肝癌多学科联合治疗策略与方法广东专家共识2

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肝癌MDT与联合治疗策略

中山大学肿瘤防治中心肝胆科
肝癌单病种多学科综合治疗政策
一、避免了单一手段的反复治疗二、严格掌握适应症（重叠），以疗效为目的。
能切就切－－该切才切
三、开展大量的多方法联合治疗。四、完成了多个有影响力的临床研究（8-12）
1974-88
1989-2005
复旦大学肝癌研究所（1958-2005，n=2712）
手术切除术后的辅助治疗方法
1. 辅助TACE 2. 姑息切除术后+多吉美 3. 切除术后的抗病毒治疗 4. 生物治疗 5. 化疗
介入科肿瘤科感染科生物治疗科肿瘤内科
主要内容
一、多学科MDT团队与规范化治疗二、肝癌多学科联合治疗的策略
1968-1977
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 生存时间（月）
复旦大学中山医院数据
尽管小肝癌切除例数增加10+倍但近20年的5年生存率已不再提高
60
对亚临床复发
55.2%
58.0%
50
的再切除
40
33.3%
30
20
N=194
N=2515
10
0 1958-73
一、单一手段的反复治疗：各自为政、手段单一。二、适应症过松。三、难以进行合理的联合治疗。四、不利于多学科的交叉研究。
各科室协作才能实现综合治疗
手术
介入
＊
多吉美
射频
治疗适应症的重叠
肝癌更加需要MDT
1、肝癌以手术切除疗效最好，但疗效已经进入平台期，非常需要联合其它方法来提升疗效。
2、肝癌的治疗方法众多，涉及的科室最多，极需要相互的合作与联合。

肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)要点

肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）要点【摘要】肝细胞癌（简称肝癌）术后复发是影响患者治疗效果改善的主要因素，新辅助治疗是降低术后复发、延长患者生存的有效治疗措施，但目前肝癌新辅助治疗尚无公认的有效方案。

近年来，随着以靶向、免疫检测点抑制剂为代表的系统抗肿瘤药物的进步，以及肝癌局部治疗方法的改进，这些治疗方案在肝癌新辅助治疗领域有了初步有效的探索。

肝癌新辅助治疗中国专家共识协作组在中国研究型医院学会消化外科专业委员会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织领导下，经过多次讨论和修订，制定了《肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）》，旨在结合中国肝癌诊疗特点，为术前肝癌治疗决策提供有针对性的指导由里议，同时进一步规范新辅助治疗的实施路径。

原发性肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，2020年全球新增原发性肝癌约90万例，新增原发性肝癌相关死亡约83万例。

其中中国原发性肝癌新增病例约41万例（占比45.3%），新增死亡约39万例（占比47.1%），均居全球首位。

肝细胞癌（简称肝癌）是原发性肝癌最常见的病理学类型，在我国约占原发性肝癌病例的90%。

外科治疗是可切除肝癌患者的首选治疗方法。

近年来肝癌患者肝切除术后5年总体生存率已提高至60.0%，但肝癌术后复发率高，尤其是中国肝癌分期(CNLC)b和a 期的可切除肝癌患者，其术后1年复发率超过55%,b和a期的肝癌患者复发率达到了32.4％和45.7%。

降低术后复发风险、延长患者生存时间，是肝癌新辅助治疗的主要目标，但目前尚未形成公认的标准化治疗范式。

一、共识制定方法学二、肝癌新辅助治疗的概念、适用人群、治疗周期肝癌新辅助治疗指对千技术上可切除（可达到RO切除、余肝体积足够入Child-Pugh A级和部分B级，同时伴有高危复发因素的肝癌患者，在术前先予以系统治疗和（或）局部治疗（介入或放疗等治疗），其目的是通过术前提前干预，缩小肿瘤，提高RO切除率，并消灭亚临床病灶及远处转移灶，从而减少局部复发和全身转移的风险。

肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识

双特异性抗体
具有同时结合两个不同靶点能力的抗体，可实现对肝细胞癌的精准治疗，减少副作用，提高疗效。
精准医学在肝细胞癌中应用前景
基因组学在肝细胞癌中的应用
通过基因组测序技术，深入了解肝细胞癌的基因突变谱和分子亚型，为个体化治疗提供依据。
蛋白质组学和代谢组学在肝细胞癌中的应用
分析肝细胞癌患者的蛋白质组和代谢组特征，发现新的治疗靶点和生物标志物。
免疫治疗原理
免疫治疗针对肿瘤细胞表面的特异性抗原，通过激活T细胞等免疫细胞，诱导产生特异性免疫反应，从而清除肿瘤细胞。
肝细胞癌免疫治疗靶点选择
靶点选择原则
选择具有高表达、高特异性、高敏感性的靶点，同时考虑靶点的可及性和安全性。
常见靶点
PD-1/PD-L1、CTLA-4等免疫检查点抑制剂，以及CAR-T细胞疗法等。
不良事件（AE）监测
记录治疗期间发生的所有不良事件，包括其类型、严重程度、发生时间、持续时间、处理措施及结果等。
严重不良事件（SAE）报告
对于可能导致死亡、危及生命、需要住院治疗或延长现有住院治疗时间的不良事件，应立即报告并采取相应措施。
风险评估
根据不良事件的发生情况，对治疗方案的安全性进行定期评估，以及时发现潜在风险并调整治疗方案。
病情评估与监测
肿瘤内科医生需定期评估患者的病情，监测治疗反应和副作用，及时调整治疗方案。
患者教育与心理支持
向患者及其家属解释治疗方案、预期效果及可能的风险，提供必要的心理支持。
外科医生在联合治疗中地位
手术治疗
对于符合手术指征的肝细胞癌患者，外科医生负责进行手术切除肿瘤，为后续免疫治疗创造有利条件。
免疫联合治疗方案设计
联合治疗方案

肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识

肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（２０１５版）原创2015-09-23李非等本文原载于《中华消化外科杂志》２０１５年第９期原发性肝癌是全球第５大常见恶性肿瘤，占肿瘤致死原因的第２位，每年新发肝癌病例和死亡病例一半以上发生在中国［１］。

据最新中国恶性肿瘤发病和死亡分析报道结果显示：我国肿瘤登记地区肝癌发病率已居恶性肿瘤第４位，病死率居第２位［２］。

过去２０年，肝癌的治疗取得了巨大进步，但多数患者诊断肝癌时病情已为进展期，预后不理想［３－４］。

原发性肝癌以肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ，以下简称肝癌）为主，占９５％以上。

肝癌细胞易侵犯门静脉系统，形成门静脉癌栓（ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓ，ＰＶＴＴ）。

根据ＰＶＴＴ的发展程度（即侵犯门静脉不同部位），程树群等［４］和Ｓｈｉ等［５］将ＰＶＴＴ分为Ⅰ０～Ⅳ型。

合并ＰＶＴＴ是临床确定的肝癌预后不良因素，在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响［６－７］。

ＰＶＴＴ发生的部位及范围对患者预后有明显影响，癌栓位于门静脉主干者预后更差［６，８］。

合并ＰＶＴＴ还限制了临床治疗的选择，因此，大部分肝癌诊断与治疗指南均将合并ＰＶＴＴ视为肝移植、肝切除、ＴＡＣＥ治疗的禁忌证［９－１１］。

但对于这部分患者的治疗，不同指南仍存在很大争议。

以巴塞罗那临床肝癌（ＢａｒｃｅｌｏｎａＣｌｉｎｉｃＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ，ＢＣＬＣ）指南为代表的欧美学界推荐索拉非尼作为这部分患者的标准治疗方式，但包括我国在内的亚洲国家，外科手术、肝动脉栓塞化疗、放疗以及联合多种治疗手段的综合治疗也获得了相当满意的疗效。

正如《肝癌多学科综合治疗团队建立———广东专家共识（１）》中提出的，肝癌的治疗极其复杂［１２］。

尤其对于合并ＰＶＴＴ患者，在治疗中需要考虑的相关因素更为复杂，个体化治疗显得尤为重要。

广东省抗癌协会肝癌专业委员会和广东省医学会肝胆胰外科学分会从现有循证医学证据出发，对目前已有的ＰＶＴＴ治疗手段以及肝癌治疗指南或规范中的相关内容进行综合分析，提出肝癌合并ＰＶＴＴ多学科团队（ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍ，ＭＤＴ）综合治疗的广东专家共识。

肝癌多学科综合治疗团队建立——广东专家共识(1)

已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向，建立肝癌多学
科综合治疗团队（ｍｕｌｔｉ —ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｙｒｔｅａｍ，ＭＤＴ）有助于实现肝
癌患者最优的个体化治疗。。针对目前国内肝癌ＭＤＴ建设与联合治疗的现状，广东省抗癌协会肝癌专业委员会组织专家撰写和通过了“ 肝癌ＭＤＴ建立和多学科联合治疗的专家共识 ”，期望以此推动我国肝癌ＭＤＴ的建设与多学科联合治疗
的发展和进步。１肝癌治疗体制的现状
逐步建立和推广的肝癌ＭＤＴ规范，进一步提高肝癌患者的疗
效，在保证疗效的同时注重治疗手段的安全性和微创性，避免
Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉ— －ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍｆｏｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ — －ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｘｐｅｒ￣ｉｎ
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，世界范围内，男性
须联合其
的肝癌发病率和病死率分别列恶性肿瘤的第５位和第３位，每
年新发肝癌病例和死亡病例中有一半以上发生在中国… 。据
２０１２中国肿瘤登记年报报道，肝癌已居全国肿瘤登记地区恶
Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ（１）

肝癌的综合治疗与多学科协作

肝癌的综合治疗与多学科协作肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，给患者的健康带来了巨大的威胁。

肝癌的综合治疗和多学科协作已经成为当前治疗肝癌的重要策略。

本文将探讨肝癌的综合治疗和多学科协作的意义，以及如何实施这一治疗方案。

一、肝癌综合治疗的意义肝癌的综合治疗是指将手术治疗、肝脏移植、肝动脉化疗栓塞、放疗以及分子靶向治疗等多种治疗手段结合起来，针对患者的具体病情来制定灵活的治疗方案。

与单一治疗相比，综合治疗可以最大程度地提高治疗的效果，减少复发率，延长患者的生存期。

首先，综合治疗可以通过手术切除肿瘤来治疗早期的肝癌。

手术切除是目前治疗肝癌的主要手段之一，可以有效地控制病情，提高患者的生存率。

但是，对于晚期的肝癌患者，单纯的手术治疗效果较差。

这时就需要综合运用其他治疗手段。

其次，肝脏移植是治疗晚期肝癌患者的有效手段之一。

肝脏移植可以通过替换肝脏来治疗患者的疾病，但是由于供体的限制和手术难度较大，肝脏移植并不适用于所有患者。

因此，在肝脏移植之外，我们还需要综合运用其他治疗手段。

最后，肝动脉化疗栓塞和放疗是综合治疗的重要组成部分。

肝动脉化疗栓塞通过堵塞肿瘤的血液供应，从而达到治疗的效果。

放疗则是利用放射线杀死肿瘤细胞，进而抑制肿瘤的生长。

这两种治疗手段都可以有效地控制肝癌的病情，提高患者的生存率。

二、多学科协作的重要性肝癌的综合治疗需要多学科的专家共同参与，协作配合，方能取得最好的效果。

多学科协作包括肝外科、肿瘤科、放射科、病理科等。

不同科室的专家可以根据自己的专业知识和经验，为患者制定个体化的治疗方案。

首先，肝外科医生负责进行手术切除肿瘤。

他们需要根据患者的肿瘤大小、位置等因素，决定肝癌的切除范围和手术方式。

肝外科医生在手术过程中要与麻醉科医生、护士等人紧密合作，确保手术的顺利进行。

其次，肿瘤科医生负责制定肿瘤的药物治疗方案。

他们需要评估患者的病情，包括肿瘤的分期、组织学类型等因素，然后选择合适的化疗药物进行治疗。

肝癌多学科联合治疗策略与方法(1)

6 肝癌 MDT 的运行原则与制度管理 MDT 由各医院医疗行政主管部门和指定的 MDT 负责
人共同管理。MDT 的运行及管理应遵从“三要三不要”原则。三要：要以病人为中心；要以疗效为目的；要以循证医学为依据。三不要：不要以自己一技之长决定病人的治疗方案；不要过多的单一治疗；不要由经济利益来决定治疗方案。
我国大多数肝癌病人多合并肝炎、肝硬化，医生在治疗肝癌过程中既要考虑如何杀灭肿瘤，也要关注肝功能的保护和抗病毒治疗。影响肝癌预后因素多且治疗手段多样化，致使肝癌的临床分期和治疗指南难以合理系统地制订和施行。因此，充分考虑个体因素的肝癌规范化治疗非常

中国实用外科杂志 2014 年 8 月第 34 卷第 8 期
· 733 ·
重要，而肝癌 MDT 的建立与管理模式的推行，既是肿瘤治疗的国际发展趋势，更是有效实行肝癌规范化治疗和多学科联合治疗的重要保证［8］。
3 肝癌 MDT 建立方式与方法根据国内外 MDT 设立的模式和我国肝癌临床治疗的
现状，目前我国肝癌 MDT 有两种模式可供参考，一是“联邦制”模式，即将各种肝癌治疗手段集中于同一科室或同一中心的集中型结构；二是“邦联制”模式，即肝癌的各个治疗方式归属于相应的不同学科，通过建立 MDT 制度，成立 MDT 的分散型结构。 3.1 “联邦制”模式适用于肿瘤专科医院或具备相应条件及一定 MDT 基础的医院，建立以病种为主线的综合型肝胆肿瘤治疗科室，其中同时配备外科、介入、消融、肿瘤科（含放疗、化疗）专业的医生，或由多名经培训后同时具备外科、放射或介入技术等上岗证的医生组成。MDT 病例讨论是该类团队的常态工作模式，可以参与会诊及讨论的病人例数多，该模式有利于病人联合序贯治疗方案的制定及跟进，也可较好的保证病人的依从性，便于总结及临床研究的开展。但该模式的建立需要配备相应的人员及场地、设施等，需要医院在体制上的大力支持。 3.2 “邦联制”模式适用于综合性医院或 MDT 模式组建初期的医院，一般由肝胆外科医生或单病种首席专家担任召集人，同时邀请介入、消融、肿瘤学、影像学、病理学等相关专业的专家组成相对稳定的 MDT，定期召开 MDT 会诊及病例讨论，对各个学科所收集的较为复杂、疑难的病例进行集中分析讨论，形成初步诊疗建议，然后由首诊医生负责联系相关科室，协调安排病人的后续治疗。优点是组建容易，缺点是组织相对分散，可直接参加 MDT 会诊的病人例数有限，且病人管理及依从性较难保证。

中国肝癌多学科综合治疗专家共识

中国肝癌多学科综合治疗专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会通信作者：陈敏山　E-mail ：******************.cn1 背景肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。

根据世界卫生组织（World Health Organization ，WHO ）估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%[2,3]。

不同于西方国家和地区，我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[4]。

近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。

随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破，系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响。

肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。

自2011年以来，原国家卫生部组织全国专家编写并发布了《原发性肝癌诊疗规范》，并及时根据国内外肝癌领域的研究进展，分别于2017年、2019年[5]对该规范进行了更新。

此外，国内多个学术机构和团体也相继编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识[6-8]，这些规范、指南或共识对我国原发性肝癌的规范化诊治和综合治疗模式的推广发挥了积极的作用。

然而，这些规范、指南或共识往往更侧重从单一治疗角度展开阐述，对于诊疗路径中各分期推荐的不同治疗方法如何选择最佳适应人群未做具体阐释，对于何种情况的患者更需要多学科联合治疗，以及如何组织和开展多学科综合治疗叙述较少，难以为临床尤其是基层医院提供简便和全面的指导。

基于以上状况，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》（以下简称本共识），本共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的基本框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，重点在于如何建立多学科诊疗团队（mult i d isciplinary team ，MDT ）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行细化、更新和补充，为临床一线提供一部更全面、实操性强、符合中国国情的肝癌多学科综合治疗共识。

肝癌mdt实施方案

肝癌mdt实施方案
肝癌多学科团队（MDT）实施方案：
1. 确定MDT成员：MDT通常包括肝脏外科医生、放射肿瘤
科医生、肝胆病专家、医学肿瘤学家、放射科医生、护士、营养师等。

2. 患者评估和诊断：MDT会根据患者的临床病史、症状、体
征和影像学检查等进行综合评估和诊断。

3. 临床路径规划：根据患者的确诊情况和肝癌的分期进行治疗路径规划，包括手术、化疗、靶向治疗、放疗和支持性治疗等。

4. 讨论和制定治疗方案：MDT成员在会议或讨论环境中共同
讨论患者的病情和治疗方案，制定个性化的治疗策略。

5. 手术治疗：MDT成员会根据患者的病情和手术指征决定是
否进行手术治疗，手术通常由肝脏外科医生负责执行。

6. 化疗和靶向治疗：根据患者的分期和病情，MDT成员会决
定是否进行化疗或靶向治疗，以达到控制肿瘤和提高患者存活率的目的。

7. 放射治疗：对于无法手术的肝癌患者或作为辅助治疗的一部分，MDT会考虑进行放射治疗，以破坏肿瘤细胞并减缓肿瘤
生长。

8. 进一步监测和随访：MDT成员负责监测患者的病情和治疗效果，并制定随访计划，以及时调整治疗方案或提供支持性治疗。

9. 综合治疗和支持性治疗：MDT会综合考虑患者的身体状况和治疗反应，为患者提供综合治疗和支持性治疗，以提高患者的生活质量。

10. 多学科协作和沟通：MDT成员之间定期开会，进行病例讨论和共享最新的研究进展，以优化治疗方案和患者管理。

请注意，以上内容仅为一般性的肝癌MDT实施方案，具体的实施步骤和治疗方案可能会因医院和患者的情况而有所不同。

2023肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识(完整版)

2023肝细胞癌兔瘦联合治疗多学科申国专家共识（完整版）摘要基于免疫节点即制剂（ICis ）的肝细胞癌免疫联合治疗在临床研究和临床实践中已取得了显著的疗效，且已成为目前不可切除肝细胞癌治疗的最常用和最主要的疗法。

为了更好地帮助临床医师合理、有效、安全地应用免疫联合治疗药物和方案，编委会组织了本领域的多学科专家团队共同进行研讨，采用”德尔菲（D elphi）”共识形成方法，在2021版基础上修订完成了《肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识（2023版）》。

该共识主要聚焦于ICis联合疗法临床应用的原则和方法，结合最新的研究进展和专家经验，总结归纳出临床应用的推荐意见，旨在为肝癌治疗专业人员提供临床应用依据。

关键词肝细胞癌；免疫治疗；联合治疗；免疫节点抑制剂；多学科诊疗；共识原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

国家癌症中心最新数据统计表明原发性肝癌的发病率位列我国常见恶性肿瘤的第四位、病死率的第二位[ 1 ］.肝细胞癌（hepatocellular carcinoma , HCC ）占原发性肝癌的75%～85% （本共识中的”肝癌”仅指HCC L乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感染引起的肝硬化是我国肝癌最为重要的危险因素，但近年来非酒精性脂肪性肝病导致的肝癌呈逐渐上升趋势。

目前，外科根治性治疗仍然是肝癌最有效的治疗手段，旱期肝癌患者适合于手术切除、局部；肖融、肝移植等根治性治疗，中位生存期可超过5年。

然而由于肝癌起病隐匿，导致我国肝癌患者初诊时70%以上已处于中晚期，失去了外科根治的机会。

并且，肝癌术后复发率较高，5年内总复发率高达70%左右，复发后大多失去再次手术治疗机会。

因此，目前系统抗肿瘤治疗，尤真是墓于免疫节点仰制剂（immune checkpoint inhibitors ,ICis）的联合治疗，已成为不可切除肝癌最常用和最主要的治疗手段［2 ].2007年累拉非尼成为肝癌酋个获批的一统治疗靶向药物。

肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家共识

肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家共识广东省抗癌协会肝癌专业委员会（2014年8月16日第三次修订）中图分类号：R730.5 文献标识码：A 文章编号：1008-1009（2014）03-0004-171 前言肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，世界范围内，男性的肝癌发病率在恶性肿瘤中列第5位，女性第7位，死亡率分别列所有恶性肿瘤男性第2位和女性第6位，每年新发肝癌病例和死亡病例中有一半以上发生在中国[1]。

据2012中国肿瘤登记年报报道，肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第4位，发病率为28.71/10万（男性：41.99/10万，第3位；女性：15.11/10万，第5位），肝癌位列全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2位，死亡率为26.04/10万（男性：37.96/10万，第2位；女性：13.84/10万，第3位）[2]。

肝癌的高发性与高致死性对我国人民的健康造成严重的威胁并给社会带来沉重的负担，目前有多种手段应用于肝癌的治疗，如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物治疗等。

超过90%的肝细胞癌患者有肝炎、肝硬化的背景，肝癌具有极易出现肝内外转移的特性，肝癌手术后有很高的复发率，这些多因素的制约使肝癌的治疗高度复杂化[3]。

目前，肿瘤的多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗的模式和发展方向，建立肝癌多学科综合治疗团队（multi-disciplinary team，MDT）有助于实现肝癌患者最优的个体化治疗。

1.1 肝细胞癌的治疗现状1.1.1 外科治疗1.1.1.1 手术切除以肝切除术为代表的外科治疗仍是肝癌首选治疗方法，多项大型回顾性研究及荟萃分析显示，行部分肝切除术后肝癌患者的5年生存率可达40%[4-6]；对于肝功能较好及早期肝癌患者，肝切除术患者的5年生存率可达60%[6-8]。

然而，患者手术切除后5年的复发率也超过70%[5,10]，而且目前国际上仍没有得到公认的能够有效地预防术后复发的治疗方案。

肝癌MDT解读

术等均有改善，但患者的生存率却未有明显进步
1998-2008 1988-1997 1978-1987 1968-1977
48 60 72 84 96 108 120
生存时间（月）
复旦大学中山医院数据
尽管小肝癌切除例数增加10+倍但近20年的5年生存率已不再提高
60 50 40 30 20 10 0
制订多学科团队建立的指南
肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家建议(草稿)
广东省抗癌协会肝癌专业委员会
(2013年11月10日第一次修订)
第一节
前言
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，男性的肝癌发病率在恶性肿瘤发病率中占第5位，女性占第7位，而死亡率分别为所有恶性肿瘤引起死亡的第2位(男性)和第6位(女性)，全球每年新发肝癌病例和死亡病例中超过一半均发生在中国[1]。据2012中国肿瘤登记年报报道：肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第4位，发病率为28.71/10万(男性：41.99/10万，第3位；女性： 15.11/10万，第5位)；肝癌为全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2位，死亡率为 26.04/10万(男性：37.96/10万，第2位；女性：13.84/10万，第3位) [2]。肝癌的高发性与高致死性给我国人民和社会带来了沉重的负担。虽然目前肝癌的治疗手段有很多种，如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物治疗等等，但是由于超过90%的肝细胞癌患者合并有不同程度的肝炎、肝硬化，以及肝癌极易复发和转移的特性，使得肝癌治疗高度复杂[3]。
一、单一手段的反复治疗：各自为政、手段单一。二、适应症过松。三、难以癌更加需要MDT
1、肝癌以手术切除疗效最好，但疗效已经进入平台期，非常需要联合其它方法来提升疗效。 2、肝癌的治疗方法众多，涉及的科室最多，极需要相互的合作与联合。 3、肝癌治疗尚缺乏统一的临床分期与指南。 4、肝癌的适应症存在较多的重叠，争议最多

202X年肝癌MDT解读

对亚临床复发(fù
fā)的再切除
50
40
33.3%
30
20
N=194
N=2515
10
0
1958-73
1974-88
1989-2005
复旦大学(fù dàn dà xué)肝癌研究所（1958-2005，n=2712）
第三十三页，共四十七页。
1. 辅助TACE 2. 姑息切除术后+多吉美
3. 切除术后的抗病毒治疗 4. 生物治疗 5. 化疗
三要： 1、要以病人为中心 2、要以疗效为目的 3、要以循证医学为依据
三不要： 1、不以自己一技之长(yī jì zhī cháng) 2、避免过多的单一治疗
3、不要因经济利益来决定治疗方案
第十六页，共四十七页。
MDT团队的制度(zhìdù)保证
肿瘤的MDT，成为医疗制度之一，强制性
定期对病例进行回顾性抽样检查，了解肿瘤治疗(zhìliáo)病例是否符合规范，作为医疗质量指标。
据患者的疾病状况、按照规范，对患者进行诊治。
2、作用：诊治的指南，实践的指引，行为的依据。医保，法律
3、约束强度：规范＞指南＞共识＞建议 4、国外的指南：太严；中国的规范：太松
我们(wǒ men)怎么办？如何是好 !
第二十页，共四十七页。
肝癌诊疗规范的制订 (zhěnliáo)
第二十一页，共四十七页。
治模式。
第九页，共四十七页。
肝癌(ɡān ái)多学科综合治疗体系（MDT）
体制上的改革：建立肝癌的单病种多学科综合治疗体系是今后临床的最佳模式
外科(wàikē)
内科介入科
放疗科其他科室
肝癌(ɡān ái)

肝细胞癌微创与多学科综合诊疗——2018广州共识

消融学会(2017)
【摘要】中国绝大多数肝癌是乙型病毒性肝炎和肝硬化长期发展的结果，具有富血供、多中心起源特点，早期即可侵犯门静脉小分支并发生肝内转移。因此，肝癌发生之初即是一种局部器官和全身性疾病。为此，临床上需要采用包括局部治疗［手术切除、射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、化学消融、冷冻消融等］、器官水平治疗［经导管动脉灌注化疗(TAIC)、TACE］和系统治疗(免疫治疗、抗病毒治疗、分子靶向治疗)在内的综合治疗方案。本共识阐述肝细胞癌微创与多学科综合诊断和治疗方法，凸显八大亮点： ①肝动脉造影、肝动脉造影CT(CTHA)、动脉-门静脉造影CT(CTAP)、碘化油CT(Lp-CT) .TACE-CT有助于发现子灶，精确分期；®TACE/消融作为早期肝癌首选治疗；③浸润型肝癌作为独立分型；④微创综合治疗转移淋巴结;⑤M(转移)分期细化用于指导个体化治疗和判断预后；⑥肝癌伴肝功能严重失代偿是肝移植候选标准;⑦提倡生物免疫、中医中药、抗病毒及社会心理治疗贯穿各期治疗方案；⑧建议开展早、中期肝癌微创介入治疗与外科手术多中心随机对照试验研究。
Corresponding author： WU Peihong, E-mail： wuph@, LI Wang, E-mail- liu)ang@sysucc. 、CHEN Qifeng. E-mail: ch_peaks@
［Abstract］ In China,the vast majority of hepatocellular carcinoma (HCC) is the result of long-term development of hepatitis B and cirrhosis. Pathologically, HCC is characterized by rich blood supply and multicenter origin, with early invasion of small branches of portal vein and intrahepatic metastasis. Therefore, HCC is not only a local organ but also a systemic disease at the beginning of its occurrence. For this reason, in clinical treatment of HCC a comprehensive treatment scheme should be adopted, including local treatment (such as surgical resection, radiofrequency ablation, microwave ablation, chemical ablation, cryoablation, etc), organ evel therapy (such as transcatheter arterial infusion chemotherapy and transcatheter arterial chemoembolization), and systemic therapy (such as immunotherapy, antiviral therapy, molecular targeted therapy et.al). This consensus sets forth the minimally-invasive and multidisciplinary comprehensive diagnosis and treatment of HCC, focusing on the following 8 aspects ： (1) hepatic arteriography, hepatic arteriography CT(CTHA), arterioportal angiography CT (CTAP), lipiodol CT (Lp-CT), TACE-CT, which are helpful in finding the lesion and making precise staging； (2) TACE/ablation should be used as the first choice of

肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识(2023版)解读PPT课件

近年来，免疫治疗在肝细胞癌领域取得了显著进展，多种免疫检查点抑制剂等药物获批用于临床，为肝细胞癌患者提供了新的治疗选择。
多学科协作重要性凸显
肝细胞癌治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤内科、肝胆外科、介入治疗等。多学科协作有助于提高治疗效果和患者生活质量，因此制定多学科共识具有重要意义。
推动规范化治疗和提高认知水平
出血
由于肝功能受损和凝血机制障碍，患者可能出现消化道出血、鼻出血等症状。预防策略包括避免刺激性食物和药物，定期监测凝血功能，及时处理出血事件。
肝性脑病
肝性脑病是肝细胞癌的严重并发症之一，表现为意识障碍、行为异常等。预防策略包括限制蛋白质摄入，维持水电解质平衡，积极治疗原发疾病等。
支持性治疗措施推荐
免疫治疗疗效因人而异
虽然免疫治疗在部分患者中取得了显著疗效，但仍有部分患者对免疫治疗不敏感或出现耐药现象，因此需要进一步探索免疫治疗疗效的预测指标和个性化治疗方案。
免疫治疗相关不良反应管理
免疫治疗可能会引起一些特殊的不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎等。这些不良反应的管理需要临床医生的密切关注和及时处理，以保障患者安全。
未来发展趋势预测与应对策略探讨
随着免疫治疗技术的不断发展和进步，未来肝细胞癌免疫联合治疗将更加精准和个性化，需要关注新技术的研究和应用。
未来需要关注肝细胞癌免疫联合治疗的耐药性和安全性问题，加强相关研究和监管，确保治疗的安全和有效性。
针对肝细胞癌的免疫治疗将面临更多的挑战和机遇，需要加强国际合作和交流，共同推动相关领域的发展。
针对免疫治疗可能引起的特殊不良反应，提供处理建议和预防措施，帮助临床医生更好地管理患者的不良反应。
展望未来发展方向
结合当前肝细胞癌免疫治疗的研究进展和存在的挑战，展望未来的发展方向和趋势，为肝细胞癌免疫治疗领域的持续发展提供思路和建议。

最新：肝癌多学科治疗效果的对策

最新：肝癌多学科治疗效果的对策我国是肝癌大国，每年新发病例约40万左右。

当前肝癌的治疗模式已从单一的局部治疗转变为包括手术、消融、介入、靶向、免疫治疗等多学科综合治疗。

中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授分享提高肝癌多学科治疗效果的难点与对策，肝胆相照平台特将精华整理成文，供临床医生参考。

据WHO估计，2018年全球新发肝癌约84万余例，中国占其46.7%，提示中国肝癌防治现状十分严峻。

而且，我国肝癌患者的总体5年生存率仅14.8%，生存情况不容乐观。

我国肝癌生存率低的主要原因有以下四个方面：一是晚期肝癌患者比例高，二是容易发生癌栓或远处转移，三是术后复发仍然是难以解决的问题，四是常常合并肝炎肝硬化。

一、晚期肝细胞癌（HCC）患者比例高我国每年肝癌新发病例约41万，大部分患者在确诊时已是中晚期，手术机会有限。

晚期肝癌常用治疗方式为介入治疗并联合靶免药物，每年费用都可能超过10万元，甚至更高，而五年生存率仅有0-30%。

对比之下，早期肝癌常用治疗方式为手术切除或消融治疗，费用一般在2万元-6万元之间，五年生存率可达50%以上。

因此，早期诊断、早期发现的意义非常重大。

肝细胞癌的筛查对象为肝癌发生的高危人群，包括35-40岁以上的HBV、HCV感染者，有肝硬化的需要每6个月做一次检查。

检查方法主要是甲胎蛋白联合超声，必要时进行MRI和CT检查。

二、HCC容易发生癌栓或远处转移由于HCC容易发生癌栓或远处转移，药物治疗非常重要，是整个肝癌多学科治疗过程中最后的一道防线。

HCC的药物治疗包括化疗、靶向药物治疗、免疫治疗。

我国推荐的FOXFOL4方案（由奥沙利铂、亚叶酸与氟尿嘧啶组成）全身化疗，在应用过程中的副作用大、没有得到广泛的应用。

然而，在肝动脉灌注化疗中可以取得较好的疗效且副作用较小。

靶向药物治疗是针对HCC的靶点进行治疗，但是HCC的驱动基因不明，靶点不明，只有多靶点药物才有效。

免疫治疗的出现大大推动了药物治疗的进步，提高了药物联合治疗的效果。

肝癌的多学科协作诊疗及实施细则

肝癌的多学科协作诊疗及实施细则肝癌，被称为肝脏的恶性肿瘤，是一种极具危害性的疾病。

由于其早期症状并不明显，许多患者确诊时已处于病情的中晚期，给治疗带来了极大的困难。

传统的单一学科治疗方法在肝癌面前往往显得力不从心，因此，多学科协作诊疗逐渐成为了肝癌治疗的新趋势。

肝癌的发生与发展涉及到多种因素，包括肝炎病毒、酗酒、遗传等多种因素。

这些因素相互作用，给治疗带来了更大的挑战。

肝癌的流行病学研究显示，全球范围内肝癌的发病率逐年上升，而生存率却无明显改善。

因此，肝癌的多学科协作诊疗显得尤为重要。

多学科协作诊疗是指多个学科联合起来，共同为患者制定诊疗方案。

在肝癌治疗中，多学科协作诊疗可以提高治疗效果、降低医疗成本，并提高患者的生存质量。

具体来说，多学科协作诊疗可以带来以下好处：全面评估病情：多个学科的专家可以全面评估患者的病情，了解患者的全身状况和肝癌的发展程度，为制定个体化治疗方案提供依据。

制定最佳治疗方案：多学科协作诊疗可以集思广益，为患者制定最佳的治疗方案。

例如，外科医生可以与放射科、化疗科等学科的专家共同讨论，制定出最适合患者的治疗方案。

提高治疗效果：通过多学科的协作，可以更有效地控制肝癌的发展，提高患者的生存率和生活质量。

降低医疗成本：多学科协作诊疗可以避免单一学科治疗导致的重复检查、过量用药等问题，从而降低医疗成本。

实施多学科协作诊疗需要医院内部各学科之间的沟通与配合，具体可按照以下步骤进行：建立多学科联合诊疗团队：由外科、内科、放射科、化疗科、病理科等学科的专家组成诊疗团队，确保各学科之间的沟通和协作。

全面评估病情：在患者入院后，由多学科联合诊疗团队共同评估患者的病情，了解患者的全身状况和肝癌的发展程度，为制定个体化治疗方案提供依据。

制定治疗方案：多学科联合诊疗团队根据患者的病情评估结果，集思广益，为患者制定最佳的治疗方案。

治疗方案应考虑患者的身体状况、治疗意愿和经济承受能力等因素。

实施治疗计划：根据制定的治疗方案，各学科之间密切配合，按照预定计划实施治疗。

肝癌多学科诊疗实施方案

肝癌多学科诊疗实施方案
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，给患者和家庭带来了巨大的身体和心理负担。

针对肝癌的多学科诊疗实施方案，是为了能够更全面、更系统地对肝癌患者进行诊断和治疗，提高患者的生存率和生活质量。

首先，对于肝癌的诊断，需要进行详细的病史询问和体格检查，结合影像学检查如超声、CT、MRI等，以及实验室检查如肝功能、肿瘤标志物等，确诊肝癌的位置、大小、浸润范围、转移情况等。

同时，还需要进行病理学检查，包括穿刺活检和手术标本检查，确定肝癌的组织学类型和分级，为后续治疗方案的制定提供依据。

其次，根据肝癌的分期和患者的身体状况，制定个体化的治疗方案。

对于早期肝癌，可以考虑手术切除、肝移植、射频消融、微波消融等局部治疗手段；对于晚期肝癌，可以采用介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗等综合治疗手段。

在制定治疗方案的过程中，需要多学科团队共同讨论，包括外科、肝胆胰脾外科、肿瘤内科、放射治疗科、介入放射科、病理科、影像科等，充分利用各学科的优势，为患者制定最合适的治疗方案。

此外，肝癌的治疗过程中，还需要密切监测患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。

同时，对于治疗后的康复和生活质量的改善也需要多学科团队的协作，包括康复医学科、营养科、心理科等，为患者提供全方位的支持和帮助。

综上所述，肝癌的多学科诊疗实施方案，需要多学科团队的协作和共同努力，以提供更全面、更系统的诊断和治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

在未来的临床实践中，我们还需要不断完善和优化多学科诊疗模式，为肝癌患者提供更好的医疗服务和护理。

《肝细胞癌微创与多学科综合诊疗——2018广州共识》要点

《肝细胞癌微创与多学科综合诊疗——2018广州共识》要点原发性肝癌居我国常见恶性肿瘤第4位和肿瘤致死病因第3位，严重威胁我国人民生命和健康。

肝细胞癌（HCC）占原发性肝癌85%～90%。

在我国，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是HCC主要病因，约85%患者伴有HBV感染，仅约10%伴有丙型肝炎病毒（HCV）感染。

我国是肝癌大国，全球迄今对肝癌治疗选择策略仍未达成一致共识，各国肝癌治疗指南存在不小差异。

近年来，随着HCC影像引导下微创介入治疗技术不断进步和相关大规模临床随机试验研究开展，微创介入治疗得到彰显。

同时，HCC多学科综合治疗模式也得到临床广泛认可。

1 诊断HCC诊断包括临床诊断和病理诊断两大部分。

临床诊断主要取决于慢性肝炎（HBV和/或HCV感染）和/或各种原因所致的肝硬化病史、血清学诊断、影像学诊断等3方面。

1.1 血清学诊断我国60%以上HCC患者伴有血清甲胎蛋白（AFP）水平＞400ng/mL，因此AFP 对我国HCC监测和诊断仍具有重要意义。

对于AFP≥400μg/L 超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，或由低浓度逐渐升高不降，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤和活动性肝病患者，应高度怀疑HCC。

应注意AFP 正常或未达到诊断标准，并不能排除HCC可能。

1.2 影像学诊断影像学诊断在HCC诊断中占有至关重要的地位。

目前用于HCC影像学检查方法主要有超声、CT、MRI、DSA等。

动态增强CT和/或MRI是HCC主要诊断手段，动脉-门静脉造影CT（CTAP）/肝动脉造影CT （CTHA）联合碘化油CT（Lp-CT）可提高HCC（尤其是直径＜1cm）诊断的灵敏度和特异度，因此将其作为HCC影像学二级诊断。

超声检查简便易行，在HCC初筛中有优势，但易受诊断者水平、仪器设备、肝脏质地及骨骼、气影等影响，且对比增强超声中胆管细胞癌易呈假阳性，因此超声造影并未纳入HCC诊断标准中。

作为影像学一级诊断，动态增强CT和/或MRI典型表现，即动脉期强化、门静脉期或延迟期廓清是HCC诊断主体。