社 区 药 学 服 务 总 论

第四章 第13条 处方集 医疗机构应当根据本机构性质、功能、任 务，制定药品处方集。
《处方管理办法》要求
需要落实和解决的问题
第四章，第16条 ①药品通用名的概 医疗机构应当按照经药品监督管理 念。 部门批准并公布的药品通用名称购进药品。 ②特殊诊疗需要的 同一通用名称药品的品种，注射剂型和口 掌握。 服剂型各不得超过2种。因特殊诊疗需要 使用其他剂型和剂量规格药品的情况外。 第四章 第17条 医师开具处方应当使用经药品监督 管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药 品名称。 医师可以使用由卫生部公布的药品 习惯名称开具处方。 ①药品监督管理部 门批准的药品通用 名称 ②卫生部公布的药 品习惯名称
药学服务的具体工作
①处方调剂：药师直接面向患者的工作岗位；
是对药物治疗最基础的保证；是药师所有工 作中最重要的内容。 ②参与临床药物治疗。 ③治疗药物监测。 ④药物利用的研究与评价。 ⑤药物不良反应监测和报告。 ⑦对患者进行健康教育。
药学服务的对象







（1）服务的对象包括：患者、家属、医护人员、卫生工作 者、药品消费者、健康人群（广大公众）。 （2）药学服务的重要人群： （有慢性疾病、多种疾病等特 殊人群。） ①用药周期长的慢性病患者； ②患多种疾病，用药种类多者； ③特殊人群：特殊体质、肝肾功能不全、血液透析、小 儿、老人、妊娠及哺乳期妇女等。 ④用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药方案、剂 量者。 ⑤用药易出现明显不良反应者 ⑥用特殊剂型、特殊给药途径、医学教育网收集整理药 物治疗窗窄需做监测者。
社区药学服务总论
攀枝花市中心医院药学部
药学服务概述
合理处方的标准 调剂业务和处方管理 药物咨询
药学服务（pharmaceutica1
sevice）是在临 床药学工作的基础上发展起来的，与传统的 药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。 药学服务于1990年由美国学者倡导，其含义 是药师应用药学专业知识向公众（包括医护 人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、 与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗 的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高 人类生活质量。
药学干预（pharmacists
intervention） 即对 医师处方的规范性和适宜性进行监测，其一 是依据2007年5月卫生部颁布施行的《处方 管理办法》，对处方的规范性（前记、正文、 后记的完整性）逐项检查；同时对处方用药 的适宜性进行审查和抽样评价。其二依据 《中国国家处方集》 （2010年版）、《中华 人民共和国药典临床用药须知》（2010年 版）、《临床诊疗指南》和治疗路径等
药学服务的效果




（1）治疗学效果 ①改善病情或症状：如疼痛、发热、哮喘、高血压、高 血脂、高血糖等。 ②减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率等。 ③缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。 ④提高治疗依从性，帮助患者按时、按量、按疗程使用 药物。 ⑤指导药品按照正确的使用方法应用。 ⑥帮助公众提高健康意识。 （2）安全性效果 预防药品不良反应发生，医学教育网收集整理减少药源 性疾病发生。 （3）经济学效果 节约治疗费用，提高治疗效益/费用的比值。
《处方管理办法》要求
需要落实和解决的问 题
第四章，第18条 过期取药 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有 效期的，由开具处方的医师注明有效期限， 但有效期最长不得超过3天
第四章，第19条 慢性病、老年病、 特殊情况范围？经 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一 常有取一个月用药 般不得超过3日用量；对于某些慢性病、 老年病或特殊情况，处方用量可适当延长， 并未注明理由。 但医师应当注明理由。
处方管理办法
总则： 处方管理的一般规定 处方权的获得 处方的开具 处方的调剂 监督管理 法律责任 附则

修订背景：
2002年3月起草处方管理办法
2004年8月颁布试行 提升为卫生部规范性文件 试行两年对《处方管理办法（试行）》评价 2006年初提出修订 2007年2月12日公布，5月1日起实施
药学服务的主要实施内容包括
①把医疗、药学、护理有机地结合在-起，让医 师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责 任 ②既为患者个人服务，又为整个社会公众健康 教育服务 ③积极参与疾病的预防、治疗和保健 ④指导、帮助患者合理使用药物 ⑤协助医护人员制定和实施药物治疗方案 ⑥定期对药物的使用和管理进行科学评估
准入原则、考核标 准待定。
《处方管理办法》要求
需要落实和解决的问题
第三章，第12条 试用期人员开具处方，应当经所在医 疗机构有处方权的执业医师审核、并签名 或加盖专用签章后方有效。 第三章 第13条 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任 本专业工作的实际情况进行认定后授予相 应的处方权。 ①修改(原进修医师 无处方权) ②与《医师法》有 冲突
对长期药物治疗方案的合理性进行干预，对
处方的适宜性（诊断与用药）、安全性、经 济性进行干预，对药品用量、用法、疗程、 不良反应、禁忌证、有害的药物相互作用和 配伍禁忌等进行监控。对发现的问题与医师 沟通，及时调整用药方案。
（3）药学咨询（pharmaceutica1
consu1ting） 承接患者和医护人员有关用药 的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及 用药常识。

《处方管理办法》要求（八章,63条）
需要落实和解决的问 题

第一章 第2条 处方包括医疗机 本办法所称处方，是指由注册 构病区用药医嘱 单。 的执业医师和执业助理医师（以 下简称医师）在诊疗活动中为患 者开具的、由取得药学专业技术 职务任职资格的药学专业技术人 员（以下简称药师）审核、调配、 核对，并作为患者用药凭证的医 疗文书。处方包括医疗机构病区 用药医嘱单。 ……
第二章，第6条 （五） 患者年龄应该填写实足年龄，新生儿、 婴幼儿写日、月龄，必要时表明体重。
年龄不准确。成年人 书写”成”。
第二章，第6条 （八） 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、 臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特 殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布 包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有 特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
《处方管理办法》要求
需要落实和解决的问题
第二章，第6条（三） 修改处没有注明日 期。 （处方）字迹清楚，不得涂改；如需 修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
第二章，第6条 （四） 个别医生使用“遵 药品名称应当使用规范的中文名称 医嘱” 书写，没有中文名称的可以使用规范的英 文名称书写；医疗机构或者医师、药师不 得自行编制药品缩写名称或者使用代号； 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量 要准确规范，药品用法可以用规范的中文、 英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使 用“遵医嘱”等。
药学服务的主要实施内容
药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论
上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得 效果。不管是预防性的、治疗性的或恢复性 的，无论是在医院药房还是社区药房，无论 是住院患者还是门诊患者、急诊患者，药学 服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医 疗保健行为的方方面面和日常工作中。
《处方管理办法》要求
需要落实和解决的问题
第四章，第23条 ①麻醉药、一类精 神药注射剂一次用 为门（急）诊患者开具的麻醉药品 注射剂，每张处方为一次常用量；控缓 量 释制剂，每张处方不得超过7日常用量； ②控缓释制剂7日用 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。量 第一类精神药品注射剂，每张处方 ③其它剂型3日量 为一次常用量；控缓释制剂，每张处方 ④儿童多动症15日 不得超过7日常用量；其他剂型，每张处 量 方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治 疗儿童多动症时，每张处方不得超过15 ⑤二类精神药品7日 量如：地西泮、艾 日常用量。 第二类精神药品一般每张处方不得 司唑仑、阿普唑仑 超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊 等。慢性病或特殊 情况的患者，处方用量可以适当延长， 情况可延长，注明 理由。最小包装为 医师应当注明理由。 20粒/板。
《处方管理办法》要求
需要落实和解决的问题
第四章 第21条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重 度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和 第一类精神药品的，首诊医师应当亲自 诊查患者，建立相应的病历，要求其签 署《知情同意书》。 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相 关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。
药学服务沟通的意义与技巧




沟通的意义： ①使患者获得有关用药的指导，同时获取患者的信息、 问题 ②解决患者在药物治疗过程中的问题 ③使药师的服务更贴近患者，患者对治疗的满意度增加 ④确立药师的价值感，提高公众对药师的认知度 ⑤有助于减少药疗事件的发生 沟通的技巧： ①认真聆听：不要轻易打断 ②注意语言表达：要开放式提问；医学教|育网|收集整 理不要封闭式提问。 ③注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、 体位。 ④注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备 宣传材料。 ⑤关注特殊人群
合理处方必须 符合下列标准
（2008年02月26日 发布 ）

（1）适当的适应症：处方药物的决定完全符合医学 原理，并且该药物治疗是安全有效的。 （2）适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全、 适宜性和价格的考虑。 （3）适当的患者：患者无用药禁忌症、发生不良反 应的可能性最小、患者能接受该药。 （4）适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的 药物相关的、准确的、重要和清楚的信息。 （5）适当的观察：应该恰当地观察可预期的和不可 预期的药物作用。
第二章，第6条 （九） 药品用法用量应当按照药品说明书规定 的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量 使用时，应当注明原因并再次签名。