第九章社会卫生状况与卫生策略

三、社会卫生状况评价的意义
①核心范畴：听力、情
感、疼痛、认知能力、 •找出主要的社会卫生问题 行动能力等12个范畴 •发现重点保护的人群及重点防治的对象 ②核心边缘范畴：社会 •制定改善社会卫生措施 职能、交流能力、睡眠 能力和精力与活力 •评价卫生事业发展
③健康相关范畴：自理
四．社会卫生状况评价的程序
第九章 社会卫生状况与 卫生策略
主要内容
一、社会卫生状况及其评价 二、卫生政策制定 三、全球社会卫生状况和社会卫生策略
第一节 社会卫生状况及其评价
一、社会卫生状况
人群健康状况，以及影响人群健康的社会 因素的状况。
二、社会健康状况评价
包括两大方面：
人群健康状况评价 与人群健康有关的影响因素评价
（人口、自然环境、社会环境和卫生保健等）

2009年9月卫生部下发关于医师多点执业有
关问题的通知，医师多点执业是指医师在
两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括 医师外出会诊。试对医生多点执业的利益 相关集团进行分析？
第三节 全球社会卫生状况和社会卫生策略
一、全球社会卫生状况 （一）人群健康状况 （二）社会因素对健康的影响 （三）21世纪面临的主要健康问题 二、全球社会卫生策略 （一）21世纪人人享有卫生保健（HFA） （二）初级卫生保健（PHC）
1980年，PHC得到联合国的认可 1981年，第34届世界卫生大会通过了“2000年人人享 有卫生保健”的全球卫生战略


1998年，51届世界卫生大会通过了“21世纪人人享有 卫生保健”的全球卫生战略
当时的社会经济和卫生状况
1.生存条件恶劣：50个国家婴儿死亡率在100‰ 以上，高者达到200‰；10亿人得不到安全饮 用水 2.“贫穷病、富裕病、社会病”威胁着人群健康 和生命 3.文化教育不普及：最不发达国家识字率28%
(二)政策议程
1．确定政策目标 2．设计政策方案 3．备选方案的选定 4．方案的论证 5．方案的合法采纳
1．确定政策目标
卫生政策目标，是政 策制订者要实现的一种理
想状态和衡量目标实现的 一系列指标。 (1)政策目标具体明确
(2)政策目标有效协调
(3)政策目标与手段要统—
2．设计政策方案

方案
备选方案的设计是个动态的过 程，包括设想、分析、初选、 评定、淘汰等环节。
产数*1000‰
（二）复合指标

减寿人年数（PYLL） 无残疾期望寿命（LEFD） 健康期望寿命（ALE） 伤残调整寿命年（DALY） 伤残调整期望寿命年（DALE）
减寿人年数(PYLL)

某一人群在一定时间内（通常为1年），在目标生 存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡

人群健康状况指标 单一指标 复合指标

健康相关指标
一、人群健康状况指标
（一）单一指标
活产：胎儿脱离母体 时（孕期满28周）， 有过呼吸或其他任何 一种生命现象（心跳、 脐带搏动或随意肌收 缩）
婴儿死亡率：年内不满周岁婴儿死亡总人数/年内活
1.婴儿死亡率各地相差悬殊 2.不受人口构成的影响 平均期望寿命：根据寿命表计算，根据一个国家或 3.对平均期望寿命和人口增长影 地区的一般死亡率估计该年龄的人能够存活的平 响大 4.婴儿对社会经济、环境和卫生 均年数 条件的变化比较敏感
政
策 制 定 过 政策
执行机构
目标群体
理想化的政策 紧张 环境因素 处理
程
反馈
建制
史密斯政策执行过程模型
政策方案的调整

政策实施是一个动态的过程，在这个过程中信息 要及时反馈，仔细观察，确定实施过程中出现的 与设想不符合的结果，是执行过程中造成的，还 是政策本身的问题。一旦发现政策目标与方案需 要做大的调整，就要进行追踪决策。
卫生保健服务指标 卫 生 保 健 指 标 卫生资源指标
卫生服务需要指标 卫生服务利用指标 预防保健指标
人力资源指标 物质资源指标 财政投入指标
第二节 卫生政策制定
一、卫生政策概述 二、卫生政策制定 三、卫生政策分析方法
一、卫生政策概述
（一）卫生政策的概念 （二）卫生政策的特点 （三）卫生政策的功能
群众：医疗费用下降 媒体：新闻亮点
利益相关集团分析的意义
制订一个政策，实现政策的目标，一定要考 虑利益相关集团的利益，否则就会导致政策目标的 削弱或者失败。


某些利益相关集团所处地位非常有力，能够加强或 者削弱决策者的自主权，如政府； 某些集团支持态度很坚决，决策者应当特别注意这 些集团，与其保持密切联系，以获得足够的支持， 如群众； 某些集团可能会影响决策的方向或者政策目标，如 媒体。
（三）政策的实施
1．政策执行机构、目标 群体和环境
(1)政策执行机构： (2)目标群体： (3)环境因素 2．政策方案的调整
（三）政策的实施
卫生政策实施是指政策内容付诸实践 的过程；
政策意图和政策结果之间出现了巨大 的差距，促使人们重视政策实施的过程 ；
美国学者 T ． B. 史密斯提出的模型具有 较大的影响。他认为，理想化的政策、执 行机构、目标群体和环境因素可以归纳为 政策执行过程中的四大因素。
一、全球社会卫生状况
（一）人群健康状况 （二）社会因素对健康的影响
（三）21世纪面临的主要健康问题
(1)健康状况存在着普遍的不公平性 (2)疾病谱和死因谱发生重要改变 (3)健康问题的复杂性：旧的未去，新的又 来
二、全球社会卫生策略
（一）21世纪人人享有卫生保健

概念(definition)

目标(objective)
（三）卫生政策的功能

导向 (guide) 调控 (adjustment)
分配功能 (distribution)
二、卫生政策制定
（一）政策问题界定 （二）政策议程 （三）政策的实施
（一）政策问题界定
1.大众传播媒介的力量 2.问题解决的可能性 3．政策的倡导者 4．自然灾害危机 5．政治时机 6．新的政治角色进入 7．社会文化的影响 8．重要人物的影响

一般把这个过程分成两个阶段： 大胆寻找和精心设计。
3．备选方案的选定
(1)能最大限度地实现政策目标； (2)能最少地消耗各种政策资源； (3)能对多种风险具 有最大的应变性； (4)能在政策实施中 最小负面效应。
4．方案百度文库论证

一是再次检验政策提出的理由，促使提出者 审慎地对待自己的结论，反思分析的方法； 二是达成相互理解和基本共识，接受所认同 的政策主张。

利益相关集团分析常在政策分析的前期进行
利益相关集团分析的4个步骤
卫生行政部门、 卫生服务提供 估计利益相关集团的利益以及 者、卫生服务 政策目标对其利益的可能影响 消费者、保险 公司、药品和 医疗用品生产 1.在目标实现后可能得到什么 ? 经营者 评价利益相关集团动用资源的能力 2.可能得到的好处是什么？ 经济或物质资源、 3.哪些方面的利益与政策目标相冲 判断各个利益相关集团的立场 社会地位或者威望、 突 接触或控制关键信 4.这个集团拥有的资源是什么？ 息、合法性和强力 确定利益相关集团
利益相关集团分析实例
以英国政府资助的项目 — 提高贫困地 区结核病患者的发现率为例。在我国很多地 区，尤其是贫困农村，结核病仍然是威胁地 区居民健康的主要病因。原因在于很多结核 病人没有被发现，所以提高结核病人的发现 率，就成为控制结核病的一个关键因素。
利益相关集团 病人（病情轻， 尚能劳动） 病人（病情重， 丧失劳动力） 家人 社区邻里 社区领导者 当地卫生工作者 卫生防疫部门 综合医院 专业医院 媒体
关注两点：各个集团的利益和影响组织决策的力量， 即所能动用的资源
利益相关集团分析的优缺点

使决策者更好地了解，哪些人、哪些团体可能影响 决策，他们的利益和他们所拥有的资源如何，估计 这些集团影响力的大小，从而使决策者心中有数， 对重要的集团加以关注，保证政策目标的实现； 由于利益相关集团分析更多地关注了各个集团本身， 对于可能影响决策的所有团体缺乏一个整体的了解；

5．方案的合法采纳

• • •
政策方案需要依照一定的法律程序予以审定，即 合法化，它才具有约束力。 在我国，与卫生相关的政策分为法律、条例和部 门规章三个等级。
卫生相关法律需要经过人大审议通过后发布实施； 卫生相关条例需要国务院签署生效； 部门规章则由卫生部颁布。

让方案获得合法采纳的过程，是利益相关者之间 利益的协商、协调过程。
一、 21世纪人人享有卫生保健
（一）涵义：
其含义并不是指不再有人生病，也不是医护
人员将全部病人治好其已患的疾病。它是指21世 纪人们将从家庭、学校及工厂等基层做起，使用 切实可行的卫生措施去预防疾病、减轻病人及伤 残者的痛苦，能通过更好的途径使儿童、青年、
成年到老年顺利地度过一生；它是指到时能在不
（一）卫生政策的概念


政策(policy)
卫生政策(health policy)：指由
政府或权威机构以社会健康为根
本利益依据，制定并实施的关于
卫生事业发展的战略与策略、目
标与指标、对策与措施的总称。
（二）卫生政策的特点

利益、价值取向 目标取向
合法性、权威性、强制性
功能多样性 过程及阶段性

反映人群生存质量，有助于卫生政策和卫 生规划的制定。
伤残调整寿命年（DALY）

疾病死亡损失生命年与疾病残疾损失生命 年相结合的综合性指标，是生命数量和生 命质量以时间为单位的综合性指标。

用于进行疾病负担分析，确定高危人群、 高发地区和重要疾病，及评价干预措施。
伤残调整期望寿命（DALE）

三、卫生政策分析方法
重点内容是 利益相关集团 利益相关集团分析 的步骤
利益相关集团

某些人、团体或者机构，他们能够改变某 个政策的目标，影响政策目标的实现；抑 或是当政策目标实现后，他们的利益会受
到影响
政府：违反价格政策 其他医院：加剧竞争
一所医院打算降低 某些医疗服务项目 的收费价格
动用资源能力 没有金钱 不会动用家产 变卖家产去治病 变卖家产治病 提供治疗线索 提供治疗线索， 宣传结核危害
立场 不去就医，无法 发现 去就医，可能发 现
——
可能发现 可能发现 可能发现 发现 发现 发现 帮助发现
信息、社会地位、 转送患者到专业 影响力 机构治疗 信息、社会地位、 为合乎条件的患 技术 者免费治疗 信息、社会地位、 提供治疗 技术 信息、社会地位、 提供治疗 技术 信息 提供治疗线索， 包括免费治疗地
所造成的寿命减少的总人年数。

反映某死因对一定年龄的某人群寿命的损失和危 害程度
无残疾期望寿命(LEFD)

扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命。 反映一个国家或地区社会、经济发展和人 民生活质量的综合水平。
活动期望寿命(ALE)

以日常生活自理能力的丧失作为观察终点， 即人们能维持良好的日常生活活动功能的 年限。
扣除了死亡和伤残影响后的平均期望寿命。
用于评价人群的健康状况和健康水平的公
平性，确定重点人群和重点防治疾病。
二、健康影响因素指标
包括人口、自然环境、社会环境指标和卫 生保健指标（卫生保健服务指标+卫生资源 指标）
人口、自然和社会环境指标

人口自然增长率 人口负担系数


人均居住面积
15岁以上人口识字率 恩格尔系数
集团的利益 不去就医，能挺 就挺 希望赶快治好 希望患者康复 害怕传染 劝患者就医 通过治疗获取经 济效益 控制结核病发生 和蔓延 通过治疗病人获 得经济效益 控制结核病的发 生和蔓延 提供新闻热点， 获得群众关注，
资源 不完整的信息 一些家产 不完整的信息 一些家产 不完整的信息 一些家产 信息 信息和社会地位
同国家、不同地区及人群间均匀地分配卫生资源， 使每家每户每个人能积极参与并得到初级卫生保 健。即人人享有卫生保健。
（二）HFA提出的背景

1976年，29届世界卫生大会上前苏联代表提议重点讨 论发展中国家初级卫生保健的方法。 1977年，第30届世界卫生大会上通过“人人享有卫生 保健”的决议


1978年，阿拉木图宣言，明确PHC是实现HFA的关键和 基本途径。
确定社会卫生状况的概念
能力、人际关系、日常 活动和角色3个方面
具体化 指标
分析指标，归纳结果
资料收集
有效、可靠 灵敏、特异
五、社会卫生状况评价资料来源
文献资料
1.生命统计资料 2.人口普查资料 3.卫生服务常规登记 4.疾病登记 5.卫生相关部门的资料
调查和监测资料
1.调查资料 2.监测数据
第二节 社会健康状况评价指标