CPR儿科高级生命支持
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儿科急救PPT参考课件
2018
3
小儿心肺复苏
小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃 食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、 严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌 炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗 操作过程、各种意外损伤等。
2018 4
小儿心肺复苏
最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等
2018
8
小儿心肺复苏
保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管
2018
9
小儿心肺复苏
2018
10
小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理
2018
25
小儿心肺复苏
进一步处理 常用药物： 1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg 2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予 3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能 超过 1mg。
2018 26
小儿心肺复苏
按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动 瞳孔大小、皮肤颜色等
2018
23
小儿心肺复苏
治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理及其他治疗
2018
24
小儿心肺复苏
进一步处理 给药途径： 静脉给药 气管内给药 骨髓腔内注射
小儿高级生命支持
胸部按压深度：至少为胸部前后直径的1/3，婴儿约为4cm 儿童约为5cm。
立即打开气道，无需一看二听三感觉的评估呼吸 不强调检查脉搏：小儿无反应，呼吸或仅有喘息时，脉搏
较弱不易触及，直接行CPR。 婴儿除颤和AED的使用：首选手动除颤器。其次为小儿剂
量衰减系统的AED。最后使用无小儿计量衰减系统的AED。
▪ 失代偿期，表现为全身性低血压和中心脉搏减弱 ▪ 小儿生命体征正常值随年龄的变化而变化，代偿或失代偿
性休克的症状容易漏诊。 ▪ 婴儿和儿童的心动过缓性休克或心搏骤停的特征是在并存
其他循环衰竭的体征下，心率显著低于预计值（通常是 100 次/min）。
四 气道
▪ 气道问题是导致儿童呼吸窘迫和呼吸衰竭的首要原因。 ▪ 小儿鼻式呼吸可能发展为严重的呼吸窘迫，通过吸引鼻腔
六 通气
人工通气：在复苏过程中往往会导致显著的过度换气。 低碳酸血症可加重脑缺血。
婴儿的肺过度膨胀可能导致气压伤甚至气胸，阻碍正 常的静脉回流，影响心排出量。
人工通气应在保证肺膨胀的同时避免过度扩张。
七 带套囊与无套囊的气管导管
▪ 带套囊或无套囊的气管导管均可。有套囊的气管导管应避 免过高的套囊内压力。
刺。所有的复苏车和手术室应该有骨内（I/O）针。 ▪ 经验丰富的施救者可以进行中心静脉穿刺，但此过程可能
会妨碍胸部按压动作。 ▪ 没有静脉通路或I/O时，最紧急的药物可通过气管内通路
给药，剂量需要高于静脉或I/O 路径。
九 心搏骤停
▪ 及时启动和充分胸外按压提高了有效复苏和自主循环恢复 的可能性。儿童与成人相似，单人30：2，双人15：2。
▪ 研究表明，一些儿童即使经过长时间的心肺复苏，但没有 获得有效的神经功能结局，也可能会因此而死亡。
立即打开气道，无需一看二听三感觉的评估呼吸 不强调检查脉搏：小儿无反应，呼吸或仅有喘息时，脉搏
较弱不易触及，直接行CPR。 婴儿除颤和AED的使用：首选手动除颤器。其次为小儿剂
量衰减系统的AED。最后使用无小儿计量衰减系统的AED。
▪ 失代偿期，表现为全身性低血压和中心脉搏减弱 ▪ 小儿生命体征正常值随年龄的变化而变化，代偿或失代偿
性休克的症状容易漏诊。 ▪ 婴儿和儿童的心动过缓性休克或心搏骤停的特征是在并存
其他循环衰竭的体征下，心率显著低于预计值（通常是 100 次/min）。
四 气道
▪ 气道问题是导致儿童呼吸窘迫和呼吸衰竭的首要原因。 ▪ 小儿鼻式呼吸可能发展为严重的呼吸窘迫，通过吸引鼻腔
六 通气
人工通气：在复苏过程中往往会导致显著的过度换气。 低碳酸血症可加重脑缺血。
婴儿的肺过度膨胀可能导致气压伤甚至气胸，阻碍正 常的静脉回流，影响心排出量。
人工通气应在保证肺膨胀的同时避免过度扩张。
七 带套囊与无套囊的气管导管
▪ 带套囊或无套囊的气管导管均可。有套囊的气管导管应避 免过高的套囊内压力。
刺。所有的复苏车和手术室应该有骨内（I/O）针。 ▪ 经验丰富的施救者可以进行中心静脉穿刺，但此过程可能
会妨碍胸部按压动作。 ▪ 没有静脉通路或I/O时，最紧急的药物可通过气管内通路
给药，剂量需要高于静脉或I/O 路径。
九 心搏骤停
▪ 及时启动和充分胸外按压提高了有效复苏和自主循环恢复 的可能性。儿童与成人相似，单人30：2，双人15：2。
▪ 研究表明，一些儿童即使经过长时间的心肺复苏，但没有 获得有效的神经功能结局，也可能会因此而死亡。
儿科基本生命支持与高级生命支持
必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的， 只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理 论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾 病传播，但危险性非常低。
FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反响或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停〔证据水平4级〕， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环〔大约2分 钟〕，一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED〔见后〕。
儿科基本生命支持-CPR
检查反响〔盒子1〕 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了〞，或者叫小孩的名字
〔在你知道小儿姓名的情况下〕。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反响，能答复或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
儿科基本生命支持-CPR
开放气道及评估呼吸〔盒子3〕 对于无反响的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气
道，因此强调开放气道的重要性。 开放气道：非医务人员 对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应
该用仰头抬颏手法开放气道〔IIa类〕。托颌法因其难 以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导 致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用〔IIb类〕。
FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm American Heart Association, Pediatrics 2006;117:e989-e1004
儿科基本生命支持-CPR
如果儿童无反响或不能移动，马上呼叫帮助，开始 CPR[小儿多为窒息导致的心跳骤停〔证据水平4级〕， 早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命]。
2000年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如 果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环〔大约2分 钟〕，一个循环的CPR是按压30次，2次呼吸。然后启 动EMS，得到一台AED〔见后〕。
儿科基本生命支持-CPR
检查反响〔盒子1〕 轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了〞，或者叫小孩的名字
〔在你知道小儿姓名的情况下〕。迅速评估损伤程度， 并确定患儿是否清醒。 如果小儿有反响，能答复或移动身体，迅速检查儿童是 否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS， 并尽快返回重新检查儿童的情况。 注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气 道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。
儿科基本生命支持-CPR
开放气道及评估呼吸〔盒子3〕 对于无反响的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气
道，因此强调开放气道的重要性。 开放气道：非医务人员 对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应
该用仰头抬颏手法开放气道〔IIa类〕。托颌法因其难 以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导 致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用〔IIb类〕。
儿科高级生命支持
Prolonged Life Support
电除颤
(PLS)
儿科高级生命支持的基础
----基本生命支持（BLS）
小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人 的有效通气和循环。
小儿BLS包括确定反应性，气道评价和打 开气道，呼吸评价和人工呼吸，循环评价 和胸外按压。
1966年美国发起举行全美复苏会议，对CPR技术 标准化
在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与 人工通气（吹气）有关
实验证明，当呼吸系统无问题时目前采用的15：2（即胸 部按压15次吹气2次）的方法可造成过度通气，而过度通 气会引起神经系统损伤，胸部也未完全松弛，对复苏不 利
胸外按压与通气比率由15：2改为15：1或30：2，在小 儿特别是婴幼儿由于有呼吸系统的问题则可以15：2为宜
给药途径的选择
1.首选静脉通道 2.提倡气管给药 3.避免心内注射给药 4.试用骨内插管
气管给药
气管给药是全身最短的药物吸收途径。 药物吸收快，但受药物在肺部分布的影响。 大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅
速达到有效血浓度，异丙肾、溴苄胺也可经气 管给药。 去甲肾在肺内吸收慢，峰浓度太低，不适宜经 气管途径用药。 碳酸氢钠、钙剂和糖溶液可产生严重肺损伤， 不能经气管用药。
急诊室内儿科病人多达30%
估计10万儿童中有240人需要进行ICU服务
重症监护(ICU)
ALS提高初期稳定性 加强患儿的监护能明显改善预后 防止并发症 脑复苏
急诊室急救
生存链中另一个需要加强的环节是急 诊室救护，配备必要设备，培训现场 抢救方法的人员。
院前气管插管的成功率仅为64%，且 插管并发症之高令人忧虑。
心肺复苏之高级生命支持
➢ 6、c2 胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
儿童高级生命支持ppt课件
14
总体评估
对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接 触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸 做功和循环的最初判断。 外观：肌张力，交流，可安慰性，注视∕凝视， 说话∕哭闹。 呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕ 三凹征）、 呼吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉 鸣）。 循环：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。
2
多种病因
呼吸衰竭
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
休克
死亡
心肺复苏
神经损害 神经功能恢复
3
一、呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床特点是没有足够的通气 或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、 气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。 发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增 加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深 快）来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、 辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动 过速等临床体征为特征。
红润 发花 苍白 紫绀
23
2、心率和心律
小儿正常心率表
清醒时心率 平时心率 （次∕分） （次分） 85-205 140 新生儿-3月 100-190 130 3月-2岁 60-140 80 2岁-10岁 年龄 睡眠时心率 （次∕分） 80-160 75-160 60-90
＞10岁
60-100
4
传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然 而，这种诊断方法存在以下一些问题：首 先先是动脉血气不能获得或有可能延误开 始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常 不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋 势和对治疗的反映做出评估；第三、血气 结果的分析需要考虑病人临床表现和病人 的基础状况。
总体评估
对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接 触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸 做功和循环的最初判断。 外观：肌张力，交流，可安慰性，注视∕凝视， 说话∕哭闹。 呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕ 三凹征）、 呼吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉 鸣）。 循环：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。
2
多种病因
呼吸衰竭
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
休克
死亡
心肺复苏
神经损害 神经功能恢复
3
一、呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床特点是没有足够的通气 或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、 气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。 发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增 加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深 快）来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、 辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动 过速等临床体征为特征。
红润 发花 苍白 紫绀
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2、心率和心律
小儿正常心率表
清醒时心率 平时心率 （次∕分） （次分） 85-205 140 新生儿-3月 100-190 130 3月-2岁 60-140 80 2岁-10岁 年龄 睡眠时心率 （次∕分） 80-160 75-160 60-90
＞10岁
60-100
4
传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然 而，这种诊断方法存在以下一些问题：首 先先是动脉血气不能获得或有可能延误开 始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常 不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋 势和对治疗的反映做出评估；第三、血气 结果的分析需要考虑病人临床表现和病人 的基础状况。
心肺复苏的高级生命支持措施
心肺复苏的高级生命支持措施心肺复苏（CPR）是一种紧急医疗措施，用于在心脏停跳或呼吸停止的情况下，维持体内血液循环和氧气供应。
然而，在某些情况下，传统的CPR可能无法恢复患者的生命体征。
在这些情况下，高级生命支持措施被引入，以提供更加复杂和细致的抢救手段。
高级生命支持措施是指在CPR基础上进一步扩展和加强，旨在提供更高水平的抢救措施。
这些措施通常由经验丰富的医疗专业人员执行，包括医生、护士和急救人员。
下面将介绍几种常见的高级生命支持措施。
首先，一种常见的高级生命支持措施是使用自动体外除颤器（AED）。
AED是一种便携式电器设备，用于检测和纠正心律失常。
在心脏骤停的情况下，AED可以通过给予电击来恢复正常的心律。
这种措施通常在医疗专业人员到达之前由普通人士执行，因为它不需要过多的专业知识。
其次，机械通气是另一种常见的高级生命支持措施。
当患者无法自主呼吸或呼吸功能严重受损时，机械通气可以通过呼吸机来代替患者的呼吸功能。
呼吸机可以提供氧气和空气混合物，通过管道连接到患者的气道，确保氧气进入肺部并维持正常的氧合水平。
机械通气需要经过专业培训的医护人员来操作，因为它涉及到复杂的设备和参数设置。
除了机械通气，还有一种高级生命支持措施是使用体外膜肺氧合（ECMO）。
ECMO是一种通过外部设备将患者的血液引出体外，经过人工氧合后再输回体内的技术。
它主要用于重症患者，如心脏或肺功能严重衰竭的患者。
ECMO可以提供足够的氧气和血液循环支持，以维持患者的生命体征。
然而，ECMO是一项复杂且昂贵的技术，需要专业的医疗团队和设备来执行。
此外，一些高级生命支持措施还包括药物治疗。
在CPR的基础上，医护人员可能会使用抗心律失常药物、血管活性药物或其他药物来恢复患者的心脏功能和血液循环。
这些药物可以通过静脉注射或其他途径给予，以快速达到治疗效果。
然而，药物治疗需要医生的准确判断和正确使用，因为不当的使用可能会导致不良反应或进一步损害患者的健康。
心肺复苏之婴幼儿、儿童、成人不同人群的心肺复苏要点
▪ C 循环支持（Circulation）：在硬板床上进行胸外心脏按按压。按 压部位在胸骨体中下1/3处，按压时使胸骨下陷4cm～5cm，频率为 80～100次/分，婴儿胸骨下陷2cm，大孩子4cm～5cm，按压与放开 时间比为3︰2。（见表1） 有血胸或气胸时，如果胸外按压无效，可行胸内心脏按压。
▪ ⒉ 心律失常→心输出量↓
▪ ⒊ 氧供应中断→机体缺氧缺血→无氧代谢 ↑→酸性代谢产物大量 堆胞积 内→→A细TP胞生内成水障肿碍→→细N胞a＋外-KK＋＋-A↑TP→泵高功钾能血丧症失→→酸N中a＋毒及→H心＋内肌流收，缩H力2O进→一细 步↓→加重心律失常→室颤→心脏骤停。
▪ ⒋心脏呼血吸管停中止枢→→C窦O2性在心体动内过大缓量，堆伴积心→窦律房不结齐和。房室结受抑制，且可兴奋 ▪ ⒌ CO2过高→脑血管扩张→微循环通透性↑→血管源性脑水肿。
▪ ⒊ 心室扑动：连续而均齐的大振幅波动，频率
＞250次/分。QRS-T 互相融合而无法区分，亦 无等电位线（所谓的“正弦波”）。
▪ ⒋ 室性阵发性心动过速：（1）心室的异位起搏点连续或快速发放≥3次起 搏冲动，QRS间限≥ 0.12s。（2）T波方向与主波方向相反。（3）P波的频 率＜心室率，P波与QRS波群无固定关系。（4）发现P波传入心室则称心 室夺获或心室融合波。
▪⒈ 心脏骤停（heart cardiac arrest）：又 叫循环骤停，是指各种原因引起的心 脏突然停止搏动，血液循环完全停止， 全身器官处于无血流或极低血流状态， 临床上表现为摸不到脉搏，窒息，无 意识， 死亡外观。心脏骤停为意外的 非预期性死亡，也叫猝死，多发生在 24h以内。
▪ 临床表现为：①意识丧失，常伴有抽搐；②呼吸停止，心音和大动 脉搏动消失；③明显紫绀；④瞳孔散大等。
高级生命支持
高级生命支持高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。
主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。
高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。
二、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。
而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。
根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。
但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。
1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。
儿科高级生命支持(NEW)
如果患儿体重至少20公斤，且没有 发生心脏停搏，食管检查可以帮助 判断插管位置
但没有证据显示这一检查是否可以 应用于心脏骤停患儿
PALS科学进展及回顾总结
药物管理 首选通过IV/IO给药，因为通过气
道给药存在一定副作用和危险性 如果气道是唯一的给药途径，根据
研究表明应增大肾上腺素的剂量， 是原来剂量的2-3倍
正如您所见，胸外按压质量越低， 冠脉压越低，病人的存活率也越低。
PALS科学进展及回顾总结
当您给予胸外按压时，保证每次按 压后胸廓充分的回弹是非常重要的
假如您没有做到这点，心脏无法再 次充满血液，下次将会按压出较少 的血液。
PALS科学进展及回顾总结
所以您现在已经知道了怎样实施高 质量的胸外按压
每5年，美国心脏协会都会基于最新 的科学研究结果，更新CPR和ECC指 南。
2005年AHA的指南就是基于大量发 表的急救有关的文献资料。
基础研究和循证医学的目标就是为 了拯救生命。
我们还可以做得更好：
院外发生心脏骤停时，
成人的救治成功率为6.4% 儿童为5%至12%
院内发生心脏骤停时救治成功率相 对高些，
胸外按压越有效，输出的血液也会 更多
而胸外按压太浅或太慢则不会产生 血液的搏出
有效胸外按压的另一个作用是增加 冠脉灌注压
冠脉灌注压＝主动脉舒张末期压－ 右房舒张末压
紫色的线为主动脉舒张末压力
黄色的线为右室舒张末压力
越高的冠脉压就代表越高的存活率， 假如冠脉压太低，病人则无法存活。
另外必须强调：持续的、有效的 CPR是高级生命支持的基础，它的 作用无可替代。所以，参加这一课 程的所有学生必须学会有效的CPR。
课程介绍
我们强调基础生命支持的核心原则如下： 用力按压并且速率达到每分钟100次 两次按压之间必须保证胸廓充分回弹 尽可能避免按压过程中的停顿 避免过度通气
儿科基本生命支持与高级生命支持课件
高级药物管理包括药物选择、剂量调 整、药物相互作用、不良反应监测等 措施，以及在特殊情况下进行药物治 疗和抢救。
05
儿科基本与高级生命支持 的差异与联系
技能差异
技能要求不同
基本生命支持主要关注基础急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等；而高级生 命支持则涉及更复杂的技能，如使用自动体外除颤器（AED）和高级气道管理等 。
。
高级创伤管理需要医护人员具备 丰富的临床经验和专业技能，以 确保患者得到及时、准确的治疗
。
高级呼吸道管理
高级呼吸道管理是指对患者呼吸 道进行全面、专业的护理和管理 ，以确保患者呼吸畅通、预防和
治疗呼吸道疾病。
高级呼吸道管理包括吸痰、使用 呼吸机、气道湿化、呼吸道保护 等措施，以及在特殊情况下进行
高级心肺复苏包括使用自动心肺复苏器、心肺复苏药物、电除颤等高级技术，以及 在特殊情况下进行开胸心肺复苏。
高级心肺复苏需要经过专业培训和实践，以确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施。
高级创伤管理
高级创伤管理是指在创伤发生后 ，采用一系列高级技术和管理措 施，以最大限度地减少创伤对患
者的伤害。
高级创伤管理包括止血、伤口处 理、骨折固定、抗休克等措施， 以及在特殊情况下进行紧急手术
CPR心肺复苏
在实施急救之前，首先要确保现场环境安 全，避免对救助者和患者造成二次伤害。
按照正确的按压深度和频率进行心肺复苏 ，以恢复患者的型和严重程度，采取适当的止 血、固定、搬运等措施，确保患者在转运 过程中得到及时救治。
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道异 物或分泌物，必要时进行人工呼吸或使用 呼吸机辅助通气。
注意事项
确保操作过程中患者保持安静，避免剧烈咳嗽或挣扎，同时注意清 理呼吸道异物时要轻柔，避免损伤。
儿科高级生命支持简要课件 上
1、快速心肺衰竭评估分级、处理
评估环
总体评估 初级评估 二级评估 三级评估
1、快速心肺衰竭评估分级、处理
• 初始评估（总体评估） • 儿科评估三角（C外表B呼吸C皮肤）（60秒内完成） • 得出初步印象（判断病人严重程度及异常情况的大概类别） • 作出处理（呼叫团队、CPR？、监护、吸氧、静脉通道、分析心律）
•
↓
•
心包填塞→有适应征时重复1-2次扩容→解除梗阻（心包穿刺）
2.2常用血管活性药物
• 肾上腺素
•
过敏性休克1:1000 0.01mg（0.01ml）/kg IM
•
CPR时 1:10000 0.01mg（0.1ml）/kg IV(IO) （3-5分钟可重复）
•
休克血容量纠正后持续休克 0.1ug/ （kg.min）根据反应加大剂量，最大1ug/kg.min IV(IO)
·频率 ＞100次/分 ·深度 胸廓前后径1/3，婴儿4cm，儿童5cm ·减少间断 ·充分回弹 ·避免过度通气
3.儿童基础生命支持
除颤 指征：对除颤有反应：室颤、无脉性室速 能量选择：首选除颤能量是 2J/Kg。
如果需要第二次除颤，要调至 4J/Kg 注意：在电击除颤后，立即开始按压 心脏呼吸骤停患者，如无指征除颤，需继续按压，3-5分钟应用一
• 皮肤改变
• 苍白、紫绀、血氧饱和度下降 • 注意温度对皮肤的影响，重度贫血的低氧血症可无发绀表现
2.1呼吸窘迫/衰竭应急处置
• 1.让患儿处于舒适体位 • 2.必要时气管插管打开气道 • 3.给氧纠正低氧血症，避免激惹 • 4.若无改善则准备呼吸支持 • 5.评估患儿判断呼吸窘迫/衰竭病因，确定下一步治疗方案。
次肾上腺素
儿童高级生命支持
高质量CPR： 按压频率至少100次/分； 按压深度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿大 约4cm，儿童大约5cm; 每次按压后允许胸廓充分回弹； 尽可能减少按压中断时间； 避免过度通气。
协调胸外按压和人工通气： 1名施救者：30:2 2名施救者：15:2 如果已建立高级气道，胸外按压与人工通气不 再按比例进行。
心律失常
根据心电图快速判断心律失常： 1.R-R间期：判断心律快慢； 心律=300/R-R间期 婴儿 儿童 增快： >220 >180 减慢： <80 <60 2.QRS宽度：判断室上性或室性； QRS<0.1s 室上性 QRS>0.1s 室性
处理重点： 根据上述快速心肺评估将患儿分为： 1.稳定； 2.呼吸窘迫或休克； 3.确诊呼吸衰竭或休克； 4.心肺衰竭；
CPR
如果患儿无反应、无呼吸（喘息不能视为呼吸）， 应立即给予人工通气。医务人员可以尝试最多用10秒 钟的时间触摸脉搏（注意不是听诊心率；婴儿触摸肱 动脉，儿童触摸颈动脉或股动脉），如在10秒钟内未 触及脉搏或不能肯定摸到脉搏，开始心脏按压。 如果脉搏明显，≥60次/分，但呼吸不足，立即给 予12-20次左右人工呼吸（每3-5秒一次呼吸），直到 自主呼吸恢复。每隔2分钟重新评估脉搏，每次评估 时间不超过10秒。 如果脉搏<60次/分，且有低灌注征象（如：苍白、 发花、紫绀），即使有氧合与通气，也要立即给予胸 外心脏按压。
电复律： 分为同步与非同步两种。 同步电复律是指除颤器于心电图R波触发放电，放电发生在R波顶峰后的 20ms内，不致落在心室易损区而诱发心室颤动。非同步电复律是指除颤器在 心动周期的任何时间都可放电。 适应症： 1.心室颤动：非同步直流电复律 2.室性心动过速：同步直流电复律 3.室上性心动过速伴有休克或心力衰竭，逆转型房室折返性室上性心动过速： 同步直流电复律 4.心房扑通、心房颤动，使用药物治疗无效，且心功能受影响者。 禁忌症：洋地黄中毒或电解质紊乱所致的心动过速心律失常禁用。
2015年版小儿心肺复苏
胸外按压定位
• 按压部位： 胸骨的下半部 （婴儿胸部中央，乳线正 下方） 注意避开剑突
婴儿胸外按压方法1
• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。 • 至少为胸部前后径的1/3，约4cm。
两指法正确和不正确的用力
婴儿胸外按压方法2
• 两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。
相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉 的灌注压，有更连续的适当的按压深度和压力，能产生更高 的收缩压和舒张压。
二 心肺复苏操作关键点
复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接
儿科生存链
预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、 儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理
心肺骤停的预防
• 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并 发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。 • 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性 的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于
概述
心肺复苏技术
• 1. 基本生命支持（basic life support， BLS）
• 2. 高级生命支持（advanced life support）
• 3. 稳定及复苏后的监护
心跳呼吸骤停的临床表现
1.突然昏迷。一般心脏停搏8—12秒钟后出现。部分病例 可有一过性抽搐。 2.瞳孔扩大。心脏停搏后30—40秒瞳孔开始扩大，对光 反射消失。 3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率<30次／ 分，新生儿<60次／分，即需胸外按压。 5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30—40秒钟后即 出现呼吸停止。
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Deliver high FiO2
Bag( for neonate and child >500ml)
with reservior
19
Bag-mask Ventilation
O2 空气
Bag( for neonate and child >500ml) without reservior
O2 Deliver low FiO2 FiO2 unpredictable
口对口人工呼吸提供的氧浓度最多能达16~17%，肺 泡最高氧分压只能达到80mmHg。
最佳胸外按压均不能达正常CO。仅达正常CO的25%。
通气/血流失衡，肺内分流。
低血流和低氧合将导致代酸和器官衰竭。
心肺骤停/心肺功能不良病人，血氧分压高亦应给氧
给湿化加温的氧，并有足够的流量。
27
气管内给药
10
Lighted Stylet 光导杆 Trachlight –Wand
11
气管内插管指征
中枢神经系统功能异常不能维持有效通气 功能性或解剖性气道梗阻 呼吸功过度增加致呼吸肌乏力 需高PIP和高PEEP维持有效肺泡通气 气道保护反射丧失 需用镇静剂或肌松剂进行检查和控制通气
12
气管内插管方法（直叶片） 婴儿由于会厌卷曲 最好用直叶片
20
PALS休克的判断标准
休克是向组织提供的血流和营养素不足，不能满足 组织代谢需要为特征的临床状态。
休克时血压和CO可以降低，正常或增加。随病情进
展，休克可从代偿性休克发展成时代偿性休克 （组织灌注不足和低血压）
PALS低血压判断标准
• 足月儿（0~28天）：SBP<60mmHg
• 1月~12月
32
HDE与SDE比较
蒋健: 世纪之交心肺复苏回顾与展望 世界医学杂志 2000, 4(11):4
SDE HDE
住院率 23.4% 26.1%
P<0.01
成活出院 3.0% 2.9%
P = 0.73
评价9462例随机研究
0.01~0.02mg/kg
0.1~0.2mg/kg 复苏后 高肾上腺素状态致心 功不全、心律失常、 肺内分流、脑毒性、 增加死亡率
平均1.2次/人(1~4次) 仅1例未成功
95%是标准位置, 5%股骨
7/58 (12%合并局部水肿、浸润）
25
药物
用药目的
•促进自主心博恢复改善有效循环 •提高心、脑灌注压增加心脑血流量 •减轻酸血症使血管活性药物能充分发挥作用 •提高室颤阈值
26
OXYGEN 所有危重病人和创伤病人伴呼吸不
好、休克时因肺气体交换不好或心输出量不足 导致组织缺氧，因此这类病人均应尽快给氧。
扩容（ Volume expansion）
大多数危重病儿存在低血容量，需要扩容
开始复苏时用NS或乳林格液，避免误用糖水。
不用糖水作液体复苏，只有在证实为低血糖后才 输糖水。
成人低血容量性休克和脑外伤用高渗盐水，小儿 未推荐。
严重出血输入40~60ml/kg仍休克时输血。
22
骨髓输液用药通道
• 骨骼：永不萎陷的静脉 • 海绵状静脉窦-中央管滋养静脉-血液循环 • 穿刺部位：胫骨粗隆内下方1~1.5cm
儿科高级生命支持
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT（PALS）
CARDIOPULMONARY RESUSCITATION
重庆医科大学儿童医院急诊科 匡凤梧
1
2
儿科高级生命支持
PALS内容：心脏停跳前、停跳中和复苏后处理 重点：防止心脏停跳，早期发现和处理心肺功能失代偿-停跳。 持续BLS基础上使用胸外按压设备或开胸按压。 10分钟以后除颤非常困难，模糊BLS和PALS 使用特殊辅助设备和技术建立和维持有效氧合、通气（面罩/
垂直或呈60°角刺入胫骨干 成功则有空陷感；回抽有骨髓 • 注意事项 • 先推注10~15ml NS以保持通畅 • 穿刺时应避开骺板 • 严格无菌操作，避免感染
23
骨髓输液用药通道
• 首次 19世纪20年代 • 欧洲 19世纪30年代 • 北美 19世纪40年代 • 80年代重新重视 • 1988年美国心脏病学会（AHA）主张<6岁使用 • 2000年 AHA规定静脉穿刺3次失败，或超过90
42
氨力农临床应用
●ＬＤ：0.5~1mg/kg IV推，30 min内可再给冲击量 ● ＭＤ：5~15ug/kg.min 静滴7~10d，2~4mg/kg/d，
分2~4次口服 ●与多巴酚丁胺合用增加正性肌力作用 ●副作用：
8
气管内导管
Age
kg
Newborn 3.5
3 mos
6.0
1 yr
10
2 yrs
12
ETT
3.5 3.5 4.0 4.5
Length (lip)
9 10 11 12
Children > 2 years:
ETT size:
Age/4 + 4
ETT depth (lip):
Age/2 + 12
9
喉镜
HDE(0.1-0.2mg/kg)和高浓度(1:1,000)
呼吸心跳完全停止或停止时间不详者首次可用。 34
肾上腺素持续静脉输注
• 2~3次标准剂量无效可持续静点达 20 µg /（kg.min） 直到心跳恢复，改为0.1~2 µg /（kg.min）
• 自主循环恢复后心动过缓、低血压、低灌注状态 • 循环功能不全于扩容后无改善 • 顽固性心动过缓阿托品无效： 0.1~0.2 µg/（kg.min） • 个体差异大，应根据BP调节剂量
半衰期2分钟。在肝内和组织内被单胺氧化 酶代谢，少量从尿和乳汁中排出。心脏骤 停时的药代动力学尚不清楚。
低剂量（0.05~0.2ug/kg.min）兴奋 受体， 具正性肌力、正性频率、扩张血管作用。
高剂量（0.5~2.0ug/kg.min）兴奋血管受 体为主，增加血管阻力，升高血压。
31
心肺复苏时肾上腺素(EP) 剂量
38
钙剂
• 为心肌兴奋－收缩偶联所必须 • 以往认为Ca2+和K+有拮抗作用，降低高K＋对
心肌的抑制，提高心肌张力和兴奋性。
• 1984年后发现，Ca 可使室颤变得更不易纠 正，增加死亡率。缺血缺氧时钙泵钠泵失活， 细胞外钙入细胞内，细胞内钙超载，增高 PGE和IL-2，激活Pt，微循环障碍和细胞不 可逆破坏，血管痉挛，复苏后延迟性低灌流。
● 房室结以上的房室传导阻滞伴室率缓慢。 ● 预防和治疗气管插管时刺激迷走神经所致的心动过缓。 ● 心脏复跳后出现心动过缓。 • 心脏停跳和电机械分离是否有效尚不清楚。
37
阿托品
剂量：0.01mg~0.03mg/kg.次，最大0.1mg/kg 婴儿最大1mg/次，年长儿＜ 2mg/次。
途径：经静脉、骨髓和气管内给药。 经气管内给药剂量较经静脉大2~3倍
4
人工气道
• 口咽通气道 • 鼻咽通气道 • 食道喉气管导管 • 气管内插管 • 复苏器（皮囊）通气 • 机械通气
5
鼻咽通气道
将气管导管剪 作鼻咽通气道
6
Berman Oral Airway
各种口咽通气道
Guedel Oral Airway
Oral Bite-Block
7
食道喉气管插管导管
Esophageal-Tracheal 2-Lumen Airway Combitube
结论：HD不能改善长期生存及神经系统预后
肾上腺素（小儿用法）
• 常规剂量：
呼吸心跳未完全停止但已达到CPCR标准者 首次 IV或IO：浓度1：10,000，剂量0.1ml/kg， 首次气管内滴入：0.1mg/kg（浓度1：1,000）。
• 大剂量高浓度（不推荐） 3分～5分无效重复递增剂量
（0.1~0.2mg/kg）和高浓度（1:1,000）。
秒即作骨髓输液 >6岁乃至成人均可用
24
骨髓输液用药通道
Lomalinda 2001年1月~2003年3月院前转运
47 / 1782例作骨髓输液58次
年龄 3周~14岁（平均2.2岁）<1岁23例，<6月15例
体重 2.1~60kg
平均维持时间5.2h (10’~36h) 多<12h
首次成功率78%, 8例作二次以上(6个<1岁)
SDE来源于手术室1mg/kg心内注射。 1980年代一系列动物试验的剂量疗效反应证
实EP在0.045~0.2mg/kg时最好。大剂量改善 血动学和复苏成功率较好，尤其停搏时间长。 我国9大城市4 组结论：HDE 0.07~0.2mg/kg 增加了自发循环率，存活率无差异。 气管内给药应为静脉给药的2~2.5倍。
• 机理 支气管静脉是全身最短的静脉血回心途径 0.1~0.6μm微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收
• 药物 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮 离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用
• 剂量大 肾上腺素用1 ：1,000，0.1mg/kg NS稀释 利多卡因用蒸馏水 总量成人<10ml，婴儿<5ml 液量过多：窒息、稀释表面活性物质
鼻导管用氧 口咽通气道 喉罩 皮囊-面罩 气管内插管）。 呼吸监测：脉氧饱和度，EtCO2，判断气管导管位置。 临床和ECG监测发现心律紊乱类型，并作相应治疗。 建立和维持血管通道和灌注，ECMO。 发现和处理导致心跳呼吸停止的可逆性原因(治疗创伤、休克、
呼吸衰竭和其他停跳前的疾病)。 3
呼吸衰竭
– 舒张压＞20mmHg用常规量 – 舒张压＜ 20mmHg用大剂量
35
应用肾上腺素时应注意
• 最好经中心静脉或身体上部静脉输入。 • 酸性环境下（pH7.0~7.2）效应减弱，硷性环境可