医院创二甲工作检查情况通报

合集下载

临湘市妇幼保健院二甲评审整改报告

2022 年 7 月 15 日岳阳市卫计委邵爱军主任带领“二甲”妇幼保健机构评审组专家一行对我院进行了等级评审，发现许多工作亮点，也找出了一些问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：1、资料整理不规范，所有资料未分类摆放。

整改措施：将所有资料按照《湖南省二级妇幼保健机构等次评审标准》分类摆放。

2、妇幼保健机构人员编制未达标，编制未达到总数的 40%。

整改措施：严格按照编制比例，把人员配备到位。

3、未制定重点学科建设和人材培养计划。

整改措施：定好一个重点科室，制定 3-5 年重点学科建设及人材培养的具体计划。

4、义诊资料不完整。

整改措施：按照通知要求制订出义诊计划，并有义诊小结。

5、病历未及时归档。

整改措施：在患者出院后 72 小时内住院病历应收回档案室。

(工作日时间) 未完成者应赋予相应的经济处罚。

每周星期二、星期五到各病区回收病历。

并由病区指定人员填写《病历回收交接记录》，双方签字认可。

6、所有借出病历 1 周内没有归还。

整改措施：借出病历在超过 1 周未归还将追究当事人责任，并予以相应处罚。

7、病历录入繁琐。

整改措施：建议信息科及时赋予档案室开通内网、并安装病历录入软件。

8、图书室藏书及期刊不全面。

整改措施：图书室要求每年新订《妇幼儿童保健》、《儿科》、《妇科》、《产科》、《计划生育》、《麻醉科》、《手术操作》等杂志期刊，以基本满足医疗，教学和科研需要。

9、病历未按 ICD-10 编目。

整改措施：病案按 ICD-10 完善编目。

10、防病毒措施单一，应急预案无红头文件，无有效替代设备整改措施：加强信息防病毒能力，办公室下发应急预案红头文件。

11、有部份科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。

整改措施：要求所有科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。

12、财务室未落实相关政策、制度。

整改措施：进一步完善财务资料，将资料归纳到位，便于省专家复审。

13、财务室未制定预算方案、编制年度预算表。

医院等级评审二甲三甲一甲二乙三乙医院医德医风工作督查情况及改进措施

医德医风工作督查情况及改进措施根据医院“二甲办”的要求，政工科随督查小组到各科室检查督导医德医风工作情况，因当天上午即时通知随查，没有来得及设计更科学周详的检查标准，现场确定了四项检查内容：一是医德规范内容有哪几条？二是我院医院文化理念有哪九条？三是医疗或护理核心制度有几条？落实情况如何。

四是以接名片为内容查医务人员礼仪情况。

以后，在周一行政查房期间，多次深入科室进行督查医德医风工作。

主要情况如下。

一、医德规范问题。

1988年卫生部下发了医务人员医德规范实施办法，里边规定了七条医德规范内容。

两个院区医护人员均难以回答齐全。

二、医院文化理念问题。

目前，医院已经确定了的医院文化有九大理念，主要包括医院精神、医院核心价值观、医院院训、医院宗旨、医院作风、医院管理理念、经营理念、服务理念、人才理念。

通过督查发现，对以上理念较为熟知的是医院服务理念、医院精神两种理念。

对其他理念少有完全答对者，主要是互相混淆，张冠李戴，有的只答对某种理念的一半的内容，有的则是在提示上半句后，才能答出下半句。

在老院区的督查中，我们另加了医院院歌名和医院院徽形状的调查，答对者了了，有的将院歌《我们明天更辉煌》说成《我们明天更美好》，院徽由于确定较晚，无人知之，虽然已在新院区和医院新近印发的材料中加印。

一些医务人员之所以对医院服务理念、医院精神两种理念较为熟知，是因为服务理念在确定后，于今年四月份开展了围绕医院服务理念的演讲比赛活动，医院精神一则岳院长在全院会上专门诠解过，二则是因为已于2009年制定，中间在医务人员业务考试中，曾经考试过，三则在对近两年招聘的大学生中专门培训过。

这说明，医院文化只有通过更多的活动、更动的诠解，更多的布道，更多的故事教育才能收到更好的效果。

三、核心制度问题。

无论是医生还是护理，或者接受提问的科主任、护士长，多数能医生知道医疗核心制度有16条，多数护士知道护理核心制度有15条，问及具体名称则回答相对不熟。

镇远县人民医院创二级甲等医院工作总结

镇远县人民医院创二级甲等医院工作总结第一篇：镇远县人民医院创二级甲等医院工作总结镇远县人民医院创二级甲等医院工作总结医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。

评审的重点是质量、安全、服务、费用、绩效；核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量持续改进，包括周期性评审、复查评价和专项检查。

保障医院对患者提供医疗服务安全、有效，并得以持续改进，推动医院规范、科学发展。

我院自创建二乙医院以来，经过多年发展现已经具备申报评审二甲医院基本条件，经医院党支部院长办公会研究决定，从即日起正式启动医院申评二甲工作。

为此，医院要求全院职工积极行动起来，加强医院管理，严格按照二级甲等医院评审标准，确定“强管理、谋发展、创特色、上等级”的创建工作目标，完善各项制度建设，统一思想，统一认识、统一行动。

坚持以病人为中心，提高医疗服务质量，增强综合实力为办院宗旨，发扬“科技兴院，人才强院”的医院精神，团结一心，把各项工作做严、做细、做实。

现结合医院具体情况，制定如下实施方案。

一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准。

通过二甲医院的创建与达1 标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。

二、目标任务1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争2011年上半年通过省州医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证1、申评工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报

高青县人民医院二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报为搞好“二级甲等综合医院”创建达标工作，我院成立了创建“二级甲等综合医院”领导小组，制订了《创建二甲医院实施方案》。

领导小组对照《二级综合医院评审标准实施细则》，进行了认真学习、研究，并且确定指导思想为“全面提高、持续改进；核心条款、优先落实；规范管理、渐行做强”。

现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下：一、开展创建“二甲”，领导重视，稳步推进为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。

一是成立了以院长为第一责任人的“创二甲医院”领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。

二是制定了创二级甲等医院实施方案，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人。

三是召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取横幅、电视台、电子显示屏等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热烈氛围。

为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。

（一）健全质量管理及考核组织。

健全院科两级质量管理组织；健全三级质量监督考核体系；建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。

（二）健全各项规章制度。

认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度；认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规；认真落实各项核心制度。

（三）加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

实行执业资格准入制度。

新进人员岗前教育。

不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

创建二甲医院工作汇报材料

创建二甲医院工作汇报材料创建二甲医院工作汇报材料开展创建“二甲”医院活动,是我院经过深思熟虑,并在认真分析国家新医改形势和医院目前发展态势的基础上,作出的重大决策。

以下是店铺为大家提供的创建二甲医院工作汇报材料,供大家参考借鉴!创建二甲医院工作汇报材料篇1各位领导、专家、同志们：今天，医院等级评审专家组莅临我院，对我院创建“二级甲等”医院进行考核复评。

在此，我代表全院干部职工向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎!向长期以来关心支持我院事业发展的领导和各界朋友表示衷心的感谢!医院等级评审是对医院管理、规模、功能设施、人员技术、医疗质量、医疗服务水平等综合素质的科学、客观、准确评价，是医院上档次、树品牌、促发展的必然要求。

自省卫生厅启动第二周期医院评审工作以来，我院结合卫生系统开展的三好一满意活动，严格对照《黑龙江省二级甲等医院评审标准》及《细则》，积极开展了“二甲”创建准备的各项工作，力求通过评审使医院的管理能力、医疗技术服务水平提升至新的高度。

现就将我院基本情况及一年来的等级医院创建情况作简要汇报：一、医院基本情况xxx医院始建于1971年，位于xxx路，毗邻xxx，xxxx，是一所集预防、医疗、保健、康复、教学为一体的综合性二级甲等医院，占地面积为xxx平方米，房屋设有面积xxx平方米。

每年接受门诊患者xxx人次;接受住院患者xxx人;年收入达到了历史新高2012年xxx万元。

是城镇居民医保、职工医保、工伤保险、低保救助定点医院，也是新型农村合作医疗市级定点医院，同时由于我院的康复科建设及医疗技术水平受到质控中心的高度评价，在同行中享有盛誉。

因此被市残疾人联合会定为“国家‘十二、五’期间残疾人定点康复服务机构”。

是一所归属央企领导的公立医院。

医院现有员工￥￥￥人，其中正主任医师10人;副主任医师44人，中级职称51人，开放床位282张。

医院设有内一科(心血管科);内二科(呼吸、内分泌科);内三科(神经内科)内四科(消化、肾内科)四个内科病房;骨外科、普外科、泌尿科三个外科病房。

XX县医院创建二级甲等综合医院复审整改报告

XX县人民医院创建二级甲等综合医院复审整改报告为进一步提高医院医疗质量、服务能力和管理水平，2012年初XX县人民医院正式启动了二级甲等医院的创建工作。

一年多来，在县委、县政府及上级卫生行政部门的关心支持下，县人民医院始终坚持以科学发展观为统领，全面贯彻落实卫生系统工作方针，不断加大硬件设施投入力度，创新服务管理模式，使医院的综合实力明显增强，医疗技术显水平著提高，服务质量进一步得到优化，社会满意度不断提升，达到了国家二级甲等医院的标准水平。

2013年5月22日我院正式通过了复审专家的评审，虽然我院在创建二级甲等医院过程中取得了一定成效，但是仍存在部分问题，如：医院信息化建设不足；继续医学教育落实不到位；专科特色不够专业；科研项目和科技成果单薄;内涵建设、便民服务措施不够完善；医疗设备简陋及人员匮乏等方面。

现根据专家组提出意见及建议，将整改情况汇报如下：一、科学管理，规范标准，涵盖全局1、强化医疗安全管理，确保患者平安就医医疗安全是医院管理的重中之重，医疗安全的关键与核心是人的问题。

我院随着住院、门诊综合楼的竣工投入使用，医院整体规模不断扩大，核定床位数从100张增加到230张，我们按标准配备人力，保证满足医疗工作需要。

并重点抓医疗质量管理，保证医疗安全。

一是严格落实依法执业。

对个别由于历史原因不符合执业要求的医务人员实行严格再培训，以获得相应资格。

或进行工作岗位合理调换等措施，使全院人员达到了岗位对口，规范执业，人尽其责。

二是严把人力资源准入。

对现有在岗人员进行资质认定。

严格制订准入制度，医务人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训，并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。

三是严抓新进人员素质。

在引进专业人员时，坚持公平、公正、公开原则，统一岗前培训，培训内容包括法律法规、医德医风、医院规章制度、岗位职责等，保证了新进人员的整体素质。

四是落实核心制度，提升执行力。

我们完善修订了各项规章制度、服务流程，辑印成册，同时把重心放在落实上，使医院医疗、教学、科研、行政、后勤等各项管理工作有章可循。

医院二级甲等医院检查督导工作整改报告

医院二级甲等医院检查督导工作整改报告20xx年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下：一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。

20xx年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫健局认真的申报，山西省卫生厅20xx年11月8日晋卫计[20xx]120号文件，《关于下达20xx年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。

二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。

组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。

三、医院感染管理工作存在不足。

院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗；购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测；手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换；手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理，按照感染管理的要求进行了改进。

四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。

1完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。

2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。

先开展门诊、妇产科器械的‘清洗，逐步实施手术室一供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。

五、医院血透室管理需进一步规范根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（20XX版）》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。

二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报

二级甲等综合医院评审创建工作开展情况汇报尊敬的领导及各位评审专家：我代表某市二级甲等综合医院，今天很荣幸向大家汇报我院近期的评审创建工作开展情况。

经过全体医务人员的共同努力，我院在医疗技术水平、管理体系建设等方面取得了显著的进展。

以下是对我院评审创建工作的具体汇报。

一、医院综合实力提升在提高医院综合实力方面，我院主要集中在医疗技术水平、设施设备更新等方面的提升。

首先，在医疗技术水平方面，我院积极推动医务人员不断学习和掌握先进的医疗技术。

我们聘请了一批国内顶尖的专家团队，不仅为医务人员提供了专业的培训，还通过组织学术交流会议，促进医务人员共同学习和研究。

这使得我院在各个医疗科室的技术水平得到了显著提高。

其次，在设施设备更新方面，我院投入了巨额资金进行了一次大规模的设备更新升级。

现在，我院拥有了一流的诊断设备和治疗设备，不仅提高了诊疗效果，也提升了患者的满意度。

二、医院管理体系建设在医院管理体系建设方面，我们主要集中在人员管理、制度建设等方面的完善。

首先，我们优化了医务人员队伍建设。

通过加强医务人员的培训、考核与绩效管理，不仅提高了医务人员的工作能力，也增强了医务人员的凝聚力和战斗力。

其次，我们建立了一套完善的管理制度。

包括制定并落实了各项规章制度，加强了财务管理，明确了职责权限，并通过多维度的考核机制来激励和约束医务人员的行为。

三、医院服务质量提升在医院服务质量提升方面，我们主要集中在优化服务流程、提高患者满意度等方面的工作。

首先，我们优化了接诊流程和服务流程。

通过改善挂号、候诊等环节，缩短患者等候时间，提高了工作效率。

同时，我们推行患者主动预约挂号制度，提供便捷的就医方式，进一步提升了服务质量。

其次，我们加强了医患沟通。

通过建立患者抱怨意见反馈系统，我们及时了解到患者对服务的评价和意见，并积极采取措施解决问题，不断提高患者满意度。

以上是我对我院二级甲等综合医院评审创建工作开展情况的汇报。

感谢各位领导及评审专家给予的关注和支持。

下发文件签字表

南充市顺庆区人民医院
达标办下发文件签字表
文件名称时间份数科室名称签名
南充市顺庆区人民医院
二甲创建工作督导检查通报
根据二甲创建工作周计划安排。

于2013年7月29
日与7月31日达标办在赖院长带领下，对全院的达
标软件资料(2013年)内容进行了全面检查，在检查过
程中仍然还存在很多问题，现将存在的问题通报如
下：
1、个别科室负责人对软件资料准备重视程度不够。

2、软件资料不规范，主要表现在字体、排版、格式
不统一。

3、资料盒内仍有旧表格、旧资料，显凌乱。

4、资料盒内容欠充实，准备资料时思路太窄。

5、做资料时不太注意逻辑及连贯性。

南充市顺庆区人民医院
达标办下发文件签字表
文件名称时间份数科室名称签名希望全院各部门将二甲创建工作拿入到日常工
作中，各部门负责人要高度重视，认真对照《二级综
合医院评审标准实施细则2012年版》逐条准备资料
要充分认识到时间紧，任务重，请全院职工都积极、
主动参与到二甲创建工作中来，确保我院二甲评审工
作顺利通过。

达标办
2013年7月31日
南充市顺庆区人民医院
达标办下发文件签字表
文件名称时间份数科室名称签名。

二甲医院创建情况汇报

高青县人民医院二甲医院创建情况汇报为搞好“二级甲等综合医院”创建达标工作，我院成立了创建“二级甲等综合医院”领导小组，制订了《创建二甲医院实施方案》。

现将我院“二甲医院”创建情况汇报如下：一、各项工作进展情况为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。

（一）健全质量管理及考核组织。

（二）健全各项规章制度。

（三）加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

实行执业资格准入制度。

新进人员岗前教育。

不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。

建立医务人员医疗技术缺陷档案。

（四）建立完整的医疗质量管理监测体系。

医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

职能科室定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

分管院长组织职能科室和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（五）建立医疗质量管理奖励基金。

制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。

创建二甲医院工作总结 11

创建二甲医院工作总结1120xx年，市一院深入开展党的群众路线教育实践活动,以人民群众满意为目标，深化内部运行机制改革，加快人才队伍建设和学科建设步伐，持续改进和提高医疗服务质量和安全，强化社会治安综合治理和安全生产日常检查和整改工作，各项工作取得较好成绩。

一、进一步健全社会治安综合治理、安全生产管理体系。

医院高度重视社会治安综合治理工作，成立了由院长鲍子雨任组长、班子成员组成的创建领导小组和办公室，印发《关于建立蚌埠市第一人民医院消防安全三级网络管理体系的通知》《蚌埠市第一人民医院消防安全应急预案》等规范性文件，科室层层签订平安医院、安全生产、综合治理目标责任书，将建设责任层层分解落实。

二、努力提高医疗服务质量，保证医疗安全。

1、开展医疗质量与安全专项治理活动，启动“医疗质量与安全月”活动，首批开展以儿科医疗安全、手术科室围手术期医疗安全为主题活动。

2、定期召开医师论坛、中高、初级医师大会、护理定期例会、医疗质量分析会，开展病例质量双月评审等工作,努力增强医疗质量与安全意识。

3、组织学习医疗核心制度及相关法律法规知识，尤其是《执业医师法》和《侵权责任法》等法律法规进行重点解读和学习，及时通报平安医院安全生产情况，加大奖罚力度,坚决要求全体医务人员充分认识到保护医患双方的合法权益、维护正常的医疗秩序的重要意义，积极投入到保障医疗安全、维护医疗工作中去。

三、积极开展优质服务活动，深化满意度调查，提高病人满意度。

1、落实“三交流、三见面、三查房和满意度包床”措施，推动所有病区开展优质护理服务工作；打造科室服务品牌，心内科开展“爱心一刻钟”活动，整形科开展主题为“假如我是病人”的模拟演示，内分泌科开设“糖尿病”课堂，血液净化中心使用“安全联系卡”，妇产科开展“孕妇学校”等举措受到欢迎；建立护患沟通渠道，所有病区护士长对出院患者进行疾病康复指导回访，公示护士电话，方便病人随时的咨询；2、结合护理工作特点，收集医疗护理工作中的问题136项，积极开展解决问题的“品管圈”、创新护理工作的“金点子”活动16项，其中血液净化中心“如何减少血透患者的超滤量”等项目取得较好成绩；3、坚持开展青年志愿者“365伴医”行动，实施全年无假日医疗、“一贯制”门诊时间等活动，开展门诊预约诊疗，落实便民服务措施，积极创建省级文明单位。

创二甲整改报告

创二甲整改报告篇一：“二甲”整改汇报“二甲”初评后整改情况汇报XX年2月3日，市卫生局组织专家组对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作进行了初评，就我院“二甲”创建工作提出了103条意见和建议，要求我院认真积极整改，努力提高医疗服务管理水平，力争全面达到“二级甲等妇幼保健院”标准。

初评结束后，我院通过召开院长办公会、科主任会对专家组提出的103条意见和建议进行了认真分析和梳理，以文件形式落实了整改责任人和责任科室，对存在的问题进行了认真细致地整改。

现将整改情况汇报如下：一、高度重视、齐抓共管“二级甲等妇幼保健院”的创建既是我院发展中一件具有“里程碑”意义的大事，直接关系到妇保院今后的发展和全院职工的切身利益，又是我区妇幼卫生工作的一件大事，牵动着区卫生局和区政府每一位领导的心思和神经。

自创建工作开始，我院全体干部职工就对创建“二级甲等妇幼保健院”工作有着明确的思想认识和清醒的思考，院领导班子和全体干部职工对创建工作是高度重视、严抓不怠。

区政府和区卫生局亦将其作为全区卫生工作重点之一紧抓不放。

初评结束后，院领导对专家组提出的意见和建议高度重视，及时召开院科会议进行了认真的分析整理和工作安排。

区卫生局领导在安排专人跟进督导我院“二甲”整改工作开展同时，局长、副局长等领导多次来我院进行现场督查指导，对我院的整改工作提出了许多宝贵的意见和建议。

区政府领导亦多次过问创建工作整改情况，并提出了“整改务必到位，力争一次通过”的整改要求。

二、健全组织、责任到人为了加强整改工作管理，强化整改任务落实，我院及时成立了创甲整改工作领导小组和创甲整改工作办公室，由整改工作领导小组严格按照“以改促建、以评促建、评改并举、重在内涵”的工作方针积极安排、精心部署整改任务落实工作，及时印发了《关于下发“二甲”初评存在问题整改责任人的通知》，从行政管理、保健管理、儿童保健、医疗管理等十二个方面明确了整改工作的分管领导、责任科室和责任人，细化了整改措施，明确了整改方向，强化了工作职责，明晰了工作完成时限和责任追究。

XX县中医院二甲评审汇报材料

以创建促发展提升综合服务能力打造中医特色品牌XX县中医院院长(2011年10月)尊敬的各位领导、专家：您们好！在这举国欢庆的金秋十月，迎来了XX中医医院等级创建评审组的领导及专家对我院“二甲”创建工作进行终评验收。

这既是对我们开展创建工作的检阅，也是各级领导对医院发展的关心与支持。

在此，我代表XX县中医院向您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就二甲创建工作总体情况汇报如下：一、医院基本情况XX县中医院始建于XX年，XX年评审为国家二级乙等中医医院，XX年通过国家中管局“全国农村中医工作先进县示范医院”验收,XX年X月完成整体搬迁。

新院占地XX亩，建筑面积XXX m2，固定资产超亿元。

编制床位XX张，实际可开放床位XX余张。

现有职工总人数XX人：其中在编职工XX人，聘用XX人。

有卫生专技人员XX 人，正高级职称X人、副高级职称XX人、中级职称XX人，XX名中医1人、国家级中医临床研修人才X人（全市仅X名)、XX县名医X人、县级专业技术拔尖人才3人、县级学科技术带头人及后备人选XX人.建院近XX年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、教学、科研、康复、预防于一体的现代化中医医院.医院共设置职能部门XX个、临床科室XX个、医技科室XX个及中心供应室。

开设有中风偏瘫专科、颈肩腰腿疼痛专科、糖尿病专科、肝病专科、中医外科以及脾胃病、肺病、心系疾病、风湿病、中医妇儿科、中医骨伤科等中医特色专科专病门诊13个;住院部设有内科一病区（肺病、心血管、肾病、糖尿病、感染性疾病）、内科二病区（脾胃病、中风病、肝病、儿科）、外科一病区(肝胆胸外、胃肠三腺外科）、外科二病区（神经外科、创伤急救)、骨伤科一病区、骨伤科二病区、妇产科、眼耳鼻喉科、针灸康复科共9个独立病区;另设有中心ICU、中医“治未病”中心。

建有富含中医药文化特色的“名医馆、针灸推拿馆、康复训练馆、健康体检馆”和“专家诊疗区、特色专科诊疗区".其中针灸康复科、骨伤科、中风病科为县级重点专科，针灸康复科（痛症专科）为市级特色专科.医技科室设有放射科、检验科、病理科、功能科、药剂科。

关于创建二级甲等保健院工作进展汇报

关于创建二级甲等保健院工作进展汇报随着创等达级评审时间的推进，我院创等达级工作已进入倒计时阶段，现对前期的工作情况进行汇报：一、健全达级工作组织机构，明确职责1、成立领导小组，由院领导及各科室主任组成。

领导小组负责全院创建工作的组织领导、制定创建工作计划及有关系措施并监督实施、协调各专业组之间的工作和按规定对各级各类人员进行奖惩2、领导小组下设办公室负责有关创建文件的起草、收集各专业组达标资料并统一保管、对达标工作的上传下达和对创建工作进行定期检查，找差距，指导整改，落实任务。

二、发现问题，不断改进1、定期召开领导小组会议，先由各科室主任对近期达级工作的进展和工作中遇到的困难和问题进行汇报，然后领导小组对各个问题和困难逐一进行讨论解决，对当场能进行表决的事情立即作出相应的答复，较困难的问题会后由院领导进行进一步讨论，力求在最短时间作出相应的方案和对策。

2、达级办公室每月一次对各科室达级工作进行督导，检查达级工作进度，并根据评审标准逐一对照，不合格的资料写出整改意见，要求限期改进，合格的资料归入达级办公室进行归类整理。

三、现阶段工作任务1.根据评审标准，以提高全院对制度和专业知识掌握，顺利的迎接二甲初评为目的，由医务科、达级办组织对专家问卷知识的学习，包括法律法规、制度职责、三基三严、常规技能操作，该学习时间持续1个半月，并每周进行一次问卷模拟考试、护理操作考试（具体实施方案见附表2）。

2.每周一次由医务科、护理部、医技科联合组织人员对全院各科室（包括产科、儿科、妇科、门诊、药剂、行管、后勤、财务）进行医疗质量检查，写出检查报告，针对存在的不足做出整改。

3.对目前各科室的创甲材料按二甲标准逐条进行审查，对不符合创二甲标准的材料，写出整改意见返还科室，达到标准后归档保存。

4.加强对院感防患控制,加强对手术室、供应室的各种操作的登记，做好记录。

四、各科室现有创甲资料收集目录（见附表）2010年至2011年开县妇幼保健院各科室现有创甲资料收集目录一、医技科(一)创二甲达级计划书(二)人员配备资料1.科室人员配备及分管部门（姓名、年龄、职称、职务、专业）(三)技术水平与质量1.B超：与临床科室定期沟通反馈的制度（建议建立与临床科室的反馈记录表）2.检验科1)检验科检查项目列表2)各种室内质控与检查项目检测结果的原始登记3)标本登记及处理结果，设备登记及试剂验收登记4)室内质控及室间质评资料二、保健科1.保健科创二甲达级计划书2.人员配备：相关科室人员配备（包括姓名、年龄、职称、职务、专业）3.重庆市孕产妇死亡个案调查表、死亡调查小结4.开县妇幼保健院关于0-4岁儿童死亡监测结果分析报告。

中医医院二甲评审工作汇报

中医医院二甲评审工作汇报尊敬的领导，各位评委：我非常荣幸能够给大家汇报我们中医医院的二甲评审工作。

经过多个月的准备和紧张的筹备工作，我院已经圆满完成了评审任务。

一、准备工作在准备工作方面，我们成立了评审工作领导小组，并制定了详细的工作计划。

我们组织了各科室人员参与讨论，并制定了整改措施和时间表。

同时，我们还对医院各项管理规章制度进行了全面修订，以确保符合二甲医院的要求。

二、材料准备我们对评审所需的各类材料进行了归档整理，包括医院发展规划、科室管理制度、质量管理文档等。

同时，我们还进行了对外联络，与相关部门和机构保持密切联系，以便及时获取所需要的文件和数据。

三、现场评审评审过程中，我们邀请了专家组成评审委员会，并安排了专家进行现场评审。

我们向专家展示了医院的各项工作情况，包括临床服务、医疗质量管理、科研与教学工作等。

专家们对我们医院的工作给予了高度评价，并提出了宝贵的意见和建议。

四、整改工作根据专家的意见和建议，我们制定了相应的整改措施，并明确了责任人和时间表。

我们将严格按照整改措施要求，对存在的问题进行整改，并及时向评审委员会汇报整改情况。

五、总结与回顾经过评审工作的推进，我们认真总结工作经验，发现了存在的问题，并制定了改进的措施。

我们将进一步加强医院管理，强化质量控制，提高医院的服务水平和整体竞争力。

以上就是我们中医医院二甲评审工作的汇报。

感谢各位领导和评委给予的关心和支持。

我们将以更加饱满的热情和积极的态度，努力推进医院的各项工作，为患者提供更好的医疗服务。

谢谢！。

妇幼保健院二甲创建工作月度汇报

妇幼保健院二甲创建工作月度汇报尊敬的领导：本月，我们在妇幼保健院二甲创建工作中取得了一定的进展，现将具体情况汇报如下：创建工作概述在过去的一个月里，我们认真贯彻落实领导指示，以创建二甲妇幼保健院为目标，加强内部管理，提高医疗质量。

已完成的工作包括：成立创建工作领导小组，制定创建工作计划，对医疗设备进行全面检修，对医护人员进行培训等。

目前，我们正朝着既定目标稳步推进。

医疗质量提升我们重视医疗质量的提升，采取了多项措施。

首先，我们开展了医疗质量评估工作，对现有的医疗流程和治疗效果进行了全面检查和改进。

其次，我们加强了医疗核心制度的落实，确保各项诊疗活动严格按照规范进行。

通过这些措施的实施，医疗质量得到了显著提升。

病历质量管理病历质量是医院管理的重要组成部分。

我们强化了病历书写规范，明确了各类病历的书写内容和要求。

同时，加强了病历审查工作，由专人负责对病历进行仔细检查，确保病历质量符合标准。

这些措施的实施，有效地提高了病历质量。

医疗服务优化我们致力于优化医疗服务，以满足患者的需求。

为此，我们采取了拓宽服务范围、优化服务流程、提升服务效率等措施。

例如，我们增加了专家门诊时间，开设了多个专科门诊，提高了门诊和住院服务效率。

通过这些改进，患者就医体验得到了明显提升。

医疗安全保障医疗安全是医院工作的重中之重。

我们加强了药品管理，严格执行消毒隔离等措施。

同时，加强了医疗安全培训，提高了医护人员的安全意识。

这些措施的实施，有效地保障了医疗安全。

患者满意度调查为了解患者对医院的满意度，我们开展了患者满意度调查。

通过调查发现，多数患者对医院的医疗质量、服务态度等方面表示满意。

针对患者提出的问题和建议，我们加强了医患沟通，积极改进服务质量。

医护培训与教育为了提高医护人员的业务水平，我们开展了医护人员培训活动。

这些培训包括新技术、新业务以及沟通能力等方面的内容，有助于提升医护人员的综合素质。

同时，我们加强了继续教育工作，鼓励医护人员参加各类学术会议和研讨会，不断提高专业水平。

创二甲工作总结

创二甲工作总结在过去的一段时间里，我们医院全体员工齐心协力，为创建二级甲等医院（以下简称“创二甲”）付出了巨大的努力。

这段历程充满了挑战和艰辛，但也取得了显著的成果。

在此，我对创二甲工作进行一个全面的总结。

创二甲工作的启动，犹如一声冲锋的号角，让整个医院迅速进入了紧张而有序的备战状态。

医院领导高度重视，成立了专门的创二甲工作领导小组，负责统筹规划、组织协调和监督指导工作。

领导小组多次召开会议，明确目标、分解任务、落实责任，为创二甲工作的顺利推进提供了坚强的组织保障。

在创二甲的过程中，我们对医院的各项规章制度进行了全面的梳理和完善。

旧有的制度存在着条款不明、流程不清、执行不力等问题。

我们组织了专业人员，结合国家相关法律法规和行业标准，对医疗质量、医疗安全、护理管理、医院感染防控等方面的制度进行了修订和补充。

新的制度更加科学合理、规范严谨，具有更强的可操作性和执行力。

医疗质量是医院的生命线，也是创二甲工作的核心内容。

为了提高医疗质量，我们加强了对医务人员的培训和考核。

定期组织业务学习、学术讲座、病例讨论等活动，邀请专家来院授课，选派骨干外出进修，不断更新医务人员的知识结构和业务水平。

同时，我们建立了严格的医疗质量控制体系，加强了对病历书写、医嘱执行、合理用药、手术操作等环节的质量监控，对发现的问题及时进行整改，确保医疗服务的安全和有效。

医院感染防控工作是创二甲的重要组成部分。

我们加大了对医院感染防控的投入，完善了感染防控设施，配备了充足的消毒灭菌设备和防护用品。

加强了对医务人员的感染防控知识培训，提高了他们的防控意识和操作技能。

建立了医院感染监测网络，定期对医院环境、医疗器械、医务人员手卫生等进行监测，及时发现和消除感染隐患。

护理工作在创二甲中也得到了显著的提升。

我们优化了护理服务流程，完善了护理质量评价标准，加强了对护理人员的培训和管理。

开展了优质护理服务示范工程，为患者提供更加温馨、细致、周到的护理服务。