儿科基本生命支持与高级生命支持
儿科高级生命支持
病例五：儿童心脏骤停
总结词
儿童心脏骤停是一种紧急情况，需要立即进 行心肺复苏和急救。
详细描述
儿童心脏骤停可能导致突然的意识丧失、抽 搐、呼吸停止等症状，严重时可能导致死亡 。在发生心脏骤停时，应立即进行心肺复苏 、人工呼吸和胸外按压等急救措施，以恢复 正常的呼吸和循环功能。同时应尽快送往医 院进行进一步治疗。
建立静脉通道
在需要的情况下，建立静脉通道 ，以便快速补液和输血。
输血
根据评估结果，选择合适的血液 制品进行输血。
创伤与出血控制
控制出血
对于创伤或出血的患儿 ，应迅速采取措施控制 出血，如加压包扎、止
血带等。
创伤评估
评估患儿的创伤情况， 判断是否需要手术治疗
或保守治疗。
止血技巧
根据创伤类型和出血部 位，选择合适的止血技
剂量计算方法
由于儿科患者的体重和体表面积存在 较大差异，因此需要根据患者的具体 情况计算给药剂量，以确保治疗的有 效性和安全性。
儿科急救设备与技术
急救设备
包括氧气吸入设备、心电监护仪、呼吸机、输液泵等，这些设备在抢救危重患儿 时至关重要。
急救技术
包括心肺复苏术、气管插管术、洗胃术等，这些技术要求操作熟练、准确，能够 为患儿争取宝贵的抢救时间。
反思与反馈
鼓励医护人员在培训过程中进 行反思和反馈，及时调整培训
方法和内容。
培训效果评估与改进
01
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评估方法
通过理论测试、模拟演练 、问卷调查等方式，对医 护人员的技能水平和团队 协作能力进行评估。
数据分析
对评估结果进行数据分析 ，找出薄弱环节和不足之 处，为后续的培训提供改 进方向。
反馈与调整
2010心肺复苏指南解读PBLS
有效的胸外心脏按压
“用力按压” 按压幅度 至少1/3 前后径大约4-5厘米 “快速按压” 按压频率 至少100次/分（新生儿120次/分） 尽量减少按压中断 尽可能将中断控制在10秒以内 保证胸廓回弹 医务人员每2分钟交换一次按压职责
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大 拇指按压，下压胸廓的1/3，大约4cm
识别
没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B
按压幅度
胸廓回弹
至少5厘米
至少1/3前后径 大约5厘米
至少1/3厘米 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
内容
按压中断 气道 按压-通气比率 （置入高级气道之前）
成人
儿童
婴儿
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
通气：在施救者未经 培训中经过培训量不 熟练的情况下
使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点 下一横指），两个手指下压至少1/3 胸廓厚度，大约4cm
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压 1/3胸廓深度，约4.5-5cm
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5cm
按压通气比例
1人进行儿童心肺复苏：30:2
基础生命支持(CAB)与高级生命支持(ACLS)
基础生命支持BLS与高级生命支持ACLS一、基础生命支持BLS（即CAB操作）①C-人工循环（circulation）胸外按压和早期除颤检查有无脉搏的方法为：食指和中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。
建立人工循环时通常采用胸外心脏按压法，按压部位为★胸骨中下1/3交界处。
以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。
抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。
按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式地猛压。
★按压频率为100次/分钟，成人按压深度为下陷★至少5cm,胸外心脏按压与人工呼吸之比均为★30:2。
②A-气道通畅（airway)抢救心搏、呼吸停止的病人时，气道通畅是首要措施，要清除病人口鼻咽腔异物。
打通气道的方法有以下两种：★仰头举颌（频）法和托颌法（有颈椎损伤的病人不可使用）。
③B-恢复呼吸（breathing）所有人工呼吸均应持续吹气2秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。
但过度通气可能有害，应避免。
1）口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是一种快捷有效的通气方法。
具体方法：病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护土吸一口气后，用口包紧病人口部，用力吹气，每次吹气应持续2s以上，同时确保吹气时病人胸廓有起伏。
2）口对鼻人工呼吸3）呼吸囊（简易呼吸器）应用：在未能进行气管插管时，面罩呼吸囊加压通气，每次可压入★500-1000ml气体，起到辅助呼吸的作用。
抢救者完成5个30：2的接压/通气周期后再评价呼吸循环体征，如伤无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。
复苏成功的标志是大动脉出现搏动，收缩压60mmHg以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，意识恢复。
小儿高级生命支持
立即打开气道，无需一看二听三感觉的评估呼吸 不强调检查脉搏：小儿无反应，呼吸或仅有喘息时，脉搏
较弱不易触及，直接行CPR。 婴儿除颤和AED的使用：首选手动除颤器。其次为小儿剂
量衰减系统的AED。最后使用无小儿计量衰减系统的AED。
▪ 失代偿期，表现为全身性低血压和中心脉搏减弱 ▪ 小儿生命体征正常值随年龄的变化而变化，代偿或失代偿
性休克的症状容易漏诊。 ▪ 婴儿和儿童的心动过缓性休克或心搏骤停的特征是在并存
其他循环衰竭的体征下，心率显著低于预计值（通常是 100 次/min）。
四 气道
▪ 气道问题是导致儿童呼吸窘迫和呼吸衰竭的首要原因。 ▪ 小儿鼻式呼吸可能发展为严重的呼吸窘迫，通过吸引鼻腔
六 通气
人工通气：在复苏过程中往往会导致显著的过度换气。 低碳酸血症可加重脑缺血。
婴儿的肺过度膨胀可能导致气压伤甚至气胸，阻碍正 常的静脉回流，影响心排出量。
人工通气应在保证肺膨胀的同时避免过度扩张。
七 带套囊与无套囊的气管导管
▪ 带套囊或无套囊的气管导管均可。有套囊的气管导管应避 免过高的套囊内压力。
刺。所有的复苏车和手术室应该有骨内（I/O）针。 ▪ 经验丰富的施救者可以进行中心静脉穿刺，但此过程可能
会妨碍胸部按压动作。 ▪ 没有静脉通路或I/O时，最紧急的药物可通过气管内通路
给药，剂量需要高于静脉或I/O 路径。
九 心搏骤停
▪ 及时启动和充分胸外按压提高了有效复苏和自主循环恢复 的可能性。儿童与成人相似，单人30：2，双人15：2。
▪ 研究表明，一些儿童即使经过长时间的心肺复苏，但没有 获得有效的神经功能结局，也可能会因此而死亡。
2005年国际心肺复苏与心血管急救指南(十一)(儿科基本生命支持与高级生命支持)
通 过 气 管 插 管 进 行 球 囊 一 罩 通 气 面
ｍ ． —０ 没 有 足 够 的 资料 推 荐 或 反 对 在 婴 儿 的 婴 儿 ＜ ｍ Ｈｇ １ １ 岁 的 儿 童 ＜ 可 能 是 有 效 的 通 气 手 段 ，短 期 内 是安 全
婴儿 和儿 童应 用球 囊 一 罩 面 ０ ｍＨ ＋ ２×年 龄 ） 兰 １ 岁 儿 童 ＜ 的 。在 院 外 ． ， ０ 和 儿 童应 用 机械 装 置按 压胸 骨 ，启 动 按 ７ ｍ ｇ （
维普资讯
＜ 海南 医学 》 ｏ ７年 第 ｌ ２０ ８卷第 ｌ 期 ｌ
文 章编 号 ：０ ３ ６ ５ ｛０ ７ １ — １ ２ ５ １ ０ － ３ ０ ２ ０ ） １ ８ 一Ｏ
急救 指 南
２０ ０ ５年国际心肺 复苏与心血管急救指南 （ 十一 ）
Ｃ Ｒ ． 者 阻 抗 装 置 （ 别 未 定 ） Ｐ ）或 级 。 儿 科 高 级 生 命 支 持
相 对 于 成 年 人 ．儿 童 突 然 心 脏 骤 停
气道 ： 口咽 或 鼻 咽 气 道
使 用 口咽 或 鼻咽 气 道 ， 持 气 道通 内 容 包 括 面 罩 大 小 选 择 、开 放 气 道 和 正 以保
通过 气 管 插 管 通 气 由于儿童 气道解 剖不 同于成人 ． 婴
休 克导 致 不 适 当 的血 流 和氧 气 输 送 有 经 验 的 可 接 受 （Ｉ Ｉｂ类 ， 据 水 平 ７ ， 证 ）
以 满 足组 织 代谢 需要 ， 克 呈 进 展 ， 渐 但 此 可 能 导 致 在 幼 儿 高 的并 发 症 。 休 逐
压 一 压 Ｃ Ｒ． 入 腹 部 按 压 Ｃ Ｒ（Ａ — ９ ｍｍＨｇ。 减 Ｐ 插 Ｐ ＩＣ ０
2020年儿童心肺复苏指南
2020年儿童心肺复苏指南引言儿童心肺复苏是一项关乎儿童生命的重要急救技术。
为了提高复苏效果，国际上不断进行研究和更新指南。
本文将介绍2020年最新的儿童心肺复苏指南，包括基本生命支持和高级生命支持等方面的内容。
一、基本生命支持1. 判断意识和呼吸在发现儿童突然倒地时，首先要判断其意识和呼吸是否存在。
可以通过摇晃儿童并喊叫其名字来刺激其意识，然后观察其胸部是否有规律的起伏来判断呼吸是否正常。
2. 拨打急救电话若儿童无意识或无正常呼吸，应立即拨打当地急救电话，请求专业医护人员的帮助。
3. 开始胸外心脏按压对于儿童心脏骤停，胸外心脏按压是至关重要的急救措施。
按压位置位于胸骨下1/3处，按压深度约为胸廓前后直径的1/3。
按压速度应维持在100-120次/分钟。
4. 进行人工呼吸在进行胸外心脏按压的同时，应进行人工呼吸。
每进行30次按压后，进行2次人工呼吸。
每次呼吸持续时间约为1秒，注意不要过度通气。
二、高级生命支持1. 快速除颤对于儿童室颤或室速，应尽快进行电除颤。
推荐使用能适应儿童能量需求的除颤能量，一般为2-4焦耳/千克。
2. 维持通气在高级生命支持阶段，应继续进行人工通气。
通气时应注意每分钟通气量，以避免过度通气或通气不足。
推荐使用面罩和呼吸囊进行通气，同时监测血氧饱和度。
3. 药物应用在高级生命支持中，可能需要应用一些药物来促进心脏复苏。
常用的药物包括肾上腺素、血管加压素等，具体用药剂量和途径需根据患儿情况和医生指导决定。
4. 静脉通路建立在高级生命支持中，为了给予药物和液体治疗，需要建立静脉通路。
推荐使用外周静脉通路，但在急救过程中应尽快建立，并注意避免引起感染和血栓等并发症。
三、特殊情况处理1. 麻醉和镇痛在进行儿童心肺复苏时，可能需要使用麻醉和镇痛药物，以减轻患儿的疼痛和不适感。
选择适当的药物和剂量应根据患儿情况和医生建议进行。
2. 溺水和窒息复苏对于溺水或窒息导致的心跳呼吸骤停，及时进行心肺复苏是至关重要的。
儿科基本生命支持与高级生命支持
FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反响或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停〔证据水平4级〕， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环〔大约2分 钟〕，一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED〔见后〕。
儿科基本生命支持-CPR
检查反响〔盒子1〕 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了〞，或者叫小孩的名字
〔在你知道小儿姓名的情况下〕。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反响，能答复或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
儿科基本生命支持-CPR
开放气道及评估呼吸〔盒子3〕 对于无反响的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气
道，因此强调开放气道的重要性。 开放气道：非医务人员 对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应
该用仰头抬颏手法开放气道〔IIa类〕。托颌法因其难 以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导 致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用〔IIb类〕。
儿科高级生命支持
儿科高级生命支持儿科高级生命支持是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法，目的是使儿科专业人员懂得识别儿童心肺骤停的发生并掌握其预防方法，掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术。
美国心脏病学会与儿科学会定期推出和修改其指南，随着急救医学的发展，儿科急救在重症监护和儿科急诊医疗体系的建立等方面进行了积极的探索，生命支持疗法已成为临床研究与应用的重要课题。
1儿科高级生命支持的保障-儿童紧急医疗救护（EMS-C）救护包括及早发现问题、院前院内抢救和康复医疗等一系列医疗救护过程，及时恰当的儿科紧急救护关系到危重和受伤儿童的功能恢复，因此儿童紧急救护（EMS-C）必须纳人国家、地区和社区的紧急医疗救护系统（EMS）。
据有关资料报道，农村和市区大约10%的EMS服务对象是14岁以下的儿童，5～14岁儿童以创伤为主，5岁以下儿童以内科疾病多见，2岁以下则以包括心跳呼吸骤停在内的危重症多见。
急诊室内儿科患者多达30%，故制定急诊室儿科急救常规是非常重要的。
估计10万儿童中有约240人需要进行重症监护（ICU）服务，且儿童住人成人ICU与儿童ICU的预后明显不同。
在儿科急诊的”生存链”中，第一个环节是发现问题和早期预防，应当对普通公众（包括父母、保育人员、学校员工等）进行培训，使其学会识别病儿及受伤儿童、提供初步援助，熟悉本地急救单位分布情况。
并能通知EMS系统。
生存链中中国一个需要加强的环节是急诊室的儿科救护，配备必要的医疗设备，培训懂得现场抢救方法的儿童救护人员。
有一项研究表明，院前气管插管的成功率仅为64%，且气管插管并发症之高令人忧虑，资料已经表明在EMS系统中配备儿科EMS人员和将患者住人儿科ICU 中有助于改善儿科患者的预后。
康复也是生存链的环节之一，其目的是通过重点或修复来提高受损器官残留的生物功能，达到较理想的功能状态[1]。
2儿科高级生命支持的基础-儿童基本生命支持（PBLS）儿童基本生命支持包括一系列评估和运动技巧的设计，以支持或恢复呼吸骤停或呼吸心跳停止儿童的有效通气和循环。
2005年国际心肺复苏与心血管急救指南(十)(儿科基本生命支持与高级生命支持)
在 美 国车 祸 致 死 占儿 童 死 亡 原 因 的
Ｅ Ｃ指 南 》 于 ２０ 年 ｌ 月 在 《 环 》 Ｃ） 已 ０５ ２ 循
旁 观 者 所 做 的快 速 有 效 的 心 肺 复 苏 近 一 半 。车 祸 的 主要 原 因有 缺 少适 当 的
杂 志 川登 新 指 南 ｌ 美 心 脏 协 会 有 助 于 儿 童 自主循 环 功 能 和 神 经 系 统 的 防 护 措 施 ，没 经 验 的 年 轻 驾 驶 员 驾 驶 和 ２个
（ 会） 社 共 损 伤 ， 自行 车 伤 ， 死 ， 伤 ， 器 伤 等 。 溺 烧 火
车 祸
ｄｏ ｕｍｏ ａｙ ｒｓ ｓｉ ｔ ｎ Ｐ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｕｃｔ ｉ ．Ｃ Ｒ１ 与 心 血 同 努 力 ， 目的 是 得 到 最 好 的 生 存 和 生 ａｏ 其
管 急 救 ｆ ｅｇ ｎ ｙ ｃ ｒｉ ａｃ ｌ ａｅ 命 质 量 质 量 。 ｅ ｒｅ ｅ ａｄ ｖ ｓｕａ ｃ ｒ， ｍ ｏ ｒ
（ 科 基 本 生命 支持 与 高 级 生 命 支持 ） 儿
向 伟 编 译
（ 南 省 人 民 医 院 儿 科 ， 南 海 口 ５ ０ ｌ ） 海 海 ７ ３ １
中 图分 类 号 ： ２ 文 献标 识 码 ： Ｒ７ Ａ
（ ｏ ５ 美 心 肌 协 会 心 肺 复 苏 ｆ ｒ 儿 科 基 本 生 命 支 持 应 是 社 （ ｏ ２ ｅ — ａ
一
ｇＨｉ 苏 和 心 管 急 救 流 群 。如何 改 进 、 成 功 恢 复 。最 大 的损 害 发 生 于 呼 吸 骤 停 饮 酒 后 驾 车 等 。 当 的 防护 措 施 包 括 ： ，，复 ｌ 适 给
简 化 复 苏 培 训 和 提 高 复 苏 成 功 率 是 新 指 和 室 颤 时 ，两 者 的 理 论 抢 救 成 功 率分 别 不 同 年 龄 的 儿 童 准 备 专 用 的座 位 ．如 体 南 重 点 天 注 的 问题 指 南 ｉ 顾 性 评 价 了 可 能 达 到 ７ ％和 ３ ％ ．但 只有 ２ ¨ ｉ ０ ０ ％一ｌ ％ 重 ＜ ０磅 （ ９ ｇ 和 ＜ 岁 的 婴 儿 安 装 有 靠 ０ ２ ＜ｋ） ｌ
儿童心肺复苏
一、基本生命支持
复苏程序
1.检查反应 一直以来用轻拍和大声呼 唤患儿看其反应水平。2005年最新指南认为, 如果你确定患儿没有意识,先进行CPR比启动 急救系统更重要。这是因为对于儿童来说,小 儿多为呼吸问题引起心跳骤停,早1min开始 CPR,则早1min挽救患儿生命。
开放呼吸道(airway,A)和检查呼吸
胸内心脏按压
胸外心脏按压无效时可以进行开胸或者是行
胸内心脏按压，但是一般目前儿科仅用于心 脏手术中出现心脏骤停的患儿，术者将右手 拇指、食指、中指分别插入患者心脏的前后 方，同时挤压左右心室。
心脏复苏有效有四个方面的主要标志
大动脉活动：口唇以及颊床的颜色转红；听
诊可以听到心音；在进行抢救前，扩大的瞳 孔已经开始缩小，对光反射也恢复；
钠洛酮，在新生儿用于在正压通气以后，心率
以及皮肤的颜色正常，但是患儿的呼吸仍然抑 制的情况下，剂量是每公斤体重0.1 mg静脉或 者气管内应用，最大剂量不超过2 mg。
四、除颤
心室的除颤可以分为药物除颤以及电极除颤
两种方式。药物除颤，首选的是利多卡因， 电极除颤可以用非同步电流的电极，电极强 度可以从2J/kg开始，无效的时候，可以一次 增加到4J/kg 。如仍无效,可再用1次4J/kg。 除颤以前，首先必须要改善通气，保证足够 的氧气供应，同时要纠正酸中毒。
阿托品，用于低灌注以及低血压性的心动过缓，
预防气管插管引起的迷走神经兴奋，从而引起 的心动过缓，房室传导阻滞，通过降低迷走神 经的张力来增加房室结发生冲动的频率，加速 房室传导。剂量是0.03～0.1 mg每公斤体重， 间隔5分钟可以重复使用一次，最大剂量，儿童 不超过1mg，青少年不超过2 ml，可以静脉注 射使用。
[试题]基础生命支持与高级生命支持
![[试题]基础生命支持与高级生命支持](https://img.taocdn.com/s3/m/c584203ebc64783e0912a21614791711cc79796c.png)
对于突然倒地需急救的患者来说，基础生命支持是非常重要的，及时有效的救治，可以大大提高患者的生存率。
本课件全面而细致的介绍了关于基础生命支持和高级生命支持的内容，通过学习，可以提高对急救患者的正确诊断和处理能力。
一．基础生命支持（一）基础生命支持定义基础生命支持是指治疗、稳定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。
包括心肺急症或脑卒中的辨识、急救系统的启动、心肺复苏、自动体外除颤仪的使用、呼吸道异物梗阻的解除。
（二）基础生命支持的动作顺序迅速发现心肌梗塞及脑卒中，并采取行动以避免呼吸及循环停止；对任何突然意识丧失的患者立即采取行动；对呼吸停止的患者给予人工呼吸；对心跳停止的患者给予胸部按压及人工呼吸；利用自动体外除颤仪对心室颤动或室性心动过速给予电击除颤；发现并解除呼吸道异物梗阻。
（三）基础生命支持的适应证1.呼吸停止当呼吸完全消失或明显不足以维持有效的氧气含量或通气，就表示呼吸停止。
2.心跳停止在心跳停止时，循环停止而且重要器官处于缺氧状态。
患者将没有循环征象，也没有脉搏。
常伴有心室颤动、室性心动过速、心搏停止或无脉电活动。
自动体外除颤仪的使用：室性心动过速以及心室颤动的心跳停止，应利用早期除颤给予最有效的治疗。
自动体外除颤仪的使用在现今被认为是基础生命支持最重要而且是可以救命的工具，能将维持生命生存链的前三个环节（早期评估、早期心肺复苏、早期电除颤）结合在一起，提高心肺复苏的成功率。
基础生命支持的顺序是怎样的？基础生命支持的顺序：评估、启动紧急医疗救护系统，实施ABCD 。
A – Airway ：打开病人气道B – Breathing ：给病人呼吸支持C – Circulation ：给病人循环支持D – Defibrillation ：进行早期电除颤1. 评估反应施救者必须迅速地确定现场是否安全，患者是否有反应 以及是否有持续性的伤害。
轻拍面颊或轻摇双肩，同时大喊 “你还好吗？”2. 启动紧急医疗救护系统利用打电话给120或相关号码启动紧急医疗救护系统。
高级生命支持
高级生命支持高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。
主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。
高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。
二、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。
而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。
根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。
但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。
1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。
儿科基本生命支持与高级生命支持课件
高级药物管理包括药物选择、剂量调 整、药物相互作用、不良反应监测等 措施，以及在特殊情况下进行药物治 疗和抢救。
05
儿科基本与高级生命支持 的差异与联系
技能差异
技能要求不同
基本生命支持主要关注基础急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等；而高级生 命支持则涉及更复杂的技能，如使用自动体外除颤器（AED）和高级气道管理等 。
。
高级创伤管理需要医护人员具备 丰富的临床经验和专业技能，以 确保患者得到及时、准确的治疗
。
高级呼吸道管理
高级呼吸道管理是指对患者呼吸 道进行全面、专业的护理和管理 ，以确保患者呼吸畅通、预防和
治疗呼吸道疾病。
高级呼吸道管理包括吸痰、使用 呼吸机、气道湿化、呼吸道保护 等措施，以及在特殊情况下进行
高级心肺复苏包括使用自动心肺复苏器、心肺复苏药物、电除颤等高级技术，以及 在特殊情况下进行开胸心肺复苏。
高级心肺复苏需要经过专业培训和实践，以确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施。
高级创伤管理
高级创伤管理是指在创伤发生后 ，采用一系列高级技术和管理措 施，以最大限度地减少创伤对患
者的伤害。
高级创伤管理包括止血、伤口处 理、骨折固定、抗休克等措施， 以及在特殊情况下进行紧急手术
CPR心肺复苏
在实施急救之前，首先要确保现场环境安 全，避免对救助者和患者造成二次伤害。
按照正确的按压深度和频率进行心肺复苏 ，以恢复患者的型和严重程度，采取适当的止 血、固定、搬运等措施，确保患者在转运 过程中得到及时救治。
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道异 物或分泌物，必要时进行人工呼吸或使用 呼吸机辅助通气。
注意事项
确保操作过程中患者保持安静，避免剧烈咳嗽或挣扎，同时注意清 理呼吸道异物时要轻柔，避免损伤。
儿科高级生命支持简要课件 上
1、快速心肺衰竭评估分级、处理
评估环
总体评估 初级评估 二级评估 三级评估
1、快速心肺衰竭评估分级、处理
• 初始评估（总体评估） • 儿科评估三角（C外表B呼吸C皮肤）（60秒内完成） • 得出初步印象（判断病人严重程度及异常情况的大概类别） • 作出处理（呼叫团队、CPR？、监护、吸氧、静脉通道、分析心律）
•
↓
•
心包填塞→有适应征时重复1-2次扩容→解除梗阻（心包穿刺）
2.2常用血管活性药物
• 肾上腺素
•
过敏性休克1:1000 0.01mg（0.01ml）/kg IM
•
CPR时 1:10000 0.01mg（0.1ml）/kg IV(IO) （3-5分钟可重复）
•
休克血容量纠正后持续休克 0.1ug/ （kg.min）根据反应加大剂量，最大1ug/kg.min IV(IO)
·频率 ＞100次/分 ·深度 胸廓前后径1/3，婴儿4cm，儿童5cm ·减少间断 ·充分回弹 ·避免过度通气
3.儿童基础生命支持
除颤 指征：对除颤有反应：室颤、无脉性室速 能量选择：首选除颤能量是 2J/Kg。
如果需要第二次除颤，要调至 4J/Kg 注意：在电击除颤后，立即开始按压 心脏呼吸骤停患者，如无指征除颤，需继续按压，3-5分钟应用一
• 皮肤改变
• 苍白、紫绀、血氧饱和度下降 • 注意温度对皮肤的影响，重度贫血的低氧血症可无发绀表现
2.1呼吸窘迫/衰竭应急处置
• 1.让患儿处于舒适体位 • 2.必要时气管插管打开气道 • 3.给氧纠正低氧血症，避免激惹 • 4.若无改善则准备呼吸支持 • 5.评估患儿判断呼吸窘迫/衰竭病因，确定下一步治疗方案。
次肾上腺素
儿科高级生命支持
PBLS—气道Airway
开放气道 • 清理气道： 指套/纱布保护 • 非创伤病人： 抬颏-仰头法 • 创伤病人： 托颌法下颌前推-抬颏仰头法
儿科基础生命支持PBLS
评估呼吸：10s 看Look: 胸廓运动 听Listen：呼吸声音 感受Feel：呼吸气流
无反应且没有呼吸或不能 正常呼吸即仅仅是喘息 的情况下开始进行心肺复苏
婴儿及儿童胸外按压的指征： 尽管经30秒的纯氧正压通气 HR仍<60次/分
液体治疗和药物应用
• 液体输注目的 • 酸碱平衡评价目的 • 药物应用目的
PALS—CPR药物
给药途径 • 外周静脉 • 骨髓腔内 • 中心静脉 • 气管内
骨内通道
• 骨内通道于40年代首次提出 • 用于输注液体、血制品和药物包括儿茶酚胺、
特殊情况受体阻滞剂过量时加大剂量
进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量IIb类2-3次后无 反应可考虑加大10倍剂量01mg/kg
PALS—CPR药物
其他复苏药物
药物
阿托品 碳酸氢钠 纳络酮 氯化钙
利多卡因 腺苷 乙胺碘呋酮
指征
有心动过缓症状 证明酸中毒、需要碱化 麻醉药导致的呼吸抑制 低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量 室性心动过速 室上性心动过速血液动力学稳定 难治性室颤/无脉室速首选
2010儿科高级生命支持内容
2010儿科高级生命支持内容商级生命支持是在基木生命支持的基础上.应用辅助设备°特殊技术（如面罩一气囊正压通气.人」:呼吸机、心电监护、除频仪和药物等）建立更有效的通气和血液循环。
（-）给氧和通气1.吸氧对气道通畅的患儿可用煉导管或面罩吸氧.吸氧浓度与氧流虽S呼吸址及潮气虽等有关。
选用合适的口咽通气管可以防止舌后坠引起的上气道阻塞.但放迓时刺激咽部可引起呕吐•因此对淸屉患儿不适用。
麋咽通气管可用于淸醍患儿。
小婴儿腺样体较大，放宜孙咽通气管较困难，且可引起损伤、出血.应予注意。
2.而罩-气囊正压通气面罩-气囊正压通气可提供各种浓度的氧气。
复苏时自动充气复苏粪一般比麻醉气囊好，不管是否有氧源，自动充气复苏囊均可充气，但需配备储氧器才能提供高浓度氧。
要选择适合患儿大小的面罩.为了提供合适的潮气虽.小儿所用复苏囊的容积至少为450mlo操作时应注意开放气道、保持面罩与患儿面部严密接触.提供合适的潮气虽。
和而罩密闭固定后，另一手则挤压复苏囊直至胸廓抬起。
面罩■气囊正斥通气也可由2人实施，尤其在有明显气道阻塞或肺顺应性差时2人实施更有利.1人固定而罩并保持气道通畅，另1人挤斥气瓠2人均应注意观察胸廓的起伏程度。
面罩-气囊正斥通气时可使气体进入胃内引起胃膨胀，对神智不清患儿可于环状软骨加压以减少胃膨胀的发生，并防止胃内容物反流，但斥力不可过大，以免气道受圧阻塞。
3.气管插管经气管插管可提供垠有效最安全的辅助通气方法。
（1）气管插管适应征:①中枢神经系统病变引起呼吸动力减弱或呼吸停止。
②功能性或解剖性气道梗阻。
③由于呼吸功増加导致呼吸肌彼劳。
④需耍应用较商的吸气峰斥或呼气未正乐，以保证有效肺泡换气。
⑤缺少气道保护性反射。
⑥在一些诊断试验中使用镇静剂和肌松剂时C（2）气管导管选择儿童气道不同于成人，从新生儿至年长儿声门大小有较大差别，伙I此必须根据年龄选择适宜的气管导管，推荐的导管内径及插入深度。
8岁以下儿童一般用无套囊导管.8岁以上需使用带套囊导管。
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《2005 美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ,CPR) 与心血管急救(emergency cardiovascular care , ECC)指南》已于2005 年12 月在《循环》杂志刊登。新指南含12个美国心脏协会 心肺复苏和心血管急救流程。新指南对《2000 年指 南》的许多问题作了改进和更新。
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儿科基本生命支持-CPR
启动EMS系统得到AED（盒子2） 如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一
个运动员有运动场突然倒下），应在进行CPR之前，立即 启动EMS系统（911电话），得到AED（如果儿童在1岁 以上），然后回来进行CPR，这对于非医务人员救助者也 是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单CPR训练 的非医务人员救助者CPR 5个循环（大约2分钟），然后启 动EMS，得到一台AED也是可以接受的。 如果有两个以上的救助者，1人应开始CPR，其他救助者 应立即启动EMS，得到AED。 如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置 于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果 必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。
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儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平4级）， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环（大约2分 钟），一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED（见后）。
对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿 童一起去打电话，EMS调度员会告诉你如何进行CPR。
如果有两个以上的救助者，应立即启动EMS，得到AED （如果儿童在1岁以上），继续CPR，如果怀疑创伤存在， 另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。如果由 于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量减少关 和颈的转动、弯曲、扭动。
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儿科基本生命支持-CPR
检查反应（盒子1） 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了”，或者叫小孩的名字
（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
前三个即儿科基本生命支持（PBLS）。
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FIGURE 1 Pediatric chain of survival
American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
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Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
Ⅱa对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据 Ⅱb对治疗的有效性具有分歧，主要是疗效欠佳的证据
Ⅲ级对治疗是无效的甚至是有害的证据
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5
儿科生命链
成人生命链：早期求救-早期CPR-自动体外除 颤术-高级生命支持
儿科生命链：预防措施-早期心肺复苏（CPR） -早期求救，启动紧急医疗救护系统（Байду номын сангаасMS）高级生命支持。
指南回顾性评价了自2000年CPR指南以来在世界范围 内的科学进展，并利用循证程序就CPR任何能够广泛 实施的治疗推荐方案达到一致意见。
由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成 人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。
必须指出,儿科对CPR 的研究远不及成人，很多见解与 方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除 颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。
必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的， 只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理 论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾 病传播，但危险性非常低。
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FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm
American Heart Association, Pediatrics 2006;1精17选:ep9pt89-e1004
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证据水平及推荐等级
证据水平
A证据来源于多个随机临床试验（RCTs）或荟萃分析
B证据来源于单个的RCT或大样本非RCT
C证据来源于专家共识和/或小样本研究、回顾性研究 以及注册登记的资料
推荐等级
Ⅰ级证据和/或共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效 的、可实施的和安全的
儿科基本生命支持-预防
婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴 儿猝死综合征（SIDS）、脓毒症、神经系统 疾病和伤害。
伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数 等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都 是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害， 自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。
比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡 差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验 驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。
注意不应以青春期作为儿童高级生命支持(PALS) 和成 人高级生命支持(ACLS) 的分水岭,因为,一般情况下,无 法根据解剖和生理特征区分儿童和成人,也无证据证实 准确的年龄点以决定实施成人或小儿CPR 程序。
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儿科基本生命支持-CPR
BLS包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完 成，如开始CPR和激活EMS、除颤，特别是在救助者 多于1人时，图二为儿科BLS流程图，盒子的编号对应 儿科BLS救助流程图中的编号。
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儿科基本生命支持-CPR
心肺复苏（CPR）是指采用急救医学手段在尽可能短 的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。 CPR成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。
对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变 化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此 “2000年国际心肺复苏及心血管急救指南”将小儿分 为出生28天内的新生儿、0-1岁婴儿和1-8岁儿童三个 组，8岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。