导管相关血流感染的监测、预防【PPT课件】
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（一）管理要求
• 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控 制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相 关部门和人员职责。
• 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维 护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育， 熟练掌握相关操作规程。
• 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍， 提高对静脉置管患者的专业护理质量。
• 临床诊断标准（符合下列情况
之一）
1、静脉穿刺部位有脓液或渗 出物排出或有弥漫性红斑。
2、沿导管的皮下走行部位出 现疼痛性红斑（除外理化因素 所致）。
3、经血管介入性操作，发烧 ≥38℃，寒战或低血压，无其 他原因可解释 。
导管相关血流感染的监测
• 观察插管处局部情况及患者的病情 • 及时正确采样与送检 • 填写医院感染病例登记表及相关表格 • 积极救治病人 • 分析感染的病原菌，采取有针对性的预
引起导管相关血流感染的因素
• 外在因素
• 内在因素
1. 导管因素：导管的材料、 1. 患者的年龄
附加装பைடு நூலகம்、留置时间
2. 免疫功能
2. 操作相关因素：穿刺部 位、无菌操作规范性、
3. 其他感染部位经血流移 行
操作的熟练程度
3. 其他
4.
5.
其他因素
• 滥用抗生素 • 消毒液或敷料已污染
导管相关血流感染的诊断标准
管
外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素
后
盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成 每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管
导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换
怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养
CRBSI的后果
• 增加医疗支出； • 增加住院时间； • 增加患者病死率。
防与控制措施 • 总结经验
采集血标本的注意事项
• 培养瓶夜班未能及时送至检验科，在室温下存放 即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱保温
• 冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡 • 温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测
的最佳时期 • 标本尽快送检，室温存放不能超过12小时
CRBSI预防措施
破损或污染立即更换；
置
尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平
管
选择合适的静脉置管穿刺点 首选锁骨下静脉
酒精→碘酒→酒精；
时
正确消毒穿刺点皮肤
自穿刺点由内向外以同心圆方式； 消毒范围大于敷贴；
消毒后穿刺点皮肤避免再次接触；
消毒三次，待干后再行置管。
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未
治愈前不应进行置管操作。
穿刺操作时采用最大无菌屏障
➢选择敷料
穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；
高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者 选择无菌纱布
置
无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2 次/周；
管
➢更换敷料
纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污
染时立即更换
后
➢接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生
➢保持三通锁闭的清洁
注射药物前消毒接口，待 干后注射药物；
如有血迹等污染时，立即 更换
穿刺点覆盖敷贴
填写更换时间、操作人姓名
保持三通锁闭的清洁
污染
清洁
患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿
输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停 止输液后及时更换
严格保证输注液体的无菌
置
对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管， 选择另一穿刺点
主要内容
• 导管相关血流感染的定义 • 引起导管相关血流感染的因素 • 导管相关血流感染的诊断标准 • 导管相关血流感染的监测 • 导管相关血流感染的预防
导管相关血流感染的定义
• 导管相关血流感染（简称CRBSI）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血 培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险 因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
• 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监 测，持续改进，有效降低感染率。
CRBSI预防措施
（二）感染预防要点
最大限度的无菌屏障；
严格执行无菌操作规程 严格执行手卫生
置管人员戴口罩、帽子、无 菌手套，穿无菌手术衣。 洗手并戴手套；
• 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控 制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相 关部门和人员职责。
• 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维 护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育， 熟练掌握相关操作规程。
• 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍， 提高对静脉置管患者的专业护理质量。
• 临床诊断标准（符合下列情况
之一）
1、静脉穿刺部位有脓液或渗 出物排出或有弥漫性红斑。
2、沿导管的皮下走行部位出 现疼痛性红斑（除外理化因素 所致）。
3、经血管介入性操作，发烧 ≥38℃，寒战或低血压，无其 他原因可解释 。
导管相关血流感染的监测
• 观察插管处局部情况及患者的病情 • 及时正确采样与送检 • 填写医院感染病例登记表及相关表格 • 积极救治病人 • 分析感染的病原菌，采取有针对性的预
引起导管相关血流感染的因素
• 外在因素
• 内在因素
1. 导管因素：导管的材料、 1. 患者的年龄
附加装பைடு நூலகம்、留置时间
2. 免疫功能
2. 操作相关因素：穿刺部 位、无菌操作规范性、
3. 其他感染部位经血流移 行
操作的熟练程度
3. 其他
4.
5.
其他因素
• 滥用抗生素 • 消毒液或敷料已污染
导管相关血流感染的诊断标准
管
外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素
后
盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成 每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管
导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换
怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养
CRBSI的后果
• 增加医疗支出； • 增加住院时间； • 增加患者病死率。
防与控制措施 • 总结经验
采集血标本的注意事项
• 培养瓶夜班未能及时送至检验科，在室温下存放 即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱保温
• 冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡 • 温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测
的最佳时期 • 标本尽快送检，室温存放不能超过12小时
CRBSI预防措施
破损或污染立即更换；
置
尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平
管
选择合适的静脉置管穿刺点 首选锁骨下静脉
酒精→碘酒→酒精；
时
正确消毒穿刺点皮肤
自穿刺点由内向外以同心圆方式； 消毒范围大于敷贴；
消毒后穿刺点皮肤避免再次接触；
消毒三次，待干后再行置管。
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未
治愈前不应进行置管操作。
穿刺操作时采用最大无菌屏障
➢选择敷料
穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；
高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者 选择无菌纱布
置
无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2 次/周；
管
➢更换敷料
纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污
染时立即更换
后
➢接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生
➢保持三通锁闭的清洁
注射药物前消毒接口，待 干后注射药物；
如有血迹等污染时，立即 更换
穿刺点覆盖敷贴
填写更换时间、操作人姓名
保持三通锁闭的清洁
污染
清洁
患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿
输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停 止输液后及时更换
严格保证输注液体的无菌
置
对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管， 选择另一穿刺点
主要内容
• 导管相关血流感染的定义 • 引起导管相关血流感染的因素 • 导管相关血流感染的诊断标准 • 导管相关血流感染的监测 • 导管相关血流感染的预防
导管相关血流感染的定义
• 导管相关血流感染（简称CRBSI）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血 培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
• 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险 因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
• 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监 测，持续改进，有效降低感染率。
CRBSI预防措施
（二）感染预防要点
最大限度的无菌屏障；
严格执行无菌操作规程 严格执行手卫生
置管人员戴口罩、帽子、无 菌手套，穿无菌手术衣。 洗手并戴手套；