拔阻生牙手术配合

细面条等)，忌太热、太冷食物，避免饮酒，吃辛辣食物，以免增加疼痛或出血。术后休息1～2d不
剧烈运动，少讲话，避免疲劳。吸烟者要意，由于烟雾会污染牙面、延长伤口愈合时间，香烟中的 一氧化碳会改变血管壁的渗透性，阻止凝血过程，因此在伤口恢复期最好不要吸烟（3）。
健康教育
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术后健康教育 3）后期注意事项
血管疾病，拔牙前要给予测血压，血压在正常范嗣内方可拔牙。了解患者拔
牙前是否进食，防 止空腹手术出行晕厥。
健康教育
术前健康教育 3）针对复杂拔牙患者的宣教 对复杂拔牙患者必须术前拍x线曲断层片。以明确
阻力情况及手术中做定位了解，并对手术过程可能引起惊恐的某些情况如分
牙劈冠、挺进等对患者给予提前告知解释．使患者有思想准备，以取得患者 的主动配合，同时说明可能出现的并发症。并与患者签订拔牙手术同意书， 以减少医疗纠纷。【2】
术前准备
1 患者准备 1)协同医生询问患者有关病史和健康状况，并主动做好有关检查。对于高血压
患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。
2）向患者说明手术目的与术可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手 术顺利完成。
术前准备
1 患者准备 3)嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。椅、头位和灯光。使下牙颌面与地面呈
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术后当日不要反复吐唾液、吸吮伤口，不要用舌尖舔伤口或用手指触摸伤口，
不宜反复漱口刷牙，次日可刷牙，但勿刷伤口，以便保护伤口的凝血块，有 利于创口愈合．防止术后出血。术后当日或次日唾液中有少量血丝或唾液呈 淡红色为正常现象，如出 血较多，应及时就诊。
健康教育
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术后健康教育 对手术创伤大、时间长、全身抵抗力较差者，可酌情给予抗生紊、镇痛及止
双尖牙（10-11岁）、第二双尖牙（10-12岁）、尖牙（11-12岁） 、第二磨牙
（12-13岁）、第三磨牙（17-21岁）
牙的功能
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1)、咀嚼：是咀嚼肌群依次收缩所组成的复杂的反射性活动 2)、发音和言语
3)、保持面部的协调美
临床牙位记录
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图解
牙位1
牙的组成部分
牙的组成部分
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牙齿是人体中最坚硬的器官，分为牙冠、牙颈和牙根三部分。又分为牙釉质 （珐琅质）、牙本质（象牙质）、牙髓（神经腺）等。
什么情况下需要拔牙
6、位置异常，不能萌出且反复发炎的阻生牙。诱发邻牙龋坏并妨碍其充填治疗 或造成邻牙根吸收的倾斜阻生牙应尽早拔除为好。引起上颌窦炎、颌骨骨髓
炎或反复继发颌面部间隙感染的病源牙。
7、因外伤造成牙齿劈裂或折断至牙颈以下、不能治疗修复者；或位于骨折线上 的牙齿，影响骨折愈合时均需拔除。 8、因颌骨坏死、囊肿或良性肿物使之受累而不能保留的牙齿；或恶性肿瘤在放 射治疗前位于放射区的病牙，以预防放射治疗时易引起颌骨骨髓炎。
3）各种器械的准备：备好注射器，棉球，棉签，小纱布，除应备好口镜、镊子、 牙龈分离器及刮匙外，还要按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如 呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖邻牙阻力较小者，需 要选配刃、喙宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器材。
物品的准备
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对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外， 还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、锋利而刃薄的双面平凿和小网凿及骨锤等。
血药物，必要时给予输液。有缝线者术后5—7d拆线，拔牙后如需安装义齿者，
应在拔牙后2—3个月及时复诊，以免邻牙移位或对颌牙伸长导致咬颌紊乱 。
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参考文献： 【11上海第二医学院．口腔颌面外科学【M】．|E京：人民卫生出版社，
1979：234—
235． 【21沈丽娟．叶亚云，马丽辉．口腔正畸患者的健康教育【Jl齐齐哈尔医学 院． 2003，2叫2)：205．
垂直阻生者多配下颌双尖牙钳，近中或水平阻生者则多配上全颌双尖牙钳。
术中配合
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给患者用0.5%碘伏消毒口周，在患者的颌下铺治疗巾，护士站在医生对侧， 以便配合医生操作。
对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重
注意以下几个环节： 1）在切开翻瓣时，由于该部位血管丰富而常有刨面渗血，护士应保证手术视 野清晰，及时用吸引器吸净唾液和血液；为使手术野充分暴露，护士应给于 拉钩并充分止血。
力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推人颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并
发症。锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨 凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且 增加手术难度，因而必须予以重视。
术中配合
3）术中发生断根时，若术前已摄x线片者，应将x线片给医生参考，遵医嘱选择 合适的器械(如根挺、根尖挺、丁字挺等)备用。若在低位断根时，除需调整头
5—10度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。
4)术前常规含漱水含漱，若龈袋内有脓液或食物残渣时，应予以2％双氧水及 生理盐水交替冲洗。 5)术前必须拍牙X光片
物品的准备
1）麻药的准备：２％利多卡因、。 2）药品的准备：为防止麻醉意外和术中出血造成生命体征的变化。 需备氧气装
置、吸引器装置，止血药、肾上腺素及地塞米松等抢救药品。
健康教育
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术中健康教育 鼓励、安慰和支持患者，指导缓解疼痛，用谈话和肢体语言安抚 患者，如亲
切的目光，和蔼的语言等。以增加患者的舒适和安全感。指导运用放松法分
散注意力，如深呼吸、自由联想，尽可能避免金属器械发出声响及避免器械 从患者面前传递，以减少感官刺激。当患者诉说疼痛时尽量不打断，因为疼 痛是心理或生理因素的综合反映，会使心情得到释放，疼痛有所减轻。必要 时增加麻醉剂量。
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在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质 或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤
击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创伤过多，又要避免去骨皮质时力
量过小而徒劳无益。
术中配合
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在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤 击劈开，一挥而就。既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止
健康教育
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术前健康教育 1）护患沟通，心理疏导沟通交流是为了了解患者的心理状况和要求。多数来院就诊的 拔牙患者都具有恐惧心理，为了加强患者对治疗的信心及保持情绪上的稳定，医院为 患者提供了整洁、安静、舒适的环境，创造了良好的交谈场所。医务人员一开始接触 患者，应热情、和蔼、耐心听取患者诉说，在与其交流时语速要慢，语调平和。不厌 其烦反复交流，让患者感到医务人员很关心其疾苦和病痛，从而降低患者紧张恐惧心 理，消除焦虑情绪，以取得信任并接受治疗 。
下颌阻生第三磨牙拔除术护理配合
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阻生牙是指由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出 的牙。 随着人类的进化和食物的越来越精细，颌骨承受的负担逐渐减少，导
致颌骨骨量减少，但是牙的体积并不随之减少，最终使牙齿萌出的位置不足，
第三磨牙阻生。 第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙损害以及其他疾病， 大多需要拔除。 由于阻生下颌第三磨牙，邻近重要的解剖结构、与邻牙关系， 而造成手术难度较大［１］ 。 下颌阻生牙拔除术是口腔颌面外科的常见而又 比较复杂的手术。
什么情况下需要拔牙
3、严重的牙周病，致牙龈袋经常溢脓，牙槽骨破坏吸收，牙齿松动3度以上，已 丧失咀嚼功能，经治疗无效者。
4、严重的根尖周围病变牙，不能以根管治疗或根尖切除等治愈者。
5、无对颌的牙、错位牙及多生牙，无咬嚼功能,且经常引起塞牙、咬伤口内粘膜 或影响义齿修复者；或个别牙虽属正常，但影响义齿修复和因正畸需要必须 拔除的 。
术中配合
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2）需去骨，劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下 颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。这不仅可使患者领受
锤击感觉。避免在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨
凿放置是否稳妥．这对于保证顺利完成劈开有重要作用，并能保护颞下颌关 节以免受损伤。
术中配合
健康教育
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术前健康教育
2）协助医生了解拔牙适应症 充分了解患者情况，防止并发症和意外发生。详细
询问有关病史，如有无药物过敏史、麻醉晕厥、出血性及心血管疾病、糖尿
病等。对成年女性就诊者询问月经况，经期不予拔牙；对怀孕女性询问怀孕 时间，孕期前三个月或后三个月不拔牙，以免造成流产或早产。
健康教育
对小儿拔牙特别是心里害怕的患儿允许家长陪伴，减少其无助感，尽量对患 儿不采用强制手段，以免产生反感和敌对情绪。对老人询问有无糖尿病及心
健康教育
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术后健康教育 1）术后伤口处理
清除口腔内积血或血凝块、拔牙创口表面横过牙槽嵴置消毒棉卷，嘱患者咬
紧止血。如有出血倾向者，术后应观察30min以上，复查出血停止后再让患 者离院。
健康教育
• 术后健康教育
2）饮食及运动休息 拔牙后2h方可进清淡、清凉饮食或油脂饮食(如酸奶、冰激凌等)。手术4h后可进半流质食物(稀饭、
慰和鼓励，以减少上述意外情况。
术中配合
5）伤口缝合 由于拔除阻生牙创面较大，需要严密处理伤口即用刮匙刮净碎屑残 渣，如需要缝合伤口者，护士应给予压迫止血剪线等协助医生缝合。 待手术
结束后，把患者安置在观察室休息 30分钟，观察无出血并无其他不适，方可
离开医院，同时做好术后宣教 。拔牙结束后协助患者清洁口周血迹。要把拔 出的牙给患者过目，并征求患者同意后才做处理。
位外，还应加用辅助光源．
4）在采用劈开法和取断根时，应将所有摘出的牙片控净并妥善留存，以便最 终拼对检查，切不可轻易弃去或丢失。
术中配合
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在术中，对精神紧张，体弱需手术时问较长的患者，应注意观察其神态、反 应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早发现可能产生的晕厥、心悸、