脉滴注,经上述抢救治疗后,患者约7 min时渐苏醒,面色转红润,血压92/58 mmHg,尚感气憋、胸闷。
速送上级医院,观察20 min后症状及体征逐渐消失，血压恢复正常。
评述：这是发生在某部队卫生所的危重型过敏性休克病例。
现场立即进行抢救，病情好转稳定后再转院，并取得成功。
应给予肯定的有如下几点：1. 立即吸氧。
2. 开放2条静脉通路，快速补充晶体液，分别给生理盐水250ml与500ml，而不是给葡萄糖溶液。
3. 及早给肾上腺素，并肌肉注射，而不是皮下注射，肌肉注射吸收快，皮下注射吸收慢，国际上推荐使用肌肉注射。
关于剂量与途径下面再讨论。
4. 及早给氢化可的松200mg静脉点滴，剂量与途径均很正确。
但如下几点值得商榷：1. 肾上腺素的剂量与途径从本例实际情况来看，肌注1mg肾上腺素后7分钟，神志清楚，血压基本恢复，主要症状消失，这种奇效主要是肾上腺素的收缩血管作用，但未说明心率情况，此等剂量很可能引起心动过速。
本讲剂量引自《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》。
故本例以0.5mg为妥。
但由于初始血压测不到，亦可使用小剂量静脉途径,因为血压为0/0,循环恐怕不好,静脉给药亦比较可靠。
药物输液反应和过敏反应
5、环境空气的污染
在进行输液处置时，治疗室 及病室环境的清洁状态和空气的 洁净程度对大输液质量有直接影 响。因此，加配药后放置时间越 长也就越易增加污染的机会，输 液时间越长，被污染的机会也就 越多。
6 联合用药过多及药物配伍不 当
液体加入多种药物时，因 反复穿刺瓶塞，导致污染的机 会增加。药物配伍不当，使配 制后的溶液澄明度受影响，产 生结晶或pH值改变。
等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原 临床表现: 寒战高热一般不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见一般不会出 现支气管痉挛和喉头水肿。
发病机制：首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应。
。如输液前未认真检查而使用包装袋破损 5、环境空气的污染 在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对大输液质量有直接影响。 放置时间过久，药物可发生分解或聚合而产生杂质。
2 应用现代理论，把好药液配制关
改进安瓿的割锯与消毒 改进加药的习惯进针方法。
3 严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程
环境空气的净化 避免液体输入操作污染
• 4 合理用药，注意配伍 液体中应严格控制加药种类，
多种药物联用尽量采用小包装溶液 分类输入。两种以上药物配伍时， 注意配伍禁忌，配制后要观察药液 是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂 药品要充分振摇，使药物完全溶解 方可使用。药液配制好后检查无可 见微粒方可加入液体中。
快，在短时间内输入的热原 病人常呈面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，随即晕厥。
药物贮存的环境不当也会发霉长菌。 临床表现：可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战 皮疹常见休克(可不伴有其他的过敏症状)， 属于Ⅰ型过敏类型 常伴有支气管 痉挛和喉头水肿。
总量过大，当其超过一定量 次)加入生理盐水150ml中静滴；
药物过敏性休克-输液反应 ppt课件
（七）安抚患者及家属，按《医疗事故处理条例》规定
6 h内及时、准确地记录抢救过程。
处理流程
立即停药→报告医生→就地抢救 →皮下注射盐酸肾上腺素→吸氧 →建立静脉通道（呼吸兴奋剂、激素、抗组胺药、扩 容、升压等） →视呼吸情况做好气管插管或切开准备→若发生心脏 停搏立即行CPR →密切观察病情并做好记录→安抚患者及家属→记录
乙醇溶液
3. 遵医嘱应用镇静药、平喘、强心、利尿、扩血管药物，
稳定患者情绪， 扩张周围血管，减少回心血量
静脉炎
原因：长期输注 高浓度、刺激性强 的液体，或静脉置管
时间过长
临床表现：沿静脉走向出现 条索状红线 ，局部组织发红、
肿胀、灼热、疼 痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状
预防：严格无菌操作，刺激性强的药物应充分稀释后使用， 放慢点滴速度，
血量急剧增加引起
2. 患者原有心肺功能不良，尤其多见于左心功 能不全
临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色
泡沫痰，严重时痰可出口鼻涌出，听诊肺部湿罗音，心率 快且心律不齐
处理措施
处理： 1. 立即停止输液，通知医生，若病情允许，协助
患者端坐位，双腿
下垂，减轻静脉回流，减轻心脏负担
2. 高流量氧气吸入（ 6-8l/min, ）湿化瓶内加入 20-30%
医嘱给予人工呼吸 或呼吸气囊辅助呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼 吸兴奋剂，喉头水 肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，尽快施行气管切
（ 四 ） 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ， 遵 医 嘱 给 予 地 塞 米 松 5-
10mg静脉注射，或氢化 可的松 200-400mg 加入 5%-10% 葡萄糖溶液 500ml 内 ivgtt，应用抗组胺药 物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
医学常见的输液反应与过敏性休克
输液反应的诊断标准
• 诊断标准： 在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、
寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小 时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、 头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、 湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
输液反应的分类
• 2热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原
反应的反应。当使用的输液剂或其临床复 配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操 作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超 过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能 发生热原样反应。其临床症状类似热原反 应。
输液反应的分类
• 3过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过
诊断可以成立。
严重输液反应、 速发性过敏反应
及处理
郑州市第三人民医院急诊科 马婉嫕
概述
• 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称， 属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起 的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常 在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。 严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、 意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器 损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。 严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏 致残成痴呆或植物人。
输液反应的分类
• 5静脉炎 • 当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性
较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的 特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。 主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织 发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热 等全身症状。
输液反应与过敏反应鉴别
1 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。
输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。
常说的输液反应是由热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。
严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。
严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。
输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。
由于输液反应所涵指的临床反应症状较多，导致输液反应的因素也较多，而这些因素如个体差异等的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。
由此而导致的医患纠纷也时有发生，严重损害了医患双方的利益，现在特别关于处置医疗纠纷“举证倒置”的办法。
因此，充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患纠纷是十分必要的。
输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
2 输液反应机制热原是指引起恒温动物体温升高物质的总称。
广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。
现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。
微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。
热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。
3 与过敏反应鉴别过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断。
输液反应和过敏性休克
一、输液反应 二、过敏性休克 三、案例分析
静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用 药的病人是一种极好的治疗手段。但我的风险，这种
风险首先就是输液反应。 输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内， 所以给病人输液时要密切观察，尤其是输液后30分 钟内。
环严重淤血,血管容量扩大,大量血液淤积在微循环内。
静脉回心血量和心输出量急剧减少,动脉血压急剧下降。
休克病因分类
1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.高动力性休克:分布性休克（感染性、过敏性、 神经源性）广泛的血管扩张---循环血管床↑---血 液滞留于血循环中 a.感染性休克 b.过敏性休克 c.神经源性休克
过敏性休克
因人体对某种药物或物质过敏引起，90%以
上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清(破伤风
免疫学之父 爱德华·詹纳
常
用
药
物
激素：地塞米松5-10mg iv st！或甲强龙 40- 120mg iv st！等 抗组胺类：如异丙嗪25mg im st！等 肾上腺素：0.5-3mg不等 iv st！ 多巴胺：20-200mg微泵 iv 10-20ug/min 西地兰：0.2-0.4mg iv st！ 非甾体类抗炎药退热处理
抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜）
等。可造成瞬间死亡。
过敏性休克:发病机理
过敏性休克属于Ⅰ型变态反应 机理：抗原抗体复合物刺激机体组织细胞 释放出组织胺等活性物质。
过敏性休克:发病机理
组织胺等活性物质的作用：
1. 使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性 增高,因而外周阻力显著降低,毛细血管大量开放,血管内液体 外渗增多。 2. 组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩,导致微循
输液反应、过敏性休克的识别
过敏性休克的医嘱
停药换瓶，吸氧，人工呼吸，心外按压
肾上腺素 0.01-0.03mg/kg, 2-5min可重复2-3次，最大量0.05mg/kg 盐酸异丙嗪 0.5-1mg/kg im st. 琥珀氢化可的松5-10mg/kg + 生理盐水 10 ml iv. st.
生理盐水20ml/kg iv.drip 如BP不回升，重复生理盐水20ml/kg iv.drip2-3次
过敏性休克的处理
一、紧急处理 患儿平卧，就地抢救 立即停药，更换输液吊瓶及输液器，封存。 吸氧/口对口人工呼吸/心外按压
二、盐酸肾上腺素-----首选药物 规格：1mg/1ml(0.1%)
盐酸肾上腺素 • 0.01-0.03mg/kg.次，静注/皮下/肌注 • 如不缓解，q3-5min重复 • 最大量 <0.05mg/kg • 重复2-3次之后1mg加入生理盐水100ml中
预防措施
* 抢救药品、设备齐全，在备用状态 注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到 的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏患者，立即 中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。
* 静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告，输液
应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次， 观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输 液前、输液中、输液后记录。
1.快速输液阶段： 两条静脉通道，用7号针头 液体量15~20ml /kg，总液量 <300ml 20分钟内快速滴入 * 生理盐水（首选） * 2/3张含钠液 * 低分子右旋糖酐10~15ml/kg
2. 继续输液阶段 总液量按30~60ml/kg， 于6~8小时输入 一般可分为3次，每次10~20ml/kg 补液速度5~10ml/kg/h
过敏性休克及输液输血反应的急救PPT课件
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输液反应
---胡导
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输液反应
（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶 心、 呕吐、头痛、脉速等症状；
防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、 肺部出现湿罗音。
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输液反应
防范
1.把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应 的液体；
2.把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液 体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看 瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；
②由于多次输血而产生抗白细胞或抗血小板抗体，与
进行处理后再释放至外周血成为致热原；
③配制血液保养液的化学品不纯，其杂质随输血进入 体内；
④还在继续使用老式输血用具者，应注意清洗粘着在 输血管或采血器管壁上的血凝块等，避免成为致热 原。
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输血反应---发热反应
二、临床表现 发热反应常发生在输血后15～20min，或发
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过敏性休克
过敏性休克的两大特点：
☆猝然发生：约半数患者在接受病因抗原 （例如青霉素注射）5分钟内发生症状， 仅10％患者症状起于半小时以后，极少 数患者在连续用药的过程中出现本症。
☆有休克表现：血压急剧下降到 80/50mmHg以下，病人出现意识障碍， 轻则朦胧，重则昏迷。
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3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱； 然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到 血压，最终导致心跳停止。
严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程pp课件
试敏结果判断及记录
阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全
身无自觉症状 （三无）
阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径
大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克
• 3.试验结果阳性者禁止使用，录报单告、医病例生卡，、并病在史相首关页、文件 上注明，同时将结果告知患者床及头其卡家、门属诊。病历卡、
• 4.严格执行查对制度，注射前注做射好卡急、服救药的卡准、备病工区作小 。备 好0.1％肾上腺素、氧气及其黑他板急。救(病用历品封等面。，当注天射后观 察30分钟，无过敏反应方可离病历开内。容，电脑系统）
防范措施
• 4、缩小液体与体温的温差： 若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使用输液 加热器。 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误 你更多时间。 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要 用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。
过敏性休克的预防
问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果
现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备
重点
•用药史
二、过敏性休克的预防 •家族史
• 1试.用药验前。详有细其询他药问“物三过敏史史”或，变已态有反过应敏•过疾史病，敏史禁史者止应做慎过用敏。
• 2.首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂 家或批号时，均需做过敏试验体。温单、医嘱单、护理记
青霉素
青霉烯酸 青 霉噻唑酸
（半抗原）
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休克病因分类
1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.高动力性休克:分布性休克（感染性、过敏性、 神经源性）广泛的血管扩张---循环血管床↑---血 液滞留于血循环中
a.感染性休克 b.过敏性休克 c.神经源性休克
（2） 高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物， 保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。
免疫学之父 爱德华·詹纳
（3）如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输 液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、
强心药等处理。
输液反应救治程序
（4） 引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗， 如合并感染应根据医嘱用抗生素。空气栓塞者应立即使 病人取左侧卧位和头低足高位。
概念
指临床采用输液疗法时出
现的各种非治疗效应，是输液
输 过程中理化因素对机体造成刺 液 激导致机体（或强烈）应答的
一种反应。局部常为皮疹或沿
反 脉管的炎症反应，全身性常为 应 荨麻疹、畏寒发热，甚至休克
心跳呼吸停止等严重并发症。
常见输液反应
1. 发热反应 2.循环负荷过重 （肺水肿） 3.静脉炎 4. 空气栓塞
（5） 血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速 采取输液、扩容及应用血管活性药等措施。过敏性休克 治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味 着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意 病情反复。
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（6）心跳呼吸停止者应立即予以CRP
常用药物
激素：地塞米松5-10mg iv st！或甲强龙 40- 120mg iv st！等 抗组胺类：如异丙嗪25mg im st！等 肾上腺素：0.5-3mg不等 iv st！ 多巴胺：20-200mg微泵 iv 10-20ug/min 西地兰：0.2-0.4mg iv st！ 非甾体类抗炎药退热处理
双硫仑样反应
乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内 一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物 质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反 应的症状。
用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、 喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、 四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、 眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压 下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易 误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。
输液反应分类 1.热原反应 2.热原样反应 3.过敏反应 4.细胞污染引起
输液反应救治程序
输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍 白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到 输液反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。
（1）立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐 水替换，并观察生命体征等。
特殊药物治疗
2.地塞米松注射液10～20mg静脉注射,继之以 10～20mg维持静滴。 3.应用抗组织胺药物异丙嗪针25～50mg肌注,并 常规用10%葡萄糖酸钙针10ml静脉注射。
特殊药物治疗
4.上述效果不佳时则快速扩容,并配合血管活性 药物(多巴胺加间羟胺)治疗。
［扩容疗效标准］
⒈血压90mmHg以上 ⒉脉压20mmHg以上 ⒊中心静脉压6～12cmH2O ⒋舒张压40mmHg以上 ⒌心率100次/分以下 ⒍尿量每小时30ml以上 ⒎呼吸正常 ⒏意识清楚
过敏性休克
因人体对某种药物或物质过敏引起，90%以 上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清(破伤风 抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜） 等。可造成瞬间死亡。
过敏性休克:发病机理
过敏性休克属于Ⅰ型变态反应 机理：抗原抗体复合物刺激机体组织细胞 释放出组织胺等活性物质。
过敏性休克:发病机理
输液反应 与过敏性休克
河南协和医院
患者对药物过敏 医生需要承担责任吗
案例【1】
2003年7月3 1日，(原告)刘某因发热两天、头晕、咳嗽 到广州市某医院(被告)就诊，经查体温为38.2℃，医生经 血常规、X线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉 其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物 过敏一栏填写：抗生素过敏(青霉素、先锋)。针对刘某的 情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml肌注退热，并 给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5分钟之内，刘某出现呼 吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至90／ 60mmHg，医生即行对原告实行了呼吸机、地塞米松、 速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住 院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经被告治疗，效 果不佳。刘某于2003年8月13日出院。出院诊断为药物 过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿 十万元。
案例 2
立即停用以上药物，体检：神情，血压130/90mmHg， 口唇无紫绀，颈软、颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，眼睑 及双下肢无明显浮肿，腹软，肝脾肋下未及，上腹部压痛 （+），双肾区扣击痛（+），其他未见异常。根据病情给 予对症支持治疗，同时给予补液、抗感染等相关治疗，避 免应用肾毒性药物，5月10日查肾功能示：CRE 105μmol/L、BUN 4.6mmol/L，恢复情况良好。
休克
休克是临床常见的一种急危重综合征，是一 种全身性严重致命反应，与临床各科都有广泛和 密切的联系。
休克发生后如果不能进行紧急而正确的救治， 几乎所有的休克病人都要死亡。因此，掌握休克 的基本理论、诊断、急救及防治措施非常重要。
休克概念
休克（shock）是指有效循环血容量减少， 组织器官微循环灌注急剧减少导致的急性循环 功能衰竭综合症。
案例 1
此病人考虑双硫仑样反应，病情重，立即给 予吸氧、心电监护，静推地塞米松10mg ，快速 补液、扩容，抗休克处理，应用纳洛酮静点，半 小时后，症状缓解。
双硫仑样反应
又称戒酒硫样反应、乙醛蓄积综合征。 1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作 为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后， 能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼 吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。 人们把种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双 硫仑样反应。
另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑 酮、氯霉素、格列本脲等均可引起双硫仑样
反应。
案例 2
患者郭某，男，45岁，因带状疱疹于2009年5月3日在 一诊所阿昔洛韦针1.0溶于5%InjG-S500ml静滴。用药5 小时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵发性烧灼痛，并 伴有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。停用药 物，局部外用阿昔洛韦软膏治疗，5月4日中午有发热 （自测37.2℃）、畏寒、头昏，就近医院检查，尿常规 示尿蛋白（PRO）++、白细胞++，腹部B超提示“双肾 弥漫性病变”，肾功能提示血肌酐（CRE）384μmol/L、 血尿素氮（BUN）11.1mmol/L，考虑为输液所致急性肾 损伤。
组织胺等活性物质的作用： 1. 使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性 增高,因而外周阻力显著降低,毛细血管大量开放,血管内液体 外渗增多。 2. 组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩,导致微循 环严重淤血,血管容量扩大,大量血液淤积在微循环内。 静脉回心血量和心输出量急剧减少,动脉血压急剧下降。
其它措施
其它措施包括保持呼吸道通畅、吸氧、心电监护 及维持水电解质、酸碱平衡等。
其它对症治疗
喉梗阻严重者，应作气管切开 合并肺水肿及脑水肿处理
过敏性休克最好的防治手段
1.周密预防 2.预见性诊断 3.及时正确处理
案例分析
案例 1
患者，男，37岁，因饮白酒200ml后头晕伴恶心、呕 吐3小时来院就诊，急诊给予维生素静滴后收入我科，入 我科后仍有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐咖啡色胃液。立 即给予洛赛克静滴，静滴洛赛克后病人迅速出现面部潮 红、眼结膜充血、视觉模糊，头晕、头痛加剧，并有心 慌、胸闷，继而意识不清。查体时有血压90/56mmHg、 心率加速（达120次/min）.
解析
原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医 生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过 敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进 行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生 了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预 料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和 诊疗规范。经广州市医学会进行技术鉴定认为被 告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告 不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不 是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题， 但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求 被告赔偿理由不成立，应予驳回。
双硫仑样反应
注意：应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7 日内，医护人员应提醒病人及其家属，禁止饮酒（以及 含有酒精的饮品）。
虽然洛赛克引起双硫仑样反应少有文献报道，但该病 人不太像过敏反应，无论原因是前者还是后者，治疗原 则都和过敏性休克处理类似，故不影响治疗。
引起双硫仑样反应的药物
引起双硫仑样反应的药物有头孢类和 咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、 头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先 锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美 唑、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等， 其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、 最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、 服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也 会发生双硫仑样反应。
一、输液反应 二、过敏性休克 三、案例分析
静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用 药的病人是一种极好的治疗手段。但我们医护人员 应高度意识到输液本身也存在着一定的风险，这种 风险首先就是输液反应。
输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内， 所以给病人输液时要密切观察，尤其是输液后30分 钟内。
一般治疗
立即停用或清除过敏原 静脉通路 吸氧 保温 监护 注意生命体征