护理记录中潜在的法律问题

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护理记录书写中存在的潜在法律问题及对策

护理记录书写中存在的潜在法律问题及对策

21年第4 00 期
家 庭
医 药
・ 医 药 论 坛
理 本 身 的 内容 少 ;护 理 记 录不 能 完 全 反 映患 者 的 书 规范 自己检 查 ,每 完 成 一 次护 理 文 书 后应 检 查 住 院情 况 ,虽然 护 士 做 了大 量 工 作 ,可在 记 录 中 核对 一 遍 , 自查护 理 记 录 有 无不 符 、 欠 缺现 象 。
家 庭 医 药
・ 医 药 论 坛
2 1年第4 00 期
护理记录书写中存在的潜在法律 问题及对策
江容
( 重庆 市 第 五人 民 医院 ,重 庆 40 6 0 02)
关键词 :护理记录 ;潜在法律问题 ;对策 中 图分 类 号 :R 7 文 献 标 识码 :A 文 章 编号 : 1 7 — 9 4 ( 0 0J 4 2 6 0 43 6 14 5 2 1 0 — 9 — 3 d i 3 6  ̄i n1 7 - 9 42 1 .40 0 o:1 .9 9 .s .6 1 4 5 .0 0 .3 0 s 0
公 式 记 录 ,在 记录 中 有的 只记 录 了 问题 ,而 没 有 在 当今举 证 责任 倒 置 时代 ,即使 医 护人 员 没有 过 记 录护 理 或 处置 措施 ;有 的记 录 了 问题 、措 施 , 错 ,如 果在 法庭 上 拿不 出有 力 的证 据 ,也 可能 败 而 没有 记 录 实施 后 的结 果 ,我 们在 护 理过 程 中 , 诉 。因此 ,护理 记 录书 写 必须 遵循 客 观 、真 实 、 准 确 、及 时 、完 整 、清晰 的原 则 。 无论 是 有 效 的或 是无 效 的结 果 都要 观 察记 录 ,以 便 及时 调 整治 疗 方案 和 护理 措 施 。护 理记 录不 完 整 ,重 点不 突 出 ,护 理效 果 动态 评 价不 及 时 ,主

护理工作中的法律问题及法律责任

护理工作中的法律问题及法律责任
——犯罪;依法惩处——刑事责任 客观:不作为(应及时报告医生),主观:疏忽大意 如,护士未认真听,引起患者不满——侵犯了患者的生命健康权——侵 权;赔礼、道歉解决。
02
疏忽大意与渎职罪 Negligence and malfeasance
疏忽大意与渎职罪
疏忽大意是指不专心致志的履行职责,因一时粗心或遗 忘而造成客观上的过失行为,过失可导致两种后果:
侵权行为与犯罪
医疗事故罪
医务人员由于严重不负责任,造成就、诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康 的,处三年以下有期徒刑或者拘役。
例:沈某,男,59岁,胸闷4h余,急诊,心率102次/min,无其他体征。医 生疑为冠心病,即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴,并嘱做心 电图检查。1h输液完毕后,患者自述胸闷无好转,护士未予理会,也未查 心电图,让患者回家,次日晨患者因心肌梗死死于家中。
注意: 严格执行三查七对制度 ◆ 对医嘱产生疑问,核对后再执行 ◆ 口头医嘱 ◆ 病情变化,及时通知医生,医生根据病情更改医嘱后再执行
执行医嘱的合法性
病房药材及物品管理 ◆ 应有严格管理制度,定时清点,防止个别护士因工作 之便挪用,犯盗窃药品及器材、物资罪。 ◆ 对麻醉药品的保管应重视,防止个别护士因工作之便 自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。 护生的法律身份 护生是正在学习护士专业的学生。按法律的含义,只能 在职业护士的严密监督和指导下,按照严格的护士操作 规程去工作,否则她的工作将被认为是侵犯行为。
发生事故的根源
一念之差 一技之差
医疗事故的防范
学习执业规范 规范执业行为 尊重病人权利 严格医院管理
要求做的必须做 禁止做的决不做
06
护理工作中常见导致过失的原因 Common causes of negligence in

护理记录书写中应注意的法律问题及防范措施

护理记录书写中应注意的法律问题及防范措施

2标 本 来源 本 院住 院患 者E D T A . 2 k 抗凝 静 脉血2 . 0 mL 标 本 ,确保 标 本无 溶
血 ,无 肉眼可见的凝集
3方

等变化 ,于是产 生不同的信号 ,被 仪器误认为异常 细胞或结构 ,增 加
了假警告率 。淋 巴细胞较高时 ,尤其儿科新生儿 ,假警告原始幼稚 淋 巴细胞的较多见 。 5 . 4对 于有核R B C,仪器 阳性符 合率还很 高的 ,但我 们在涂片检查 过 程 中发现 ,偶尔淋 巴细胞 计数 增高的患者 ,尤其是成熟小淋 巴多见的 标本 并未见有核红细胞 ,仪器 却提示有核 红细胞 ,可能是仪器 把小淋 巴误认 为晚幼红细胞 了。另外在我们镜检 的过程 中发现 红细胞 内的异
构 的能力 ,其结果 可为是否需要进 一步镜检提供筛检信 息 ,故 尚不 能
5 . 1通过对 1 7 8 0 例 ( 1 个 标本多种提示 )标本进行推片染 色分析 ,有异 常 结果提 示标本 总的符合率 为6 4 . 4 % ( 真警告 ) ,有 异常细胞提示 而 与显 微镜检查相 比较不相符 的占3 5 . 6 % ( 假警告 ),
提示 。
见表 1 。
5 . 5对 于血小 板减少 1 0 5 例患者 ,符合率较高9 7 . 2 %,其 中2 例血小板分
别 是4 5 ×1 0 ’ / L
和2 O ×1 0 / L I I  ̄ ' 床未 见出血倾向 ,推片染 色复查 ,镜下可见血小板 成堆分布 ,数量 正常 ,分析可 能由于冷凝集所致 ,次 I t 抽血置3 7  ̄ C1 5 分钟 同时推 片染 色镜检 , P I J T 数量 正常 。l 例 血小板 是5 0 ×1 0 / L ,临 床也没有 出血倾 向,涂片复检 ,镜下血小板有 明显凝集 ,3 7 ℃水浴未 能解 决 ,重新 抽血 ,枸 橼酸钠 抗凝剂 ,同时推片 镜检 ,血 小板 1 6 0 X

ICU护理工作中常见的法律问题及对策

ICU护理工作中常见的法律问题及对策

ICU护理工作中常见的法律问题及对策随着科学的发展,社会的进步,人民群众的自我保护意识和法制观念日益增强, 利用法律武器维护自己的正当权益的要求已逐渐成为人们的常识。

据相关调查结果显示:由于ICU环境封闭,收治病人的特殊性,医疗护理中碰到的纠纷与法律问题越来越多,护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都潜在着法律问题, 因而护理纠纷也日趋上升。

因此为了提高护士的法制观念,强化法律意识,提高抗风险能力,医院要重视法制教育,提高护理人员的法律意识, 在法律层面上保证危重病人的护理质量和医疗安全。

ICU护理工作中常见的法律问题:1 患者方面1.1侵权行为由于不设陪护,护士与患者的接触最为密切,如随意谈论患者的隐私或病情,造成扩散,都视为侵犯了患者的隐私权等。

1.2患者个人方面由于种种原因患者不能很好的配合治疗和护理。

1.3忽视患者的平等权和知情同意权。

2 护士方面2.1未经医嘱给药和非抢救情况下执行口头医嘱如深夜患者主诉入睡困难,护士不通知睡觉的值班医生,擅自给患者用安眠药或遵从老医嘱给予相应的药物。

护士将患者的病情变化告知值班医生后,由于某些原因医生不到床头查看病人,就口头医嘱给药,明知非抢救情况不执行口头医嘱,但碍于情面护士也执行了。

2.2护理过失如没有严格执行消毒隔离制度导致交叉感染发生;没有严格执行“三查七对”制度,导致发错药、打错针、抽错血等。

3 护理管理制度方面3.1查对制度不严护理人员在治疗护理过程中,由于疏忽大意、玩忽职守,易造成护理纠纷。

3.2交接班制度不严护理工作的性质决定了危重病人要床头交接班。

交班的交清,接班的接清,因护理人员的责任心不强,需按时翻身的未能及时翻身,造成褥疮的发生,易造成护理纠纷。

3.3巡视制度不严因护理人员执行制度不严,肢体血液循环差时,未能及时发现,造成肢体坏死截肢,引发护理纠纷。

3.4责任心不强,爱伤观念差造成的纠纷护理人员缺乏爱心,未能急病人所急,帮病人所需,因服务态度不好而引发的护理纠纷。

护理文书记录中潜在性法律问题及对策

护理文书记录中潜在性法律问题及对策

需要强调的是 , 除急救、 手术外 , 不得使 用 、 执行 口头 医 嘱。 口头医嘱执行完毕后应尽 快记 录医嘱 的时间 、 容、 内 当 时患者的情况等 , 并让 医生及时补上书面医嘱 ; 否则 , 就视为 没有 医嘱而护士擅 自对病 人实施了治疗措施 。 15 客 观 性 缺 陷 : 医疗 事 故 处 理 条 例 》 定 : 护 理 记 录 是 . 《 规 “ 根 据医嘱和病情 对患者在住 院期 间护理过 程的客 观记 录。 ” 要求护 士在护理 记录中客观 的反映护理工 作 的实 际情 况和 对病人实施 的具体观察及护理 。 15 1 未按要求测 记生命体 征 : 的患者拒 测或 外 出不 能 .. 有 测量生命体征 , 或连续几 次测 量正 常, 患者又无 主诉 不适 , 因 此便不再进行测量 , 参考 先前 的数值填在记 录单上 。这样的 护理记录 , 一旦 患者与医护人 员发生纠纷 , 理病历 将不 能 护 提供有效 的法律依据 , 护理人员处于不利 的诉讼地位 。 使 15 2 未客观评估患 者病情 : .. 在护理记 录 中应 尽量 避免 护 士主观判断 , 如病情稳定 、 病情无 变化 等 , 而应如实记 录病 人 的主诉和护理检查发现。对患者 的病情应进行客观 的评估 , 如出血应评估其 出血方式 、 色、 以及 相关全 身症 状和 体 颜 量 征等内容 ; 严重 心衰病人 , 除记 录给予持 续低 流量吸 氧及 持 续 心电监 护 , 还应记录病人的体位 , 水肿的部位及程度 ; 否则 不 能 反 映 病人 的 实 际 情 况 。
哈尔滨 医药 20 09年第 2 9卷第 1 期


6l ・
护理 ・
护理 文书 记 录中 潜在 性法 律 问 题及 对 策

护理记录中的法律问题及对策

护理记录中的法律问题及对策
6 4
已经告诉患 者 “ 多进食蔬 菜水果 ,多饮 水 , 适量活动 ”并有 记录 。但在后几班 的护理记录 中, 于大便有无改善却无记 对
2 1年 3 第 1 卷第 3 00 月 7 期
录 。又 如 ,一 手 术 后 患 者 诉 “ 痛 ”, 照 医 嘱 已肌 内 注 射 疼 遵 “ 替 啶 1 0毫 克 ”,而 后 续 的 护 理 记 录 中 却 未 提 及 用 药 后 哌 O
中 国 乡村 医药杂 志

法制平 台 ・
护理记录中的法律闷题及对策
陈 小萍 ( 浙江绍兴 县中医院 32 s 1 6) o
护理记录是住院病历的重要组成部分 , 它包括体温单 、
医嘱单、护理记录 、手术护理 记录 , 是护士在实施全面护理 的过程中,对患者的生命体征 、 项医嘱的执行 、护理措施 各 的落实情 况和结果反 映的记录 。它 反映 了医院的护理 管理 水平、护理质量 。尤为重要的是 , 在医疗事故实行举证责任 倒置的今天 ,护理 记录更是一个重要 的法律依据 ,《 医疗 事 生命 体征 、以及术后注意 事项等方面 ,却缺少客观 的记录和
无此记录 ,而当班护士确认 已经告知 ,但 口说 无凭 ,这样就
使 自己和医院陷入 了非常被动的局 面。②在执行医嘱、实施
具体护理 措施时没 有准确记 录时间 ,经常表现 出医嘱开立 和 护士 执行上 的不符 ,或提前 ,或延后 , 或没有按照要求具 体记录 到分钟 。 这些看似平常 的记录 ,在法制化 的今天都具
护 士 没 有 告 知 “ 须 床 上 大 小 便 ”,检查 护理 记 录 发 现 确 实 必
病历 的客观性 、真实性 、准确性 、完整性 、科学 性和法律 性 等特点 。笔者 现就我 院近 两年来护 理记录 中存 在的一些 问 题 作一 下分析 ,并提 出对策 。 1 存 在的 问题

护理记录中潜在的法律问题及对策

护理记录中潜在的法律问题及对策

3 1 尊重患 者 .
术前 签署 手 术同 意 书 , 将手 术 有 关事 项 告 知 患 者, 充分尊重 患者 的选 择权 和知情 同意权 , 根据 情况
安排手 术m l 。 fN 3 2 患 者 术 区 皮 肤 的 准 备 .
中之 重 , 次是提 高 医务 人员 的控制感 染意识 , 其 最后
精 神 ,全
也规 定病 历是 医患 双 方举 证 的依 据 , 护理 记 录也 就
成 了处理 医疗事 故 的重 要 法 律 文书 。 护理 记 录应 记 录 客观资料 , 内容 上能体 现患 者病情变 化及 观察 、 指 导康 复 等 情 况 , 现 护 理 措 施 的连 续 性 和护 理 效 体 果。 为了解决 书写 中存在 的问题 , 增强 书写 中的法律 格选择 皮肤 消毒 剂 并正 确 使 用 。 消毒 剂 大 面积 涂 将 擦在 手术切 口及其 附近 , 待其 晾干 。 有报 道称 消毒剂 作用 于 皮 肤 应 达 到 足 够 的时 问( 于2 n 才 能 有 大 mi) 效减 少细 菌的 数量 [ 。 择 皮肤 消 毒 剂应 注 意 以下 4选 ] 几 点 : 全 性 ; 品 特 性 , 括 作 用 范 围 、 用 速 安 产 包 作
是患 者 的积 极配 合 , 这三 者缺一 不可 。 只有这 三者密 切 配合 , 才能达 到更好 的效果 。
参 考 文 献 [] 宋 钢 兵. 院 感 染 学. 京 : 事 医 学 科 学 出 版 1 医 北 军
① 手术前 皮肤准 备 。 重点 是清 洁皮肤 。 前 的单 此
纯 利 除 皮 肤 表 面 的 毛 发 并 不 能 彻 底 清 除 细 菌 , 短 缩
度 、 续 时间等 ; 者 的接受程 度 。 持 患

护理医疗文件记录中存在的问题及相关法律责任

护理医疗文件记录中存在的问题及相关法律责任
3 对策
3. 1 加强法律知识的培训与学习,增强护理工作者的法律 意识 ,规范护理行为,不断完善护理记录。为预防医疗事故 的发生,护理人员必须认 真学习医疗相关的法律、法规、规 章、护理规范和常规,并在工作实践中认真贯彻执行川。 3. 2 遵守护理记录原则,严谨书写内容。病历规范第一章 第三条要求病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整川。 护理过程记录的资料必须是客观反映患者病情发生、发展与 诊疗护理过程中患者对健康问题的反应和患者对护理的需 求、实施的护理措施及护理效果。这些资料的来源都需要通 过护理评枯来获取. 以保证护理过程记录资料的可信、可靠、 可用,充分体现护理工作的准确、精细川。 3. 3 加强专业知识的培训与学习,提高观察判断能力,保证 护理记录质最。护理记录不仅可以作为法律依据 更重要的 是它反映护士的专业知识 ,观察间题 、分析间题及解决问题 的能力,通过护理查房、专题讲座、疑难病历讨论、专科知识 业务培训等方式,不断提高护士专业知识水平及观察判断能 力 ,增加护士的思维深度和广度. 以保证护理记录的准确性。 东4 加强对护理医疗文件书写质量监控工作。在护理医疗 文件书写质量监控工作中,护士长应定期进行质量监测及加 强对护理医疗文件书写的基础教育、形成过程、终末质量三 个环节的质童控制,加大对护理质最、护理安全相关规章制 度执行情况的检查工作。 3. , 加强医护交流,避免记录不符。医疗护理记录的不符 主要是因为医护双方在收集患者资料过程中信息来撅的误 差而产生。护士在发现医生的记录与自己的不一致时,应找 医生予以核实 ,避免医护记录相冲突而造成的法律后果。
禁涂改、伪造病历资料Vi 。在书写护理记录时,由于护理工 作的琐碎和忙碌,易出现错字或别字,致使护理记录涂改痕 迹现象比较普遍,个别记录中有多处涂改,甚至整行涂改,从

护理学中的法律问题

护理学中的法律问题

护理学中的法律问题护理学作为一门综合性学科,涵盖了医学、法律和伦理等多个领域的知识。

在实践中,护士们经常面临与法律相关的问题和挑战。

本文将探讨护理学中的一些常见法律问题,并就如何应对这些问题提供一些建议。

一、隐私和保密问题护士在日常工作中,经常与患者接触并处理患者的个人信息。

然而,保护患者的隐私和保密权是一项十分重要的法律责任。

护士需要确保患者的个人信息和病情资料不被未授权的人员获取和使用。

为了遵守法律要求,护士需要严格遵守隐私和保密政策。

他们应该仅将相关信息提供给需要知道这些信息的医疗团队成员,并在未经患者同意的情况下,不得将信息透露给其他人。

此外,护士还应确保在处理患者信息时采取适当的安全措施,如加密电子数据、保管纸质文件等。

二、护士的职业责任和法律义务护士作为医疗团队的重要成员,承担着为患者提供安全和有效的护理的职责。

护士在执行护理过程中,需要严格遵守法律规定和伦理准则,确保自己的行为符合法律要求并不损害患者的权益。

在行使职业责任时,护士需要关注以下几个方面的法律义务:1. 患者知情同意:护士在进行任何相关干预或治疗前,需要确保患者已经充分了解相关信息并给予知情同意。

这意味着护士应向患者提供足够的信息,解释方案的风险和益处,并确保患者理解并同意。

2. 工作记录和报告:护士需要准确地记录和报告相关工作,包括患者的病情和护理措施等。

这些记录不仅可以为患者提供连续性的护理,还可以在法律纠纷或责任追究时提供证据。

3. 不法行为的报告:护士有义务向相关机构报告任何涉及患者安全和福利的不法行为,如虐待、忽视或滥用患者的行为。

这种举报可以保护患者免受伤害并维护护士的声誉和职业操守。

三、医疗事故和法律责任医疗事故发生时,护士可能面临法律追责的风险。

医疗事故指的是在医疗过程中发生的未预期的不良事件。

护士需要在事故发生后积极采取措施以减少损害,并按照法律和机构规定进行报告和记录。

为了降低法律责任的风险,护士可以采取以下措施:1. 继续学习和专业发展:护士应不断提升自身的专业知识和技能水平,始终与最新的护理实践和规定保持同步。

护理记录书写中潜在的法律问题与对策

护理记录书写中潜在的法律问题与对策
等 不 准 确 的 描 述 。 有 的 没 有 使 用 正 确 的 33 提 高 护 理 人 员 的综 合 素 质 , 证 护 - 保 医学 术 语 , 高 热 惊 厥 记 录为 高 烧 抽 风 . 理 记 录 的 书 写 质 量 。对 本 院护 理 人 员 加 如 强 培 训 和 再 教 育 ,使 护 理 人 员 掌 握 丰 富
本 文 对 护理 记 录 单 的 书 写 中存 在 的 主 要 24 护 理记 录书 写 不 及 时 。记 录 不及 时 到 护 理 记 录 在 医疗 纠 纷 举 证 中 的重 要 作 .
问题 进 行 了 分 析 。 旨在 找 出原 因 , 一 步 主 要 见 于 当 病 情 发 生 变 化 时 未 及 时 记 用 , 其 真 正理 解 护 理 记 录 的 法 律 意 义 。 进 使 规 范 护 理 记 录单 的 书 写 ,切 实 起 到 举 证 录 ,待病 情 进 一 步 恶 化 时 再 进 行 回忆 性 从 而 屏 除 将 护 理 记 录 书 写 视 为 简 单 工 作
2 护 理 记 录 书 写 中潜 在 的 法律 问题
21 医护 记 录 书 写 不 一 致 。 例 如 : 嘱 寒 战记 为 哆嗦 等 等 。 . 医
执 行 时 间与 医嘱 开 具 时 间 不一 致 .出 现 26 护 理 记 录 内容 不 连 贯 .重 点 不 突 的 专业 知 识 、 湛 的专 业 技 能 , 病 人 进 . 精 对
时 内据 实 补 记 抢 救 内容 。
对 考 核 中 成 绩 优 异 的 护 理 人 员 给 予 表 扬
采 用 整 群 抽 样 法 , 本 院 外 科 2 0 25 护 理 记 录 书 写 不 准 确 。 在 记 录 血 和 奖 励 ,对 成 绩 较 差 者 责 其 重 新 学 习 直 对 03 .

护理工作中潜在的法律问题及防范措施

护理工作中潜在的法律问题及防范措施

护理工作中潜在的法律问题及防范措施随着人们群众物质生活、文化水平的不断提高及法律知识的普及,公众在接受医疗护理服务过程中,就医权利意识增强,对就医环境、医疗护理质量、服务、安全等有了更高的要求,护士的法律意识,远远不能适应现代社会对护理的要求,还没有充分认识到护理工作中的每个环节,都存在着法律问题。

因此,护理纠纷的发生率不断上升,医疗纠纷的处理也因此成为全社会关注的焦点。

护理工作中涉及的法律问题主要包括:①疏忽大意与渎职责。

②侵权与犯罪。

③执行医嘱的合法性④临床护理记录的法律意识。

⑤麻醉药品与物品管理。

⑥进院涉及的法律问题。

⑦护士的法律身份。

1、侵权行为1.1对病人生命健康权利的侵犯,由于护理不当,技术不精或工作不负责任,给病人健康带来损害,甚至死亡的差错事故,是对病人生命健康权力的侵犯。

1.2侵犯病人的隐私权:违反保守医秘原则。

窥探病人的隐私,擅私、公开病人的健康资料,泄漏病人的隐私,即使对病人的侵犯。

1.3侵犯病人的知情权:护理人员法律意识不强,忽视了患者的知情权,对患者的病情、治疗方案、各项检验结果,没有及时履行告知义务。

2、疏忽大意与渎职:由于护士业务知识缺乏工作经验不足,技术水平低或不熟练,没有认真履行职责,不执行规章制度和护理常规,违反操作规程,擅离职守,未严格交接班制度,责任心不强,粗心大意,观察病情不细致,护理工作不到位,当遇到紧急情况时应急能力差,静脉穿刺成功率低,延误抢救时机,导致患者受到伤害,增加痛苦,甚至造成严重后果。

3、护理记录中潜在的法律问题:原始护理记录具有法律意义,如果护理文件书写与客观事实不符,未能及时记录,回顾性记录内容和时间常与医嘱不符,护理记录字迹不清,陈述不清,随意涂改,重抄护理记录,护理措施和过程不全面,虚填观测结果,随意签名,代签名等都使护理记录失去了真实性,完整性,一旦出现医疗纠纷,势必造成举证困难甚至举证失败,也就是说,虽然护士在护理工作中无过失,但由于护理记录的缺陷,破坏了护理记录的法律凭证作用,在医疗纠纷中护士同样会承担不该承担的责任。

护理工作潜在法律问题

护理工作潜在法律问题
1.入院评估单填写缺陷。住址不详,年龄与 实际不符,转科病历,患者基本情况不一致。 2.三测单眉栏及底栏涂改,住院天数写错, 三测单上大便次数与护理记录不相符,个别缺 出院或死亡时间。 3.医嘱执行缺陷。长期医 嘱执行单的执行时间在皮试之前或个别用药几 天后,缺乏皮试结果,临时医嘱未在15 min内 执行。 4.护理记录缺陷。病情观察不仔细, 记录内容不及时不准时间医护 记录不一致。
护理工作潜在的法律问题
护理中与法律有关的潜在问题
不执行医嘱的行为都是违法的。 但如果发现医嘱有明显错误, 护士有权利拒绝执行医嘱,并 可以向医生提出质疑和申辩; 相反,如果知道医嘱有明显错 误并可能会给病人造成不良后 果的,而依旧执行医嘱的,护 士应当与医生共同承担法律责 任。
1.2 与护理记录文件有关的潜 在性问题
1.3 存在侵权、违法犯罪行为
的潜在性问题
病人的隐私有被保护的权利。在护理操 作过程中,由于护士与病人的接触机会 较多,关系较为密切,故有些病人会把 一些隐私告诉护理人员,护理人员应持 谨慎的态度为之保密,不能随意谈论, 造成扩散,这样会被视为侵犯了病人的 隐私权。在护理工作过程中,发错药、 打错针对病人造成危害的,都可能被定 为读职罪。麻醉药品的应用应严格按照 有关规定。
2.4 严格记录文件的书写
记录文件包括病区报告、体温表、各种护理病 历及护理记录等在何护理文书的写作,科学性 都十分重要,要以严肃的态度、严谨的学风和 求实的作风对待文件的书写,不搞主观臆断, 不行先人为主,不以个人的意向进行取舍。书 写时、、书写过程中出现错字时,应当用双线 划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖 或除去原来的字迹。注意护理记录时,应简洁、 突出重点,各班记录内容应当前后衔接、应具 有连惯性、前后不能自相矛盾。

护理工作中潜在的法律问题

护理工作中潜在的法律问题

护理工作中潜在的法律问题护理工作是医院工作的重要组成部分,良好的护理可以正确及时的诊断治疗提供重要线索的依据,能为解除病人痛苦,缩短病程,预防并发症起举足轻重的作用。

护士准确及时完善护理文件书写,审慎、细致、耐心的言行,周到、科学、严谨的护理服务,不仅是护理专业的内在要求,更重要的还应是加强护理工作中法律问题意识的理念。

新刑法三百三十五条规定:医务人员由于严重责任造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处3年以上有期徒刑或者拘役。

这就要求每个临床护士都应该熟悉国家的法律法规,而不能以单纯的护理道德观评价自己的行为,要熟悉自己的合法权益,维护法律的尊严。

临床护理工作中常见的潜在的法律问题介绍如下1 护理记录的真实性完整的病案资料是具有重要法律作用的文件,临床护理文件记录则是其中重要的组成部分,它包括体温单、医嘱单、血压监测单、心电监护记录单、特别护理记录单、病人入院评估单、护理病历记录单(一)和(二)等,一旦发生差错事故或医疗纠纷,都将作为原始记录而加以判断。

1.1体温单上有体重、生命体征、出入量、大小便等记录。

这些记录都是医生决定用药的依据,它必须真实可靠。

如有的病人不愿称体重,护士也不说服病人,就填一个大概体重,病人一旦发生心衰,根据体重计算洋地黄的用药量,体重算轻了,剂量不够,达不到治疗效果;算重了,药物剂量过大,轻则引起病人中毒,重则造成病人死亡。

1.2记录描述要正确,护理问题要确切,禁止护理文件被丢失,涂改,隐匿,伪造或销毁等,做到准确、及时以及与医疗文件的同步性,是临床护理工作中的必须重视的问题。

2 医嘱的严肃性医嘱除挽救时,必须以书面的形式开出才能执行。

但是,有时夜班时,护士出于对医生的关心或怕得罪医生,当患者病情变化时,值班医生隔着门向医生汇报病情,医生则下口头医嘱给护士执行,这就埋下二个法律隐患:一是护士由于业务水平的限制,有可能判断失误,误导医生用药。

二是一旦出现事故或纠纷,一些医生否认下过口头医嘱,这样值班护士就只能独自承担本不应该自己承担的责任。

谈年轻护士在护理工作中潜在性法律问题

谈年轻护士在护理工作中潜在性法律问题

杜绝 一切 医患关 系不利 的纠纷存 在。
【 关键词 】 护士 ;护理工作 ;潜在性法律 问题 【 中图分 类号】R 7 43 【 文献标识码 】 A
【 文章编号】10 8 1 (02 4 01 — l 07— 57 21 )0 — 13 0
1 就 死扶伤是 医护人员义不容辞的法律责任 法律是规范护士 职业 行为 的手段 也是 维护 护 士 自身 利 益的有效武器 … 。在护理 技术操 作 中护 士一旦 麻痹 大意 对 病 人造成 了不 可逆 后果 ,该 护士 就要 负法律 责任 。当护 士 自身利益受到侵 害时法律 就是 维护 自身合 法权 益最 有效 的 武器。法律 的核 心要 素是权 利和 义务 ,医务人 员 的职业 准 则 是强调 了 岗位 的义 务 和责 任 ,护 士 的职 业是 救 死扶 伤 , 这是不可置疑 的 。对 于医 院的急 诊科 10而 言 ,很 能体 现 2 这个问题 ,由于 1 出诊一 般实 施急 救方 案都是 在 现场 或 0 2 者是在救 护 车上进 行 的 ,所 以一 线 护 士一 点也 不 能 马虎 , 应更加认真慎 重执 行 医嘱 ,如 紧急情 况下 ,医生下 达 口头 医嘱 ,护士应复 述一 遍再执 行 ,但 如 因医生下 达 医嘱后 护 士没有复述而 因用药 过量导 致患 者致 残甚 至死亡 ,那护 士 应承担法律责任 。 2 保 护患者权利是医务人员的责任 尊 重患 者 知情 权 和隐 私权 首 先 让患 者 知道 自己 的病 情 ,这是患者应 有 的法律权 利 ,医护人 员要用 诚 恳亲切 的 话 语与患 者 交流 ,主动 与 患者 沟 通 ,积 极 进行 健 康 教 育 , 如一癌症患 者在未 知道 病情 之前 ,精 神状 态很好 ,但 因护 士在交谈时不慎说 出了患者的病情 ,而 导致患者 自杀身 亡 , 那护士就构成 了犯 罪 ,所 以在护 理工 作 中 ,应 提 高法律 意
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潜在的法律问题 (体温单)
1、虚假记录 缺乏举证的原始性、可靠性、真实性 2、漏测量、记录 缺乏举证的完整性 3、皮试结果漏记录
潜在的法律问题 (医嘱单)
1、执行口头医嘱,医生未补开医嘱 2、医生口头吩咐停用某治疗,但医嘱未停。 3、医嘱执行漏签名,代签名。 4、医嘱执行时间漏、不及时、不真实。 5、因特殊原因未执行医嘱未汇报医生、未记 录。
护理记录中潜在的法律问题
护理文件概念:
• 是护理人员对病人在住院过程中执 行医嘱、观察病情、实施治疗、护 理、抢救的客观记录。
内容:
• • • • • • • 体温单 长期医嘱单 临时医嘱单 长期医嘱执行单 一般护理记录单 危重护理记录单 手术护理记录单
规范中必须有的护理文件
护理文件的内容
• 其它:专科特殊护理记录单,健康教育计 划单、护理评估单、护理计划单、床 边翻身卡、输液巡视卡、吸氧记录单 等。
潜在的法律问题 (护理记录单)
1、字迹不清,有涂改。举证不力,缺乏 真实性。 2、执行医嘱不规范。未按要求记录生命 体征。不能及时发现病情变化。 3、记录日期、时间有误。 4、客观数据统计不准确、不具体。
潜在的法律问题 (护理记录单)
5、医护记录不符。 6、护理措施无记录或未实施。 7、护理过程记录不全。缺乏举证完整性 8、非注册护士及未经护理部认定的进修 护士签名无上级护士签名。 9、用词不妥。
《医疗事故处理条例》 第三章第二十八条
• 负责组织医疗事故技术签定工作的医学会 应当自受理医疗事故争议双方当事人提交 进行医疗事故技术签定所需的材料。(二) 住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化 验单(检验报告),医学影像检查资料、 特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻 醉记录单、病理资料、护理记录等病历资 料原件。(三)抢救急危患者,在规定时 间内补记的病历资料原件。
《中华人民共和国护士管理办法》
第四章第十九条
• 未经护士执业注册者不得从 事护士工作。
《中华人民共和国护士管理办法》
第四章第二十条
• 护理员只能在护士的指导 下从事临床生活护理工作
《中华人民共和国护士管理办法》 第四章第二十一条
• 护士在执业中应当正确执行医嘱,观 察病人的身心状态,对病人进行科学 的护理。遇紧急情况应及时通知医生 并配合抢救,医生不在场时,护士应 当采取力所能及的抢救措施。
《病历书写基本规范》 第一章第七条
• 病历应当按照规定的内容书写,并由 相应医务人员签名。实习医务人员、 试用期医务人员书写的病历,应当经 过在本医疗机构合法执业的医务人员 审阅、修改并签名。进修医务人员应 当由接收进修的医疗机构根据其胜任 本专业工作的实际情况认定后书写病 历。
《病历书写基本规范》 第一章第八条 • 上级医务人员有审查修改下级医务 人员书写的病历的责任。修改时, 应当注明修改日期、时间,修改人 员签名,并保持原记录清楚、可辨。
《医疗事故处理条例》 第二章第九条
• 严禁涂改、伪造、隐匿、销 毁或者抢夺病历资料
《医疗事故处理条例》 第二章第十条
• 患者有权复印或者复制其门诊病历、 住院志、体温单、医嘱单、化验单 (检验报告),医学影像检查资料、 特殊检查同意书、手术同意书、手术 及麻醉记录单、病理资料、护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他 病历资料。
《中华人民共和国护士管理办法》 第五章第二十九条
• 护士执行违反医疗护理规章制度及技 术规范的,由卫生行政部门视情节予 以警告、责令改正、中止注册直至取 消其注册。
《病历书写基本规范》
第一章第三条
• 病历书写应当客观、真实、准 确、及时、完整
《病历书写基本规范》 第一章第六条
• 病历书写应当文字工整,字迹清晰, 表达准确,语句通顺,标点正确。书 写过程中出现错字时,应当用双线划 在错字上,不得采用刮、粘、涂等方 法掩盖或去除原来的字迹。
潜在的法律全 时间与医生及麻醉师不同 提前记录 代签名
潜在的法律问题 (长期静脉执行单)
1、漏记。 2、记录时间不符(与输液卡) 3、由非执行护士签名。
潜在的法律问题 (输液卡)
1、漏记,漏写瓶次、漏时间、漏签名、 未签全名。
2、滴速不符。
对 策
意 义
• 可以作为病人状诉医院的法律依据 • 也可以作为护理人员澄清事实、维护自身 权益的法律武器
具有重要的举证作用!
• 相关法律条例 • 潜在的法律问题 • 对策
相关法律条例 依据:
《医疗事故处理条例》 《中华人民共和国护士管理办法》 《病历书写基本规范》
《医疗事故处理条例》 第二章第五条
• 加强法律知识学习,提高护理书写的自我 保护意识。 • 加强责任心,规范护理行为 • 加强护理书写能力培养,规范护理记录。 • 加强护理书写质量控制,提高书写质量。 • 加强医护交流,避免记录差异。
• 医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 必须严格遵守医疗卫生管理法律、行 政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规,恪守医疗服务职业道德。
《医疗事故处理条例》 第二章第八条
• 医疗机构应当按照国务院卫生行政部 门规定的要求,书写并妥善保管病历 资料。因抢救急危患者,未能及时书 写病历的,有关医务人员应当在抢救 结束后6小时内据实补记,并加以注明。
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