儿童生命支持

一、儿科基础生命支持
电力医院 儿科
在儿科CPR中，胸廓回弹不完全很普遍， 在儿科CPR中 胸廓回弹不完全很普遍， CPR 尤其复苏者疲劳时。 尤其复苏者疲劳时。不完全的胸廓回弹伴 有胸廓内压增高，将显著减少静脉回流、 有胸廓内压增高，将显著减少静脉回流、 冠脉灌注、血流量及脑的灌注。 冠脉灌注、血流量及脑的灌注。
一、儿科基础生命支持
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一、儿科基础生命支持
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面罩通气
面罩大小
-#5：130ml #5： -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml
面罩选择， 面罩选择，要求
-完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛
一、儿科基础生命支持
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一、儿科基础生命支持
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(30:2) (15:2)
开放气道：头后仰-抬下颌法（ 开放气道：头后仰-抬下颌法（怀疑有脊髓
损伤，则使用推下颌法开放气道。）儿科 损伤，则使用推下颌法开放气道。）儿科 。） CPR中 CPR中，保持气道通畅并充分地通气十分重 要。
一、儿科基础生命支持
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一、儿科基础生命支持
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面罩通气
不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时 不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时， 10L/min 囊的面罩理论上能提供30 30～ 无储气 囊的面罩理论上能提供30～ 80%的氧浓度 80%的氧浓度 配备储氧袋：最低给氧流量为10 10～ 配备储氧袋：最低给氧流量为10～ 15L/min，大儿童需≥ 15L/min的氧流 15L/min，大儿童需≥ 15L/min的氧流 确保提供60 95%的氧浓度 60～ 量，确保提供60～95%的氧浓度
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舌较大易发生舌后坠
肩下垫枕开放气道
一、儿科基础生命支持
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小儿气道的特殊性（2） 小儿气道的特殊性（
喉软骨相对柔软 气管细且软 喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大 喉部居前且位置交高： 下颌下区域较软更易受压 乳牙固定性差， 乳牙固定性差，容易松动
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O：口腔 T： 气管 P： 咽部
先行胸外按压的支持论据： 先行胸外按压的支持论据：
1、成人室颤性的心脏骤停，胸外按 、成人室颤性的心脏骤停， 压更重要。 压更重要。 2、节约时间，避免延误胸外按压 、节约时间，避免延误胸外按压。
（对于婴儿和儿童，窒息性的心脏骤停比室颤 性的更为常见，人工呼吸在复苏中就显得更 为重要。先进行人工呼吸或是胸外按压到底 会有什么不一样的影响目前还是未知的。但 仍旧推荐CAB顺序是为了简化过程，使得更 多的患者得到旁观者CPR施救。）
一、儿科基础生命支持
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(30:2) (15:2)
有效按压的特点： 有效按压的特点： 胸外按压合适的频率和深度。快速压： 1、胸外按压合适的频率和深度。快速压：以至 100次 分的速度按压。用力压： 少100次/分的速度按压。用力压：用足够的力量 将胸部压低至少接近胸廓前后径的1/3 1/3， 将胸部压低至少接近胸廓前后径的1/3，婴儿 4cm，儿童5cm。 4cm，儿童5cm。 5cm 2、每次按压后让胸廓充分回弹以便心脏血液充 盈 。 尽量缩短胸外按压过程的中断。 3、尽量缩短胸外按压过程的中断。 避免过度通气。 4、避免过度通气。 5、为了更好的效果，在硬的物体表面实施按压。 为了更好的效果，在硬的物体表面实施按压。
:circulation
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建立循环： 建立循环：心肺复苏的首要步骤
一、儿科基础生命支持
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评定是否需要 CPR（步骤 ） （步骤1）
如果患者没有任 何反应，没有呼 吸或者是仅有喘 息，派人去启动 紧急反应系统。
一、儿科基础生命支持
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婴儿： 婴儿：肱动脉 儿童： 儿童：颈动脉或 股动脉
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灌注不良的体征： 灌注不良的体征： 苍白、皮肤花斑、 苍白、皮肤花斑、 发绀
心动过缓伴灌注不良 ：婴儿和儿童期的心输出量
主要依赖心率， 主要依赖心率，严重的心动过缓合并灌注不良是胸 外按压的指证，因为心脏骤停即将发生， 外按压的指证，因为心脏骤停即将发生，并且在心 脏完全停搏前开始CPR能提高生存率。 CPR能提高生存率 脏完全停搏前开始CPR能提高生存率。
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人工呼吸
方式：婴儿： 儿童： 方式：婴儿：口对口鼻 儿童：口对口 频率：成人：10-12次 频率：成人：10-12次/分（约5-6秒/次） 儿童或婴儿：12-20次 儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒/次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性。 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性
面罩通气
E-C手法： -面罩紧贴于面部 -“C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌）
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面罩通气
提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏 即可 通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量
一、儿科基础生命支持
电力医院 儿科来自百度文库
气道和呼吸
儿童生命支持
广东省电力一局医院儿科 尧慧燕
儿童生存链
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预 防
早期 心肺 复苏
启动 紧急 反应 系统
迅速 儿科 高级 生命 支持
综合 的心 脏骤 停后 处理
儿科基础生命支持
主要内容
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一、儿科基础生命支持
BLS指南目标对象： ● 婴儿< 一周岁。
●
儿童指大约一周岁到青少年阶段（青 春期：女孩是乳房发育；男孩有腋毛出 现。） ● 成人指处于青春期及以后。
压额压额-抬下颌法
一手置前额， 一手置前额，将头部 置于向后倾斜的枕中 位，颈部仰伸 用其余四指将下颌向 上前轻轻抬起 注意： 注意：保持张嘴且勿 将下巴周围松软的组 织向上推
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压额压额-抬下颌法
怀疑有颈部或颈椎损 伤 两手置于下颌两侧， 两手置于下颌两侧， 以两个或三个手指固 定在下颌角处将下颌 向上向前抬起 向上向前抬起 注意： 注意：使用该方法开 放气道时不宜抬起头 部
2010指南： 2010指南： 指南
▲正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 ▲不推荐以往深吸气的做法 ▲有效的人工呼吸即胸廓抬举
一、儿科基础生命支持
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面罩通气
球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -儿童型：550ml/300ml -婴儿型：280ml/100ml 球囊施加的压力限制 -成人：60±10cmH2O -儿童/婴儿：40±5cmH2O
二、儿童高级生命支持
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心脏骤停的预防
–婴儿死亡的原因：
• 先天性的畸形、早产并发症、婴儿猝死综合症
–儿童的主要死亡原因：
• 1岁以上儿童的首要死因为创伤。创伤性心脏 骤停的存活率极低，因此更应强调预防以降低 死亡率。机动车事故是儿童致死性创伤的最常 见原因，如专用儿童安全座椅等针对性的措施 能减低死亡的风险。
一、儿科基础生命支持
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按压方法
• 无论单人或双人，无论是否专业人员，方法都一样 无论单人或双人，无论是否专业人员，
儿童
•用一侧或双侧掌根按压胸骨下段（平乳水平），按压 用一侧或双侧掌根按压胸骨下段（平乳水平），按压 用一侧或双侧掌根按压胸骨下段 ）， 深度至少为胸廓前后径的1/3 5cm。 1/3或 深度至少为胸廓前后径的1/3或5cm。 •不要按压剑突或肋骨。 不要按压剑突或肋骨。 不要按压剑突或肋骨 •单个复苏者(无论是否专业) 用2个指头按压胸骨，位 单个复苏者(无论是否专业) 个指头按压胸骨， 单个复苏者 置紧贴乳头连线的下方。 置紧贴乳头连线的下方。 •双人（专业人员） 推荐使用双手环抱拇指按压的方 双人（ 双人 专业人员） 式见。双手环抱婴儿的胸部， 式见。双手环抱婴儿的胸部，双侧拇指一起放在胸骨 的下1/3 其余手指均匀分布在胸廓上。 1/3， 的下1/3，其余手指均匀分布在胸廓上。如果无法环 抱患者的胸部则使用两指按压法。 抱患者的胸部则使用两指按压法。 •不要按压剑突或肋骨，按压深度至少为胸廓前后径的 不要按压剑突或肋骨， 不要按压剑突或肋骨 1/3或4cm。 1/3或4cm。
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ABC还是 还是CAB？ 还是 ？
2010年美国心脏学会最新的 年美国心脏学会最新的 CPR&ECC指南推荐的是 指南推荐的是CAB顺 指南推荐的是 顺 胸外按压、 序（胸外按压、 开放气道、 开放气道、 人工呼吸） 人工呼吸）
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婴儿
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双人复苏 专业人员） （专业人员）
单个复苏者 (无论是否专业 无论是否专业) 无论是否专业
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建议： 建议：
每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次 分钟辅助通气和胸外按压变换角色， 辅助通气和胸外按压变换角色 转换时间均应小于 小于5 转换时间均应小于5秒；2分钟后按压的质量主 频率下降， 频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间 急救人员疲劳导致按压频率和深度不足 急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全 研究显示： 研究显示：即使在急救人员否认情况下胸外按 压质量都会在数分钟内下降的。 压质量都会在数分钟内下降的。
避免人工呼吸过多、 避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常地候的 25%～ 33%， 25%～ 33%，因而为了防止通气血流比失 调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量） 调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量） 通气增加胸廓内压， -通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀
非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态， 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人
应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3 应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3 30次的胸外心脏按压后人工呼吸 个循环 的CPR后EMSS CPR后 专业急救人员：应在10 10秒中内检查患儿脉搏情况 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况
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一、儿科基础生命支持
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每隔2 每隔2分钟再 评估一次脉搏， 评估一次脉搏， 但应少于10秒钟。 10秒钟 但应少于10秒钟。
如果有可触及的脉搏， 如果有可触及的脉搏，且≥60次/每 60次 分但通气不足，即以每分钟12 20次的 12到 分但通气不足，即以每分钟12到20次的 频率（ 次呼吸3 秒钟）给予复苏呼吸， 频率（1次呼吸3到5秒钟）给予复苏呼吸， 直至自主呼吸恢复。 直至自主呼吸恢复。
CABDECABDE-A
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:airway
开放气道
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小儿气道的特殊性（ 小儿气道的特殊性（1）
较成人狭窄：易被异物、粘液、 较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞 婴幼儿常经鼻呼吸， 婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 气道易感染， 气道易感染，更易出现气道阻埋 水肿和粘液使阻塞加重
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救援者和受伤者的安全 确认救援者和伤者的所在环境安 全与否。尽管理论上将CPR可能造 成传染性疾病的传播，但是这种风 险对于施救者是非常低的。
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以下主要讲 解医务人员 或受过培训 的双人CPR 的双人CPR BLS流程 的BLS流程
CABDECABDE-C
CABDECABDE-B
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:breathe
建立呼吸
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小儿呼吸的特殊性
胸壁薄、柔软、 胸壁薄、柔软、顺应性大 肋骨排列更为水平 呼吸肌：膈肌上、 呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动 新陈代谢旺盛：氧需求增加， 新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血 症 相对成人数量较少 年龄越小， 年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感
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呼吸评估
取消复苏程序中在开放气道后“ 取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感 觉呼吸” 觉呼吸”评估环节 理由： 理由： 通过采用“首先进行胸外按压” 通过采用“首先进行胸外按压”的新程 序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状 时会快速检查呼吸。 时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应 且不呼吸（或仅仅是喘息） 且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏 并开始按压， 并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压 的延误时间。 的延误时间。