公立医院改革与社区卫生发展的思考

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对我国医疗卫生机构改革的思考

２３医疗卫生机构的职能问题．医疗卫生机构ｉ包括由政府、会力量和私人主办的３种社
所有制形式。政府主办的医疗卫生机构无法自负盈亏，如公共卫生机构、传染病医院、精神病医院、医疗基础科研机构等，政府应集中
．
分析世界上各国的医疗卫生体制就会发现，不存在一个纯既粹的市场体制，也不存在一个纯粹的政府体制，而都是政府和市场
在某种程度上的结合 ”。１以政府为导向的体制利于实现社会公平和宏观效率，以市场为导向的体制则利于实现微观效率和增加而
医院的所有制结构属于
第２种类型，但从资金
来源看，多数公立医大院已成为事实上的非营利性医院。于我国目前经济发展水平和鉴
我国的医疗卫生体制改革（以下简称医改）今已有２至０多年，大致经历了４个阶段。９４年８月，生部起草的《于卫生工作１８卫关改革若干政策问题的报告》出：必须进行改革，宽政策，政提 “ 放简放权，方集资，阔发展卫生事业的路子，卫生工作搞好。多开把 ”
２１医疗卫生机构普遍存在的问题．
２０世纪９０年代初，有关部门提出了将医疗卫生机构市场化、
引入竞争机制和把医疗当作产业的主张。这个背景下，括公立在包医院和公共卫生机构在内的绝大多数医疗卫生机构都改革成为经

公立医院改革的思考

公立医院要改革，首先必须从外环境、内环境双向当于同等数量的床位收治的患
得分析公立医院的优劣势，发动作、双管齐下才能根本解者数量相差一倍，而人员编制挥已有优势，针对劣势进行改决。而且不能仅解决某个局是一样的，人均工作负荷相差革，才能有的放矢，获得改革部问题，必须综合解决，才
［ｙｗｏｄｕｌｓｉｌＲｅｒＲｅｅｔｎＫｅｒ】ＰｂｉＨｏｐｔ；ｆｍ；ｆｃｉｃａｏｌｏ
从全国总体情况来看，大才、物尽其用、医院经营效要，也不够灵活。首先，医院型公立医院拥有一流的医学专率方面还有很大提升空问。在的人员编制是按照床位数为基
一
倍。因此建议医院的人员编
的预期效果。优势在此不再赘能奏效。…
述，本文重点分析一下公立医
制制定不仅要根据床位数，还应根据床均收治的患者数量作
院存在的问题。公立医院就其本身而言，
尚存在各种资源不能合理配置
一
、
人事制度
为人员编制的依据，这样才比
较合理。大医院人才过于集中，无
程度等方面做得最好。
一
步完善，使其更趋于合理。
量的床位收治患者的数量将会

2024年医改的心得体会(2篇)

2024年医改的心得体会《____深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》正式发布，我国正式并医改向社会公开征求意见，这意味着中国____年来的医改进程有了新的方向，迈入一个新的阶段。

值得一提的是，这个涉及每个人利益的医改“意见”，一出炉首先倾听公众的意见，接受群众的建议，这样的做法体现了对公民权利的尊重，也有利于汇集民智，以更好地完善和改进“意见”。

经历了十年的探索，人们得出了一个体会：“医改，要说满意不容易”。

城乡差异、地区差异，每个人身处的地方不同，对医改的需求与感受也不同。

因为涉及面广、触及人多，调和太难。

不过，仔细阅读这个意见，许多话很是入眼、入心。

比如，“要立足当前，从着力解决人民群众反映强烈的‘看病难、看病贵’问题入手，让老百姓得到实惠，让医务人员受到鼓舞，让监管人员易于掌握”，可以说，医、患、管三方的利益与感受都兼顾了。

更让人振奋的是，意见明确提出，“到____年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架”，虽然只是初步的，但的确是一个立足当前、注重实效的目标，让人觉得并非遥不可及，而且很有盼头。

中国的医疗改革过程中进行的探索，有成功的经验，也有教训。

面对过往的经验与教训，针对一些热点难点，“意见”提出了许多建设性的举措。

“推进公立医院改革试点”、“初步建立国家基本药物制度”、“建立政府主导的多元卫生投入机制”等都切中要害，表明了政府攻坚克难、坚定推进医改的决心和信心。

多年来，大家谈到“看病难、看病贵”，顺藤摸瓜，最后总要归结到政府投入不足。

现在，“意见”明确：政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障”，这对扭转卫生投入不足的问题会有很大的帮助。

作为一个指导性的意见，应该说它提出的医改方向与原则都是顺应民心的。

这也很鲜明地显现出下一步我们应该努力的重点—将这些原则与宏观的意见具体化，配套出一系列的操作规则。

关于我国公立医院改革的思考

关于我国公立医院改革的思考
李红旭郑州大学第一附属医院河南郑州４００５００
【文章摘要】本文在深入分析我国公立医院管理体制现存问题及深层次原因的基础上，系统提出了政府层面发挥主导作用转变行政职能、医院层面改革公立医院管理体制提
“ 看病难、看病贵”社会公众对医疗制度和，医院意见很大。
高运行效率、市场层面ｉ入市场竞争机制ｌ
提升服务水平、会层面充分利用社会资社源强化社会监督等改革建议。【关键词】
（市场经营管理理念缺失，三）激励机制不完备目前我国大多数公立医院的管理是一种非经营胜管理模式，医院管理者缺乏市场真正切断经营管理理念。医疗市场发育不完全，竞争和增加政府投入等途径进行补偿，医院和药品间的利益链，切实改变 “ 以药养不充分和竞争无序的现象比较严重。医院内医”的局面。完善医疗保障支付制度改革，部管理制度不适应市场经济要求，医疗业务
运行较为落后，无法适应多层次的医疗需求；人事管理制度和分配制度较为僵化，论资排公立医院；改革辈和大锅饭思想严重，无法对广大医务人员实施有效激励，调动其积极陛；医院财务管理２１年２００月国家五部委联合下发了关制度较为落后，缺乏严格的经济和成本核算，于公立医院改革试点的指导意见宣布在各，浪费现象较为严重，导致资源利用效率低下。地开展改革试点，并逐步在全国推进。公立医院改革对医疗行业、社会和群众都将产生深远的影响，社会各界期待改革后能有效解二公立医院改革的建议决群众看病难、看病贵等问题，但改革涉及（政府层面：一）发挥主导作用，转变行政职能按照保障公平性和坚持公益性的原则，政府职能转变、管理体制、补偿机制等多方面的变革和各方利益的再分配，其过程将会有效转变政府行政职能，优化政策环境，完善补偿机制，加强医疗资源规划，强化行业监非常艰巨和复杂。管，充分发挥政府的主导作用。１转变政府行政职能：、各级党委政府要我国公立医院管理体制存在问题转变执政理念，抛弃单纯追求ＧＰＤ增长的落剖析

“十二五”期间社区卫生服务发展与改革的几点思考

共卫生服务的业务经费，保证社区卫生服务机构正常运转。
３２发挥医保基金的补偿作用，进一步总结城镇居民医疗保．
１１继续巩固以政府举办社区卫生服务机构为主体的社区卫．
险门诊统筹工作经验，扩大门诊统筹范围。探索按人头付费、按病种付费和总额预付等付费方式改革。在有条件的地区，开
生服务网络。加大公立医院、高校等事业单位及企业所属医疗
卫生机构的改造力度，将其转型为社区卫生服务机构，逐步做到每个街道至少有１所公立社区卫生服务中心，根据需要适当设置社区卫生服务站，提高城市居民对社区卫生服务的可及
性。
１２加快社区卫生服务机构标准化建设，改善机构内部布局．
行按岗定酬、按工作业绩取酬，提高奖励性绩效工资比例，拉
开绩效工资分配档次，调动医务人员积极性。
５加强社区卫生人才队伍建设
５１优化社区卫生人员结构，合理配置全科医生、中医医师、．社区护士、公共卫生人员和其他卫生技术人员，充分发挥社区
２创新社区卫生服务管理体制
４２实行岗位管理。根据社区卫生服务功能任务，合理确定．
社区卫生服务机构的岗位类型、岗位数量和岗位要求。开展竞争上岗和人员聘用制度，实行合同管理。对未聘人员采取多种
方式妥善安置。
４３实行中心主任负责制。按照公开、平等、竞争、择优的．原则，采取招考或民主推荐等方式遴选中心主任。实行任期目标责任制和年薪制，赋予中心主任一定的用人、分配等权利。４４建立分配激励机制。建立财政补助自然增长机制，提高．

对公立医院改革和建设的几点思考

支持 ” 的省市共建医院。对省市共建医院 பைடு நூலகம்要在学科
点，加强和完善医疗服务体系建设。
１．大中城市主城区的公立医院
大中城市主城区（特别在省会城市）医疗资源相
对集中。由于各类医院集中度高、医院等级高（基本
是三级医院）、技术水平高、病人信任度高，因此难以避免 “ 人满为患” 。但是，由于历史的原因，这些医院
、
团化管理，以达到主城区高等级医院的优质医疗资
源下沉，促进县（市、区）级医院服务能力和服务水平的快速提升。
２．地区级公立医院
随着经济社会的发展，人民群众对医疗服务的需求迅速增长，而医疗资源总量不足及分布不均衡，尤其是优质医疗资源不足的矛盾显得更加突出；在择优就医成为患者共识的今天，这已经成为 “ 看病难” 的主要症结之一。公立医院改革的任务之一是优化公立医疗资源的配置，而优化医疗资源的关键在于有序扩大优质医疗资源和有效下沉医疗资源，以平衡区域配置、完善能级设置和改善资源结构为重
在国家提出建立区域医疗中心的整体布局下，要高度重视地区级医疗中心建设，着力提升该类医院在区域中的服务能力，更好地发挥其综合功能及部分专业的引领辐射作用。目前，地区级综合性医院、中医院和妇幼保健院大多数是三级医院，具有较强的服务能力和较大的规模，但是群众对这类医院的信任度还不是很高，主要是在群众的认识上，技术水平与其等级有落差，即同样是三级医院，无论在技术水平或服务能力上和省级医院存在较大的差距。对此，可考虑将部分地区级公立医院纳入省级公立医院的专业与人才培育范畴，作为“ 以市为主、省级

对中国医疗卫生改革发展的几点思考

通禽流感的胜利，公共卫生服务体系建设得善补偿机制。社区卫生机构的补偿必须主要措施是改革以药养医的机制，过统
到了很大的加强，大疾病防控能力全面来自两个方面，方面是财政补助，一重一另
一
招标采购，进价格相对低廉的药品，购
提升；随着社会建设和民生工程的实施，方面是医疗保障制度的支持。通过加大再通过加大政府投入，助销售差价，补逐从城乡卫生服务体系建设全面推进，新型各级财政投入，供免费的公共卫生服务步取消医院销售药品的加成政策，而降提保减农村合作医疗制度在２省实现了全面和成本价的医疗服务，障社区卫生服务低药品零售价格，轻患者医药负担。五０个从覆盖，度建设不断完善，艾滋病、核的公益性。通过为社区内享有医疗保障是建立对公立大医院的绩效考核制度，制结病等重大传染病的医疗救治和生活救助的人群服务，回医疗成本，持正常运医疗质量监管，格监管等方面对医院进收维价制度得以建立，各项卫生工作稳步推进。转；善社区卫生功能。要让公共卫生工行考核，强对医院的监督管理。通过对完加卫生工作在取得显著成绩的同时，也作贴近社区、近百姓，社区卫生的基公立医院各项改革措施的实施，到有效贴使达

对中国医疗卫生体制改革的探讨与建议

对中国医疗卫生体制改革的探讨与建议李羡内容提要：医疗卫生事业直接涉及到全民的健康问题，也关系到社会的稳定与和谐发展，随之而产生的医疗卫生体制改革问题更是一个备受关注和争议的问题，本文就我国的医疗卫生体制改革谈几点认识。

关键词医疗卫生；医疗体制；措施我国医疗体制改革自1985年国务院批转卫生部起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》算起已经启动了25年。

其后推进医疗体制改革的政策也是频繁出台：虽然医疗体制的改革取得了不少成绩，但是随之凸显的“看病贵、看病难”的问题也慢慢成为医疗领域的两大顽疾。

一、医疗卫生体制急需改革1．在公共卫生领域，中国曾经被看作是世界上最成功的典范20世纪70年代，80%～85%的人口享有基本医疗保障，是拥有最全面医疗保障体系的国家之一。

直到20世纪80年代，每逢国际组织对各国进行排名，按人均GDP中国总是一百名之外，但按健康水平，中国的排名则要靠前得多。

但与中国20多年来的经济高速增长形成反差，近年来比例逐渐下降的政府卫生投入，使得中国的公共卫生体制出现了令人尴尬的局面，尤以2003年初突发的SARS事件，更看出了我国公共卫生体制的脆弱。

2000年，世界卫生组织对全球191个成员国的卫生总体绩效进行评估排序，中国曾经的荣誉已经不再，排名落至144位，比印度尼西亚、伊拉克、巴基斯坦、苏丹等国家还要低，而据“世界银行发展报告”显示，这些国家的人均GDP都没有中国高。

2004年，卫生部发布第三次国家卫生服务调查分析报告显示，过去5年，老百姓年平均收入水平增长远远小于年医疗支出增长，医药支出已经成为我国居民的第三大消费，因为经济原因，48.9%的老百姓看不起病，占我国人口大多数的农民，医疗保障状况更差，城乡差别、东西部差别，依然存在和加大。

1994年开始的医疗体制改革至今已有十年历史，人民收入增加了，生活水平提高了，近半数的老百姓却看不起病了。

同时，医疗机构效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评，“看病难、看病贵”，医患关系紧张渐成沉疴，中国医疗卫生体制陷入既不公平又效率低下的怪圈。

新医改下社区卫生服务的发展

区卫生紧密结合，强了居民支付能力。增
从新医改的内பைடு நூலகம் 上看，层卫生，基包括社区卫生和新农合，有很多工作要完成和完善，给社区卫生都这服务提出了新的挑战，如：是基本药物制度在社区能否顺利实施，区卫生服务中心将全部配备和使例一社
用基本药物，实行零差率销售；是地方政府对社区卫生服务的补偿是否到位；是社区卫生服务运行机二三
制能否得到改革，府花钱能否让群众得到实惠；政四是社区卫生服务能力能否满足居民日益增长的卫生保
预算，中央财政通过转移支付按一定标准对困难地区予以支持。公共卫生服务经费的使用要求：一是以
“ 务包” 形式，定工作内容，出重点人群和重点公共卫生问题；是明确责任主体，理划分基本公服的确突二合
晚得病。
基本公共卫生服务的实施主体是乡镇卫生院、卫生室、市社区卫生服务中心（）其他基层医疗村城站，卫生机构作为补充，业公共卫生机构发挥指导、训作用。专培
２００９年人均公共卫生服务经费标准不低于１，０１年提高到不低于２５元２１Ｏ元，需经费均列入财政所
获得基本公共卫生服务。健康是人类永恒的追求，促进基本公共卫生服务逐步均等化，意味着人人享有相同的权利。实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩

医药卫生体制改革有关问题的探索与思考

医药卫生体制改革有关问题的探索与思考摘要：医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统性工作。

主要涉及到基本医疗卫生制度建设、逐步建立完善国家基本药物制度、推进公立医院试点改革等方面的内容。

目前为止，医药卫生体制改革成效显著，并率先推行了“收支两条线”财务管理制度。

本文对此问题进行了深入探讨。

关键词：医药卫生；改革；问题；探索；思考一、医药卫生体制改革中存在的问题总的看，医改起步扎实，发展势头良好，推动了民生保障和改善，加强了社会主义事业建设，也为扩大内需、促进县域经济发展创造了良好的条件。

改革的实践表明，医改的理念、方向和路径是正确的，符合广大人民群众的愿望和要求。

但应当清醒地认识到，医改还面临诸多困难和挑战，主要表现在：1.卫生资源总量不足，配置不合理，服务能力不强。

现有卫生资源多集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，城乡之间医疗服务水平不断加大，导致大量的常见病、多发病患者涌向了县级定点医院或省市级医院，不仅增加了患者负担，而且过度消耗了新农合基金。

2.医疗专业人才缺乏和管理制度落后。

目前，医疗机构普遍存在人员结构不合理、培养和管理缺乏宏观调控等突出问题。

主要表现在：一是人员结构配置不合理，人才缺乏。

人力结构呈现典型的低年龄、低学历、低职称的“三低现象”。

二是社区卫生医疗服务机构和村卫生室管理体制不理顺，功能发挥不到位。

目前，我县社区卫生服务机构虽已建成并投入使用，但其实质上未尽到预防、保健、健康教育等“六位一体”的服务职能，基本停留在门诊的角色。

乡村医生的学历低、职称低，待遇低，骨干少，年龄大，人员结构不合理。

3.财政负担压力大。

根据省政府医药卫生体制改革规定，城镇居民医保、新农合、基本公共卫生服务不仅要扩面，而且经费补助标准等都不断提高；实行医药分开，药品零差价销售，对医院等医疗机构加大政府补助等政策，在目前财政紧张的状况下，县级支出压力势必将进一步加大。

二、进一步推进医药卫生体制改革的思考现在医改已进入深水区，所触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。

对医疗改革的思考及建议 _0

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------对医疗改革的思考及建议对医疗改革的思考及建议对医疗改革的思考及建议医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。

我们医改十几年没有解决这个问题，很多国家也没有解决这个问题，不同的模式有不同的困难。

就我国目前医疗情况看，存在着患者不满意，医疗费用越来越高，大医院人满为患，看病贵，看病难的状况逐渐加剧；医生不满意，高风险、高技术的职业不能通过正常方式得到相应回报，偿付机制不合理使得一些医务人员收回扣、拿红包现象屡禁不止，医患对立越来越明显，白衣天使变成ペ白狼；政府也不满意，不断地降低医疗药品价格，加大治理医药商业贿赂力度怆，可是收效甚微。

医疗体制必须改革已成醑为共识，但在如何改的问题上有较大分歧ぃ，有的主张彻底市场化，认为目前存笺在的问题是医改没有彻底市场化，只要通奸过彻底市场化的竞争和监管就能解决问题膑；有的主张政府主导，但在采用何种模式上又陷入争论。

究竟是谁代表了理性载正确？要回答这一问题，就必须对我国现ザ行医疗机制存在的问题的原因进行分析，掎找准症结，提出对策，形成一个具有可行召性、可操作性、可持续性的方案。

一、镪现行医疗机制存在的主要问题（一）侨看病贵问题1、医学发展日新月异。

苇新技术、新设备、新药品甚至新疾病的不砚断出现，客观1 / 9上使医疗费用不断上涨。

这弓是不同国家、不同模式都必须面对的共同亮问题，经济发达的国家也日益感到吃力。

2、医疗投入不足。

由于财政投入不足，沭医院自负盈亏，财政补偿不能维持医疗开薷支，医院要生存和发展,就必须依靠医疗梧服务收入和销售药品的加成收入。

市场化捂只能通过竞争降低利润，并不能从根本上解决这一问题。

3、药品的生产管理体茬制不健全合理的药品供应管理可以有效的降低医疗费用。

关于我国医疗卫生改革方案的几点思考

１０２０．０９５ＱＡＪＮＵＴＮＩＮＩＬＮＡ
服务意识、服务水平、服务质量和服务能力。
（作者：农工党山西省委会主委、山西中
医学院院长）
和研究，终于取得了阶段性成果。在新医改方案即将付诸实施之际，结合我多年从事医疗卫生管理工作的实践，结合多年来对基层医疗卫生工作的调研和思考，谈以下几点意见。
一
卫生服务体系的重要内容，高度重视，统筹规
生服务机构的合作 ”与 “ 步建立分级诊疗和逐双项转诊制度 …… ”，实际上都可以通过信息
系统建设和功能的发挥来实现。因此应将大力
我国的医疗卫生改革方案历经三年的探索
推进医疗卫生工作信息化水平，作为健全医疗
决的首要问题。因此，各级政府在加强基层医
层次医疗保障体系，本身就是一个伟大的创举和成就；பைடு நூலகம்一方面，当前制约保障水平提高的主要因素不是保金缴纳、个人负担比例和国家
补贴等指标，而是各级医院尤其是公立医院的
要位置，予以重视、支持和落实。具体讲，就
是要通过政策的引导，投入的增加和体制机制
的创新等，使基层医疗卫生机构人才队伍在总
量的补充、素质的提升、待遇的提高等方面有大幅度的改善和加强，从而逐步适应基层医疗卫生机构大规模建设的需要，满足基层广大群

大型公立医院支持社区卫生服务的思考

大型公立医院支持社区卫生服务的思考郭湛英【期刊名称】《《中国全科医学》》【年(卷),期】2010(013)004【总页数】2页(P345-346)【关键词】公立医院; 社区卫生服务; 健康管理; 服务模式【作者】郭湛英【作者单位】山西省卫生厅妇社处【正文语种】中文【中图分类】R197郭湛英处长:1 基本情况山西省共 11个市,辖 23个市辖区、11个县级市、187个城市街道办事处,共有常住城市人口 807万。

相继出台了《山西省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》(晋政发 [2006]25号)和 13个配套文件。

截止到目前,通过资源重组、功能转换和社会参与等形式,建立社区卫生服务机构 755个,完成规划任务的96.1%。

其中,中心192个,站563个。

针对我省社区卫生人员素质低、社区卫生服务能力低、社区卫生服务难以取得社区居民信任等问题,早在社区卫生发展之初,我省就确立了调动医疗机构积极性,依托公立医院的人才和技术优势,加强分工协作,使公立医院优势医疗资源辐射社区,尽快提高社区卫生服务机构服务能力的工作思路,采取了以点带面,以太原为试点取得突破,带动全省工作的策略。

此项工作得到了卫生部的肯定和支持,2006年确定在我省开展公立医院支援社区卫生服务工作项目。

卫生厅相继出台了《山西省公立医院支援社区卫生服务工作实施意见》 (晋卫医 [2006]67号)、《公立医院支援城市社区卫生服务工作方案》(晋卫妇社 [2007]11号)等文件。

2007年 9月在山西医科大学第二医院召开了全省公立医院支援社区卫生工作现场交流会,决定在全省开展公立医院支援社区卫生工作。

2009年 7月卫生部在山西举办公立医院与社区卫生服务机构分工协作研讨会。

2 主要做法2.1 定期安排医务人员到社区卫生机构指导 (1)要求所有拟聘副主任医师以上职称人员到社区卫生服务机构全日制工作 3个月。

目前,已累计安排 305名拟聘副主任医师以上职称人员到社区卫生服务机构工作。

改革公立医院的一点思考

维普资讯
医学与哲学（人文社会医学版）０７２月第２２０年８卷第２期总第３６期２
改革公立医院的一点思考
赵卫忠① 赵颖② 朱明霞① 高觉① 许辉① 周祺①
摘要：当前的看病难、看病贵不仅与政府的医疗投入不足有关，更与公立医院之间、立医院与民营医院之间的无序竞争有公
医疗是社会保障体系的重要组成部分之一，如何向社会提供一个基本完善的医疗保障体系，打破医疗行业利益的集团化、门化，部重新进行公立医院的界定、正确处理公立医院与民营医院的关系等是当今医疗改革能
否成功的关键。１公立医院的界定
实际上是一种追求利润的商业活动。医院一旦进入市场，医疗保健便恢复其原有的面目，使医疗活动变为商品经济下的“ 价值交换”这样就出现了生命与健康的价，
值问题，就出现了人的生命权平等与不平等的问题，就出现了医生的“ 价值 ” 患者来回答的问题 … 需１。市场化
的运作，只能使公立医院尽一切可能盯着患者的钱袋，当前的医疗体系仍受计划经济的影响，机构过于庞以牺牲患者的利益来换取医院的发展，只能使医院利用，大，布不尽合理，论从省、、，乡镇均有独立的医疗这个特殊行业的医患信息极其不对称的特点Ｊ分无地县到医疗体系，这些机构的设置带有浓重的计划经济色以种种借口去诱导和误导患者进行过度性医疗消费，而使彩，不仅脱离实际需求，且与当今的市场经济极其不原本公立医院应承担的治疗疾病和健康教育演变为疾而符，譬如公共卫生已形成独立的体系，而在一些医院内病的过度治疗和消费。近年来，国家对医疗的投入虽有仍重复设置着预防保健科，中医不仅各省、、市县均有专所增加，仍很不够，但而各级公立医院的发展却日新月异，尤其是三级医院，论其规模扩大，是医院的设备不还科医院，且各级西医院内也重复着中医专科，而肿瘤不仅省、市有专科医院，、医院同样有肿瘤专科，至更新之快，令人瞠目，基建到设备，兼并到集团县镇甚都从从从病房的豪华程度到所谓人才的引进、新技术的引中医院内也在进行着放化疗。同样，院的布局也在向化，医甚材各 “ ” 上看齐，型设备的购置也是不断地在重复。这种大进，至未经论证的或不成熟的技术、料竞相引入，大而全或小而全的计划经济时期公立医院的模式现在仍种形式的包装宣传，资金来自于何处？来自于患者的医在维系。机构、员不仅没有精简，而由于 “ 子 ” 人反面工疗消费，自于对患者误导或诱导的过度或超前医疗消来对不少疾病的最好治疗方法是不做过多程、政绩 ” “ 工程而在无限地扩大，好大喜功 ” 致医院费。在临床上， “ 导的医疗干预，多疾病的治疗目前仍停留在症状的改许的规模越来越大，医院的设施越来越先进，医院与国家病情的缓解，多疾病治疗后仍存在着复发，许尤其是经济承受能力的差距越来越大，与老百姓基本医疗需求善、些有创性治疗，治疗的过程中存在着或多或少的功在的矛盾也越来越突出。这种庞大的公立医疗机构，重复现在部分医院、分医生不是站在患者部设置的编制，成了经费的巨大缺口，了生存与发展，造为能损害或障碍，来只得寻求于市场，寻求于患者，一旦国家迫于财政的无角度来考虑这些问题的解决，告知患者选择治疗的方式和方法，是以新技术、药物来误导，而新这不仅导致了奈而给予某些政策， “ 如以药养医 ” 的补偿机制，些公这医疗资源的浪费，也导致了公立医院的发展进入了一个立医疗机构便如猛虎下山，受到伤害的便是患者。高技术、高费用、高利益的怪圈。庞大的公立医院群，在医疗虽然有拯救生灵的崇高目的，但医疗保健机制医疗市场的竞争中，方面披着公益的外衣与民营医院一样在不断追逐着利润，另一方面，享受着公立医院则 ① 南京中医药大学附属常州中医院江苏常州２３０１０３ ②北京大学北京１０７０８１的免税政策和政府财政的支持，仅加重患者的负担，不

新形势下公立医院内部改革与发展的思考

改革。那么，于绝大多数没有被列入改对
负荷的医疗需求，客观上造成服务不到
位。另一方面，着医学科学技术的发随展，医学专科越分越细，而我国医院由来已久的按专科设置诊疗科室的方
难题及建议
难题第一，起步难，公立医院改
革复杂，及方方面面。公立医院的复涉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保证医院的运行，医生以逐利行为来保证自身待遇提高的现象难以避免，成造疾病诊疗不规范，乱检查、乱用药、乱
收费现象屡禁不止。加之药品生产、流通领域的不规范和医疗保障体系的不
中、西部地区１２个中等城市的１０家０
目前，国有１全２个城市的１Ｏ家公立Ｏ医院被选取作为试点医院，进行为将期三年的公立医院改革试点工作。对于绝大多数没有被列入改革试点的公
公立医院被选取作为试点医院，进行将为期三年的公立医院改革试点工作。通过试点，总结经验，形成改革总体思路和主要政策措施，全国推进公立医院在
的意见》和医药卫生体制改革近期重
行机制等方面进行变革，落实应对措
施，以适应医药卫生体制改革的需要，与三年后的公立医院改革全面推开顺利对接，实现平稳过渡并谋求发展，是

公立医院改革的思考

院改革以解决老百姓 “ 看病难、看病贵”问题为终
极目标，但改革的内涵应从源头抓起。
２１．００３前进论坛ＱＡＪＬＮＡＩＮｌＵＴＮＮ４９
医。要搞好公立医院
医院投入太少的一大原因是政府财力有限，而各级
二、供需矛盾突出。从四川省的情况来看，Ｉ
为膨胀，最终由患者买单，老百姓不堪重负，医患
矛盾不断加剧。推进公立医院改革的几点建议调研和分析表明，老百姓 “看病难、看病贵 ”问题的确存在，医患矛盾不断加剧，这些问题表现在医院，但根源是我们的体制、机制不配套，我们的政策支持和经费投入不到位。因此，公立医
公立医院太多，政府大包大揽反而养不好。因此各级政府应量力而行，对大中型公立医院进行取舍，
该留的留，该放的放。建议各级政府至少有一家属地大型公立医院，该医院实行政府举办、政事分开、管办分开，其基础设施、设备购置、重点学科发展、人员工资、离退休人员费用以及各类补贴、补助等由政府全额投入，完全是非盈利性，让其彻
医海观潮
公立医院改革的思考
王正荣
全社会广泛关注，人民群众期盼已久的医药卫生体制改革方案，即中共中央、国务院《于深关化医药卫生体制改革的意见》及其相关配套文件已经在２０年４０９月后陆续登台亮相。在全国绝大多数省市具体贯彻落实中，大家深切体会到，这次医药卫生体制改革的难点，也就是解决老百姓所关心的 “ 看病难、看病贵 ”问题，关键是要搞好公立大中型医院的改革。而公立医院改革是一项十分复杂而艰巨的任务，涉及到人事制度、管理体制、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，成为医药卫生体制改革众多矛盾的交汇点，正如温家宝总理在２０年０９ “ 会 ”前向亿万网民所言： “ 两我认为最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改革。”２１年是００国家深化医药卫生体制改革的关键一年，推进公立医院改革势在必行，而现实状况和矛盾又将公立医

公立医院改革的思考

公立医院改革的思考公立医院的思考公立医院一直是社会关注的焦点之一、近年来，国家对公立医院提出了一系列的政策措施，旨在解决医疗资源分配不均、医疗服务质量不高、医疗服务费用过高等问题。

然而，公立医院依然存在一些困难和挑战，需要我们深入思考和探讨，以期找到解决之道。

首先，公立医院应注重优化资源配置。

目前，我国公立医院资源分布不均衡，导致一线城市的公立医院资源过剩，而一些农村地区和偏远地区的医疗资源则匮乏。

因此，应加强对医疗资源的规划和管理，通过完善公立医院的分级诊疗制度，合理配置医疗资源，提高基层医院的服务能力，使每个患者都能享受到优质的医疗服务。

其次，公立医院应提高医疗服务的质量。

目前，我国公立医院普遍存在着医患关系紧张、医疗纠纷频发等问题。

因此，公立医院应加强医疗质量管理，建立健全医疗质量评价体系，定期对医院进行评估和监督，提高医疗服务的规范化和标准化。

同时，应加强对医护人员的培训和考核，提高他们的专业水平和服务意识，使患者能够得到更为满意的医疗服务。

第三，公立医院应降低医疗费用的负担。

当前，我国医疗费用过高成为患者最为关注的问题之一、因此，公立医院应加强对医疗服务费用的合理定价和监管，压缩不合理的费用组成，降低患者的医疗费用负担。

此外，还应推广和完善医疗保险制度，为患者提供更为全面和有效的保障，减轻其医疗费用的负担。

第五，公立医院应加强与社会力量的合作。

目前，我国公立医院的管理体制相对封闭，缺乏市场竞争机制。

因此，应鼓励公立医院与社会力量合作，引进社会资本参与医疗服务，促进医疗资源的配置优化和医疗服务的多元化。

同时，还应加强对社会办医的规范和监管，确保医疗服务的质量和安全。

综上所述，公立医院是一项复杂而且长期的任务，需要各方共同努力。

只有通过合理的资源配置、提高医疗服务质量、降低医疗费用、加强信息化建设以及与社会力量合作等措施的推进，才能实现公立医院的目标，为患者提供更好的医疗服务。