安定区产科接种知识 (1).2016年10月份疾控发ppt

如未接种过HBV疫苗，或虽 接种过HBV疫苗，但抗-HBs ＜10 mIU/mL或抗-HBs水平 不详
处理意见
不用特殊处理
立即注射HBIG 200 — 400 IU ， 并 同时于不同部位接种一针HBV疫 苗 (20g)，于1和6个月后分别接 种第2和第3针 (各20g)。
接种后无应答者的处理
HBsAg阴性母亲的早产儿：将疫苗接种推迟到1月龄或体重 超过2千克时，根据程序完成三针疫苗接种
乙肝疫苗接种禁忌（疫苗说明书）
2010 版《中国药典》 重组乙型肝炎疫苗（汉逊酵母）使用说明禁忌：
已知对该疫苗的任何成分，包括辅料以及甲醛过敏者； 患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者； 妊娠期妇女； 对未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
5苗防7病。工作进一步科 学化、规范化、标准化， 以保证人人享有高质量的 免疫预防服务。
11苗防12病 ，扩大范围， 进一步控制疫苗针对疾 病的发生。
2002年—2008年 2008年-至今
1978—2002年
扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病对应关系
疫苗种类
1
乙肝疫苗
2
卡介苗
3
脊灰疫苗
4
百白破疫苗
5
乙肝疫苗
乙肝疫苗是目前唯一被认为是预防癌症的疫苗。免疫的主要目的是预防 HBV慢性感染及其后遗症（即肝硬化和肝细胞癌）
目前用于预防接种的有重组（酵母）和重组（CHO）乙肝疫苗 是公认的安全性最好的疫苗。 对新生儿实行乙肝疫苗免疫是控制乙肝的最重要措施
乙肝疫苗接种实施方法
上臂三角肌
乙肝表面抗原和e抗原双阳性母亲所生的婴儿在24小时内接种乙肝疫苗者， 仅4%的不能阻断母婴传播，但在24小时之后接种者20%不能阻断
新生儿出生24小时内接种乙肝疫苗越早，阻断母婴传播的效果越好！！
首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种
死亡率
（‰）
无证据证实新生儿首针乙肝疫
40
35
苗与新生儿死亡有关
阳性母亲的哺乳。
孕妇分娩前必须进行乙肝检测 当检测结果未知时，出生后12小时内注射乙肝疫苗，暂不
接种乙型肝炎免疫球蛋白，一旦结果证实为HBsAg阳性， 新生儿尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白。
对于体重低于2千克的早产儿
HBsAg阳性母亲的早产儿：出生12小时内或婴儿状态允许 的情况下注射一针乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，1个 月后按照免疫程序再开始接种第一针，间隔1和6个月分别 接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（出生时的接种不包括在3 针免疫程序中）。
城市 农村 全国
年份
图3 1991-2012年全国新生儿死亡率
剖宫产分娩不能减少母婴传播
研究证明，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率 比较，差异无统计学意义(P>0．05)，说明剖宫产 并不能降低HBV的母婴传播
不能以阻断HBV母播的作用
新生儿卡介苗接种
卡介苗
卡介苗（BCG）是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌 悬液制成的减毒活疫苗。
BCG是目前唯一的TB疫苗，用于预防婴幼儿TB脑膜炎和播 散性疾病。
我国现行免疫程序是新生儿出生后即需进行BCG的接种。
目前我国关于卡介苗接种的要求
出生后接种1剂次即可 无需进行PPD试验 无需复种
第二十一条 接种单位应当具备下列条件： （一）具有医疗机构执业许可证件； （二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执
业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生； （三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。
卫生部《预防接种工作规范》规定：
设有产科的各级各类医疗卫生机构按照“谁接生，谁接种” 的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种服务。
安定区产科疫苗接种知识 培训
安定区疾病预防控制中心
预防接种相关法律、工作规范
《疫苗流通和预防接种管理条例》（2005年3月24日中华人民共和国国务
院令第434号公布根据2016年4月23日《国务院关于修改〈疫苗流通和预防接种管
理条例〉的决定》修订)
第二条 疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的 规定受种的疫苗; 第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
疫苗和冷链管理
乙肝疫苗、卡介苗等疫苗严禁冻结 疫苗摇匀试验
检查HepB等含吸附剂疫苗是否暴露于-2℃以下冷冻状态 方法：将被检和对照的正常疫苗瓶同时摇匀后静止竖立，
如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比， 出现分层现象且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结 过。
疫苗和冷链管理
西太区所有国家和地区已经阻断脊髓灰质炎野病毒的传播 ）
推进消除麻疹（在有运行良好的监测系统存在的前提下,某特定地理
区域（如，某区域）内≥ 12个月未出现本土麻疹传播）
乙肝控制（乙肝疫苗接种、健康教育等措施） 常规免疫
按照国家规定的接种程序，乙肝疫苗的首针接种应在新生儿出生后24 小时内及时接种，卡介苗在出生时接种，而此时婴儿多在医院产科出 生，因此，新生儿乙肝疫苗的首针和卡介苗的接种任务也就自然地落 在产科医务人员的身上
疫苗和冷链管理管理
疫苗管理是免疫规划管理的一项重要内容
《疫苗流通和预防接种管理条例》 《甘肃省第一类疫苗暂行管理办法》 《甘肃省预防接种重大失误责任追究办法》
疫苗和冷链管理
疫苗是利用病原微生物及其代谢产物，经过 人工减毒或灭活方法制成的，用于预防疾病的 自动免疫制剂。
《疫苗流通和预防接种管理条例》将疫苗分为一类疫苗和 二类疫苗。
WHO建议的乙肝免疫策略中无此法 卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法 世界上没有哪个国家用此法来阻断HBV母婴传播 大面积使用HBIG可能产生免疫逃逸株，导致乙肝疫苗预防无效 给携带HBsAg的母亲注射HBIG，可能形成抗原抗体复合物，对机体有潜
在危险
HBV感染孕妇不必应用HBIG！！！
传染病控制谱：控制→消除→消灭 控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡
消除：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围 内，或不再发生。
消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止
是疾病控制的最高目标 全球各种形式传染源不再存在 永不再发生该种传染病 不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害 只有天花一个病种达到该目标。
免疫规划定义
按照国家或者省级确定的疫苗品种、免疫 程序或者接种方案，在人群中有计划地进行 预防接种，以预防和控制特定传染病的发生 和流行。
免疫规划发展历程
免疫接种
计划免疫
免疫规划
扩大国家 免疫规划
从 20 世 纪 50 年 代 到 1978 年，免疫接种事业逐步 得到发展
1950—1977年
4苗防6病。1978年，卫 生部要求3年内全国实 施计划免疫。加强了在 组织建设、冷链建设、 目标管理和规划实施等 方面的工作。
暴露前预防接种
那些人应该接种乙肝疫苗：
所有新生儿：接种10μｇ乙肝疫苗。 从未接种、未全程接种、接种史不详者：建议接种20μｇ乙肝疫苗。 高危人群：在职医疗卫生人员，救援人员，接受血液透析、输血和器官
移植者，HBV 感染者的配偶 （ 性伴），同性恋及性工作，按程序接种 ３针20μｇ乙肝疫苗。
白破疫苗
6
麻风疫苗
7
麻腮风疫苗
8
乙脑疫苗
9
流脑疫苗(A群、 A+C群)
10
甲肝疫苗
预防传染病种类
1
乙型病毒性肝炎
2
结核病
3
脊髓灰质炎
4
百日咳
5
白喉
6
破伤风
7
麻疹
8
风疹
9
流行性腮腺炎
10
流行性乙型脑炎
11
流行性脑脊髓膜炎
12
甲型肝炎
我国免疫规划现阶段的主要工作
维持无脊灰状态（2000年10月WHO西太区消灭脊灰证实委员会证实：
疫苗的使用要求
疫苗使用的原则：先短效期、后长效期，先进先出、近效期 先出
建立真实、完整、准确的疫苗和注射器出入库记录本，要求 一苗一本，认真细致登记疫苗和注射器的名称、生产厂家、 规格、批号、有效期、数量、（分发、领取）日期等。要做 到日清月结，每月盘查1次，要帐、苗相符（批号、数量）
疫苗和冷链管理
须配备冰箱 冰箱应做到专物专用，不得存放其他物品 对储存疫苗的冰箱进行温度记录，每天记录2次温度，间隔
不少于6小时，保存2年备查
新生儿乙肝疫苗接种
传播途径只有三种
1. 母婴传播 2. 血液 3. 无保护的性行为
不会 以下行为
传播乙肝
共同用餐
打喷嚏
共同工作 接吻
握手
首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种
乙肝疫苗接种注意事项
严禁与其它疫苗混合在一个注射器内接种。 使用前充分摇匀，使疫苗中的佐剂完全悬浮。 如安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、
超过效期均不得使用。 不得冻结，冻融后的乙肝疫苗不得使用。 做好知情同意告知并签字。
HBsAg阴性母亲的新生儿（正常体重）
“0.1.6” ：即第1针在新生儿出生后24小时内尽早接种，第 2针在第1针接种后1个月接种（1－2月龄），第3针在第1针 接种后6个月（5－8月龄）接种，全程接种3针，剂量10μg。
意外暴露后的预防接种
立即抽血检测乙肝表面抗体、表面抗原和转氨酶（ALT) 及时注射乙肝免疫球蛋白（ HBIG）对 机 体 进 行应急
保护。 暴露时间与HBIG和首剂疫苗接种的时间间隔越长，预防
的有效性越差。