2013美国心脏协会与美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南的启示
中美缺血性卒中门诊医疗质量改进项目进展
中美缺血性卒中门诊医疗质量改进项目进展陈盼;王拥军【摘要】美国指南优势（The Guideline Advantage，TGA）医疗质量改进项目为“跟着指南走”（Get With the Guideline，GWTG）项目的门诊延伸，其数据直接通过电子病历和卫生技术平台进行收集，以体现循证医学指南的依从性。
中国门诊医疗质量改进项目刚起步，其中中国金桥工程中的中国城市神经科门诊缺血性卒中登记研究拟对全国约100家医院门诊的1.5万例缺血性卒中患者进行调查和随访，评估缺血性卒中的医疗服务现状、二级预防的长期依从性、临床结局等，为进一步的医疗质量改进提供基础数据。
%The Guideline Advantage quality improvement program (TGA) is an extended program of Get With the Guideline (GWTG) in outpatient setting in USA. TGA utilizes data from electronic health records (EHRs) or health technology platforms to report on adherence to evidence-based guidelines. Outpatient medical care quality improvement program has just started in China. Registry of outpatients with ischemic stroke in urban China (ROOTS) study evaluates the secondary prevention status, adherence and long-term persistence to secondary prevention and clinical outcome of 15 000 outpatients with ischemic stroke in 100 hospitals in China. ROOTS provides basic data for further medical care quality improvement process.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P84-87)【关键词】缺血性卒中;二级预防;门诊;医疗质量改进;指南优势【作者】陈盼;王拥军【作者单位】100050北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，国家神经系统疾病临床医学研究中心;100050北京首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，国家神经系统疾病临床医学研究中心【正文语种】中文卒中具有发病率高、病死率高、致残率高以及复发率高等特点，是导致全球人类致残的首要病因[1]。
美国工业安全协会(ASIS)简介
美国工业安全协会(ASIS)简介王惠生【期刊名称】《中国安防》【年(卷),期】2002(000)001【摘要】@@ 1综述与简介rn美国涉及安防行业的各种协会和团体数以百计,如:报警业研究教育基金会(AIREF)、美国工业安全协会(ASIS)、美国锁匠联合会(ALOA)、自动消防报警协会(AFAA)、中心站报警协会(CSAA)、闭路电视制造厂家协会(CCTMA)、计算机安全协会(CSI)、电子系统技术员培训协会、电子设计及安装承接商协会(CEDIA)、门与五金件协会(DHI)、电子业协会(EIA)、家庭自动化协会(HAA)、信息系统安全协会(ISSA)、国际计算机系统安全协会(IACSS)、国际鉴定协会(IAI)、国际职业安全顾问协会(IAPSC)、美国珠宝商安全联合会(JSA)、美国装甲车协会(NACA)、美国消防设备分销商协会、美国保安公司协会(NASCO)、美国防盗及火灾报警协会(NBFAA)、美国调查及安全服务理事会(NCISS)、美国电气制造商协会(NEMA)、美国系统承包商协会(NSCA)、安防行业协会(SIA)等.【总页数】2页(P28-29)【作者】王惠生【作者单位】公安部科学技术信息研究所副研究员【正文语种】中文【中图分类】X927.12【相关文献】1.《2013年美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南》要点简介[J], 杨晓娜;贺茂林2.强化服务意识加强协会建设发挥行业协会独特作用为开创机械工业安全生产工作新局面而努力奋斗——在中国机械工业安全卫生协会第七届会员代表大会上的工作报告 [J], 李培珍3.美国腹腔镜内镜外科医师协会(The Society of Laparoendoscopic Surgeons,SLS)与《美国腹腔镜内镜外科医师协会杂志》(Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons,JSLS)简介 [J],4.美国腹腔镜内镜外科医师协会（The Society of Laparoendoscopic Surgeons，SLS）与《美国腹腔镜内镜外科医师协会杂志》（Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons，JSLS）简介 [J],5.美国环保协会高度关注页岩气开发领域——页岩气是否能引领人类走向绿色低碳的发展之路——美国环保协会页岩气项目简介 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
缺血性脑卒中早期血压的管理
乎都是合理的。一方面，降低血压能够 减 少 脑 水 肿，阻 止脑梗死的出 血 性 转 化，预 防 并 发 心 肌 损 伤 并 加 速 向
收缩压＞１８５ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）或 舒 张 长期抗高血 压 治 疗 的 过 度。 而 另 一 方 面，早 期 降 压 可
压＞１１０ ｍｍ Ｈｇ 是 应 用 ｒ－ｔＰＡ 静 脉 溶 栓 治 疗 的 禁 忌 证。指南建议，此 时 借 助 微 量 注 射 泵 静 脉 应 用 降 压 药
性期严重高血压的治疗是必 需 的，包 括 高 血 压 脑 病、主 另外一些研究得出了完全相反的结论 ，认 ［９－１０］ 为入院 时
动脉夹 层、心 肌 缺 血、肺 水 肿 或 者 急 性 肾 功 能 衰 竭 等 。 ［２］ 随着美国国家神经疾病 和 脑 卒 中 研 究 所 关 于 重
血压较高的患者，出现神经症状加重的风 险 低，入 院 后 血压下降者 临 床 结 局 差。 从 生 理 学 参 数 上 来 看，积 极
基于个体 化 的 角 度，可 能 存 在 理 想 的 血 压 管 理 区 间。 内科医师允 许 的 抗 高 血 压 药 开 放 标 签 治 疗，超 过 １／４
然而，到目前为止，这样一个理想的血压区 间 尚 未 得 到 的患者接受此治疗。第７天，血压出现 适 度 降 低，坎 地
科学的证实。
沙坦组收 缩 压 降 低 了 ５％。 两 组 的 复 合 主 要 终 点 （死
２．３ 必须降压的临床情况 ２００３和２００７年《指南》均 亡、心肌梗死、脑卒中复发）结果差异无统 计 学 意 义，但
提出了缺血性脑卒中发生时需要紧急降压的 合 并 临 床 坎地沙坦治疗 对 主 要 功 能 预 后、死 亡 或 重 大 残 疾 发 生
急性脑梗死静脉溶栓流程优化
急性脑梗死静脉溶栓流程优化单培佳;王施;谢涛;周建光;周颖奇【摘要】Objective To observe the change of in-hospital delays (door-to-needle time,DNT) in the patients with acute ischemic stroke after quality control (QC) in process optimization of thrombolytic procedures.Methods Since Jan 2012,a series of procedure interventions to reduce thrombolytic delays were implemented.The rate of DNT ≤60 minutes and median DNT were analyzed.Results Before 2012,a total of 41 patients received intravenous thrombolytic therapy.The median age was 67.5 years old (interquartile range IQR 60-77.5).In 3 year-period after 2012,380 patients with acute cerebral infarction were admitted and lysis.Their median age (75,IQR 63-83) was older than that before 2012.Median DNT was reduced from 109 minutes (IQR 68-148) to 69 minutes (IQR 41-97) (P ＜ 0.01) and Rate of DNT ≤ 60 minutes was increased from 9.8％ to 43.2％ (P ＜ 0.01) after new optimized procedures been carried out.Conclusion QC on optimization of thrombolytic procedures was associated with improvement in the timeliness of tPA administration and increased the number of patients who can obtain the benefits from thrombolysis.%目的观察加强流程管控对降低急性脑梗死患者静脉溶栓前院内时间延误(Door-to-needle time,DNT)的影响.方法自2012年初起,采取多种管理措施对静脉溶栓流程进行改造,对改造前后的DNT、DNT≤60分钟比例等指标进行对比研究.结果流程改造前共收治静脉溶栓患者41例,中位年龄为67.5岁(四分位数范围:60 ～77.5岁);流程改造后3年内共收治静脉溶栓患者380例,中位年龄75岁(63～ 83岁),较改造前明显增加(P＜0.01).流程改造后,DNT中位数由109分钟(68 ～148分钟)降至69分钟(41～97分钟)(P＜0.01);DNT≤60分钟比例由9.8％提高至43.2％ (P ＜0.01).结论加强优化溶栓流程的管理,可使溶栓患者数量明显增加,院内延误大幅降低.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2017(024)003【总页数】5页(P246-250)【关键词】急性脑梗死;静脉溶栓;院内延误时间;流程管控【作者】单培佳;王施;谢涛;周建光;周颖奇【作者单位】解放军第411医院神经内科,上海200081;解放军第411医院神经内科,上海200081;解放军第411医院神经内科,上海200081;解放军第411医院神经内科,上海200081;解放军第411医院神经内科,上海200081【正文语种】中文【中图分类】R197.32急性脑梗死静脉溶栓，是经循证医学证实最为有效的治疗方法。
美国卒中或短暂性脑缺血发作防治指南(中文版)
【关键词】美国心脏协会科学声明；脑缺血；短暂性脑缺血发作；卒中；卒中预防
在美国，卒中是导致死亡和残疾的一个重要原 因。短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ， ＴＩＡ）或卒中存活者代表着随后卒中风险增高的一 个人群。在每年发生的７９５ ０００例卒中患者中，约１／４ 为复发性事件。ＴＩＡ的真实患病率很难估计，因为 有相当多的ＴＩＡ患者并未到医疗机构就诊…。基 于针对复发性卒中决定因素的流行病学资料和临床 试验结果，我们能够提出循证推荐来降低卒中风险。 值得注意的是，许多现有数据来自包含有限数量的 老年人、女性和多种族人群的临床研究，还需要进一 步研究，以证实这些研究结果的普遍适用性。
万方数据
国匣堕鱼簦近苤壶垫！！生！旦笙！！鲞筮！塑蜒』堡咝螋！Ｑ熊』ｇ婴！盟垫！！：地：１２：奠！：１
·３·
１ ＴＩＡ和缺血性卒中亚型的定义 ＴＩＡ是卒中的一个重要预测因素。据报道，
ＴＩＡ后９０ ｄ内的卒中风险可高达１７％，其中以 第１周内的风险最高口剖。由于许多预防方法同时 适用于ＴＩＡ和缺血性卒中，因此近年来二者的区别 已变得不太重要㈣。它们的病理生理学机制相同， 但预后可能因严重程度和病因而异，而且定义有赖 于诊断性检查的时机和范围。按照传统的临床定 义，如果局灶性神经系统症状或体征持续不超过 ２４ ｈ，就被定义为ＴＩＡ。随着现代影像学技术日益 广泛应用于颅脑检查，已发现多达ｌ乃症状持续不足 ２４ ｈ的患者存在脑梗死灶”引，从而催生出基于组织 学的ＴＩＡ新定义：由局部脑、脊髓或视网膜缺血所 致的一过性神经系统功能障碍，但无急性脑梗死的 证据＂Ｊ。值得注意的是，本指南所引用的大多数研 究采用的都是旧的ＴＩＡ定义。无论采用哪种ＴＩＡ 定义，我们都认为本指南提供的推荐意见同时适用 于ＴＩＡ和卒中。
解读2013年美国卒中学会《急性缺血性卒中患者早期处理指南》
・专 论・解读２０１３年美国卒中学会枟急性缺血性卒中患者早期处理指南枠李焰生（上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海２００１２７） 美国卒中学会（ＡＳＡ）继２００７年发表枟缺血性卒中患者早期处理指南枠和２００９年发表的有关静脉重组型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）溶栓扩大时间窗治疗更新后［１，２］，２０１３年３月又发表了枟急性缺血性卒中患者早期处理指南枠［３］。
指南的读者对象是参与急性缺血性卒中的识别、评估、转运和处理的各级医务人员，包括院前照料提供者、急诊医师和护士、卒中团队成员、住院护士、神经科医师、内科医师、医院管理人员及辅助医疗人员。
指南涉及急性缺血性卒中的早期诊断和稳定、急性期药物和手术治疗、早期住院处理、二级预防和并发症的处理。
对比新指南和２００７年或２００９年的更新指南，新指南并没有革命性的改变，而突出地体现了一种不断改良和不断进步的渐进过程。
但是，新指南最重要的特点就是对几个重要的认识再次予以充分的肯定和更为积极的推荐。
１ 卒中的大众宣教和急救应用新指南继续强调对大众进行卒中知晓宣教的重要，尤其是为了提高静脉用ｒｔ－ＰＡ溶栓的比例，要推广卒中突发症状的宣传。
推广ＦＡＳＴ（ｆａｃｅ、ａｒｍ、ｓｐｅｅｃｈ、ｔｉｍｅ）信息活动取得重要成果，因为面瘫、上肢无力和言语障碍症状占所有卒中和短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者的８８％。
而且，要获得持续的效应，就必须进行反复有效的公共教育。
再者，应积极教育患者和家属使用急救系统（ＥＭＳ），目前的ＥＭＳ使用率仍然较低。
新指南强调ＥＭＳ在院前急救中的意义，并对ＥＭＳ接到呼救到接到患者做出了非常具体的时间要求，将此作为质量控制的主要标准来推进质量改进。
新指南要求对ＥＭＳ人员定期进行卒中相关知识培训，推进使用院前卒中筛查量表和使用规范化的处理方案，要求必须将患者转送到能够开展溶栓治疗的医院。
这点对我国具有重要参考意义，因为我国大量患者被送到不愿或不能开展溶栓治疗的医院，使患者丧失了有效治疗的机会。
2018美国心脏协会和美国卒中协会 急性缺血性卒中早期管理指南解读
LOE
新推荐、修改或未改动
B-NR
新推荐
将这些指南个性化用于优化具体患者的结局将需要考虑当地和区域性因素，包括血管内治疗中心的可用 性、非血管内治疗卒中中心的室内-室外时间、转诊交通时间和DTN以及进门至穿刺时间
推荐对于可操作的绕过医院就诊方案应进行快速、保护性的集中区域性质量审查，包括EMS机构和医 院
分类系统
对于政府和第三方机构来说，发展和建立一种能够 真正反映救治需求的患者费用支付制度是可能有益 的。这种制度不考虑使用何种药物或治疗，以使患 者获得最佳预后为目标。
改写自2013版指 南 IIb C-EO
静脉溶栓
阿替普酶静脉溶栓治疗
COR
LOE
新推荐、修改或未改动
推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（0.9mg/kg, 最大剂量90 mg， 1分钟内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注> 60 分钟）
新推荐
• 两项荟萃分析：sICH 中基线CMBs更为常见 (OR, 2.18; 95% CI, 1.12-4.22; 和OR, 2.36; 95% CI, 1.21-4.61)。但是， 基线CMBs患者的sICH率(6.1%, 6.5%)却不会较NINDS rtPA研究(6.4%)中更常见
• 在>10个CMB的患者中，sICH 率为40%，但是该数据是基于在15例患者中发生的仅6例事件
IIb B-NR
新推荐
一项来自韩国的回顾性单中心研究表明：在阿替普酶静脉溶栓或EVT后早期开始抗血小 板或抗凝治疗(<24小时)与较晚开始(>24小时)该治疗相比并不会增加ICH风险。但是， 该研究结果可能受选择偏倚的影响
开始抗血小板治疗或抗凝治疗的时机应根据患者的风险与获益进行个性化设定
《2013年美国心脏协会／美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南》要点简介
为了进一步增加 卒 中早期溶栓 治疗 的人数 ， 在条 件不充 分的地方 ， 新指南建议创 建急性卒 中准备 医院 （ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ — Ｒ ｅ ａ ｄ ｙ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ａ Ｓ Ｒ Ｈ ）； Ａ Ｓ Ｒ Ｈ能够开 展卒 中静 脉溶 栓治疗 ， 可执行 “ 先用 药后 转运” 的治疗方 案。创建 Ａ Ｓ Ｒ Ｈ是 为 了能
继续 医学教育２ ０ １ ３ 年１ １ 月第２ ７ 卷第 ｌ １ 期
Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． １ １
・
２ ９・
（ （ ２ ０ １ ３ 年 美 国心脏协会 ／ 美 国卒 中协会 急性缺血性卒 中 早 期管 理指 南 》要点简 介
改进 的重要 措施 。
１ 脑卒 中的医疗体 系和 质量改进 《 ２ ０ １ ３年美 国心脏协 会 ／ 美 国卒 中协 会急性 缺血性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ卒 中
２ 急性期静脉溶栓适应证和流 程
早期 管理 指南 》（ 以下 简称新 指南 ） 主要 的修改 意见体 现在 全 面开展 和改进卒 中早期 溶栓治 疗方 面。与 以往 指南不 同 ， 新指南对保 障卒 中早期治疗 的质量 ， 尤其 是溶栓治疗 的质量 ， 提 出了更高 的要求 ， 建议应 尽快将患者 转运至最 近的得到认 证 的初级 卒 中中心和高级卒 中 中心 ； 而 旧指南对 急性卒 中的 治疗 医院没有认证要 求 ， 只是要求尽快 就近送到 能提供卒 中 早期溶栓 治疗 的医院 …。为此 ， 新 指南建议各地 区都 要加强 建设 和发 展卒 中医疗 体系 ， 鼓励 更多 的医学 中心寻求 卒 中中
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》院内组织管理、病情观察及并发症观察与处理要点总结
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》院内组织管理、病情观察及并发症观察与处理要点总结《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》是根据最佳证据、临床实际情况以及专业人员的判断形成的循证指南，可作为参与急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）患者静脉溶栓治疗的临床护理人员进行科学决策的实践依据。
将从院内组织管理、病情观察、并发症的观察和处理、体位与离床活动进行分享。
推荐要点——院内组织管理目标时间：AIS溶栓患者进入医院到溶栓给药在60min以内（A，强推荐）预通知与准备：（1）设置卒中绿色通道专线或激活系统，一次呼叫可通知团队所有成员有疑似卒中患者可能接受静脉溶栓治疗（ A，弱推荐）。
（2）（2）在患者到达前保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶栓设备处于备用状态（B,强推荐）。
（3）（3）院前急救人员预先将患者信息传递给接诊医院的情况下, 接诊护士可指导其尽量将患者直接运送至影像检查室（A,强推荐）。
卒中识别及启动绿色通道：（1）最先接触到患者的护士或有经验的其他医护人员进行快速识别并询问发病时间；当判定为疑似卒中时,可由护士自主启动溶栓绿色通道,溶栓团队成员尽快到场接诊（A,强推荐）。
（2）施筛查的人员对疑似卒中患者进行准确快速的识别和评估（A,强推荐）。
在国内推荐使急诊脑卒中识别评分量表面-臂-语言测试。
（3）患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识, 或在处方和检查申请单上标注“绿色通道/抢救”字样标识（B,弱推荐）。
专科评估和支持：（1）应遵循急救原则,优先评估疑似卒中患者的气道、呼吸、循环功能（A,强推荐）。
（2）可协助医生使用美国国立卫生研究院卒中量表进行神经系统功能评定,评估卒中的严重程度（B,强推荐）。
（3）患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识, 或在处方和检查申请单上标注“绿色通道/抢救”字样标识（B,弱推荐）。
配合快速检查：（1）护士或确定的专人协助患者快速完成头颅影像学检查,须在患者到院25 min内开始头颅CT/MRI扫描；至少1名陪同人员具备当场阅片能力以进行溶栓决策（C,弱推荐）。
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读
AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南解读【背景】近年来，卒中急性期治疗的循证医学证据越来越多，而医生在临床实践中仍存在诸多困惑。
2022新年伊始，美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会（ASA）联合颁布了急性缺血性卒中治疗新指南。
这一最新指南支持建立全方位卒中护理体系的观念，并讨论了从患者认知度、紧急医疗服务的启动、患者转运和分类，到患者到达急诊室后最初几个小时应如何治疗的具体细节。
该指南既给出了卒中早期评估和一般治疗的原则，也讨论了缺血性卒中、特定的治疗策略（如再灌注治疗）以及为脑复苏所应进行的生理机能方面的优化。
【关键词】缺血性卒中；管理；指南医疗质量控制被纳入指南以往的临床指南多关注临床技术规范，新指南用大量篇幅对卒中医疗体系进行了描述，包括卒中中心认证、远程卒中系统、远程放射和卒中医疗质量控制。
其中对于卒中医疗质量控制，美国指南是首次涉及，意义重大。
新指南建议，医疗部门应组织一个多学科质量改进委员会，回顾和监测卒中医疗质量指标、循证实践和结局（Ⅰ/B）。
临床过程改进团队的形成和卒中医疗数据库的建立有助于确保医疗质量。
数据库可用于找出卒中医疗质量的差距或不足，一旦找出差距，要启动干预措施解决这些问题。
美国指南中纳入医疗质量控制的内容是基于“跟着指南走（GWTG）”项目的成功经验。
GWTG-troke建立了登记、反馈、改进医疗质量控制的模式，并应用于全国200万卒中患者中，取得了极大成功。
质量控制取得的成效远大于某一项新技术应用的效果，遵循循证医学指南开展临床工作有助于挽救患者生命。
指南指出，医疗质量控制的关键是建设质量控制委员会，建立卒中登记上的数据库，找出指南与实践间的差距，并制定相应干预措施。
这对全球卒中治疗领域都具有极大的借鉴价值。
更有针对性的急诊影像策略与以往指南不同，新指南把缺血性脑血管病患者分成两类，即症状未缓解的患者和症状已缓解的患者。
症状未缓解者对于症状未缓解的患者，临床干预的重点是血管开通，恢复灌注。
急性缺血性卒中多模影像学检查
急性缺血性卒中多模影像学检查急性缺血性卒中（S）是一种常见的神经系统疾病，具有较高的致残率和死亡率。
及早的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
多模影像学检查在S的诊断和治疗中发挥着重要作用。
本文将介绍S 的多模影像学检查方法及其在临床实践中的应用。
一、CT和MRI检查CT和MRI是诊断AIS的常用影像学检查方法。
CT检查具有快速、简便的优势，但分辨率较低，对后循环卒中诊断效果不佳。
MRI检查具有高分辨率、多序列成像等优点，能够更好地显示脑缺血病变及其周围结构，但检查时间较长，不适用于危重患者。
1、CT灌注成像CT灌注成像是一种无创性检查方法，能够评估脑组织的血流灌注情况。
通过静脉注射造影剂，在CT扫描过程中观察造影剂在脑组织中的分布情况，从而判断脑组织的灌注情况。
CT灌注成像能够早期发现缺血半暗带，为临床提供更准确的诊断依据。
2、弥散加权成像弥散加权成像是一种反映水分子扩散运动的无创性检查方法。
在脑缺血病变的情况下，水分子扩散运动受到限制，弥散加权成像能够显示病变区域的扩散变化情况。
通过对病变区域的表观弥散系数（ADC）值进行分析，可以判断病变区域的缺血程度和预后。
3、动脉血管成像动脉血管成像是一种显示颅内大血管病变的检查方法。
通过注射造影剂后进行CT或MRI扫描，能够显示颅内大血管的狭窄、闭塞等病变情况。
动脉血管成像对于判断AIS的病因和预后具有重要意义。
二、超声检查超声检查是一种无创性检查方法，可以用于评估颅内外血管的病变情况。
在AIS的诊断和治疗中，超声检查具有以下优点：1、操作简便、快速、无创；2、可以评估颅内血管狭窄、闭塞等病变情况；3、可以评估颈动脉狭窄等颅外血管病变情况；4、可以评估血流动力学变化和侧支循环情况。
三、总结急性缺血性卒中多模影像学检查在诊断和治疗中发挥着重要作用。
通过对患者进行多种影像学检查方法的综合评估，可以更准确地诊断S 的病因、病变范围和预后，为临床提供更准确的诊断依据和治疗方案。
缺血性脑卒中和TIA二级预防指南
短暂性脑缺血发作指南一、定义短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack, TIA) 是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。
在临床上表现为局灶性神经系统症状的急性发作，随后症状完全消退。
二、发病机制1、TIA 发病机制主要分为血流动力学型和微栓塞型。
(1)血流动力学型TIA 在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿的阈值时发生TIA，血压升高、脑灌注恢复时症状缓解。
短暂 (2~10 分钟) 、重复、刻板的 T IA 发作提示为大动脉粥样硬化。
(2)微栓塞型TIA 又分为动脉源性和心源性。
其发病基础是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成微栓塞型TIA。
如果栓子移动，阻塞远端血管，由于侧支循环的代偿或者处于亚功能区，则表现为弥散加权成像 ( diffusion- weigh ted imaging, DWI) 高信号但无临床神经功能缺损现象的 TIA。
单次发作且持续时间超过 1 小时以及多次不同形式发作均提示栓塞。
2、各种贫血、高凝状态和血流的分流，如锁骨下动脉盗血综合征也可导致 TIA。
三、流行病学1、2010 年我国 TIA 流行病学调查显示, 我国成人标化的 TIA 患病率为 2.27%, 知晓率仅为 3.08%, 在整个 TIA人群中，有5.02% 的人接受了治疗，仅4.07%接受了指南推荐的规范化治疗。
研究估算，全国有 2390万 TIA患者，意味着 TIA 已成为中国沉重卒中负担的重要推手。
2、鉴于TIA 的短暂性特征以及缺乏标准化国家监测系统，很难确定其真实发病率。
TIA 后90天内出现卒中的风险估计在10%-18% 之间，几乎一半的病例发生在首次 TIA 后的 2 天内，这就使得急诊科的快速评估和启动二级预防策略显得尤为重要。
在一项全国代表性的大型人群研究中，Kleindorfer 等人[3]估计 2002 年美国 TIA 的发病人数为 240，000例。
2013 ACCAHA 心血管病风险评估指南(中文版)
Ralph G. Brindis, MD, MPH, MACC E. Magnus Ohman, MD, FACC
Lesley H. Curtis, PhD, FAHA
Susan J. Pressler, PhD, RN, FAAN,
FAHA
David DeMets, PhD
Frank W. Sellke, MD, FACC, FAHA
6. 关键问题（CQ）与系统化证据审查 ....................................................... 18
6.1. 关键问题 1 .... .. ..... .... .... ....... .... .... ... ........ .... ... .... .... ... ........ .. 18
Coalition for Women with Heart Disease）认可
专家工作组成员
David C. Goff, Jr, MD, PhD, FACP, FAHA, Co-Chair
Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM, FACC, FAHA, Co-Chair
Glen Bennett, MPH*
Christopher J. O’Donnell, MD,
MPH*
Sean Coady, MS*
Jennifer Robinson, MD, MPH, FAHA
Ralph B. D’Agostino, Sr, PhD, J. Sanford Schwartz, MD
FAHA
Raymond Gibbons, MD, FACC, FAHASusan T. Shero, MS, RN*
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理
美国缺血性脑卒中指南解读：手把手教你急诊处理导读：2018年，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）根据急性缺血性脑卒中（AIS）的最新研究成果，继2013指南之后又联合制定了“2018急性缺血性脑卒中早期管理指南”，主要变化内容为急性期影像学检查、静脉溶栓治疗和机械取栓治疗等方面。
通过对2018指南全面解读，希望为相关医疗工作人员提供参考以改善AIS 患者的诊疗及预后。
本文摘录了急诊处理部分的内容，供大家参考。
静脉阿替普酶治疗1. 阿替普酶的治疗剂量及适应证2013指南和2018指南都肯定了阿替普酶静脉溶栓治疗对AIS的重要性，而且治疗效果具有时间依赖性，应尽早开始。
由于低血糖和高血糖的患者都有可能出现类似脑卒中的症状，所以在治疗前需测定血糖，并且阿替普酶对非血管性疾病没有使用指征。
除此之外，从发病到接受阿替普酶治疗的时间对患者预后也较为关键，故不能因患者症状有所改善而延误静脉阿替普酶治疗。
2018指南细化及修改了静脉阿替普酶溶栓治疗的原则，指出需根据标准来决定静脉阿替普酶治疗的实施。
根据大量RCT证据，2018指南推荐在发病3.0 h内进行静脉溶栓治疗，治疗剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，1 min 内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注＞60 min（Ⅰ/A）。
2013指南也提出，对于发病3.0～4.5 h内的患者可按上述方法治疗，但应增加排除标准，即年龄＞80岁、口服抗凝剂且不考虑国际标准化比值（INR）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分基线＞25分、影像学显示大脑中动脉供血区损伤超过1/3、或有卒中史和糖尿病史。
但根据AHA/美国卒中学会（ASA）总结的数据分析得出上述排除标准，在临床实践使用中可能不合理，故2018指南在此条推荐中剔除了上述排除标准（Ⅰ/B-R）。
在权重风险和获益的情况下，2018指南推荐对于符合其他标准的轻度脑卒中，在发病3.0～4.5 h内行静脉阿替普酶治疗可能合理（Ⅱb/B-NR）。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018完整版
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018完整版2015年发表于新英格兰医学杂志的5项随机对照试验，包括血管内治疗急性缺血性卒中荷兰多中心随机临床试验（MR CLEAN）、血管内机械取栓治疗急性缺血性卒中试验（SWIFT PRIME）、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时间的临床试验（EXTEND-IA）、前循环近端闭塞小病灶性卒中的血管内治疗并强调最短化CT至再通时间临床试验（ESCAPE）、西班牙8h内支架取栓与内科治疗随机对照研究试验（REVASCAT），均证明对于合理筛选的大血管闭塞性卒中患者，以支架样取栓装置为主的血管内治疗可带来显著的临床获益。
在此基础上，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）对《2013急性缺血性卒中早期管理指南》中的血管内治疗更新了推荐意见；中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组也于2015年发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，对血管内治疗进行了系统规范，有力地推动了我国脑血管病治疗的发展和普及。
自指南发布以来，又有一系列新的临床研究出现，在延长治疗时间窗、丰富血管内治疗手段等方面提供了更多的循证医学证据。
基于这些研究结果，结合《急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识》《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》以及AHA/ASA《2018急性缺血性卒中早期管理指南》，中华医学会神经病学分会组织国内本领域专家，采取循证医学的方法，对2015年《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》进行更新，旨在对缺血性脑卒中早期血管内治疗的病例选择、治疗方式、围手术期管理进行规范，为临床医生在血管内治疗急性缺血性脑卒中提供参考依据。
一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证（一）适应证1. 年龄在18岁以上。
2. 大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。
前循环闭塞发病6h以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6-24h，经过严格的影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24h以内，可行血管介入治疗。
急性缺血性脑卒中指南解读学习心得
急性缺血性脑卒中指南解读学习心得示例文章篇一：《急性缺血性脑卒中指南解读学习心得》哇塞！最近我学习了急性缺血性脑卒中指南，这可真是让我大开眼界啊！一开始，我根本不知道这是啥玩意儿，心里还犯嘀咕：这能有多重要？结果深入学习之后，我才发现自己大错特错啦！这就好比我之前觉得骑自行车很难，可真正学会了才知道，原来那么有趣又有用！老师给我们讲解的时候，那叫一个认真仔细。
我瞪大眼睛，竖起耳朵，生怕错过一个字。
老师说：“孩子们，这急性缺血性脑卒中可不是闹着玩的，它就像一个偷偷摸摸的小坏蛋，一不小心就会给我们的身体带来大麻烦！”我心里想：“这小坏蛋也太可恶了吧，怎么能随便伤害我们的身体呢？”指南里提到了好多好多的知识，什么早期识别的症状啦，治疗的方法啦，预防的措施啦。
我就像在知识的海洋里游泳，拼命地想要抓住每一个有用的信息。
比如说早期识别的症状，老师告诉我们：“如果有人突然出现一侧肢体无力，说话不清楚，或者脸歪了，那可就得警惕啦！”这让我想起了我爷爷有一次突然走路有点不稳，当时我们都没在意，现在想想，真有点后怕呢！我忍不住问老师：“那要是发现了这些症状，该咋办呀？”老师笑着说：“别慌，赶紧送医院，时间就是生命！”还有治疗的方法，有溶栓治疗、取栓治疗等等。
我听着感觉就像是一场和病魔的激烈战斗，医生们拿着各种武器，努力把病魔打败。
我好奇地问同学：“你说这些治疗方法能把病都治好吗？”同学摇摇头说：“也不是百分之百，但只要及时治疗，机会就大多啦！”说到预防，那可太重要啦！就像我们每天要刷牙洗脸保持干净一样，我们的身体也需要好好保护。
要健康饮食，多运动，少抽烟喝酒。
我跟小伙伴们说：“咱们可不能总吃那些垃圾食品啦，不然病魔就要找上门啦！”大家都纷纷点头。
学习完这个指南，我深深地感觉到，健康真的太重要啦！我们可不能随便对待自己的身体，不然等病魔来了，后悔都来不及。
这就好比我们盖房子，如果地基没打好，房子怎么能牢固呢？我觉得呀，每个人都应该多了解一些这样的知识，不仅能保护自己，还能帮助身边的人。
急性缺血性卒中的急诊管理
急性缺血性卒中的急诊管理卒中是人类致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）占卒中的69.6%-70.8%。
国家卫生健康委员会倡导五大中心建设，各地区卒中中心建设如火如荼，区域协同救治、多学科协作、急诊流程再造是卒中中心建设的精髓，其中急诊管理贯穿始终。
AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。
2013年美国心脏学会（American Heart Association，AHA）/美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）发布的AIS患者早期管理指南中将卒中急救流程概括为8D生存链：发现（detection），派遣（dispatch），转运（delivery），到院（door），检查资料（data），临床决策（decision），药物治疗（drug），安置（disposition）。
任何环节发生延误，都可能导致患者错过最佳治疗时间。
首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。
本文着重于介绍院前急救和院内急诊管理，以期优化AIS急诊急救的流程、促进救治效率、改善患者预后、降低致残率和死亡率。
01急性缺血性卒中的院前急救管理1.1 院前急救医疗服务系统急救医疗服务（emergency medical service，EMS）系统涉及到卒中院前处理的各个方面，包括拨打急救电话120、急救医疗系统的响应、派遣、现场诊疗处置和转运以及与接诊医院的衔接。
EMS调度员是卒中院前急救的第一环节，要迅速识别疑似卒中患者。
建议使用标准化卒中筛查工具，如面-臂-语言测试（face arm speech test，FAST）等以提高判断的准确性。
一旦怀疑卒中，应根据区域性卒中救治网络平台、交通地理情况和急救医疗资源的布局等，借助于卒中地图合理派遣符合AIS急救要求的救护车。
2013年美国《感染性疾病微生物学实验室诊断应用指南》简介--部分病毒综合征
2013年美国《感染性疾病微生物学实验室诊断应用指南》简
介--部分病毒综合征
宁永忠
【期刊名称】《传染病信息》
【年(卷),期】2014(000)001
【摘要】本文主要介绍和讨论2013年美国感染性疾病学会和美国微生物学会联合推荐的《感染性疾病微生物学实验室诊断应用指南》中关于几种重要的病毒综合征的临床微生物学实验室检查。
【总页数】5页(P13-17)
【作者】宁永忠
【作者单位】100191，北京大学第三医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R37;R51
【相关文献】
1.2013年美国《感染性疾病微生物学实验室诊断应用指南》简介--病原及标本处理部分 [J], 王晗;曲芬;汤一苇
2.《2013年美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南》要点简介[J], 杨晓娜;贺茂林
3.美国妇产科医师学会“妊娠合并病毒性肝炎指南”解读:乙型肝炎部分 [J], 何玉甜;孙雯;陈敦金
4.儿科常见病毒感染性疾病的临床和实验室诊断研究进展研讨会 [J],
5.儿科常见病毒感染性疾病的临床和实验室诊断研究进展研讨会 [J],
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静脉溶栓治疗的现状
静脉溶栓治疗的现状在医疗质量管理中，卒中治疗的关键绩效指标一共有10个，包括急性期溶栓、急性期深静脉血栓的预防、早期是否应用抗血小板药物、出院时是否处方抗血小板药物、出院时是否处方他汀类药物、是否给予降压、有无健康教育、有无康复治疗等。
在进行中美对比后发现，我国临床实践中有两个指标是最差的，一个是已发生卒中的房颤患者的抗凝治疗，另一个就是急性期的溶栓治疗。
尽管全世界在急性缺血性脑卒中的治疗指南中，都将溶栓治疗作为第一推荐手段，而我国2021年最新的急性缺血性卒中诊治指南中也已将急性期溶栓治疗纳入其中，但急性期溶栓的实际执行情况确实差强人意。
根据“十一五”期间的调查显示，我国急性缺血性脑卒中两小时内送入院患者溶栓率仅为9%，而在美国可以达到70%，我们与美国相差甚远。
从影像检查到溶栓治疗的时间平均为150分钟，显著长于美国或加拿大的70—80分钟。
此前的研究显示，同样的两组病人，一组是到院后60分钟给药，另外一组病人超过60分钟给药，这两组的死亡几率大概相差22%。
所以，减少院内延误，可以为约五分之一患者的生存带来机会。
在我国整体医疗质量都在好转的今天，2021年通过对全国200多家医院的调查发现，急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗却仍旧没有好转。
这也成了我国卒中防治中的短板。
静脉溶栓--常规但却局限目前，静脉溶栓是急性缺血性卒中治疗的常规方法，但这种方法对于救治时间窗要求高，严格要求病人自发病 3～4.5 小时内赶到医院接受相关治疗，对药物也有诸多限制，而且对于最严重的大血管闭塞所致急性缺血性卒中血管再通率低。
支架取栓--有望成为治疗金标准支架机械取栓可以将卒中患者的救治时间窗从原来的 4.5 小时，延长到 6 ~ 8 小时，并能通过新型支架直接取出大脑血管中阻塞的血栓，挽救濒临死亡的脑组织，使大多数患者重新获得独立生活的能力，对于大血管闭塞所致的急性缺血性卒中血管再通有着令人满意的临床效果。
美国心脏协会/美国卒中协会AHA/ASA修订的最新版《急性缺血性卒中早期管理指南》中，将支架取栓以最高等级，推荐用于急性缺血性卒中患者的救治。
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ｏｆ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．
ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０１１，３２（６）：９９８—１００１．
［７］Ｓａｖｅｒ
ＪＬ，Ｊａｈａｎ
Ｒ，Ｌｅｖｙ Ｅｌ，ｅｔ
ａ１．ｆｏｒ ＳＷＩＦＴ Ｔｒｉａｌｉｓｔｓ．
ｔｈｅ Ｍｅｒｃｉ Ｒｅｔｒｉｅｖｅｒ
ｒａｎ—
４
急性缺血性卒中早期取栓装置的应用 相对于静脉溶栓，最近几年，急性缺血性卒中早
新指南强调了缺血性卒中患者急性期的溶栓， 而关于药物治疗，除了他汀类药物，新指南没有推荐 神经保护药物应用于急性缺血性卒中的早期治疗。 至于其他治疗方式，如低温、经颅磁刺激等尚需更多 的临床证据支持。而像高压氧等治疗，新指南认为 这些干预措施可能反而有害，故除特殊情况外，不推 荐应用于急性缺血性卒中早期治疗。尤其是神经保 护药物，在动物实验中有效，而在临床试验中无效。 许多研究者认为，新的治疗方式或药物在向临床转 化时，除了进行啮齿类动物实验，还应该在大动物， 甚至在非人灵长类动物实验中得到证实，这样才能 提高临床转化的成功率。但相对于小动物实验，大 动物实验无论从动物饲养、模型建立还是神经功能 评估等各实验环节，都要复杂很多，需要消耗大量人
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
ｆｌｏｗ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ
ｗｉｔｈ
ａｃｕｔｅ
ｖｅｒｓｕｓ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｓｃｈａｅｍｉｃ
ｓｔｒｏｋｅ（ＳＷＩＦＴ）：ａ
６小结
ｄｏｍｉｓｅｄ，ｐａｒａｌｌｅｌ—ｇｒｏｕｐ，ｎｏｎ—ｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，
与２００７年版指南比较，２０１３年版美国急性缺 血性卒中早期管理指南看似无根本性的突破，但若 能建立广泛的远程会诊中心，将使更多的缺血性卒 中患者受益，这有可能改变急性缺血性卒中患者的 总体预后。尽管静脉溶栓时间窗只有少许延长，但 各种血管内介入新材料的发展，让我们对缺血性卒 中急性期血管内治疗技术新的临床试验结果充满期 待。在药物治疗方面没有新的推荐，包括溶栓药物、 各种神经保护药物等，仍有待于进一步的基础和临 床研究结果。
缺血性卒中是近年来基础和临床研究的热点。 随着影像学检查技术与血管内介入治疗的普及和进 步，使得早期干预缺血性卒中成为可能。自２００７年 美国心脏协会／美国卒中协会（ＡＳＡ／ＡＨＡ）发表急性 缺血性卒中早期管理指南后，近几年发表的大量研 究结果，使我们对急性缺血性卒中的病理生理过程 有了更深入的认识。２０１３年３月，美国《Ｓｔｒｏｋｅ））杂 志发表了ＡＳＡ／ＡＨＡ新的急性缺血性卒中早期管理 指南（以下简称新指南）“。，其中所做的一些修改和 变动，能使更多缺血性卒中急性期患者获得及时、有 效的救治，降低了病死率和残疾率。特别是在我国 脑血管病临床研究尚处于快速成长的特殊阶段，新 指南的意义已不仅限于“指南”，给了我们许多有益
期血管内治疗取得了长足的进步，主要表现为取栓 装置的改进和应用，显著提高了闭塞血管的开通率。 当然这种闭塞血管的再通，能否转化为对患者预后 的改善，仍有待进一步的临床试验证实。因此，新指 南在机械取栓方面，认为新一代支架取栓器（如
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
ＦＲ和Ｔｒｅｖｏ）总体上要优于以往的取栓装置
（如Ｍｅｒｃｉ）（Ｉ级推荐，Ａ级证据）’７。１。取栓装置对 存在静脉溶栓禁忌证或静脉溶栓无效的大动脉闭塞 患者，是有益的补充或补救措施。但新指南同时认 为，取栓装置改善患者预后的效果尚不肯定，需要继 续在随机对照试验中，检验这些技术改善患者预后
主圄堕堕笪瘟盘查！！！！生！旦！！旦箜！！鲞箜！塑
！！垫！！！堡！竺！！竺旦！！：！！！：！！！！！！！！！！！：！！！！！：！
‘３３９‘
・指南导读・
２０１ ３美国心脏协会／美国卒中协会急性缺血性
卒中早期管理指南的启示
陈健 王宁
关键词： 脑缺血；急性期；指南；导读
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５９２１．２０１３．０７．００２
ｏｒ
ｗｉｔｈ ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ａｍ
ＩＶ ｒｔＰＡ
ａｎｄ ｉｎｔｒａ—
ａｒｔｅｒｉａｌ
ｕｒｏｋｉｎａｓｅ［Ｊ］．ＡＪＮＲ
Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０１２，３３
（１）：１７５—１７９．
［６］Ｍｉｓｒａ
Ｖ，Ｅ１ Ｋｈｏｕｒｙ Ｒ，Ａｒｏｒａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｔｅｐｌａｓｅ ｆｏｒ
的启示。
使在西方发达国家，仍有８０％～９０％的脑梗死患者 在时间窗内得不到溶栓治疗，而在我国能够得到溶 栓治疗的患者不足１％。溶栓率如此之低的原因， 既有公众对卒中的先兆体征和危险因素认识不足， 也有现存卒中救治体系不能延伸至基层有关。卒中 救治中心大多建立在中心城市医院，而大多数卒中 患者首诊在我国农村和远郊区县，这一问题往往成 为大多数患者错过最佳治疗时机的主要因素。新指 南强调远程医疗救治体系的建立，给我们脑血管病 治疗体系的启示是，可以利用目前我国中心城市的 医疗资源，以城市的高级卒中中心为依托，借助现代 远程医疗技术设备，向周嗣地区辐射。在美国、欧洲 等发达国家，第三代远程医疗技术在各区域卒中中 心已经应用，接受溶栓治疗患者的比例显著增 加口。。。在我国北京、上海等大城市中，很多大的医 学中心虽已建立起远程医疗会诊中心，但很少涉及 急性卒中救治领域，亦未形成一个固定的体系。期 待新指南能使更多的脑血管病救治体系建立，体现 远程医疗救治体系在急性缺血性卒中早期管理中的 巨大应用价值。
１远程医疗救治体系的建立 新指南强调了远程医疗救治体系在急性缺血性 卒中中的作用。急性缺血性卒中是一种突发的急 症，目前的循证医学证据显示，其临床预后与治疗起 始时间显著相关。现代通讯与网络技术的发展，为 建立现代化的诊断急救体系提供了技术平台。因 此，新指南推荐，依据各地的情况建立初级卒中中 心，通过远程医疗网络，可以与高级卒中中心紧密联 系，应用远程影像系统，对怀疑急性缺血性卒中患者 的头部ＣＴ和ＭＲＩ扫描进行实时读片，实现远程卒 中的会诊，以决定是否进行溶栓治疗。这一系统的 建立，还可以对医务人员进行卒中教育和培训，有助 于社区医院开展溶栓治疗，使更多患者获得溶栓治 疗的机会。如果按照静脉溶栓时间窗进行干预，即
ｍｉｎ
基金项目：“十二五”国家科技支撑计划项目（２０１１ＢＡｌ０８８０７） 作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院神经外科 通讯作者：王宁，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｊｉｎｇ．ｗｄ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
内，即开始接受药物溶栓治疗（Ｉ级推荐，Ａ级证 据）。要达到这个目标，显然需要建立专属的急性缺 血性卒中急诊绿色通道体系，这一体系包括脑血管
ｉｎ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）２～３级的比率＞７０％，但ＴＩＣＩ ２ｂ和ＴＩＣＩ ３级的比率不到４５％，这显然会影响患者神经功能 恢复的程度。除了ＳＹＳＮＴＨＥＳＩＳ Ｅｘｐａｎｓｉｏｎ试验中 没有提供血管再通率的数据，在另外两项临床试验 中，其单纯静脉溶栓或标准治疗对照组的血管开通
３缺血性卒中急性期溶栓药物的选择 在新指南中，急性缺血性卒中静脉溶栓的时间
新英格兰医学杂志最近连续发表了３篇有关急 性缺血性卒中早期血管内治疗与静脉溶栓的多中心 临床随机对照试验结果。无论是联合静脉溶栓，还 是影像学指导下的血管内介入治疗，与单纯静脉溶 栓相比，均未显示出明显的优势旧。１１Ｉ。试验结果令 让人失望，但值得注意的是，这３项试验中用的机械 取栓装置大部分是老一代的取栓装置，如在ＭＲ ＲＥＳＣＵＥ试验中，血管的开通率只有６７％，而新一代 取栓装置血管开通率均＞８０％；而且在ＩＭＳ １１Ｉ试验 中，尽管血管开通程度ＴＩＣＩ（ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ
２再次强调时间窗的重要性 新指南再次强调时间窗在急性缺血性卒中早期 处理中的重要性。“时间就是大脑”，新指南强化了 时间在卒中早期干预的特殊意义。影像学检查应在
患者入院后４５ ｍｉｎ内完成。在最初的实验室急诊评
估中，只推荐必要的血常规、凝血和生化检查，只有 血糖检查必须在使用静脉溶栓药前完成。其他的心 肌酶检查、心电图检查等都可以与溶栓治疗同步进 行。争取急性缺血性卒中患者能在入院后６０
万方数据
‘３４０・
中国脑血管病杂志２０１３年７月１８ Ｅｔ第１０卷第７期Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，Ｊｕｌ．１８，２０１３，Ｖ０１．１０，Ｎｏ．７
病急诊医师、血管内治疗医师以及影像学医师等多 科共同组成的救治团队，能够快速地进行诊断和评 估，筛选出适合不同治疗方法的卒中患者；这一体系 还包括能够连续２４ ｈ工作的ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ设备，在 良好的组织管理程序指导下，才能使溶栓效果达到 最佳。 动脉溶栓或血管内介入治疗，新指南建议均应 当尽可能避免溶栓治疗时间的延误（Ｉ级推荐，Ｂ级 证据）。因此，对急性缺血性卒中的血管内介入治 疗，应该在设备完善、技术力量雄厚的高级卒中中 心，由有经验的医师组成的团队，在尽可能短的时间 内，完成患者的评估和血管内治疗操作。随着远程 医疗技术的发展，将来远程卒中血管内治疗可以使 血管内治疗得到更好的普及和应用。
ｉｎ
ａｃｕｔｅ
ｏｆ
ｌａｒｇｅ
ห้องสมุดไป่ตู้
ｖｅｓｓｅｌ
ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｓｔｒｏｋｅ（ＴＲＥＶＯ ２）：ａ
２０１２，３８０（９８４９）：１２４１—１２４９． ［８］Ｎｏｇｕｅｉｒａ
ＲＧ，Ｌｕｔｓｅｐ
ｖｅｒｓｕｓ
ＨＬ，Ｇｕｐｔａ Ｒ，ｅｔ ａ１．ｆｏｒ Ｍｅｒｃｉ ｒｅｔｒｉｅｖｅｒｓ ｆｏｒ
ＴＲＥＶＯ ２
Ｔｆｉａｌｉｓｔｓ．Ｔｒｅｖｏ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉｏｎ
ｉｓｃｈａｅｍｉｃ
ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ
治指南２０１０［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１０，４３（２）：
１４６—１５３．
［５］Ｌｅｅ ＪＳ，Ｈｏｎｇ ＪＭ，Ｋｉｍ ＥＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ