2015版心肺复苏指南(儿童基础生命支持部分)解读(1)解析
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2015年国际心肺复苏指南解读
3 中江县人民医院急诊科
2016/3/16
《2015AHA心肺复苏及心血管急救 指南更新》
2015年版指南是一份“ 更新”，仅讨论2015 ILCOR 证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题。是基于 国际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据 审查专家共同参与完成。 在 2015 版的系统性审查流程中，ILCOR 的人员优 先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题 进行审查。由于这种优先机制，2015 年完成的审 查（166 份）较2010 年（274 份）要少。 2015 版指南更新给出了315 条建议。 2015版所审查的主题还会根据需要不断更新，而新 的主题也会不断加入。
2015年国际心肺复苏指南解读
2016/3/16
1
中江县人民医院急诊科 何诚成
心肺复苏术
现代心肺复苏术自1960年提出以来，挽救了不少猝死病人的生 命，但是复苏成功率一直很低，人们不懈地努力试图改变这种 状态。 复苏的成功率涉及很多环节，人们在1992年就提出生命链 (chain of survival) 概念，它包括四个相互紧密依靠的环节，即 早期呼救、早期基本生命支持、早期电击除颤和早期高级生命 支持。 生命链是一个整体概念，它的每个环节都很重要，如果缺少 其中的任何一个环节，最终存活率将明显降低，其中以早期 CPR和早期电击除颤最为重要。当早期除颤不能凑效时，有效 地建立人工循环和通气的复苏方法就成为以后治疗处理的基础。 在心肺复苏领域，如何产生有效的循环是非常重要的。按压 通气比的研究，它实际上是减少通气的次数，增加按压次数， 以得到更好的血流动力学效果，又保证基本的血气指标，改善 按压质量，提高复苏成功率。
14 中江县人民医院急诊科
2016/3/16
《2015AHA心肺复苏及心血管急救 指南更新》
2015年版指南是一份“ 更新”，仅讨论2015 ILCOR 证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题。是基于 国际证据评估流程，由来自 39 个国家的 250 位证据 审查专家共同参与完成。 在 2015 版的系统性审查流程中，ILCOR 的人员优 先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题 进行审查。由于这种优先机制，2015 年完成的审 查（166 份）较2010 年（274 份）要少。 2015 版指南更新给出了315 条建议。 2015版所审查的主题还会根据需要不断更新，而新 的主题也会不断加入。
2015年国际心肺复苏指南解读
2016/3/16
1
中江县人民医院急诊科 何诚成
心肺复苏术
现代心肺复苏术自1960年提出以来，挽救了不少猝死病人的生 命，但是复苏成功率一直很低，人们不懈地努力试图改变这种 状态。 复苏的成功率涉及很多环节，人们在1992年就提出生命链 (chain of survival) 概念，它包括四个相互紧密依靠的环节，即 早期呼救、早期基本生命支持、早期电击除颤和早期高级生命 支持。 生命链是一个整体概念，它的每个环节都很重要，如果缺少 其中的任何一个环节，最终存活率将明显降低，其中以早期 CPR和早期电击除颤最为重要。当早期除颤不能凑效时，有效 地建立人工循环和通气的复苏方法就成为以后治疗处理的基础。 在心肺复苏领域，如何产生有效的循环是非常重要的。按压 通气比的研究，它实际上是减少通气的次数，增加按压次数， 以得到更好的血流动力学效果，又保证基本的血气指标，改善 按压质量，提高复苏成功率。
14 中江县人民医院急诊科
2015版心肺复苏指南解读
→重呼轻拍
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪） ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停， 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下 的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 （如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
2015年心肺复苏指南要点 (1)
ALS应尽早开始，最好与BLS同时进行
CPR并发症
肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、
肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。
其他
Hale Waihona Puke 3. 首次提出成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。
国内也有提出5-6厘米这个深度，对于欧美人可能不是问题。但是亚洲人是否适合这个深
度还需要更多的数据。而实际中，医护人员也大多无法确定自己的按压深度。在胸廓能承 受的压力范围内，最大深度的按压应该是值得鼓励的。
4.尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为
心肺复苏—BLS（CAB）
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 手法：EC手法固定面罩
抢救者位于患者头顶端。 鼻
1 、 C 法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角
处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊
心肺复苏新指南要点
1.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸
廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
2.
建议胸外按压速率是100至120次/分钟。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/
分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。。
判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌 之间的沟内。 2 、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm ，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。
2015年最新心肺复苏指南解析
在心肺复苏中使用高级气道进行通气
2015（ 更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人 工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压 （即在心肺复苏中使用高级气道）。 2010（ 旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如 气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后 ，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同 步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。 理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频 率——而不是每分钟多少次的一个大概范围—— 可以更方便学习、记忆和实施。
2015（ 更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每 分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（ 旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。 理由：建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究 表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%，而当按压速 率提高到 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占 到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不 足的比例达到 70%。
先给予电击还是先进行心肺复苏 ？
2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。
3• 运用绩效指标，进一步强调了高质量心 肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按 压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减 少按压中断，并避免过度通气）。
2015年儿童心肺复苏及生命支持指南解1
2015年儿童心肺复苏及生命支持指南解读1、儿童基础生命支持儿童BLS 中的变更和成人BLS 的变更一致。
审查的问题包括以下内容：1．1 重申了“C—A—B”为儿童CPR的优先程序。
儿童的心肺复苏从胸外按压30次(单人复苏)或15次按压(双人复苏)开始，而不是从人工呼吸开始。
因为不同于成人，儿童心脏骤停大多是呼吸相关性的心跳骤停(asphyxial cardiac arrest)，而不是心源性的。
所以通气对于儿童复苏至关重要，但由于施救者不愿意进行口对口人工呼吸或需要寻找气囊面罩等延误胸外按压的时间，因此更改指南的意义旨在保证尽早胸外按压以提高儿童患者院外实施心肺复苏的成功率。
另一意义是将各年龄段患者的心肺复苏程序统一为胸部按压、开放气道、人工呼吸，这样可能最易于治疗各年龄段患者的施救者记忆和实施。
成人和儿童保持同样的程序可以使教学保持统一。
1．2手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童CPR新流程⏹有人目击的猝倒对于成人和青少年，遵照步骤（如果您是独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己立即开始心肺复苏；在AED 可用后尽快使用）⏹无人目击的猝倒给予2 分钟的心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取AED，回到该儿童身边并继续心肺复苏；在AED 可用后尽快使用再回到患者身边进行心肺复苏。
1．3进一步强调高质量心肺复苏1．3．12015年指南提出，按压频率是“100-120次/分钟”，因为按压速率极快时会出现胸部按压深度不足。
为使教学统一，且尽量方便记忆，又因缺乏儿科证据，儿科专家也接受和成人BLS 相同的按压速率建议2015年指南建议儿童按压深度施救者提供胸部按压的按压深度应至少为儿童患者（婴儿[ 小于一岁] 至青春期开始的儿童）胸部前后径的三分之一。
这大约相当于婴儿1.5 英寸（4 厘米），儿童2 英寸（5 厘米）。
一旦儿童进入了青春期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少2 英寸（5 厘米），但不超过2.4 英寸（6 厘米）。
2015心肺复苏指南解读
托颌法-- （头颈部外伤）
• 双手在患者头部两侧、握 紧下颌角 • 双肘支撑在患者平躺平面
• 用力向上托下颌、拇指分
开口唇 • 不伴头颈后仰、专业人员 必掌握
B（breathing）人工呼吸
• 口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) • 球囊━面罩辅助通气 每次通气1秒
频率 10次/min :每6秒通气一次
体位摆放
• 仰卧位 • 地面或硬床板上 • 整体翻转，头、颈身体同轴转动 • 无意识，有循环体征：侧卧位
心跳骤停判断（专业）
• 判断有无意识、简单判断
有无呼吸
• 检查颈动脉脉搏无循环体 征——立即胸外按压
胸外按压要点
• 按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界
按压姿势
5-6cm
注意：凭自身重量垂直下压，下压至5-6cm。放松后手也可离开胸壁
1.早期识别与呼叫启动紧急医 疗救援服务系统 （emergency medical service，EMS） 2.早期CPR-强调心脏按压 3.早期除颤-如有指征快速 4.早期有效的ACLS 5.全面心脏骤停后的处理
院外急救
• 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代 化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用
•2015心肺复苏指南解读
吴金海 南阳市第一人民医院急诊科 Tel:1370-345-6262
南阳市第一人民医院急诊医学科
秉恒执医，和精生命， 仁德筑基，利民为本。
• 心肺复苏操作1 • 心肺复苏操作2
前言
• 2015年10月15日，新版《美国心脏学会心肺复苏指南 CPR和心血管急救ECC指南更新》刊出。时隔5年。 • 指南那些部分进行更新？如何强调快捷、培训、协作， 从而提升患者生存几率 • 以下为该指南的14大更新要点
2015心肺复苏指南解读
2016年10月12日11时25 分
心室停搏与电机械分离
肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次
2016年10月12日11时25 分
• 碳酸氢钠
• 不常规使用碳酸氢钠。 • 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况 下可以使用。
• 溶栓治疗
• 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定 肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性 溶栓治疗。 • 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。
开放气道手法
仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额，
使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
2016年10月12日11时25 分
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从 鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严
密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅
2016年10月12日11时25 分
01
STEP
第一步：判断有无意识。 第二步：人工循环。
02
STEP4
STEP
第四步：复苏后评估。
2016年10月12日11时25 分
第一步：判断有无意识。 1.发现病人倒地，确认现场是否存 在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍 重唤！）如无反应，立即呼救并请求他 人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。 如现场只有一个抢救者，则先进行1分 钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3. 使病人去枕后仰于地面或硬板 床上，解开衣领及裤带。有AED的应尽 早除颤。
一：基础生命支持BLS
BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实
施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率 为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。 不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础 必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后 数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院 内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管 急救部门。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案， 可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练 的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快 速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
2015心肺复苏指南解读详解
C (circulation) 人工循环
胸外按压术
按压部位： 按压的部位在胸骨下 部，两乳头连线中点。 按压姿势： 按压的支点在救治者 的髋关节，双臂绷直， 双肩在胸骨正上方垂 直向下用力按压
胸外按压术
用力方式： 垂直向下，平稳、规律和 不间断。下压、放松时间 相等。放松时手掌根不能 离开胸骨，但不能施压。 按压频率：100-120次／分 按压深度：5-6cm。 与人工呼吸之比：30：2
葡萄糖酸钙
CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况 之一时才考虑使用：
1. 2. 3.
高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
Time is life
时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！
时间就是生命
谢 谢！
内插管和气食管联合插管等)后,2人进
行CPR的吹气频率为10次/分,不需考
虑通气与按压同步。通气时胸部按压
不需要暂停。
D 电除颤
电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上；
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药
ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS 应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自 主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须 插管及除颤，CPR中断时间也应纳洛酮 1.肾上腺素 7.去甲/异丙肾上腺素 2.阿托品 8.碳酸氢钠 3.胺碘酮 9. 葡萄糖酸钙 4.利多卡因 10. Β 受体阻滞剂 5.多巴胺/多巴酚丁胺
2015版心肺复苏指南
小儿心肺复苏 基础生命支持
南方医科大学附属深圳市妇幼保健院
汪皓
目
1
录
概 病 况 因
2
3
基本生命支持
一、 概 况
心搏骤停（cardiopulmonary arrest,CPA）和心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR）是儿科急诊和危重 症医学面临的最大挑战和最重要的研究领域。 随着儿科急重症医学的发展，近年对儿童CPA和CPR的 研究逐渐增多，美国心脏学会（American Heart Association，AHA）于2015年分别发表了新的复苏指南。
灌注不足
心脏按压部位、手法、深度
新生儿： 两乳线水平以下,
环绕胸廓,两个大
拇指按压， 厚
下压1/3-1/2 胸廓
度 ，大约4厘米
心脏按压部位、手法、深度
婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压 至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。
心脏按压部位、手法、深度
儿童：胸骨平乳线水平，单手（＜8岁）或双手 （＞8岁），下压1/3胸廓深度，约5厘米
心肺复苏的“黄金8分钟”
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物状态”
3-5秒
5-10秒
15秒左右
10-20秒
30-60秒
黑矇
昏厥
Adams-Stokes
CAB-C
: Compressions
心脏按压、建立循环：心肺复苏的首要步骤
建立血循环-胸外心脏按压
必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面， 另一手实施CPR
南方医科大学附属深圳市妇幼保健院
汪皓
目
1
录
概 病 况 因
2
3
基本生命支持
一、 概 况
心搏骤停（cardiopulmonary arrest,CPA）和心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR）是儿科急诊和危重 症医学面临的最大挑战和最重要的研究领域。 随着儿科急重症医学的发展，近年对儿童CPA和CPR的 研究逐渐增多，美国心脏学会（American Heart Association，AHA）于2015年分别发表了新的复苏指南。
灌注不足
心脏按压部位、手法、深度
新生儿： 两乳线水平以下,
环绕胸廓,两个大
拇指按压， 厚
下压1/3-1/2 胸廓
度 ，大约4厘米
心脏按压部位、手法、深度
婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压 至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。
心脏按压部位、手法、深度
儿童：胸骨平乳线水平，单手（＜8岁）或双手 （＞8岁），下压1/3胸廓深度，约5厘米
心肺复苏的“黄金8分钟”
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物状态”
3-5秒
5-10秒
15秒左右
10-20秒
30-60秒
黑矇
昏厥
Adams-Stokes
CAB-C
: Compressions
心脏按压、建立循环：心肺复苏的首要步骤
建立血循环-胸外心脏按压
必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面， 另一手实施CPR
2015年AHA心肺复苏指南更新解读概述
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
13、及早EMMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
14、C-A-B 顺序仍需坚持
大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年
即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/ 分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频 率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以 适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压， 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
别再使劲按了！费劲！
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比 例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行 驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还 受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的 速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。 以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟， 则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停 顿时间越长，则实际行驶里程越少。
除颤
尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压 中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
药品
对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措 施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓 「医药不分家」。让我们一起来看看，从今 以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药 物沦为禁忌吧！
加压素
2015年度美国心脏协会心肺复苏指南更新解读儿童高级生命支持部分
2015 美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童高级生命支持部分原创2016-01-06 程晔等点击标题下「蓝色微信名」可快速关注文章来源:中国小儿急救医学 , 2015,22(11): 752-757作者：程晔刘小娥陆国平2015 年美国心脏协会(American Heart Association ，AHA)颁布了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ，CPR)及心血管急救新指南。
2010 版指南是对危重症患儿特别是存在呼吸和( 或) 心脏骤停高风险患儿的综合管理与处理，其中包括了与儿童高级生命支持(pediatric advanced life support ，PALS)相关的基础生命支持(basic life support ，BLS)内容、危重症患儿监护与监管、急救药物与液体给予、心脏骤停处理( 包括除颤) 、特殊情况的复苏( 例如脓毒性休克等) 、复苏后处理以及院内转运等方面的内容。
2015 版新指南主要关注了儿童复苏的关键问题，并非是对2010 版指南的全面修订。
更新的领域由国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation ，ILCOR)的一组儿科复苏专家进行选择，围绕着复苏的主题及心脏骤停之前、期间及之后的处理。
ILCOR儿科生命支持工作组的专家系统审查了2010版PALS指南，深入了解新的研究进展，制定了18 个问题以进一步系统审查。
本文将对更新内容进行解读。
(1) 医疗应急团队或快速反应团队对于提高预后的有(2) 儿童早期预警效性；评分 (pediatric early warning score ，PEWS) 对于提高预后的有效性；(3) 脓毒性休克复苏时等渗晶体液用量的限制；(4) 婴儿和儿童快速紧急气管内插管时使用阿托品为前期用药； (5) 存在心肌炎、扩张性心肌病或即将心脏骤停婴儿和儿童的治疗。
2015心肺复苏指南解读
心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 复苏的成功，初级目标指心博和呼吸的恢复即自主循环恢复 （Return of spontaneous circulation ,ROSC），次级 目标达到神经系统功能的恢复。终极目标：出院存活率
CPR第二阶段——第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS ）
是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维 持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命支持。 A： （Airway）气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 10次/分
B： （Breathing）确认气管位置、固定，正压通气
单纯胸外按压
理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训 的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。 另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到 来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼 吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非 专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼 吸。
按压深度
理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏 来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气 。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深 度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时， 但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度 可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发 生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度， 并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度 上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度 过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈 装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深
CPR第二阶段——第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS ）
是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维 持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命支持。 A： （Airway）气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 10次/分
B： （Breathing）确认气管位置、固定，正压通气
单纯胸外按压
理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训 的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。 另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到 来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼 吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非 专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼 吸。
按压深度
理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏 来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气 。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深 度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时， 但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度 可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发 生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度， 并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度 上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度 过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈 装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深
2015年心肺复苏指南解读
更新7-儿童高级生命支持
心脏骤停后Pao2和Paco2
更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度 ＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症 理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关
生存链
更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停
生存链-2010年
立即识 别并启 动急救反应体系
尽早心肺复苏注重心脏按压
有效的高级生命支持ACLS
快速除颤
综合心搏骤停后治疗
2015年
院内心脏骤停
监护与预防
识别和启动 应急反应系统
即时高质量 心肺复苏
快速除颤
高级生命维持 及骤停后护理
高质量CPR要点
成人
儿童（1岁-青春期）
现场安全
确保现场对施救者和患者是安全的
判 断
无反应、无呼吸或喘息样呼吸，10秒钟内感觉不到脉搏
启动EMSS
一人且无手机：离开患者启动且取AED 其他人：立即CPR,尽快使用AED
目击倒地：同成人 无目击倒地：2分钟CPR后取AED并启动EMSS
更贴近临床实际
4.胸外心脏按压
按压频率100-120次/分 理由：按压频率越快，按压 深度不足比例增加 （50%、 70%） 按压深度 5-6cm 理由：按压深度上限证据少， 按压过深会造成损伤 实际抢救时按压深度不足
孕妇心脏骤停
更新6-儿童基础生命支持
更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压 理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似
心脏骤停后Pao2和Paco2
更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度 ＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症 理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关
生存链
更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停
生存链-2010年
立即识 别并启 动急救反应体系
尽早心肺复苏注重心脏按压
有效的高级生命支持ACLS
快速除颤
综合心搏骤停后治疗
2015年
院内心脏骤停
监护与预防
识别和启动 应急反应系统
即时高质量 心肺复苏
快速除颤
高级生命维持 及骤停后护理
高质量CPR要点
成人
儿童（1岁-青春期）
现场安全
确保现场对施救者和患者是安全的
判 断
无反应、无呼吸或喘息样呼吸，10秒钟内感觉不到脉搏
启动EMSS
一人且无手机：离开患者启动且取AED 其他人：立即CPR,尽快使用AED
目击倒地：同成人 无目击倒地：2分钟CPR后取AED并启动EMSS
更贴近临床实际
4.胸外心脏按压
按压频率100-120次/分 理由：按压频率越快，按压 深度不足比例增加 （50%、 70%） 按压深度 5-6cm 理由：按压深度上限证据少， 按压过深会造成损伤 实际抢救时按压深度不足
孕妇心脏骤停
更新6-儿童基础生命支持
更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压 理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似
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• 高级生命支持（advanced life support,ALS)此阶段的主要任务是 维持生命活动。作用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为 脑复苏提供良好的基础 • 持续生命支持（persistent life support,PLS）此阶段的目的是提高 生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症
心跳呼吸骤停的处理原则
• 现场抢救、争分夺秒
• 强调强调黄金4分钟，即在4分钟内施行BLS，并 在8分钟内开始ALS • 迅速评估和启动急救医疗服务系统 • 迅速实施CPR
• 迅速启动急救医疗服务系统
• 高级生命支持（ALS)
心肺复苏：争分夺秒
• 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率>90%
• 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%
停止心肺复苏的指征
• 经BLS、ALS处理后复苏成功 • 经过60分钟的CPR，仍无心跳、脉搏、临 床上证实为脑死亡者 • 开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过15 分钟以上者
心脏骤停后神经系统预后
• 心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射
• 心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态 • 心脏骤停或恢复体温24-72h后，无N20体感觉诱发电位皮质波 • 心脏骤停2h后，脑部CT显示灰质-白质比显著减少 • 心脏骤停后2-6天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限 • 心脏骤停72hEEG对外部刺激持续无反应 • 恢复体温后EEG持续爆发抑制或癫痫持续状态，无机体活动、 伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后 • 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其 他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测 试的结果或相应的解读
CPR中使用高级气道进行通气
• 2015版更新的推荐：医护人员可以每6秒进行1次 人工通气(每分钟10次)，同时进行持续胸外按压( 即在CPR中使用高级气道)。 • 2010版：已经建立了高级气道(例如气管插管、食 道气道联合导管、喉罩等)后，双人复苏时应每6 ～8秒给予1次通气，不用保持呼吸与按压配合(人 工通气频率为8～10次/min)。
儿童生存链
• 防止心跳呼吸骤停 • 尽早进行心肺复苏 （PBLS) • 迅速启动急救医疗 服务系统 • 快速高级生命支持 （PALS) • 综合的心脏骤停后 治疗（复苏后综合 征）
心肺复苏程序
• 基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的主要任务是基本 生命活动。包括人工循环、通畅气道和建立有效的人工呼吸
自己的观点
• 对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序 ，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造 影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应 该解决的是通气，或至少是与胸外按压同 步进行
• 如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停 ，如室颤，则首先进行按压是不言而喻的
放置复苏体位
• 仰卧位，禁俯卧：需垫板，禁抬头：头颈 胸。呈直线 • 松开衣领、裤带
2015版关于处理流程
• 新指南分别制定了单人和双人健康从业者BLS的 处理流程，可以更好地指导施救者完成初始阶段 复苏(下图1和图2)。 • 其中，单个施救者可使用手机在开始CPR的同时 激活应急反应系统。 • 新流程继续强调，若是施救者目击被施救者突然 倒下，需优先获得AED，因为这样的事件很可能 由心脏因素所导致。
• 2010版：对于婴儿和儿童，理想的CPR应包括通气和按 压。但单纯按压的CPR效果要好于不进行CPR。
及早启动应急反应系统
• 2015版更新的推荐：一旦发现患者没有反 应，医护人员即可现场呼救。然后继续同 时检查呼吸和脉搏，再启动应急反应系统( 或请求支援)。
• 2010版：医务人员在检查患者反应的同时 检查呼吸是否消失或仅有喘息。
尽可能减少胸外按压的中断
• 2015版更新的推荐：对于尚未建立高级气道的 CPR，应尽量提高胸外按压在整个心肺复苏中的 比例，目标比例至少为60%(这是第一次提出)。 • 2010版：施救者应尽可能减少胸外按压的中断次 数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。
胸廓回弹
• 2015版更新的推荐：施救者应避免在胸外 按压间隙倚靠在患者胸上，应使每次按压 后胸廓能充分回弹。 • 2010版：每次按压后，施救者应让胸廓完 全回弹，以使心脏在下一次按压前充分充 盈。
• 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%
• 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%
且侥幸存活者可能已脑死亡
• 心搏骤停10分钟内实施-CPR成功率几乎为0
基础生命支持（BLS）
• • • • • • • 确定病人是否心跳停止 呼叫求助 安置病人 建立人工循环 保持呼吸道通畅 人工呼吸 AED
图1 2015版儿童心脏骤停单人复苏流程
图1 2015版儿童心脏骤停单人复苏流程
图2 2015A-B-C)
• 2015版更新的推荐：CPR启动仍延续2010年指南提出的 C-A-B而非A-B-C顺序可能是合理的(Class 2b，LOE CEO) • 2010版：儿童和婴儿的CPR以胸外按压开始而不是急救 通气(C-A-B而非A-B-C)。即CPR以30次按压(单人复苏)或 15次按压(婴儿和儿童的双人复苏)开始而不是2次通气
胸外按压：部位
• 1岁以下：两乳头连线中点下
• 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处
胸外按压：手法
• 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法
• 1-8岁：单掌按压法 • 8岁以上：双掌按压法
胸外按压：深度
• 2015版更新的推荐：ILCOR儿科工作组系统审查了婴儿 和儿童胸外按压最佳深度的问题。儿科患者(出生到青春 期开始)施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后 径的三分之一，即婴儿相当于约1.5英寸(4 cm) ，儿童则 约为2英寸(5 cm)(Class 2a，LOE C-LD)。一旦进入青春 期(如青少年)后，身材与成人相仿，推荐使用成人标准， 即按压深度至少5 cm，但不超过6 cm(Class 1，LOE CLD)。 • 2010版：为达到有效的胸外按压，施救者按压的深度至 少是胸廓前后径的三分之一。即婴儿约1.5英寸(4 cm) ， 而儿童则是约2英寸(5 cm)。
胸外按压反馈
• 2015版更新的推荐：尽管本文写作小组没有对CPR反馈 设备的有效性进行审查，但已达成共识，即采用反馈设备 可能帮助施救者以最佳的胸外按压频率和深度进行复苏。 所以建议尽可能使用反馈设备(Class 2b，LOE C-EO)。 • 2010版：使用新型CPR提示和反馈装置有可能有效帮助 培训施救者，可将其作为整体策略的一部分，以提高实际 CPR时的操作质量。
胸外按压：频率
• 2015版更新的推荐：虽然儿童缺乏足够的 关于胸外按压频率的资料以进行系统审查 ，但为了简化CPR培训，婴儿和儿童使用 成人BLS推荐的100～120次/min的胸外按 压频率是合理的(Class 2a，LOE C-EO)。 • 2010版：快速按压，每分钟至少100次。
胸外按压：按压/通气比例
胸外按压：有效指征
• 按压时可触及动脉波动 • 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 • 口唇、甲床颜色好转 • 肌张力增强或有不自主运动 • 出现自主呼吸
（略）
• A （airway)：保持呼吸道通畅 • B （breathing)：建立人工呼吸
• D （drugs):药物治疗
• E （electricity):电除颤与电复律或心电监 护
BLS心肺复苏程序
• C （circulation)：建立人工循环 • A （airway)：保持呼吸道通畅
• B （breathing)：建立人工呼吸
• D （drugs):药物治疗
• E （electricity):电除颤与电复律或心电监护
2015版指南儿童BLS内容的更新及重点
• 手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健 康从业人员对儿童心脏骤停的处理新流程 • 重申了C-A-B为儿童CPR的优先顺序；胸外按压、气道、 通气的顺序(C-A-B)与 (A-B-C)顺序的优势 • 胸外按压的频率和深度；按压频率和成人一样100-120次/ 分，确定了青少年胸外按压深度的上限6cm • 单纯胸外按压(只用手)的CPR • 着重重申了儿童BLS需要按压和通气的配合
高质量CPR要点总结
单纯胸外按压的CPR
• 2015版更新的推荐：儿童心脏骤停时应给予传统的胸外按 压结合复苏通气的CPR(Class 1，LOE B-NR)。 大多数 儿童的心脏骤停由窒息引起，因此通气支持应成为有效 CPR的一部分。 而对于心脏功能是首要因素的患儿，单 纯胸外按压的CPR是有效的，如果施救者不愿意或者没有 能力给予通气，建议施救者对于心脏骤停的婴儿和儿童实 施单纯胸外按压的CPR(Class 1，LOE B-NR)。
• 2015年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每6秒给予一次呼吸（每分钟10次呼吸 ）（100-120次/分按压继续） • 2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸
继续强调高质量CPR(5大要素)
• 确保足够的胸外按压频率 • 确保足够的胸外按压深度 • 两次按压期间胸廓充分回弹 • 尽量减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
2015版心肺复苏指南 （儿童基础生命支持） 解读
兰州大学第一医院儿科
心肺复苏的历史
• • • • •
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1955年天津医学院王源昶率先报道胸外按压成功 1956年Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术 1958年Peter Safar 提出了口对口吹气人工呼吸 1960年Kowenhoven提出了闭胸外心脏按压 1966年在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏（CPR）标 准 1985年在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺复苏（CPR）的标准 2000年美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC ）《指南2000》 2005年美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2000》作了修改， 颁布《指南2005》 2010年美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改， 颁布《指南2010》 2015年美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改， 颁布《指南2015》
心跳呼吸骤停的处理原则
• 现场抢救、争分夺秒
• 强调强调黄金4分钟，即在4分钟内施行BLS，并 在8分钟内开始ALS • 迅速评估和启动急救医疗服务系统 • 迅速实施CPR
• 迅速启动急救医疗服务系统
• 高级生命支持（ALS)
心肺复苏：争分夺秒
• 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率>90%
• 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%
停止心肺复苏的指征
• 经BLS、ALS处理后复苏成功 • 经过60分钟的CPR，仍无心跳、脉搏、临 床上证实为脑死亡者 • 开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过15 分钟以上者
心脏骤停后神经系统预后
• 心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射
• 心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态 • 心脏骤停或恢复体温24-72h后，无N20体感觉诱发电位皮质波 • 心脏骤停2h后，脑部CT显示灰质-白质比显著减少 • 心脏骤停后2-6天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限 • 心脏骤停72hEEG对外部刺激持续无反应 • 恢复体温后EEG持续爆发抑制或癫痫持续状态，无机体活动、 伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后 • 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其 他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测 试的结果或相应的解读
CPR中使用高级气道进行通气
• 2015版更新的推荐：医护人员可以每6秒进行1次 人工通气(每分钟10次)，同时进行持续胸外按压( 即在CPR中使用高级气道)。 • 2010版：已经建立了高级气道(例如气管插管、食 道气道联合导管、喉罩等)后，双人复苏时应每6 ～8秒给予1次通气，不用保持呼吸与按压配合(人 工通气频率为8～10次/min)。
儿童生存链
• 防止心跳呼吸骤停 • 尽早进行心肺复苏 （PBLS) • 迅速启动急救医疗 服务系统 • 快速高级生命支持 （PALS) • 综合的心脏骤停后 治疗（复苏后综合 征）
心肺复苏程序
• 基础生命支持（basic life support,BLS)此阶段的主要任务是基本 生命活动。包括人工循环、通畅气道和建立有效的人工呼吸
自己的观点
• 对儿科医护人员，不要机械照搬复苏程序 ，对已明确是窒息（误吸呛奶、溺水、造 影意外）导致的呼吸、心跳骤停，首先应 该解决的是通气，或至少是与胸外按压同 步进行
• 如明确是心脏原因引起的呼吸、心跳骤停 ，如室颤，则首先进行按压是不言而喻的
放置复苏体位
• 仰卧位，禁俯卧：需垫板，禁抬头：头颈 胸。呈直线 • 松开衣领、裤带
2015版关于处理流程
• 新指南分别制定了单人和双人健康从业者BLS的 处理流程，可以更好地指导施救者完成初始阶段 复苏(下图1和图2)。 • 其中，单个施救者可使用手机在开始CPR的同时 激活应急反应系统。 • 新流程继续强调，若是施救者目击被施救者突然 倒下，需优先获得AED，因为这样的事件很可能 由心脏因素所导致。
• 2010版：对于婴儿和儿童，理想的CPR应包括通气和按 压。但单纯按压的CPR效果要好于不进行CPR。
及早启动应急反应系统
• 2015版更新的推荐：一旦发现患者没有反 应，医护人员即可现场呼救。然后继续同 时检查呼吸和脉搏，再启动应急反应系统( 或请求支援)。
• 2010版：医务人员在检查患者反应的同时 检查呼吸是否消失或仅有喘息。
尽可能减少胸外按压的中断
• 2015版更新的推荐：对于尚未建立高级气道的 CPR，应尽量提高胸外按压在整个心肺复苏中的 比例，目标比例至少为60%(这是第一次提出)。 • 2010版：施救者应尽可能减少胸外按压的中断次 数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。
胸廓回弹
• 2015版更新的推荐：施救者应避免在胸外 按压间隙倚靠在患者胸上，应使每次按压 后胸廓能充分回弹。 • 2010版：每次按压后，施救者应让胸廓完 全回弹，以使心脏在下一次按压前充分充 盈。
• 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%
• 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%
且侥幸存活者可能已脑死亡
• 心搏骤停10分钟内实施-CPR成功率几乎为0
基础生命支持（BLS）
• • • • • • • 确定病人是否心跳停止 呼叫求助 安置病人 建立人工循环 保持呼吸道通畅 人工呼吸 AED
图1 2015版儿童心脏骤停单人复苏流程
图1 2015版儿童心脏骤停单人复苏流程
图2 2015A-B-C)
• 2015版更新的推荐：CPR启动仍延续2010年指南提出的 C-A-B而非A-B-C顺序可能是合理的(Class 2b，LOE CEO) • 2010版：儿童和婴儿的CPR以胸外按压开始而不是急救 通气(C-A-B而非A-B-C)。即CPR以30次按压(单人复苏)或 15次按压(婴儿和儿童的双人复苏)开始而不是2次通气
胸外按压：部位
• 1岁以下：两乳头连线中点下
• 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处
胸外按压：手法
• 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法
• 1-8岁：单掌按压法 • 8岁以上：双掌按压法
胸外按压：深度
• 2015版更新的推荐：ILCOR儿科工作组系统审查了婴儿 和儿童胸外按压最佳深度的问题。儿科患者(出生到青春 期开始)施救者在胸外按压时，按压深度至少是胸廓前后 径的三分之一，即婴儿相当于约1.5英寸(4 cm) ，儿童则 约为2英寸(5 cm)(Class 2a，LOE C-LD)。一旦进入青春 期(如青少年)后，身材与成人相仿，推荐使用成人标准， 即按压深度至少5 cm，但不超过6 cm(Class 1，LOE CLD)。 • 2010版：为达到有效的胸外按压，施救者按压的深度至 少是胸廓前后径的三分之一。即婴儿约1.5英寸(4 cm) ， 而儿童则是约2英寸(5 cm)。
胸外按压反馈
• 2015版更新的推荐：尽管本文写作小组没有对CPR反馈 设备的有效性进行审查，但已达成共识，即采用反馈设备 可能帮助施救者以最佳的胸外按压频率和深度进行复苏。 所以建议尽可能使用反馈设备(Class 2b，LOE C-EO)。 • 2010版：使用新型CPR提示和反馈装置有可能有效帮助 培训施救者，可将其作为整体策略的一部分，以提高实际 CPR时的操作质量。
胸外按压：频率
• 2015版更新的推荐：虽然儿童缺乏足够的 关于胸外按压频率的资料以进行系统审查 ，但为了简化CPR培训，婴儿和儿童使用 成人BLS推荐的100～120次/min的胸外按 压频率是合理的(Class 2a，LOE C-EO)。 • 2010版：快速按压，每分钟至少100次。
胸外按压：按压/通气比例
胸外按压：有效指征
• 按压时可触及动脉波动 • 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 • 口唇、甲床颜色好转 • 肌张力增强或有不自主运动 • 出现自主呼吸
（略）
• A （airway)：保持呼吸道通畅 • B （breathing)：建立人工呼吸
• D （drugs):药物治疗
• E （electricity):电除颤与电复律或心电监 护
BLS心肺复苏程序
• C （circulation)：建立人工循环 • A （airway)：保持呼吸道通畅
• B （breathing)：建立人工呼吸
• D （drugs):药物治疗
• E （electricity):电除颤与电复律或心电监护
2015版指南儿童BLS内容的更新及重点
• 手机时代分别为一名施救者和两名或多名施救者制定了健 康从业人员对儿童心脏骤停的处理新流程 • 重申了C-A-B为儿童CPR的优先顺序；胸外按压、气道、 通气的顺序(C-A-B)与 (A-B-C)顺序的优势 • 胸外按压的频率和深度；按压频率和成人一样100-120次/ 分，确定了青少年胸外按压深度的上限6cm • 单纯胸外按压(只用手)的CPR • 着重重申了儿童BLS需要按压和通气的配合
高质量CPR要点总结
单纯胸外按压的CPR
• 2015版更新的推荐：儿童心脏骤停时应给予传统的胸外按 压结合复苏通气的CPR(Class 1，LOE B-NR)。 大多数 儿童的心脏骤停由窒息引起，因此通气支持应成为有效 CPR的一部分。 而对于心脏功能是首要因素的患儿，单 纯胸外按压的CPR是有效的，如果施救者不愿意或者没有 能力给予通气，建议施救者对于心脏骤停的婴儿和儿童实 施单纯胸外按压的CPR(Class 1，LOE B-NR)。
• 2015年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每6秒给予一次呼吸（每分钟10次呼吸 ）（100-120次/分按压继续） • 2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸
继续强调高质量CPR(5大要素)
• 确保足够的胸外按压频率 • 确保足够的胸外按压深度 • 两次按压期间胸廓充分回弹 • 尽量减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
2015版心肺复苏指南 （儿童基础生命支持） 解读
兰州大学第一医院儿科
心肺复苏的历史
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1955年天津医学院王源昶率先报道胸外按压成功 1956年Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术 1958年Peter Safar 提出了口对口吹气人工呼吸 1960年Kowenhoven提出了闭胸外心脏按压 1966年在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏（CPR）标 准 1985年在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺复苏（CPR）的标准 2000年美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC ）《指南2000》 2005年美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2000》作了修改， 颁布《指南2005》 2010年美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改， 颁布《指南2010》 2015年美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改， 颁布《指南2015》