成人失眠治疗指南2012版摘录

模式进行评估 。应强调睡眠健康教育的重要性 ， 即 在建 立 良好 睡眠卫 生 习惯 的基 础 上 ， 开 展 心 理行 为
治疗 、 药 物治疗 和 传统 医学 治疗 。
２ 失 眠 的药物治 疗
但 由于 临床应 用 尚无一 致性 结论 。故 不建议 将 褪黑 素作 为催 眠药 物来 使用 。褪 黑素 受体 激动 剂包 括雷 美尔 通 、 特斯美 尔 通 （ Ⅲ期 临 床 中 ） 、 阿 戈美 拉 汀 等 。 雷 美 尔 通 是 目前 临 床 使 用 的 褪 黑 素 受 体 ＭＴ １和 ＭＴ ２激动 剂 ， 可 缩短 睡 眠潜 伏 期 、 提 高 睡眠 效 率 、 增
失 眠的干 预措 施 主要包 括药 物治 疗和 非药 物治
疗 。对 于急性 失 眠患者 宜早 期应 用药 物治疗 。对于
亚急性 或 慢性 失 眠患者 ， 无论 是原 发还 是继 发 ， 在应 用药 物治 疗 的同 时应 当辅 助 以 心 理行 为 治 疗 ， 即使 是那 些 已经长 期 服用镇 静催 眠药 物 的失 眠患者 亦是
如此 。其他 非 药 物 治疗 ， 如饮 食 疗 法 、 芳香 疗 法 、 按 摩、 顺 势疗 法 、 光 照疗 法 等 ， 均 缺 乏 令 人 信 服 的 大样 本对 照研 究 。传 统 中 医学 治 疗 失 眠 的历 史 悠 久 ， 但
囿于 特殊 的个 体化 医学 模 式 ， 难 以用 现 代 循 证 医学
可 以改善 成年 和老 年慢性 失 眠患者 的 睡眠状 况 。具 有 临床耐 受性 良好 。无 戒 断效 应 的特 点 ， 近 年 来 国
困倦 、 头 昏、 肌张 力减 退 、 跌倒 、 认知 功能 减退 等 。老 年 患者 应 用 时 尤 须 注 意 药 物 的 肌 松 作 用 和跌 倒 风 险 。使 用 中短效 Ｂ Ｚ Ｄ ｓ 治 疗 失 眠 时有 可 能 引起 反 跳 性 失 眠。持 续 使 用 Ｂ Ｚ Ｄ ｓ后 ， 在 停 药 时 可 能会 出现 戒 断症 状 。对 于有 物质滥 用史 的失 眠 患者需 要 考虑 到潜在 的药 物 滥 用 风 险 。Ｂ Ｚ Ｄ ｓ 禁 用 于 妊 娠 或 泌 乳 期 的妇 女 、 肝 肾功 能损 害者 、 阻塞性 睡 眠 呼吸暂 停综
加 总睡 眠时 间 ， 可 用 于 治疗 以入 睡 困难 为 主诉 的失
目前 临 床 治疗 失 眠 的 药 物 主要 包 括 苯 二 氮 革
类受体激动剂 （ Ｂ Ｚ Ｒ Ａ ｓ ） 、 褪黑 素受体激动剂和具有 催 眠效 果 的抗 抑 郁 药 物 。抗 组 胺 药 物 （ 如 苯 海 拉
明） 、 褪黑 素 以及缬 草 提 取 物虽 然 具 有催 眠作 用 ， 但
的睡眠 潜伏 期 、 增 加 总睡 眠时 间 ， 不 良反 应包 括 日间
受 体激 动剂 可 以作为 不能 耐受前 述催 眠药 物 患者 以 及 已经 发生 药物 依赖 患者 的替代 治疗 。 ２ ． ３ 抗 抑郁 药物 部 分抗 抑 郁 药 具 有 催 眠镇 静 作 用， 在失 眠伴 随抑 郁 、 焦虑 心境 时应 用较 为有效 。① 三 环类 抗抑 郁药 物 ： 阿米替 林 能够缩 短 睡眠潜 伏期 、 减 少 睡眠 中觉醒 、 增 加 睡眠 时 间 、 提 高 睡 眠效 率 ， 但 其 同时减少 慢波 睡 眠 ， 不 同程 度 减少 Ｒ Ｅ Ｍ 睡眠， 且 不 良反 应 多 ， 如 抗 胆 碱 能 作 用 引 起 的 口干 、 心 率 加 快、 排 尿 困难等 。 因此 ， 不 作 为失 眠的首 选药 物 。小 剂量 的多塞 平 （ ３～ ６ ｍ ｇ ／ ｄ ） 因有 专 一 性抗 组 胺 机 制
使用无显著药物不 良反应 ， 但有可能会在 突然停药
后发 生一 过性 的失 眠反 弹 。
２ ． ２ 褪黑 素 和褪 黑 素受 体 激 动 剂 褪 黑 素参 与 调
节 睡眠一 觉醒 周期 ， 可 以改善 时差 变化 引起 的症 状 、 睡 眠时相 延迟 综合 征 和 昼 夜 节 律 失调 性 睡 眠障 碍 ，
・
适 宜 卫 生技 术 推广 ・
成 人 失 眠 治疗 指南 ２ ０ １ ２版 摘 录
尚伟
（ 山 东大学 第二 医院 ， 济南２ ５ ０ ０ ３ ３ ）
１ 干预 方 式
合征 患者 以及 重度 通气 功 能 缺 损 者 。ｎ ｏ ｎ ． Ｂ Ｚ Ｄ ｓ ： 包
括唑 吡坦 、 唑 吡坦控 释 剂 （ ｚ ｏ ｌ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ－ Ｃ Ｒ） 、 佐 匹克 隆 、
是现 有 的临床 研 究证 据 有 限 ， 不 宜 作 为 失 眠 常 规用 药 。酒精 （ 乙醇 ）昼夜节律失调性睡眠障碍 。此外 ， 雷美 尔通
对 于合并 睡 眠呼 吸 障碍 的失 眠患 者安 全有 效 。 由于
没有 药 物依赖 性 ， 也不会 产 生戒 断症状 ， 故 已获 准长 期 治疗 失 眠。阿 戈美拉 汀 既是褪 黑 素受体 激动 剂也 是５ ． 羟色 胺受 体拮 抗 剂 ， 因此 具 有 抗 抑郁 和催 眠双
重作用 ， 能够改善抑郁障碍相关的失眠 ， 缩短睡眠潜
伏期 ， 增 加 睡 眠连 续性 。与 Ｂ Ｚ Ｄ ｓ 药 物不 同 ， 褪 黑 素
咪 哒唑仑 ， 前 ５种 药物 获美 国 Ｆ Ｄ Ａ批 准 用 于失 眠 的 治疗 。需 要 注意 ， 在 国 内三 唑仑 属 一 类 精 神 药 品 管 理， 不推 荐 用 于 失 眠 的 治疗 。其 他 所 列 Ｂ Ｚ Ｄ ｓ均 纳 入二 类精 神药 品管理 。这些 Ｂ Ｚ Ｄ ｓ 可 以缩 短 失 眠 者
右佐 匹克 隆 和 扎 来 普 隆 ， 具有 与 Ｂ Ｚ Ｄ ｓ类 似 的催 眠 疗效 。由于 ｎ ｏ ｎ ． Ｂ Ｚ Ｄ ｓ 半 衰期短 ， 次 日残余 效 应被 最 大程 度地 降低 ， 一般 不产 生 口问 困倦 ， 产 生药 物依 赖 的风 险 较传 统 Ｂ Ｚ Ｄ ｓ 低 。治 疗失 眠安 全 、 有效 ， 长 期
２ ． １ Ｂ Ｚ Ｒ Ａ ｓ 分 为 传 统 的 苯 二 氮 草 类 药 物
（ Ｂ Ｚ Ｄ ｓ ） 和新 型非 苯 二 氮 革 类 药 物 （ ｎ ｏ ｎ — Ｂ Ｚ Ｄ ｓ ） 。
Ｂ Ｚ Ｄ ｓ ： 种类 较 多 ， 如 艾 司唑 仑 、 氟 西泮 、 夸西泮 、 替 马
西泮 、 三 唑仑 、 阿 普唑仑 、 氯 氮革 、 地 西泮 、 劳拉 西泮 、