第九章 社会卫生状况与卫生策略

（一）卫生政策的概念


政策(policy) 卫生政策(health policy)：指由 政府或权威机构以社会健康 为根本利益依据，制定并实 施的关于卫生事业发展的战 略与策略、目标与指标、对 策与措施的总称。
（二）卫生政策的特点
(characteristic of health policy)

卫生政策的制定
(health policy making )

全球社会卫生状况和社 会卫生策略
(global social health status and socialΒιβλιοθήκη Baiduheath strategy)

中国社会卫生状况与社 会卫生政策
(social health status and social heath strategy in China )
(policy problem conformation)
1.大众传播媒介的力量 2.问题解决的可能性 3．政策的倡导者 4．自然灾害危机 5．政治时机 6．新的政治角色进入 7．社会文化的影响 8．重要人物的影响
主要指价值观和信仰的影响
(二)政策议程(policy agenda)
1．确定政策目标 2．设计政策方案 3．备选方案的选定 4．方案的论证 5．方案的合法采纳
（三）21世纪面临的主要健康问题
(main health problems facing in 21 century)
(1)健康状况存在着普遍的不公平性 (2)疾病谱和死因谱发生重要改变 (3)健康问题的复杂性：旧的未去，新的又来
一些国家居民健康指标与经济水平的关系
国家 人均GNP 出生率 死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命
2、政策执行机构：
3、目标群体：指政策对象
4、环境因素：影响政策实施或者受政策实施影响
的因素；
（三）政策的实施(policy implementation)
1．政策执行机构、目
标群体和环境
(1)政策执行机构： (2)目标群体： (3)环境因素 2．政策方案的调整
三、卫生政策分析方法
(analysis methods of health policy)

健康影响因素指标
(indicator for health influencing factor)

人口、自然环境、社会环境指标

卫生保健指标：
包括卫生保健服务指标
卫生保健资源指标
健康影响因素指标
(indicator for health influencing factor)
之人口学指标

人口自然增长率

利益、价值取向（benefic and value-oriented ） 目标取向（objective- oriented） 合法性、权威性、强制性 ( validity, authority and compulsion) 功能多样性 （multiple function) 过程及阶段性 （procedural）
（一）21世纪人人享有卫生保健（HFA） （二）初级卫生保健（PHC）
一、全球社会卫生状况
(global social health status)
（一）人群健康状况(population health status) （二）社会因素对健康的影响
(influence of social factors on health)
政策制定阶段 政策执行阶段


（三）卫生政策的功能
(Function of health policy)
导向 (guide)(针对一定的社会问题，如
药品集中招标采购制度。)
调控 (adjustment)（运用政策对社
会公共事务中的各种利益矛盾进行调节和控制）
分配功能 (distribution)（尽可
1．确定政策目标
卫生政策目标，是政 策制订者要实现的一种理
(policy objective confirmation)
想状态和衡量目标实现的 一系列指标。 (1)政策目标具体明确
(2)政策目标有效协调
(3)政策目标与手段要统—
2．设计政策方案
(policy project design)


方案的设计是个动态的过程，包 括设想、分析、初选、评定、淘 汰等环节。 一般把这个过程分成两个阶段： 大胆寻找和精心设计。
能公正，减少利益冲突。如卫生资源分配）
二、卫生政策制定
(health policy making)
（一）政策问题界定 (policy problem conformation) （二）政策议程 (policy agenda) （三）政策的实施 (policy implementation)
（一）政策问题界定
(美元) 瑞 典 24830 日 本 31450 美 国 24750 澳大利亚 17510 中 国 490 斯里兰卡 600 墨西哥 3750 巴 西 3020 埃 及 660 印 度 290 坦桑尼亚 100
‰ 13 10 15 15 18 21 27 25 30 29 45
(indicator for health influencing factor)
之社会环境指标

15岁以上人口识字率


人均国内生产总值
人均国民收入


劳动人口就业率
恩格尔系数
第二节 卫生政策制定
(health policy making)
一、卫生政策概述(introduction) 二、卫生政策制定(policy
（指标特征： 有效、可靠 灵敏、特异）
二、社会卫生状况评价资料来源
•
1.
2. 3. 4. 5. • 1. 2.
文献资料(literature & information) 生命统计资料（出生、死亡、结婚等，来自户籍登记机构，了解漏报率） 人口普查资料（10年一次，每年一次5%/10%的抽样调查） 卫生服务常规登记（二手资料，注意完整性、准确性） 疾病登记 卫生相关部门的资料 调查监测数据(survey and surveillance data ) 调查资料 监测数据
（二）社会卫生状况评价
( social health status evaluation)
1．社会卫生状况评价的意义(significance)
•找出主要的社会卫生问题 •发现重点保护的人群及重点防治的对象 •评价卫生事业发展
2．社会卫生状况评价的程序(procedure)
界定社会卫生状况的概念 具体化 指标 分析指标，归纳结果 资料收集
第一节 社会卫生状况评价
( social health status evaluation)
一、社会卫生状况及其评价
( social health status and evaluation)
社会卫生状况 社会卫生状况评价
二、社会卫生状况评价资料来源 (information source)
文献资料 调查监测数据
卫生相关法律需要经过人大审议通过后发布实施； 卫生相关条例需要国务院签署生效； 部门规章则由卫生部颁布。
•
• •

让方案获得合法采纳的过程，是利益相关者之间利 益的协商、协调过程。
（三）政策的实施(policy implementation)
政策执行过程中的四大类因素（美国：史密斯）：
1、理想化的政策
你所关心的社会卫生问题？
(what is your concerned social health problem?)
第九章 社会卫生状况与卫生策略 ( social health status and health strategy)
内容
contents

社会卫生状况评价
( social health status evaluation)
三、社会卫生状况评价指标
(indicator for evaluating social health status)
人群健康状况指标
(indicator for population health status)
单一 复合（DALY） 健康影响因素指标
(indicator for health influencing factor)
making)
三、卫生政策分析方法
(analysis methods of policy making)
一、卫生政策概述(introduction of health policy)
（一）卫生政策的概念(definition) （二）卫生政策的特点(characteristic) （三）卫生政策的功能(function)


人口负担系数，又称抚养比、抚养系数
老少比，又称为老龄化指数


人口系数：老年人口系数 少年人口系数
年龄中位数
健康影响因素指标
(indicator for health influencing factor)
之自然环境指标

人均居住面积 人均占有公共绿地面积 安全饮用水普及率
健康影响因素指标
方案
3．备选方案的选定
(making choose of prepared projects )
(1)能最大限度地实现政策目标； (2)能最少地消耗各种政策资源；
(3)能对多种风险具 有最大的应变性； (4)能在政策实施中 最小负面效应。
4．方案的论证(project argumentation)

一是再次检验政策提出的理由，促使提出者审慎 地对待自己的结论，反思分析的方法； 二是达成相互理解和基本共识，接受所认同的政 策主张。

5．方案的合法采纳
(legality adoption of project)


政策方案需要依照一定的法律程序予以审定，即合 法化，它才具有约束力。 在我国，与卫生相关的政策分为法律、条例和部门 规章三个等级。
人群健康状况主要的单一指标
(Core single index of population health status)
发病率： 粗出生率 死因别构成比：
死因别死亡率 假设有同时出 某一时期内新发 每出生10万名活产婴 某地某一时期 死因别构成比 粗死亡率 某地某一时期内每千人口中出生的活 生的一代人，按照 儿死亡的孕产妇数。 视力残疾 某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数 病例数/同时期人口数 发病率 内因某一种或某一 年龄别死亡率 产婴儿数。 某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。 一定的死亡概率去 某地某一时期内因某一种或某一类原 听力言语残疾 某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数 类原因死亡的人口 患病率 孕产妇死亡： 患病率： 新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。 婴儿死亡率 死亡，直至全部死 活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过 因死亡的人口数占总人口的比例。 躯体残疾 5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数 数占总死亡人数的 怀孕期间、分娩以及分 检查时发现的某病 亡为止，计算平均 残疾率 生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运 新生儿死亡率 百分比。从高到低 娩后的42天内的死亡。 智力残疾 病例数/同时点的人口 每个人存活多长时 动、脐带波动四项指征之一者。 进行排列即为死因 5岁以下儿童死亡率 新生儿低体重百分比 精神残疾 间。 数；包括新发生的以 顺位（死因谱） 孕产妇死亡率 及上一时期内发生的 平均期望寿命 未治愈的。
三、社会卫生状况评价指标 (evaluation indicator)
单一指标 复合指标
一、社会卫生状况及其评价
( social health status and evaluation)
（一）社会卫生状况 (definition)
人群的健康，以及影响人群健康的社会 因素的状况。 包括两大方面： 人群健康状况评价 与人群健康有关的影响因 素评价（卫生政策、与卫 生有关的社会、经济状况、 卫生保健、卫生资源、卫 生行为等）

利益相关集团 (stakeholder)

利益相关集团分析 的步骤
(steps of
stakeholder analysis)
第三节 全球社会卫生状况和社会卫生策略
(global social health status and social health strategy)
一、全球社会卫生状况(global social health status) （一）人群健康状况 （二）社会因素对健康的影响 （三）21世纪面临的主要健康问题 二、全球社会卫生策略(global social health strategy)