关于导管相关性血流感染 课件
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尖端培养发现同一致病微生物。 （2）、外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本定
量血培养细菌浓度比例超过5:1，或者不同标本血 培养报阳性时间差达到2小时以上。
CRBSI的诊断
▪ CRBSI诊断目前尚没有新标准！
▪ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握 。
▪ 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI的简单方法 。
CRBSI的后果
•住院天数增加：7~24天 •死亡率增加：3~4倍 •增加治疗费用：大约40000美元/生还者
因此：
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率
CRBSI的危险因素
•穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒 •对输液系统反复多次操作 •患者的年龄、姓名和敏感性 •继发感染的存在 •临床医生的教育水平和技术水平 •VAD的穿刺技术部成熟 •护理和维护不当
细菌培养
3、导管通道工具尖端
▪ 使用半定量或定量方法进行导管尖端的细菌培养 ▪ 对于外周短导管尖端的细菌培养，使用无菌剪刀剪去导管的
整个部分 ▪ 对于中心导管或中心静脉导管，用无菌剪刀剪取尖端上5CM
的导管。 （1）用消毒液清洁导管出口部位的皮肤；待干，再将导管拔出 （2）在导管皮肤交界处周围放置无菌铺巾 （3）拔出导管，避免接触周围皮肤 （4）打开培养管 （5）将导管尖端放入培养管 （6）盖上培养管
统对一过性菌血症和间歇性菌血症在15~30分钟内可 清除 ▪ 采血培养后2~5天内不需要重复采血培养，因治疗后 的2~5天内血液中的感染细菌不会马上消失。
血培养
接种血液数量： ▪ 每份血培养（2个血培养瓶）至少为
10ml血液，最好为20ml血液。
血培养
使用含树脂培养瓶：
▪ 对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶 （培养阳性率提高18%）
▪ 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效提示CRBSI 。
血培养
正确采集血培养标本的关键点：
▪ 采血时间 ▪ 采血次数 ▪ 接种血液数量 ▪ 使用含树脂培养瓶
血培养
采血时间：
A、发热开始时 B、寒战开始时 C、发热最高峰时 D、寒战结束时 E、预计寒战发热前
血培养
采血次数：
▪ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份 ▪ 一份指一次静脉穿刺 ▪ 绝不能只采集一份血培养 ▪ 每份血培养时间间隔应不超过10分钟，因网状内皮系
▪ 对于已治疗的患者，培养阳性率提高35% ▪ 因此，建议常规使用含树脂的培养瓶
细菌培养
1、取细菌培养标本前
▪ 获得并审核医嘱 ▪ 通过两种独立方式识别患者身份，不包括
患者的房号和床号 ▪ 向患者解释操作过程 ▪ 评估患者 ▪ 洗手 ▪ 戴手套
细菌培养
2、导管与皮肤连接处的脓液
如果外周或中心静脉导管的穿刺点有脓液， 应收集脓液做培养 ▪ 不要清洁培养区域 ▪ 用无菌棉签刮取脓液 ▪ 打开培养管 ▪ 使用无菌技术将棉签放入培养管 ▪ 盖上培养管
常见的导管相关感染
识别穿刺点感染的症状和体征
常见的导管相关感染
识别隧道感染的症状和体征
▪ 沿插管方向皮下潜行出现压痛、 红、硬结，范围在2cm以上，伴 或不伴血培养阳性。
常见的导管相关感染
识别装置感染的症状和体征
▪ 完全置入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红、硬 结、装置自发性破裂、溢液或表面 皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。
关于导管相关性血 流感染
主要内容
CRBSI的定义 CRBSI的危险因素 CRBSI的诊断标准 CRBSI的预防
CRBSI的干预措施
定义
导管相关性血流感染（CRBSI ）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血 培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 。
2、对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌 落计数超过102cfu
可以判断导管尖端存在病原菌定植。
常见的导管相关感染
静脉炎
▪ 导管周围沿血管走向出现红、肿、热、 痛等症状。
常见的导管相关感染
识别穿刺点（外部）感染的症状和体征 ▪ 压痛 ▪ 穿刺点周围见直径2cm内的红斑 ▪ 穿刺点周围见直径2cm内的硬结 ▪ 穿刺点有分泌物并发现微生物 ▪ 不伴或伴血培养阳性
萄球菌
革兰阴性菌 如：大肠埃 希菌、假单
胞菌属
真菌Baidu Nhomakorabea： 白色念珠菌
致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌更 易粘附于塑料制品表面，形 成导管表面的优势菌从而引 发感染。
常见的导管相关感染
导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染：输液相关
导管相关
常见的导管相关感染
导管定植
1、对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落 计数超过15cfu
•对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~ 2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。
•美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI 发生率 4.6‰ ~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。
•美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与 中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40 万人。
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
▪ 突然高热、寒战，低血压
输液相关： ▪ 输注液体和静脉采血培养，获得同一细菌，
而无其他部位感染证据。
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
导管相关： 1、外部感染伴血培养阳性 2、隧道感染伴血培养阳性 3、装置感染伴血培养阳性 4、血培养 （1）、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管
导管的血流感染率
计算方法：每1000个中心静脉导管 日的导管相关性感染数
感染例数
CRBSI = 中心静脉导管留置日 *1000
流行病学
•20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而 CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住 院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。
病原体来源
1
定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进 入导管隧道并到达导管尖端， 多见于短期导管
导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设 2 备接触，多见于中长期导管
3 血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植
输液污染，是植入式血管内装置导管 4 相关性血流感染的最常见来源。
致病菌
凝固酶阴 性葡萄球菌 如：表皮葡
量血培养细菌浓度比例超过5:1，或者不同标本血 培养报阳性时间差达到2小时以上。
CRBSI的诊断
▪ CRBSI诊断目前尚没有新标准！
▪ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握 。
▪ 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI的简单方法 。
CRBSI的后果
•住院天数增加：7~24天 •死亡率增加：3~4倍 •增加治疗费用：大约40000美元/生还者
因此：
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率
CRBSI的危险因素
•穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒 •对输液系统反复多次操作 •患者的年龄、姓名和敏感性 •继发感染的存在 •临床医生的教育水平和技术水平 •VAD的穿刺技术部成熟 •护理和维护不当
细菌培养
3、导管通道工具尖端
▪ 使用半定量或定量方法进行导管尖端的细菌培养 ▪ 对于外周短导管尖端的细菌培养，使用无菌剪刀剪去导管的
整个部分 ▪ 对于中心导管或中心静脉导管，用无菌剪刀剪取尖端上5CM
的导管。 （1）用消毒液清洁导管出口部位的皮肤；待干，再将导管拔出 （2）在导管皮肤交界处周围放置无菌铺巾 （3）拔出导管，避免接触周围皮肤 （4）打开培养管 （5）将导管尖端放入培养管 （6）盖上培养管
统对一过性菌血症和间歇性菌血症在15~30分钟内可 清除 ▪ 采血培养后2~5天内不需要重复采血培养，因治疗后 的2~5天内血液中的感染细菌不会马上消失。
血培养
接种血液数量： ▪ 每份血培养（2个血培养瓶）至少为
10ml血液，最好为20ml血液。
血培养
使用含树脂培养瓶：
▪ 对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶 （培养阳性率提高18%）
▪ 拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效提示CRBSI 。
血培养
正确采集血培养标本的关键点：
▪ 采血时间 ▪ 采血次数 ▪ 接种血液数量 ▪ 使用含树脂培养瓶
血培养
采血时间：
A、发热开始时 B、寒战开始时 C、发热最高峰时 D、寒战结束时 E、预计寒战发热前
血培养
采血次数：
▪ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份 ▪ 一份指一次静脉穿刺 ▪ 绝不能只采集一份血培养 ▪ 每份血培养时间间隔应不超过10分钟，因网状内皮系
▪ 对于已治疗的患者，培养阳性率提高35% ▪ 因此，建议常规使用含树脂的培养瓶
细菌培养
1、取细菌培养标本前
▪ 获得并审核医嘱 ▪ 通过两种独立方式识别患者身份，不包括
患者的房号和床号 ▪ 向患者解释操作过程 ▪ 评估患者 ▪ 洗手 ▪ 戴手套
细菌培养
2、导管与皮肤连接处的脓液
如果外周或中心静脉导管的穿刺点有脓液， 应收集脓液做培养 ▪ 不要清洁培养区域 ▪ 用无菌棉签刮取脓液 ▪ 打开培养管 ▪ 使用无菌技术将棉签放入培养管 ▪ 盖上培养管
常见的导管相关感染
识别穿刺点感染的症状和体征
常见的导管相关感染
识别隧道感染的症状和体征
▪ 沿插管方向皮下潜行出现压痛、 红、硬结，范围在2cm以上，伴 或不伴血培养阳性。
常见的导管相关感染
识别装置感染的症状和体征
▪ 完全置入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红、硬 结、装置自发性破裂、溢液或表面 皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。
关于导管相关性血 流感染
主要内容
CRBSI的定义 CRBSI的危险因素 CRBSI的诊断标准 CRBSI的预防
CRBSI的干预措施
定义
导管相关性血流感染（CRBSI ）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血 培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 。
2、对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌 落计数超过102cfu
可以判断导管尖端存在病原菌定植。
常见的导管相关感染
静脉炎
▪ 导管周围沿血管走向出现红、肿、热、 痛等症状。
常见的导管相关感染
识别穿刺点（外部）感染的症状和体征 ▪ 压痛 ▪ 穿刺点周围见直径2cm内的红斑 ▪ 穿刺点周围见直径2cm内的硬结 ▪ 穿刺点有分泌物并发现微生物 ▪ 不伴或伴血培养阳性
萄球菌
革兰阴性菌 如：大肠埃 希菌、假单
胞菌属
真菌Baidu Nhomakorabea： 白色念珠菌
致病菌
凝固酶阴性葡萄球菌更 易粘附于塑料制品表面，形 成导管表面的优势菌从而引 发感染。
常见的导管相关感染
导管定植 静脉炎 外部感染 隧道感染 装置感染 血流感染：输液相关
导管相关
常见的导管相关感染
导管定植
1、对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落 计数超过15cfu
•对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~ 2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。
•美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI 发生率 4.6‰ ~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。
•美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与 中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40 万人。
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
▪ 突然高热、寒战，低血压
输液相关： ▪ 输注液体和静脉采血培养，获得同一细菌，
而无其他部位感染证据。
常见的导管相关感染
识别血流感染的症状和体征
导管相关： 1、外部感染伴血培养阳性 2、隧道感染伴血培养阳性 3、装置感染伴血培养阳性 4、血培养 （1）、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管
导管的血流感染率
计算方法：每1000个中心静脉导管 日的导管相关性感染数
感染例数
CRBSI = 中心静脉导管留置日 *1000
流行病学
•20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而 CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住 院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。
病原体来源
1
定植于皮肤表面的微生物，通过插入位点进 入导管隧道并到达导管尖端， 多见于短期导管
导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设 2 备接触，多见于中长期导管
3 血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植
输液污染，是植入式血管内装置导管 4 相关性血流感染的最常见来源。
致病菌
凝固酶阴 性葡萄球菌 如：表皮葡