美国行为危险因素监测系统简述
BIS监测原理简述
将原始脑电图信 号转化为临床证 实可信的数字以 表示意识状态水 平
54
62
38
34
BIS与代谢率影响因素的关系
麻醉；自然睡眠；温度；缺血；神经系统疾病 代谢状态
葡萄糖 甲状腺功能
Alkire M. Anesthesiology, 1998; 89: 323-33.
BIS 与麻醉深度
大脑 vs. 脊髓的反应
肌松全麻研究： BIS监测是降低 高危患者术中知晓率的保证
Ekman A, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2004; 48(1): 20-26
Myles PS, et. al. The Lancet, 2004; 363: 1757-1763
ASA实践建议白皮书
传感器收费地区： 装机 --》BIS的临床理论培训 --》术中演示，合 理解释BIS的术中变化
无传感器收费地区：做收费装机 建立镇静深度监测培训中心（基地）
用于评估药物相互作用
BIS 直接测量协同 用药作用于不同个体 的效果
BIS, AEPindex,熵, 血压,插管反应,疼 痛指标,喉镜置入,意识消失,电刺激等
李波, 周仁龙, 张马忠等. 临床麻醉学杂志, 2010; 26(12):1023-1025 张凌, 张马忠,宋蕴安等. 中华麻醉学杂志, 2009; 29(5): 389-393
BIS辅助临床麻醉管理策略
BIS用于小儿麻醉
小儿麻醉现状 麻醉相关死亡率明显降低，但高于成人，年龄越小，麻醉相关死亡 率越高 全美80家医院，麻醉相关心搏骤停1.4/10000。26%抢救无效。主要 原因37%与麻醉药有关，32%是心血管原因，20%与呼吸道并发症有关。 小儿心脏手术心搏骤停发生率4.35/100，死亡率达3.89/100 群体调查研究发现，864名年龄5-12岁得儿童出现术中知晓的比例可 能比成人高8倍（0.8%），BIS可以有效地避免术中知晓的发生
大学体育与健康课程试卷及答案
一、填空题1、体育（广义）是指以身体练习为基本手段，为增强体质提高运动技术水平，进行思想品德教育，丰富社会文化生活而进行的一种有意识的身体运动和体育运动。
2、根据《学生体质健康标准》的要求，大学生需要完成六项指标的测试，分别是身高，体重，肺活量,台阶测试，50米跑或立定跳远，握力或仰卧起坐或坐位体前屈。
3、健康不仅是没有疾病,二十指身体的，心理的,社会适应的良好状态。
4、现代体育的发展正日益改变着人类的生活方式和消费结构，促进了与运动训练，体育比赛有关的物质资料的生产和流通，以至于逐渐形成了规模宏大的体育产业系统。
5、今年我国广州举办了第16届亚洲运动会。
二、是非题1、体育作为一种特殊的社会现象，它以强化训练为基本手段，既是以增强体质，促进身体健康为目的的教育，又是社会文化活动的组成部分。
（T）2、社会体育开展的广泛性和社会化程度，取决于全民体育意识和群众体育组的提高. (F）3、我国高校体育的首要任务是造就骨干，指导普及.(T）4、大学生的主要心理特征，从以下四个方面明显地呈现出来：（一)自我意识方面；（二) 情感方面；（三）意志方面;（四）性格方面。
（F）5、糖是运动时的主要能量来源之一，一克糖完全氧化可以释放4。
1千卡的能量。
（T)6、体育课程是我国高校教学计划中的基本课程之一,是高校体育工作的中心环节，也是实现高校体育目的的唯一组织形式。
(F）7、1000米跑过程中能量代谢完全是有氧代谢。
(F）8、我国高校体育的目的是以身体练习为基本手段，培养学生的体育意识，增强体育能力，养成自觉锻炼身体的习惯，使之成为体魄强健的社会主义现代化事业的建设者和接班人。
（T)9、课外体育活动是高校体育课程的延续和补充，是实现高校体育目的的重要组织形式.《学校体育工作条例》规定：中等专业学校、普通高等学校除安排体育课、劳动课的当天外，每天应组织学生开展各种课外体育活动.(F）10、最大吸氧量是反映人体极量强度是的摄氧和耗氧能力,是心血管功能的最主要评价指标。
慢性病及其危险因素监测
涉及描述每个危险因素的三个模块
每一步获取信息的模块清单
美国行为危险因素监测系统(BRFSS) Behavioral Risk Factor Surveillance
System (BRFSS)
行为危险因素监测系统（BRFSS）
美国CDC主持的公共卫生监测系统之一，以州为单 位的每月连续性电话询问调查监测系统，是世界 上最大的持续进行的电话健康调查，调查对象： 拥有电话家庭中精神状态正常的18岁及以上成年 人。
已发布2004年-2010年的中国慢性病及其危险 因素监测报告。定期发布《中国慢性病报告》 ，全面描述我国慢性病的流行现状及变化趋势 、应对策略及措施。
通过两会特刊形式宣传慢性病防治工作 开展“全民健康生活方式行动5周年活动”
浙江省慢性病监测网络直报系统
1、浙江省慢性病监测网络直报系统是集生命登记、慢性病病例报告和随访管理、医院 伤害监测为一体的综合网络直报系统。 2、浙卫办疾控[2008]38号《关于在全省启动慢性病等监测网络直报系统的通知》。 2009年1月1日全省正式启用。
2011年
随访。问卷内容：健康情况、失能情况、生存质量、高血压、脑卒中等主 要慢性病发病、患病、控制、管理情况，50岁以上人群主要健康问题等 身体测量：血压
2012年
流动人口调查。问卷内容：基本信息、吸烟、饮酒等危险因素情况、社会 支持和满意度、卫生服务利用和口腔卫生等 身体测量和实验室检测
慢性病评估
第三部分
世界卫生组织阶梯式监测方法
监测的目的
提供标准化的监测方法和监测工具，使各国能 够建立和强化其监测能力。
监测的基本工作框架是建立一体化的、系统的、 旨在可持续的国家慢性非传染性疾病及其危险 因素数据系统收集的方法，使各国能够利用所 收集的数据进行决策。
安全管理学知识要点
1、事故统计与分析P38它是以大量的伤亡事故资料为基础，应用数理统计的原理和方法、从宏观上探索伤亡事故发生原因及规律的过程。
2、事故事故是人们生产、生活的活动过程中，突然发生的、违反人的意志的、迫使活动暂时或永久性停止，可能造成人员伤害，财产损失或环境污染的意外事件。
3、海因里希法则美国人海因里希调查了55万多起伤害事故后发现，涉及同一工人的330件相似的意外事件中，有300起未产生伤害，29件产生轻、微伤，1次产生死亡，故也称300：29：1法则。
4、本质安全技术所谓本质安全技术，是指不是从外部采取附加的安全装置和设备，而是依靠自身的安全设计，进行本质方面的改善，即使发生故障或误操作，设备和系统仍能保证安全。
5、隔离隔离是采用物理分离、护板和栅栏等将已识别的危险同人员和设备隔开，以防止危险或将危险降低到最低水平，并控制危险的影响。
隔离是最常用的一种安全技术措施。
6、三同时建设项目中职业安全与卫生技术措施和设施主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用。
习惯上称之为“三同时”。
7、三不放过事故原因分析不清不放过，事故责任者和群众没有受到教育不放过，没制定出防范措施不放过。
8、一遵二反三落实教育职工遵守劳动纪律；反对违章指挥、违章作业；监督与协助企业行政部门落实各级安全生产责任制，监督与协助企业行政部门落实预防伤亡事故的各种措施，组织落实人人为安全生产和劳动保护做一件好事活动。
9、安全目标管理安全目标管理是企业确定在一定时期内应该实现的安全生产总目标，分解展开，落实措施，严格考核，通过组织内部自我控制达到安全生产目的的一种安全管理方法。
10、化学事故由危险化学品所导致的火灾、爆炸、中毒和窒息事故可称为化学事故。
具体说来，由危险化学品引起的火灾、爆炸通常导致大量人员伤亡和财产损失，同时泄漏的危险化学品或火灾、爆炸的产物对大气、水源、土壤等造成污染，污染物经口、皮肤进入体内导致群体中毒、窒息甚至死亡，此类事故称之为化学事故。
健康危险因素评价
1980年9月，美国疾病控制中心C.Althefer领导的 卫生保健与教育中心，系统总结了心血管疾病和 意外伤害的危险因素，提出了其危险因素分析方 法。
•在我国，首先由龚幼龙介绍和使用该评价方法。
第二节 健康危险因素 评价计算方法
一、健康危险因素评价原理
健康危险因素评价是收集个人生活方式及环境 因素中存在的危险因素，有关疾病的遗传史，健康 检查及实验室检查结果，作为疾病发生的前驱诱发 因素、与当地同年龄、性别组死亡率水平比较，预 测个人今后因某种疾病死亡的概率。
21世纪人人健康战略总目标：
(1 )提高全体人民的期望寿命和生活质量 (2 )改善国家间和国家内部的健康公平 (3 )建立和完善使人人享有可持续发展的卫生
保健体制与服务
两项政策性目标:
（1）使健康成为人类发展的核心 （2）发展可持续的卫生保健体制以期满足人
民的需要
四项行动准则
与贫困作斗争 ; 在一切背景条件下促进健康 ; 调整部门的卫生政策 ; 将健康纳入可持续发展计划。
1．以危害健康严重的的疾病作为研究对象，通 常以死因谱前10-l5位的疾病为重点。
2．以普遍存在的、对疾病有确切联系的危险因 素为研究重点。对那些目前尚未确定危险因素 的重要疾病，应该积极开展研究，以便得出肯 定或否定的结果。
3．应特别重视在行为生活方式和环境领域内存 在的与疾病有确定联系的危险因素，积极采取预 防措施。通过行为改变及环境改善，有可能降低 这些危险因素的作用程度，从而降低发病率和死 亡率。
1995年 5月第 48届世界卫生大会决议 (WHA48— 1 6号 ) 将健康列为总体发展的核心 ,形成新的全球健康发展政 策。
1998年 WHO又在阿拉木图召开了“面向 2 1世纪的基本 医疗卫生服务”大会 ,确立了21世纪人人健康战略。
CVD一级和二级预防的方法
所有的病人要进行饮食疗法（<7% 饱和脂肪以及 <200 mg/d胆固醇）并且要增强锻炼和控制体重。鼓励增加omega-3脂肪酸的摄入。对所有病人，估计 空腹血脂含量，对有紧急情况的住院病人，要在24小时内得出。如果病人住院了，可考虑减脂的药物疗法。药物疗法应依据以下指导： LDL < 100 mg/dL（基线或正 处于治疗中） 进一步的降脂疗法不需要 可考虑贝特或菸碱酸 （如果 低HDL或高TG） LDL 100-129 mg/dL （基线或正处于治疗中） 治疗选择： 加强降LDL的疗法（斯达汀或树脂*） 贝特或菸碱酸 （如果低HDL或高TG） 可考虑联合用药（斯达汀+贝特或菸碱酸 ）（如果低HDL或高TG） LDL >= 130 mg/dL （基线或正处于治疗中） 加强降LDL的疗法（斯达汀或树脂*） 在进行生活疗法的同时加入或增加药物疗法
全社区性的CVD预防计划
• 斯坦福 3-社区研究（1972-75）表明大众传媒影 响下的相比未受到干涉的高危居民，CHD危险分 数下降了23% • 北卡累利阿（1972-）表明公众教育活动减少了吸 烟、脂肪摄入、也降低了血压和胆固醇 • 斯坦福 5-城市计划（1980-86）显示了吸烟、胆 固醇、血压和CHD的降低 • 明尼苏达心脏健康计划（1980-88）显示了运动 的增长和女性吸烟率的下降
BP：血压；TG：甘油三酸脂；BMI：身体质量指数；HbAfc：成人血红蛋白大部分片段；MI：心肌梗塞；CHF：充血性心脏衰竭。
二级预防策略的收益分析
• 可能收益： -糖尿病控制（4S, HOT, 进行中NIH试验） -降低HDL-胆固醇，甘油三酯（HIT） • 可疑收益： -激素置换疗法 – 早期观察研究和衰退试验显示有 益，但近来更多研究（HERS, ERA）对此质疑 -抗氧化剂 – 早期观察研究和临床试验效果较好， 但大规模实验（HOPE, PHS, CARET）质疑
美国医疗机构CRE防控指南完整版
美国2015年医疗机构CRE防控指南翻译：孔晓明、朱晓露校审：杨乐、廖丹前言该文件是在2012年版医疗机构CRE防控指南的进一步更新。
术语“医疗照护机构”是指所有的急症照护医院和提供长期照护的机构，患者住院并常规需要医疗或护理照护（如侵入性装置的留置、静脉注射、伤口护理等）。
这就意味着包括了所有提供长期急症照护的医院以及提供熟练照护或康复服务的养老院，但一般不包括辅助生活机构和不提供长期看护的养老院。
此外，该指南不适用于门诊照护机构。
耐药菌的防控是一个国家层面的问题，需要所有医疗机构携手阻止其传播。
这些工作最好在当地公共卫生部门的协调下开展。
强烈鼓励医疗机构参与区域内的耐药菌防控工作。
2015版与2012版工具手册相比有何不同？1.对CDC的CRE监测定义进行了修订。
2.单一干预层级取代了二级干预层级。
不是所有的干预措施都适用于所有的医疗机构或情形。
根据特定情形所传递出的讯息，制定针对性的干预措施才是最重要的。
3.深入讨论了在急症后期照护机构是否采用接触隔离措施。
4.为了让此版指南对医疗机构更具针对性，原来关于区域化干预措施的内容被删除。
协调各地区的方法，对于预防多重耐药菌感染来说仍然很重要；关于这些方式的其他内容将在另外的文件中叙述。
5.在干预措施中添加了医疗机构间沟通的部分。
背景CRE定义通常，CRE是对碳青霉烯类不敏感（中介或耐药）的肠杆菌科细菌。
然而，如上所述，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的不敏感性可以通过若干不同机制获得，碳青霉烯酶的产生是目前最令人关切的耐药机制。
由于2012年的CRE定义过于复杂而难以实施，为了简化CRE 定义以及进一步通过定义提高识别产碳青霉烯酶CRE的能力，CDC 已完善2012年中期CRE监测定义：CRE是肠杆菌科细菌，它们是：∙对任何碳青霉烯类抗菌药物耐药（即多利培南、美罗培南或亚胺培南最小抑制浓度（MIC）≥4mcg / ml，或厄他培南MIC≥2mcg / ml）或∙产碳青霉烯酶此外：∙对亚胺培南天然非敏感的细菌（即摩氏摩根氏菌、变形杆菌属、普罗威登斯菌属），需要对除亚胺培南以外的碳青霉烯类耐药。
安全系统工程试题
题安全系统工程试一、填空题（30 分，每空 1.5 分）1、系统的属性主要包括：整体性、相关性、有序性、目的性等四个方面。
-机 -环境系统；主要研究内容包括系统安全分析；2、安全系统工程的研究对象是人系统安全评价；安全决策与事故控制等三方面。
C CA 表示原因-后果分析法；FMEA 表3、在安全系统工程学分析方法中，通常示故障类型和影响分析；ETA 表示—事件树分析；FTA 表示事故树分析；HAZOP 表示危险性和可操作性研究。
能4、可靠度是指系统、设备或元件等在规定时间和规定的条件下，完成规定功的能力。
5、系统是由相互作用和相互依赖的若干组成部分结合成的具有特定功能的有机整体。
协会规6、DOW 化学火灾爆炸指数评价法中物质系数是根据由美国消防定的可燃性N f 和化学活性N r 求取的。
7、PHA 方法包括：准备、审查、结果汇总三个阶。
段二、判断题（20 分，正确的划√，错误的划X，每题答对得2分，答错扣 2 分）1、弹性原理不属于系统工程原理。
（√）2、串联系统的失效概率等于各子系统失效概率的积。
（×）3、定性方法和定量方法的合理结合是分析系统安全性的有效途径。
（√）4、安全系统工程是在事故逼迫下产生的。
（×）5、FTA 方法既可用作定性分析，又能进行定量分析。
（√）6、安全系统工程中最基本、最初步的一种形式是SCL（安全检查表）。
（√）7、能量原理是安全评价的基本原理。
（×）8、最小径集是保证顶上事件不发生的必要条件。
（√）9、ICI MOND 法和DOW 化指数法的原理相同。
（√）10、回归分析法是一种代表性的时间序列预测法。
（√）三、计算题（40 分）1、并联系统有n 个子系统，可靠度值分别为R1，R2，⋯⋯，R n，推导该并联系统的可靠度表达式；(5 分)n系统的故障概率为：P= (1 )Rii 1n所以系统的可靠度为：R=1-P=1- (1 )Rii 12、计算如下图所示的泵、阀门输送系统失败的概率：（5 分）失败的概率为P=1-A1B1C1=1-0.7695=0.23053、某事故树如下图所示，X1，X2，X3，X4 ，X5 均为基本事件，其概率分别为0.01，0.02，0.03，0.04，0.05，求顶上事件发生的概率（10 分）和各基本事件的概率重要度（10 分）、临界重要度（10 分）。
健康管理师专业技能考试试题及答案
健康管理师专业技能笔试2021一、某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人。
社区内60岁以上老人1191人〔占16%〕。
该社区有7名卫生效劳人员〔2名全科医生，2名护士，2名助理医生和1 名公共卫生人员〕。
2021年该社区卫生效劳站开始责任医生进家庭的试点工作，并开展社区慢性病管理工作。
根据以上情况，答复以下问题。
〔此题总分25分〕 1.假设在该社区开展健康信息的收集工作，其根本步骤包括哪几方面？〔7〕2.社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容。
〔7〕3.如何识别不合逻辑的健康信息记录？〔6〕4.对于已收集的健康相关信息。
从哪几方面进行信息管理？〔5〕参考答案：1、〔1〕收集资料前准备；〔2〕明确调查对象；〔3〕签署之情同意书；〔4〕开始调查；〔5〕记录表的核查；〔6〕结束访谈；〔7〕资料的保存。
2、〔1〕根本信息：工作单位、联系人姓名、名族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史和家族史；〔2〕生活方式信息：烟草使用、饮酒情况、膳食状况以及身体活动；3、〔1〕通过其他人重新输入数据来检查错误〔即双份录入〕或是通过专人来检查过失；〔2〕目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式，是否能发现空白数据；〔3〕应用计算机查错：一是在数据库设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码来确定其属性，以规定接受合理的编码。
二是应用逻辑检查的方法进行查错，通过应用反证法程序，以检查特定问题和其他问题的答复是否存在逻辑上的合理性。
4、〔1〕数据核查，第一步是运行统计软件的根本统计量过程，列出每个变量的最大值和最小值，如果某变量的最大值或最小值不符合逻辑，说明数据有误；第二步进行数据核对；〔2〕信息整理：第一步是根据信息资料的性质、内容或特征进行分类；第二步是进行资料汇编；第三步是进行资料分析。
〔3〕信息更新。
二、张先生，50岁，25年吸烟史，本人无糖尿病，血压150/90mmHg，体质指数25，总胆固醇5.46mmol/L。
CATI在美国行为危险因素监测中的应用
CATI在美国行为危险因素监测中的应用（BRFSS）美国行为危险因素监测系统（BRFSS）就是在这样的背景下于上世纪80年代中期正式建立的（CDC 1984）。
当时只有15个州参与，内容主要是个人高危行为。
其主要目标是各州通过收集、分析和利用本地行为危险因素和卫生实践的相关资料，服务于干预项目、公共卫生立法以及相应社会政策的制订。
从80年代后期开始监测的内容不断扩大，逐渐增加各州自己感兴趣的特殊问题，以及胆固醇筛检，乳房X线照像等内容。
这项监测在美国开展20余年，由最初的一个慢性病一级预防计划和研究设想，发展成在部分地区实施的试验性监测，最后扩大成为覆盖美国本土所有的50个州以及哥伦比亚特区、关岛、波多黎各和美属维京群岛的监测系统（CDC 1996）。
该系统以计算机辅助电话调查系统为依托，以州为单位搜集数据，CDC提供监测的技术支持和负责组织实施，监测的最终指向目标包括成年人慢性病和伤害控制和可以预防的感染性疾病（preventable infectious diseases）[2]。
20余年的连续监测使CDC获得了和行为危险因素流行状况相关的，极其丰富翔实的一手资料。
由于数据的高度共享性、连续性、完整性，方法学的不断进步，监测资料也成为了公共卫生官员和学者进行相关研究的有力工具，特别在对比历史数据、分析公共卫生措施的效益、寻找重要公共卫生问题方面发挥了巨大的作用[3]。
从美国的公共卫生政策层面看，人群高危行为危险因素的预防和控制已经成为2010年全国健康主要指标（Leading Health Indicators）中的重中之重。
这些主要的指标是：体力活动，超重和肥胖，吸烟，酗酒，药物滥用，负责任的性行为，精神卫生，伤害和暴力，环境质量，免疫，和卫生服务的可及性。
2003年底美国CDC公布的2004年度监测计划基本上覆盖了上述所有的指标领域。
因此，这一监测系统可以说是一个目标明确并具有相当弹性和敏感性的危险因素监测系统。
BIS监测原理简述医学PPT课件
90 80
AEPindex
的生理学反应，然后考虑可能的 解决途径（避免为了达到“某些” 目的而随意修改研究结果完成 “所谓的论文”）
70 60 50 40 30 0 4 8 时间 (min)
A组安慰剂
B组赛机宁
12 16
麻醉深度监测
持续调整麻醉药物获得合适的麻醉深度
心血管参数；运动神经系统（病人体动）；植物神经系统
BIS辅助临床麻醉管理策略
BIS用于小儿麻醉
小儿麻醉现状
麻醉相关死亡率明显降低，但高于成人，年龄越小，麻醉相关死亡
率越高 全美80家医院，麻醉相关心搏骤停1.4/10000。26%抢救无效。主要 原因37%与麻醉药有关，32%是心血管原因，20%与呼吸道并发症有关。 小儿心脏手术心搏骤停发生率4.35/100，死亡率达3.89/100 群体调查研究发现，864名年龄5-12岁得儿童出现术中知晓的比例可 能比成人高8倍（0.8%），BIS可以有效地避免术中知晓的发生 麻醉过深或过浅的危害 麻醉过浅：可能出现术中苏醒。美国每年20,000-40,000例患者发生 全麻术中知晓。这种经历将会给患者和麻醉师都带来伤害 麻醉过深：无法预测苏醒时间，↑药物支出、恶心呕吐和恢复时间 小儿麻醉：神经系统？降低空间利用率，增加人员成本
对于术中知晓和脑功能监测的临床操作建议
MPOWER培训课件-监测 、监督与评价
ITC项目 22000022年年1100月月
• 英国 英 国
• 加拿大加 拿 大 • 澳大澳利大亚利亚 • 美国 美 国
20032年0053月年5月
过去1个月经常/总是看到/仔细阅读警语
英国健康警语的面积增加，人们对警语的注意力有明显提高， 甚至在第二轮超过了加拿大。但人们对新警语的注意力增加， 也可能是因为对新事物的新奇感。
过去1个月曾因健康警语而没有吸烟
同其他国家相比，英国的增长幅度仍然很大。但是没有超过加 拿大第二轮的率，可能是因为英国的健康警语仅仅是文字的， 而且没有图片。
青少年控烟项目
• 防治青少年成为吸烟者是重要的控烟措施 之一
• 很多烟草公司支持青少年的控烟项目
国际上一些的烟草 监测系统
从GYTS 到GSTS
被动吸烟的检测方法
• 问卷调查法 • 空气中尼古丁测定法 • 室内细颗粒物测定法 • 生物样品监测：血液、尿液、唾液、头发
23家餐厅随访PM2.5监测 （2006,2007)
第一次测量 室外PM2.5浓度
第二次测量 室外PM2.5浓度
第一次测量 室内PM2.5浓度
第二次测量 室内6.79 216.07
3 2007
160 127
10 2008
Global Adult Tobacco Survey (GATS)
•Bangladesh •Brazil •China •Egypt •India
•Indonesia •Mexico •Pakistan •Philippines •Poland
•Russian Federation •Thailand •Turkey •Ukraine •Vietnam
C2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施,并落实范文
临床科室医院感染控制情况风险评估科室：评估日期：年月日每题得1分。
高风险≥6分，中风险4~5分，低风险≤3分ICU感染风险因素评估手术室医院感染危险因素评估评估日期：评估者：科室负责人：新生儿室感染风险因素评估产房感染风险因素评估普通病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单儿、外病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单ICU病区重点环节、重点人群、高危因素评估清单产房重点环节、重点人群、高危因素评估清单手术室重点环节、重点人群、高危因素评估清单昌江黎族县人民医院重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划认真贯彻落实《医院感染管理办法》，严格执行有关医院感染控制的技术和标准，加强医院感染管理工作，医院感染管理部门及各相关科室应当高度重视对重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作，强化安全意识，明确并落实各部门在医院感染预防和控制工作中的职责，加强监管力度。
针对医院感染的易感特点及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的规章制度和工作规范，切实从管理及技术等方面采取有效措施，降低医院感染发生率。
一、加强对重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心（室）、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。
贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作流程、落实各项措施。
1、开展重症监护病人、新生儿病室、手术部位综合性目标性监测，重点关注留置中心静脉导管、导尿管、使用呼吸机和特殊手术的患者（如：出血量多、污染伤口等）的患者。
2、对开展目标性监测的科室，院感专职人员定期下临床科室督查，进行现场指导，定期对重点部门进行环境卫生学监测，加强监督。
3、加强对重点部门环境卫生学监测。
每季度对重症监护病房（ICU）、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜室、消毒供应中心等重点部门进行环境卫生学监测，保持环境清洁卫生，符合要求。
公共卫生监测
第一部分
疾病监测的基本知识
surveillance
何为监测?
连续地、系统地收集疾病或其他健康事件的数据， 经分析和解释后形成信息， 并将这些信息分发给那些需要知道这些信息的人员和机构， 用以采取公共卫生措施,或/和评价所采取的措施的效果。
Information for Actions
一、疾病监测的历史 ◆ 监测：Surveillance
疾病监测是手段而不是最终目的，其最终目 的是为控制疾病流行服务。
◆公共卫生监测的内容和方法
■信息收集
■信息分析 ■信息反馈 ■信息利用
监测资料的分析与解释、应用、报告及反馈
1、资料的分析 2、结果解释 3、资料的应用 • 疫情分析 • 流行趋势判断 • 疫情估计与预测 • 政府和国际组织的督导考评 指标 • 其他 4、报告及反馈
疾病监测的基本特征-2
2. 只有对收集的原始资料进行认真核对，整理分 析和解释后，才能转化为有价值的信息。信息 的准确性是疾病监测的生命；
疾病监测的基本特征-3
3. 只有将信息及时反馈给有关部门和人员后， 才能在防治疾病中得到完全应用。
一定要及时上报和反馈信息，使一切应 该了解信息的人都能迅速地知道。
• 创立了适合中国农村的三级保健网模式。 • 陈志潜对中国农村社区保健和医学教育特别是公共卫生教育作 出了卓越的贡献
1950年：正式建立了法定传染病报告制度，我国最重要 最基本的宏观监测系统。
★中国疾病监测发展三个阶段：
☆第二阶段：发展期（1978-2002年）
• 传染病监测的迅速发展, • 出生、死亡监测和慢性非传染病监测起步
公共卫生监测的基本概念－4
监测的直接指标与间接指标：
直接指标：监视病例的统计数字，例如发病数、 死亡数以及经过分析后得到的发病率、死亡率， 称为监测的直接指标。分析传染病疫情趋势时 常用之。
行为危险因素监测基本数据集标准
ICS ××××××× × ××备案号：×××-××××中华人民共和国卫生行业标准HRB03.11行为危险因素监测基本数据集Basic dataset of behavioral risk monitoring中华人民共和国卫生部WS D00X-2009目次前言................................................................................ I I1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和缩略语 (1)3.1 术语 (1)3.2 缩略语 (2)4 数据集元数据 (2)5 数据元目录 (2)5.1 数据元属性 (2)5.2 数据元值域代码表 (7)6 数据元索引 (9)WS D00X-2009前言《行为危险因素监测基本数据集》是我国居民健康档案卫生服务基本数据集标准的组成部分之一。
本标准旨在为行为危险因素监测信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范行为危险因素监测基本记录内容，实现行为危险因素监测信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证行为危险因素监测信息的有效交换、统计和共享。
本标准以行为危险因素监测记录表中各记录项为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。
包含38个数据元，8个数据元值域代码表。
本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：上海市疾病预防控制中心；本标准的主要起草人：WS D00X-2009行为危险因素监测基本数据集1 范围本标准规定了行为危险因素监测基本数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。
慢病管理国内外模式与成功案例
二、临床路径管理模式
• 临床路径：是缩短医疗服务疗程,降低医疗资源消耗,提高 医疗质量,使病人获得最佳医疗照顾的先进管理模式.
• 在美国,临床路径经历了20多年的研究与发展,近60%的医 院使用临床路径, 病种已不局限于外科手术病种,而是从外 科向内科；从急性病向慢性病；从院内向社区医疗服务； 从单纯临床管理向医院各方面管理扩展.
Fonarow Circulation 1997;96(8):I-67
住院期间 门诊期间
冠脉 脑血ห้องสมุดไป่ตู้ 周围血管
粥样硬化病人
临床 超声 负荷试验
血管造影
血脂检查, LFTs
ASA, 阻断剂
ACEI, 他汀类
运动和饮食指导
6周: 血脂检查, LFTs
LDL 100 mg/dl
增加他汀剂量 和或加用烟酸、树脂 6周后复查
入选人群: 急性心肌梗死患者
假设：住院期间启动降脂药物和其他心血管保护药物治疗，出院时和
长期随访时医生继续使用上述治疗，患者的顺应性和治疗率的情况会得 到改善。
方法:
• 大学教学医院 • CHAMP前 (1992 -1993)：没有疾病管理 • CHAMP期间 (1994 - 1995)：采用具循证医学证据和治疗指南(ACC/AHA)
• 在我国仅用于高血压、糖尿病、 冠心病、脑血管病等4种慢病的 医疗费用，就占去了全国卫生总费用的12.5%；根据慢 病的现治疗费用及年均增幅测算，到2010年，我国慢病 的治疗费用将高达5880亿元。
慢病管理
• 组织慢病专业医生及护理人员，为慢 病病人提供全面、连续、主动的管理， 以达到促进健康、延缓慢病进程、减 少并发症、降低伤残率、延长寿命、 提高生活质量并降低医药费用的一种 科学管理模式。
公共营养监测
三、营养监测内容
（三）营养监测资料的信息发布及利用 ●营养监测的结果可以通过监测系统、正式简报、
费人力和财力。 ● 监测点的选择：可以是随机抽样，但要考虑监测点的基本条件，
确保能够收集到真实、准确的数据。监测点选择后必须经过建设 才能成为一个合格的监测点。
三、营养监测内容
● 监测点的标准： ①领导重视，组织健全； ②有健全的监测工作网络； ③具体监测工作有经过培训的专人负责； ④有健全的工作制度、工作程序、工作质控和考核制度、
公共营养监测
天天学营养
公共营养监测
● 营养监测（nutrition surveillance）是指长期动态监测人群的营 养状况，同时收集影响人群营养状况的有关社会经济等方面的资 料，探讨从政策上、社会措施上改善营养状况和条件的途径。
● WHO的营养监测定义是“对营养进行监护，以便作出改善居民营 养的决定”
非正式报告、出版物等综合方式发布。 ●营养监测结果的利用包括：①常规营养监测（发
现高危人群，制定或评价营养目标以及监测食物 的生产和销售）；②制定营养相关项目；③制定 相关法律、政策和指南；④营养的科学研究。此 外，还可用于建立国家营养领域的信息系统。
三、营养监测内容
（四）营养监测具体目的的确定 ●营养监测的目的决定营养监测的内容。
● 食物营养监测（food and nutrition surveillance， FNS）
内容
● 一、营养监测概述 目的、特点、内容、体系 ● 二、营养监测系统 美国营养监测系统、中国营养监测系统 ● 三、营养监测内容 数据收集、数据分析、信息发布及利用、具体目
青少年健康危险行为
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5、危险性行为 risk sexual
behavior
主要包括那些可导致 1.性传播疾病 2.意外妊娠的性行为。 包括： 多性伴性行为，不安全性行为，被迫性行为等。 也包括： 其后果如意外妊娠 。
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21
6、不良饮食和体重控制行为
unhealthy dietary and weight-control behavior
主要包括吸烟、饮酒、吸毒和滥用其他药物 等行为。
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4、精神成瘾行为 psychoactive addiction
案例：北京市4所高校的调查表明，一所招生规模 在5000人左右的大学每年约有50人左右退学，其 中80％的退学大学生都和网络成瘾有关，主要表现 为长时间沉湎网络导致旷课或者所“挂”科目过多。
2008年：纳入乡村样本→全国样本
1.划分东中西片和同省内不同经济发展水平群体。我国不同地区群体在几乎所 有健康危险行为类别上都存在显著差异。
2.在伤害与健康危险行为（地点，时空，多重性）的关联上取得较大突破。
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6
“青少年健康危险行为”概念的理解 (1)多数为外显行为，少数属内隐性（精神抑郁，孤
独，绝望等）； (2)依靠问卷结果； (3)(个体的)多重性和(群体的)聚集性； (4)危险行为不受先天遗传影响，主要通过后天模仿
和学习获得； (5)良好可塑性。
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7
对健康的危害：
(1)危及健康和生命； 它是导致非故意性伤害和故意性伤害的重要原因。 伤害已取代躯体疾病，成为青少年首位死因（发达和发展中国
青少年是高发人群，又作“自我创造的危险因素”。 1.伴随性意识的觉醒，常故意做出危险动作。 2.独立意识强，眼光从家庭转向伙伴，受伙伴影响大。 3.自视高，评价能力不足，对危险预知性差。
公共营养-精品医学课件
第一节 概述
公共营养概念
公共营养是以人群为对象，将营养科 学原理、理论和技术应用于指导国民生活 的社会实践
曾称之为:
公共卫生营养 Public health nutrition 社区营养 Community nutrition 社会营养 Social nutrition 国际营养 International nutrition
一、营养监测概述
（一）营养监测的目的 了解和掌握食物消费的变化及人民
营养状况，分析其发展趋势；
保证社会食物生产、健康与环境的 平衡。
（二）营养监测的特点 分析掌握一个地区的常年动态； 以需要重点保护的人群为对象，分
析社会因素； 营养状况信息向营养政策上反馈。
（三）营养监测的内容 ①营养及相关健康状况的监测； ②食物和营养素的摄入； ③知识、态度和行为评价； ④食物成分和营养数据库； ⑤影响食品供应的决定因素。
营养监测系统的功能：①制订国家及部门的规 划和政策；②项目监控与评价；③食物短缺的 预警；④确定问题与宣传动员；⑤监测结构调 整政策的效应。
二、营养监测系统
（一）美国营养监测系统
美国的国家营养监测与相关研计划（the national nutrition monitoring and related research program，NNMRRP）拥有50多个监测 和评价美国人群健康和营养状况的项目。
析； ④调查员培训； ⑤现场协调与质量控制等。
第二节 居民营养状况调查
二、营养调查方法
（一）膳食调查
1. 称重法 2. 记账法 3. 膳食回顾法 4. 化学分析法 5. 食物频数法