第二十二卫生改革与发展
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• 管理下的竞争 • 权力下放 • 发挥私营部门的作用
根本影响因素
• 国家的历史和社会文化 • 疾病模式和人们对健康的认识 • 经济状况 • 福利制度和政治制度
第五节 中国卫生改革与 发展
中国卫生所取得的成就
用2%的世界卫生总费用,基本解决了22%世界人
口的卫生与健康问题
在较短的时间内，建立了世界上最为庞大、较
评价改革效果
五个调控按钮： • 筹资 • 支付 • 组织机构 • 政府监管 • 行为改变
第四节 卫生改革与发展 的国际趋势
三个改革时期
• 第一个改革时期：20世纪40－50年代 • 第二个改革时期：20世纪60后期－70年代 • 第三个改革时期：20世纪80晚期至今
主要趋势
• 建立内部市场、将卫生服务的购买与提供 分开
• 改革的主要政策措施:逐步放开药品和服务收费价格，实 行多渠道、多形式筹资，发展和壮大服务资源；同时，借 鉴农村联产承包责任制和国有企业改革的做法，对卫生医 疗机构放权、让利、搞活，鼓励创收和自我发展；改革内 部分配激励机制，调动卫生人员积极性，挖掘服务潜力， 提高服务效率。这一时期，卫生服务体系得到前所未有的 快速发展，服务条件、水平和能力有了明显改善。
潜在利益以及对政策的承诺程度
两类工具
实施改革
• 改变“机会”或“选择”：包括激励、报 酬、惩罚等
• 通过领导技巧影响人们的价值观念：包括 个人接触与交流、组成团队、描述有吸引
力的前景、制定计划、形成共同目标、分 配任务、协调安排以及鼓动和监测
评价改革效果
• 政策的变化 • 卫生系统投入和产出的变化 • 绩效变化和服务利用行为的变化
为完善的卫生服务体系
传染病、寄生虫病和地方病预防控制取得了巨
大成就，城乡居民疾病模式发生了显著变化
卫生与健康状况的改善，促进了国民经济发展
我国医药卫生体制改革的历史回顾
• 我国医药卫生体制改革始于20世纪80年代初期， 伴随国家改革开放和建设小康社会的历史进程走 了20多年，积累了丰富经验，取得很大成绩。回 顾这段历史，应当看到不同时期卫生改革面对的 问题、任务、条件和政策环境不尽相同，必须用 历史唯物主义的观点总结改革历程，必须在新的 历史起点上继续推进和深化医疗卫生体制改革
第二十二章 卫生改革与发展
第一节 卫生改革的背景 和动力
卫生部门和卫生改革
卫生部门包括： • 卫生服务提供者 • 资助卫生服务的资金流通环节 • 为卫生服务过程提供专业性投入的机构 • 控制、资助和影响卫生服务提供者的财务
中介、计划人员和管理人员 • 提供预防服务的机构
卫生部门和卫生改革
• 卫生部门改革是一个促进国家卫生政策、 规划和实践发生重大变化的过程。这些变 化将通过改变卫生的重点、法律、规则、 组织和管理结构以及筹资安排而实现。卫 生部门改革的核心目标是改善卫生服务的 可及性、公平性、质量、效率和可持续性。
第二阶段: 90年代中期至2002年
• 改革主要是围绕配合国有企业改革和建立多层次的社会保 障体系展开，内容是建立以用人单位和职工个人缴费为基 础的职工医疗保险制度，规范药品生产流通体制，注重建 立医疗服务竞争机制。
• 1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》， 明确卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业， 强调卫生事业在经济社会发展中的重要地位和作用，提出 了新时期卫生工作方针，要求卫生事业必须坚持为人民服 务的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系。
卫生改革的步骤
• 确定问题 • 分析原因 • 政策开发 • 政治抉择 • 实施改革 • 评估效果 • 进一步确定存在的问题 • 进入下一个循环
确定问题
三个必要条件： • 是真正存在的问题 • 主要政治力量有兴趣处理该问题 • 有解决该问题的可能途径或方案
确定卫生改革问题，应从卫生系统的“产出” 和“结果”着眼
• 改革开放以来，卫生改革可分为三个阶段
第一阶段:80年代至90年代中期
• 针对的主要问题:长期计划经济和十年文革所造成的卫生 服务资源严重短缺与人民群众日益增长的需求之间的尖锐 矛盾。
• 改革的主要任务:发展卫生事业，增强医疗卫生机构活力， 扩大服务提供，缓解供需矛盾。改革的外部条件是，综合 国力和公共财政实力极为有限，发展卫生事业必须探索新 的筹资方式。
• 与此同时，卫生事业长期积累的体制性、结构性、机制性 矛盾日益凸现，费用增长过快、保障制度缺失、资源配置 失衡、政府投入不足、公益性质弱化、药品生产流通秩序 混乱。这些问题集中表现为群众“看病难、看病贵”，甚 至直接影响了人民群众的健康权益
• 一段时间内，卫生问题成为社会最为关注的重大民生问题。
• 1998年底，国家先后启动城镇职工基本医疗保险制度和医 疗卫生体制“三项改革”。
• 2002年《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，加快农 村卫生发展。为进入新世纪的卫生改革与发展奠定了良好 基础。
第三阶段: 2003年以来
• 战胜非典疫情以后，党中央提出以人为本的科学发展观， 高度重视经济社会的统筹发展，高度重视和加强卫生工作， 在公共卫生、重大疾病控制、农村卫生建设和建立新型农 村合作医疗制度、大力推进社区卫生发展、完善社会医疗 保险基本制度等方面采取了一系列重大措施，取得了显著 进展，人民群众普遍受益，初步开创了卫生工作新局面
卫生改革的推动力
人们对卫生保健的期望值提高、需求增加 卫生保健费用增长 支付能力有限 对传统体制的怀疑论 卫生服务体系的官僚化 卫生服务的公平与效率问题 对行医行为的新认识
百度文库二节 卫生改革的目标
三个核心目标
• 改善人民健康 • 提供经济风险保护 • 提高公众满意度
第三节 卫生改革的步骤
分析问题产生的原因
• 应当从结果开始，逐步深入地分析其产出、 过程、结构、投入等各种因素
• 可采用树状（或鱼刺状）分析图
政策开发
• 进行国际间的比较，借鉴他国经验 • 吸收基层群众的创举和经验 • 移植其他部门的思路
做出政治抉择
利益相关者分析 • 确定相关的团体和个人 • 评估各利益相关者的权力和影响力 • 评估他们对拟议中卫生改革政策的立场、
根本影响因素
• 国家的历史和社会文化 • 疾病模式和人们对健康的认识 • 经济状况 • 福利制度和政治制度
第五节 中国卫生改革与 发展
中国卫生所取得的成就
用2%的世界卫生总费用,基本解决了22%世界人
口的卫生与健康问题
在较短的时间内，建立了世界上最为庞大、较
评价改革效果
五个调控按钮： • 筹资 • 支付 • 组织机构 • 政府监管 • 行为改变
第四节 卫生改革与发展 的国际趋势
三个改革时期
• 第一个改革时期：20世纪40－50年代 • 第二个改革时期：20世纪60后期－70年代 • 第三个改革时期：20世纪80晚期至今
主要趋势
• 建立内部市场、将卫生服务的购买与提供 分开
• 改革的主要政策措施:逐步放开药品和服务收费价格，实 行多渠道、多形式筹资，发展和壮大服务资源；同时，借 鉴农村联产承包责任制和国有企业改革的做法，对卫生医 疗机构放权、让利、搞活，鼓励创收和自我发展；改革内 部分配激励机制，调动卫生人员积极性，挖掘服务潜力， 提高服务效率。这一时期，卫生服务体系得到前所未有的 快速发展，服务条件、水平和能力有了明显改善。
潜在利益以及对政策的承诺程度
两类工具
实施改革
• 改变“机会”或“选择”：包括激励、报 酬、惩罚等
• 通过领导技巧影响人们的价值观念：包括 个人接触与交流、组成团队、描述有吸引
力的前景、制定计划、形成共同目标、分 配任务、协调安排以及鼓动和监测
评价改革效果
• 政策的变化 • 卫生系统投入和产出的变化 • 绩效变化和服务利用行为的变化
为完善的卫生服务体系
传染病、寄生虫病和地方病预防控制取得了巨
大成就，城乡居民疾病模式发生了显著变化
卫生与健康状况的改善，促进了国民经济发展
我国医药卫生体制改革的历史回顾
• 我国医药卫生体制改革始于20世纪80年代初期， 伴随国家改革开放和建设小康社会的历史进程走 了20多年，积累了丰富经验，取得很大成绩。回 顾这段历史，应当看到不同时期卫生改革面对的 问题、任务、条件和政策环境不尽相同，必须用 历史唯物主义的观点总结改革历程，必须在新的 历史起点上继续推进和深化医疗卫生体制改革
第二十二章 卫生改革与发展
第一节 卫生改革的背景 和动力
卫生部门和卫生改革
卫生部门包括： • 卫生服务提供者 • 资助卫生服务的资金流通环节 • 为卫生服务过程提供专业性投入的机构 • 控制、资助和影响卫生服务提供者的财务
中介、计划人员和管理人员 • 提供预防服务的机构
卫生部门和卫生改革
• 卫生部门改革是一个促进国家卫生政策、 规划和实践发生重大变化的过程。这些变 化将通过改变卫生的重点、法律、规则、 组织和管理结构以及筹资安排而实现。卫 生部门改革的核心目标是改善卫生服务的 可及性、公平性、质量、效率和可持续性。
第二阶段: 90年代中期至2002年
• 改革主要是围绕配合国有企业改革和建立多层次的社会保 障体系展开，内容是建立以用人单位和职工个人缴费为基 础的职工医疗保险制度，规范药品生产流通体制，注重建 立医疗服务竞争机制。
• 1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》， 明确卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业， 强调卫生事业在经济社会发展中的重要地位和作用，提出 了新时期卫生工作方针，要求卫生事业必须坚持为人民服 务的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系。
卫生改革的步骤
• 确定问题 • 分析原因 • 政策开发 • 政治抉择 • 实施改革 • 评估效果 • 进一步确定存在的问题 • 进入下一个循环
确定问题
三个必要条件： • 是真正存在的问题 • 主要政治力量有兴趣处理该问题 • 有解决该问题的可能途径或方案
确定卫生改革问题，应从卫生系统的“产出” 和“结果”着眼
• 改革开放以来，卫生改革可分为三个阶段
第一阶段:80年代至90年代中期
• 针对的主要问题:长期计划经济和十年文革所造成的卫生 服务资源严重短缺与人民群众日益增长的需求之间的尖锐 矛盾。
• 改革的主要任务:发展卫生事业，增强医疗卫生机构活力， 扩大服务提供，缓解供需矛盾。改革的外部条件是，综合 国力和公共财政实力极为有限，发展卫生事业必须探索新 的筹资方式。
• 与此同时，卫生事业长期积累的体制性、结构性、机制性 矛盾日益凸现，费用增长过快、保障制度缺失、资源配置 失衡、政府投入不足、公益性质弱化、药品生产流通秩序 混乱。这些问题集中表现为群众“看病难、看病贵”，甚 至直接影响了人民群众的健康权益
• 一段时间内，卫生问题成为社会最为关注的重大民生问题。
• 1998年底，国家先后启动城镇职工基本医疗保险制度和医 疗卫生体制“三项改革”。
• 2002年《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，加快农 村卫生发展。为进入新世纪的卫生改革与发展奠定了良好 基础。
第三阶段: 2003年以来
• 战胜非典疫情以后，党中央提出以人为本的科学发展观， 高度重视经济社会的统筹发展，高度重视和加强卫生工作， 在公共卫生、重大疾病控制、农村卫生建设和建立新型农 村合作医疗制度、大力推进社区卫生发展、完善社会医疗 保险基本制度等方面采取了一系列重大措施，取得了显著 进展，人民群众普遍受益，初步开创了卫生工作新局面
卫生改革的推动力
人们对卫生保健的期望值提高、需求增加 卫生保健费用增长 支付能力有限 对传统体制的怀疑论 卫生服务体系的官僚化 卫生服务的公平与效率问题 对行医行为的新认识
百度文库二节 卫生改革的目标
三个核心目标
• 改善人民健康 • 提供经济风险保护 • 提高公众满意度
第三节 卫生改革的步骤
分析问题产生的原因
• 应当从结果开始，逐步深入地分析其产出、 过程、结构、投入等各种因素
• 可采用树状（或鱼刺状）分析图
政策开发
• 进行国际间的比较，借鉴他国经验 • 吸收基层群众的创举和经验 • 移植其他部门的思路
做出政治抉择
利益相关者分析 • 确定相关的团体和个人 • 评估各利益相关者的权力和影响力 • 评估他们对拟议中卫生改革政策的立场、