8骨头缺血性坏死53例X线、CT及MRI诊断分析[2]

４
以上化疗，有效者继续原方案化疗４个周期。本组中ＣＲ
８．９３％；ＰＲ
４０例。占７１．４３％；ＮＣ ５例，占８．９３％；ＰＤ ６例，占 ５例，有效率
ｄ，３周内恢复正常。观察有５例患者因粒细胞缺乏
１０．７１％；ＲＲ（ＣＲ＋ＰＲ）８０．３６％。其中初治１
现感染，经抗炎、予重组人粒细胞集落刺激因子治疗后，感染
以研究早期ＡＮＦＨ影像学诊断价值。
期饮酒、外伤史和使用激素。
１．２
方法本组均行双髋关节Ｘ线平片、ＣＴ及ＭＲＩ检查。（
检查应用ＧＥ公司１．ｉＰｔｓｐｅｅｔｌ６螺旋ＣＴ扫描机行股骨头横断 扫描。ＭＲＩ检查采用以色列公司ＧＹＲ（）ＳＣＡＮ ＮＴ １０型。０．
１嘘床资料
１．１
超导犁ＭＲ｝Ｊ描仪。体部线圈，全部病例均做横断位、冠状位
【中圈分类号】Ｒ７８１．０５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】
１００９—６６４７（２００８）２７—６７３１—０２
笔者对２００４—０１／２００５—１２在我院就诊的夜磨牙患者采用让 患者戴用带颊翼的活动矫治器治疗，观察２ ａ，疗效满意，现报告
如下。
症状就诊。伴有牙齿缺失的２３例。同时伴有颢下颌关节功能紊
乱症状的１５例。
带颊翼的活动矫治器治疗夜磨牙症５１例分析
李学玉
【摘要】目的：了解带颊翼的活动矫治器治疗夜磨牙症的疗效。方法：对５１例夜磨牙患者进行正畸阻断性治疗。结 果：本组４６例一次治愈，３例经过一次治疗症状消失，８个月后又复发的，再次戴用３周后，观察２ ａ，未再复发；２例好转不 明显，反复戴用４次仍然无效。治愈率为９６．１％。结论：该方法为治疗夜磨牙症的一种行之有效的方法，较之软合垫式的 阻断性治疗方法，其固位好，对颞下颌关节没有影响，可以戴用时间较长。 【主题词】夜磨牙症／治疗；正畸矫正器；治疗结果；人类
６７３０
中国误诊学杂志２００８年９月第８卷第２７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｓｅｐ
２００８ Ｖｏｌ
８ Ｎｏ
病灶出现；进展（ＰＤ）：肿瘤增大＞２５％以上或有新病灶出现。以
ＣＲ＋ＰＲ为有效。
１．４
３讨论
国内张力等Ｌ１］报道采用紫杉醇治疗晚期鼻咽癌，有效 ３１．８２％。本组采用紫杉醇联合顺铂治疗晚期鼻咽癌５６例，总 效率８０．３６％，ＣＲ５例，占８．９３％，ＰＲ４０例，占７１．４３％。对初 晚期、常规治疗后未控及复发、转移的鼻咽癌患者，均有较好 疗效。初治病例有效率为８６．６７％，复治病例有效率为７８，０５，
３讨论
３．１
［４］程晓光，屈辉，刘薇，等．ＳＡＲＳ康复患者骨坏死改变的ＭＲＩ筛查 ［Ｊ］．中华放射学杂志，２００４，３８（３）：２３０—２３５． 病理学基础
股骨头的血供主要来源于旋股内侧动脉、
收稿日期：２００８—０４—２０；修回日期：２００８—０７—２３
责任编辑：朱建洲
外侧动脉和圆韧带内血管，沿股骨头分布，外伤和非外伤性等
成人早期股骨头缺血性坏死５３例Ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ诊断分析
侯昭才１，韦树长１，李炳灿２
【摘要】 目的：探讨成人早期股骨头缺血性坏死（ＡＮＦＨ）的Ｘ线、ＣＴ及ＭＲｌ诊断价值。方法：回顾性分析经临床 确诊的５３例６２髋早期股骨头缺血性坏死的Ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ的诊断结果。结果：６２髋早期ＡＮＦＨ中，ｊ期２５髋，Ⅱ期３７ 髋；早期（Ｉ～ｎ期）股骨头坏死的ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ的确诊率分别是２４．１％、６２．９％及ｉ００％。结论：ＭＲＩ在早期诊断
１．２方法详细询问病史，检查咬合情况，颞下颌关节情况。 然后制取患者模型，确定好咬合关系后上合架。矫治器制作在
１
临床资料
下颌，不缺牙的在双侧自第一双尖牙至第二磨牙间每两牙相邻
处放置０．９ ａｍ的不锈钢丝，把颊翼与舌侧基托相连，缺牙的缺 隙处排牙基托内通过钢丝与颊翼相连。颊翼做在第一双尖牙近
１．１一般资料本组男３９例，女１２例，年龄１７～５２岁。其中４３ 例为主动就诊，４例以颞下颌关节功能紊乱就诊，４例以牙髓炎
的ＣＴ表现。ＭＲＩ表现为皮质下斑片状及线状的信号异常， Ｔ，ＷＩ低信号Ｔ：ｗＩ高信号，ＳＰＩＲ为高信号，线样征和双线征， 为早期股骨ＡＮＦＨ的特异性ＭＲＩ表现之一。关节积液为常见征 象，其原因可能与静脉回流障碍或局部缺血有关［３］。 ３．３影像学比较Ｘ线、ＣＴ发现ＡＮＦＨ骨质改变，一般需要６ ～８周时间［４］。本组ｏ～Ｉ期Ｘ线检查未见异常，对于早期诊断 无价值。ＣＴ敏感性及密度分辨率高，在显示小囊状低密度、骨 小梁稀疏等方面优于Ｘ线平片。ＭＲＩ能显示骨髓水肿、骨质破 坏、关节腔积液和预后优于ＣＴ。ＭＲＩ是多参数多方位成像，软 组织分辨率高，能早期清晰显示病变部位、程度和范围，因此，
移。有远处转移的病例，以淋巴结、肺转移的疗效较好，骨转移
毒性。无须特殊处理。关节、肌肉疼痛多发生于用药后２～３ 后。其中有２例需给予吗啡止痛治疗，大多经给予解热镇痛药 以缓解疼痛症状。脱发占９０％以上。在使用紫杉醇早期易出 过敏反应，共至于过敏性休克。用药前按常规给予抗过敏治
后，全组未见过敏反应出现。本组患者用药后未见明显肾毒 及心脏毒性。
次之，肝转移疗效最差。 ２．２ 毒性反应 主要表现为：骨髓抑制、恶心呕吐、神经毒性、
脱发等。见表１。
表１
蘩杉醇联合顺铂治疗５６例晚期鼻咽癌的毒性反应［例（％）］
【参考文献】
［１］张力，姜文奇，徐瑞华，等．紫杉醇治疗晚期鼻咽癌的临床研究［Ｊ 癌症，２０００，１９（８）：８１１—８１３． 收稿日期：２００８—０３—１２；修回日期：２００８—０７一１０ 责任编辑：朱建洲
Ｖｏｌ
８
Ｎｏ．２７
６７３１
节；Ⅱ期：３７个髋关节；Ｉ～Ⅱ期（早期）共６２个髋关节。Ｘ线平 片检查出１５个，准确率为２４．１％（１５／６２）；ＣＴ发现６２髋中的３９ 个，确诊率为６２．９％（３９／６２）；ＭＲＩ发现所有６２个早期ＡＮＦＨ， 准确率为１００％。 ２．２影像学早期表现
２．２．１
导致股骨头血供减少、中断，引起骨细胞坏死，骨陷窝空虚［２］。
５４５００６；２．广西医科大学第四附属医院放射科５４５００６
（ＡＲＣＯ）的分期标准［１］。
２结果
２．Ｉ发病情况本组中左髋３０个，右髋３２个，单关节发病 例。双关节发病１４例，其中０期：０个髋关节；Ｉ期：２５个髋
中国误诊学杂志２００８年９月第８卷第２７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｓｅｐ
２００８
一般资料
本组内经临床、Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查证实的早
描，ＳＥ序列和脂肪抑制序列。
１．３
期ＡＮＦＨ．男４０例，女１３例。年龄２５～６９岁。单火节发病３９例，
股骨头缺１６Ｌ性坏死的分期标准按照国际骨循环研究
双关节１４例。ＩＩ；｝ｉ床表现主要为髋部疼痛、压痛及放射痛，跛行及 。４”字试验阿ｊ性．病程２个月～１．５ ａ。无症状者１５例。病因有长 作者单位：１．柳州跃学高等专科学校第二附属医院放射科，广西柳州
此后新骨形成、肉芽组织增生大量新生骨形成。股骨头软骨下
由于负重而出现关节面塌陷。
３．２早期影像学表现Ｘ线表现为股骨头局限性小囊状改变
或骨质疏松，外形光滑完整，ｏ～Ｉ期ｘ线平片显示正常；ＣＴ表 现为股骨头内斑片状高密度硬化影，边缘较模糊。股骨头内由
增粗变形的负重骨小梁组成的星形结构，即“星征”，是特征性
Ｘ线平片０期：０髋；Ｉ期：０髋；Ⅱ期：１９髋，在Ⅱ期
ＡＮＦＨ中占３０．６％（１９／６２），主要表现为股骨头外形光滑完整， 骨密度异常：其中１６个股骨头下方局限性小囊状改变，１２个骨 小梁增粗模糊，９个股骨头承重区骨密度增加。本组Ｘ线发现１５ 个早期ＡＮＦＨ，确诊率为２４．１％（１５／６２）。
２．２．２ ＣＴ
６２）。 ２．２．３
ＭＲｌ
０期：０髋；Ｉ期：２８髋，在Ｉ期中占４５．１％（２８／
ＭＲＩ是早期诊断股骨头缺血坏死的首选方法。
６２），主要表现为股骨头前上缘斑点状或线样异常信号改变， Ｔ。ｗＩ呈低信号，Ｔ：ｗｌ呈高信号；脂肪抑制后呈高信号。１１个 周围可见骨髓水肿，双线征１６髋，９个关节腔内有少量积液， Ｔ。ＷＩ呈高信号；Ⅱ期：３４髋，占Ⅱ期的５５．ｏ ｏ／（３４／６２），主要表 现为中心坏死区周围可见线样征，其中单线征１０髋，双线征２１ 髋，２３个关节腔内少量积液呈长Ｔ，长Ｔ。信号改变。ＭＲＩ发现 所有早期ＡＮＦＨ，准确率为１００％。
毒性评定标准 按ＷＴＯ抗癌药物毒性分级标准进行评 价。每周检查１次血常规，每周期化疗前肝功能、肾功能、心电图
检查。
２结果
２．１
’本组方案毒性反应主要表现为：骨髓抑制、恶心呕吐、神
疗效
本组均町评价疗效，所有患者均接受至少２个疗程
５例，占
毒性、关节肌肉疼痛、脱发。血液方面：以粒细胞下降为主，０
，Ｉ度反应占７６．７９％，Ⅲ～Ⅳ度反应占２３．２１％。通常发牛于 疗后７～ｌ
［３］
【参考文献】
［１］ 董天华．成人股骨头缺血性坏死的现代新概念［Ｊ］．苏州医学院报，
２０００，２０（１２）：１０７８—１０８０．
［２］虞登高．早期股骨头缺血性坏死ＭＲＩ的诊断价值［Ｊ］．中华现代影 像学杂志，２００７，４（７）：１９２—１９３． 朱怀仕．动脉内留置导管药物持续灌注治疗股骨头缺血性坏死 ［Ｊ］．放射学实践，２００４，１９（１１）：８４０—８４３．
８６．６７％，复治４１例，有效率７８．０５％。４５例有效率病例的中位生
制，粒细胞恢复正常，按时化疗。血红蛋白及血小板下降不 重。以ｏ～Ⅱ为主。消化道反应Ｉ～Ⅱ度为主。神经毒性较多舅
约９０％以上。经指趾端麻木及感觉障碍多见，未出现严重神
存期为９个月，其中ｌ例放疗后局部复发，颈部淋巴转移，经化 疗后达完全缓解，现仍存活，多次返院复奁，未出现复发及转
作者单位：河南平顶山煤形高点上，高出合面５ ｍｍ，离开
上牙颊面约０．５ ｎｌｍ，厚度为３ ｍｍ。基托和颊翼均用自凝塑料制
０期：０髋；Ｉ期；１２髋，在Ｉ期中占３０．７％（１２／