类风湿性关节炎的护理内容学习ppt
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类风湿性关节炎护理PPT
检查诊断
病情分期 ①早期有滑膜炎，无软骨破坏 ②中期介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现） ③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。
检查诊断
关节功能分级 ①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自 由活动）。 ②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动 受限或不适（中度受限）。 ③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一 部分（显著受限）。 ④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床 或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
早期轻型病例以口服 阿司匹林、消炎痛等
为主
02
重症患者或有严重并发症，严 重关节外病变可加用糖皮质激 素和“C”项药物，但用量应
少、时间宜短
01
中期及晚期病例可加用 免疫抑制剂或氯奎、雷 公藤多甙片等。
03
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04 相关治疗
相关治疗
一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而
01
在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功 能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治
疗可快速缓解关节症状
药物治疗
02
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类 抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、
免疫和生物制剂及植物药等
相关治疗
用药原则
护理措施
六、营养失调 与低于机体需要量有关。 护理目标：使患者尽快恢复均衡营养。 护理措施： 1：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。 2：多采取肠外营养来保证机体营养的供给。 3：嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗，监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 4：每周测量体重1次并记录，判断病人营养是否改善向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。病理主要 有滑膜衬里细胞增生、间质大 量炎性细胞浸润，以及微血管 的新生、血管翳的形成及软骨 和骨组织的破坏等
类风湿性关节炎的护理ppt课件
类风湿性关节炎 病人的护理
2020/5/8
教学目标
【掌握】 1．类风湿性关节炎的临床表现； 2．类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施； 3．类风湿性关节炎的健康指导。 【熟悉】 1．类风湿性关节炎的概念、病因； 2．类风湿关节炎的诊断和治疗要点。 【了解】 1．类风湿性关节炎的发病机制与病理改变； 2．类风湿性关节炎的实验室检查
弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞 减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害
实验室及其他检查
血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查
血常规
• 可有轻至中度贫血 • 活动期患者可有血小板
增高 • 白细胞数及分类多正常
• 血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特 异性
• C反应蛋白：与疾病活动性有关
• 免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的 免疫复合物急性期和活动期血清补体增高
影像学检查
X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变
NSAIDs用药原则
❖ 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 ❖ 不并用≥2种抗炎药 ❖ 2-4周无效换另类药品 ❖ 活动性溃疡禁用 ❖ 心血管肝肾病慎用 ❖ 个体化原则
慢作用抗风湿药
DMARDS
柳氮磺胺吡啶（SSZ） 氨甲喋呤（MTX） 羟氯喹（HCQ） 爱若华（Lef） 青霉胺（Pen） 金诺芬（瑞得） 环胞霉素A（CysA）
RA的关节受累特点
1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性 早期可为单侧受累
3、持续性 ≥6周，因病程而异
2020/5/8
教学目标
【掌握】 1．类风湿性关节炎的临床表现； 2．类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施； 3．类风湿性关节炎的健康指导。 【熟悉】 1．类风湿性关节炎的概念、病因； 2．类风湿关节炎的诊断和治疗要点。 【了解】 1．类风湿性关节炎的发病机制与病理改变； 2．类风湿性关节炎的实验室检查
弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞 减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害
实验室及其他检查
血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查
血常规
• 可有轻至中度贫血 • 活动期患者可有血小板
增高 • 白细胞数及分类多正常
• 血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特 异性
• C反应蛋白：与疾病活动性有关
• 免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的 免疫复合物急性期和活动期血清补体增高
影像学检查
X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变
NSAIDs用药原则
❖ 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 ❖ 不并用≥2种抗炎药 ❖ 2-4周无效换另类药品 ❖ 活动性溃疡禁用 ❖ 心血管肝肾病慎用 ❖ 个体化原则
慢作用抗风湿药
DMARDS
柳氮磺胺吡啶（SSZ） 氨甲喋呤（MTX） 羟氯喹（HCQ） 爱若华（Lef） 青霉胺（Pen） 金诺芬（瑞得） 环胞霉素A（CysA）
RA的关节受累特点
1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性 早期可为单侧受累
3、持续性 ≥6周，因病程而异
类风湿性关节炎健康宣教PPT
类风湿性关节炎可以影响任何人，但中年女 性的风险更高。
男性也会受到影响，但发病率相对较低。
谁会受到影响？ 家族史
有家族历史的人群发病几率增加。
如果家族中有类风湿性关节炎患者，建议定 期检查。
谁会受到影响？ 生活方式
吸烟、肥胖和缺乏锻炼等不健康生活方式可 能增加风险。
改善生活方式有助于降低患病风险。
避免过度疲劳和压力也很重要。
如何获得支持？
如何获得支持？
患者团体
参加类风湿性关节炎患者支持小组可以获ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情感 支持和实用信息。
这些团体通常提供网络和面对面的交流机会。
如何获得支持？
教育资源
网络上有许多关于类风湿性关节炎的信息和资源 ，可以帮助患者更好地理解疾病。
建议访问专业的医疗网站和组织获取信息。
什么是类风湿性关节炎？
症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、乏力和全身不适 。
这些症状可能会随着时间的推移而变得更加严重 。
什么是类风湿性关节炎？ 病因
确切的病因尚不清楚，但遗传因素、环境因素和 激素变化可能会影响发病。
类风湿性关节炎一般在中年女性中更为常见。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 风险人群
类风湿性关节炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎样进行管理？ 5. 如何获得支持？
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影 响关节，导致关节炎症、疼痛和功能障碍。
该病可能会影响身体的其他系统，如皮肤、眼睛 和心脏。
如何获得支持？
专业咨询
与风湿病专家进行定期咨询，了解最新的治疗方 法和研究进展。
男性也会受到影响，但发病率相对较低。
谁会受到影响？ 家族史
有家族历史的人群发病几率增加。
如果家族中有类风湿性关节炎患者，建议定 期检查。
谁会受到影响？ 生活方式
吸烟、肥胖和缺乏锻炼等不健康生活方式可 能增加风险。
改善生活方式有助于降低患病风险。
避免过度疲劳和压力也很重要。
如何获得支持？
如何获得支持？
患者团体
参加类风湿性关节炎患者支持小组可以获ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情感 支持和实用信息。
这些团体通常提供网络和面对面的交流机会。
如何获得支持？
教育资源
网络上有许多关于类风湿性关节炎的信息和资源 ，可以帮助患者更好地理解疾病。
建议访问专业的医疗网站和组织获取信息。
什么是类风湿性关节炎？
症状
常见症状包括关节肿胀、晨僵、乏力和全身不适 。
这些症状可能会随着时间的推移而变得更加严重 。
什么是类风湿性关节炎？ 病因
确切的病因尚不清楚，但遗传因素、环境因素和 激素变化可能会影响发病。
类风湿性关节炎一般在中年女性中更为常见。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 风险人群
类风湿性关节炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是类风湿性关节炎？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎样进行管理？ 5. 如何获得支持？
什么是类风湿性关节炎？
什么是类风湿性关节炎？
定义
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影 响关节，导致关节炎症、疼痛和功能障碍。
该病可能会影响身体的其他系统，如皮肤、眼睛 和心脏。
如何获得支持？
专业咨询
与风湿病专家进行定期咨询，了解最新的治疗方 法和研究进展。
类风湿性关节炎护理查房ppt(完整版)
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为 RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
显微镜下病理性改变
血管翳
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
晨
指
僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
4. 类风湿结节活检。
远 端 指 关 节 明 显 改 变
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为 RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
显微镜下病理性改变
血管翳
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
晨
指
僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
4. 类风湿结节活检。
远 端 指 关 节 明 显 改 变
类风湿关节炎的护理PPT课件
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于关节润滑和废 物排除。
食疗与保健品
01
02
03
食疗
某些食物被认为具有抗炎 和免疫调节作用，如姜、 蒜、茶多酚等，可以适当 摄入。
保健品
在医生建议下，可以选择 合适的保健品，如鱼油、 维生素D等，以补充营养 不足。
注意
食疗和保健品不能替代药 物治疗，如有需要，应在 医生指导下使用。
维生素和矿物质
类风湿关节炎患者需要增加维生素D、钙、铁、锌等矿物 质的摄入，以维持骨骼健康和免疫系统的正常运作。
健康饮食原则
均衡饮食
确保摄入各种营养素，保持食物的多样性， 避免偏食或暴饮暴食。
低盐、低脂、低糖
减少盐、油脂和糖的摄入，降低心血管疾病 和糖尿病的风险。
控制热量摄入
保持适当的体重，避免过度肥胖，减轻关节 负担。
VS
详细描述
改变病情抗风湿药包括甲氨蝶呤、来氟米 特、羟氯喹等，通过抑制免疫系统反应和 炎症过程，减缓关节破坏和疾病进展。这 类药物需要长期使用，并定期监测病情变 化和药物副作用。
生物制剂
总结词
生物制剂是一种针对特定免疫分子的药物， 可以用于治疗类风湿关节炎等自身免疫性疾 病。
详细描述
生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞 介素抑制剂等，通过抑制免疫反应中的关键 分子，减轻关节炎症和疼痛等症状。生物制 剂通常用于其他药物治疗无效的患者，需在 医生指导下使用。
05
类风湿关节炎的预防与控 制
预防措施与建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息规律，增强身体免疫力。
控制体重
肥胖会增加关节负担，加重病情，因 此应保持适当的体重。
保持充足的水分摄入，有助于关节润滑和废 物排除。
食疗与保健品
01
02
03
食疗
某些食物被认为具有抗炎 和免疫调节作用，如姜、 蒜、茶多酚等，可以适当 摄入。
保健品
在医生建议下，可以选择 合适的保健品，如鱼油、 维生素D等，以补充营养 不足。
注意
食疗和保健品不能替代药 物治疗，如有需要，应在 医生指导下使用。
维生素和矿物质
类风湿关节炎患者需要增加维生素D、钙、铁、锌等矿物 质的摄入，以维持骨骼健康和免疫系统的正常运作。
健康饮食原则
均衡饮食
确保摄入各种营养素，保持食物的多样性， 避免偏食或暴饮暴食。
低盐、低脂、低糖
减少盐、油脂和糖的摄入，降低心血管疾病 和糖尿病的风险。
控制热量摄入
保持适当的体重，避免过度肥胖，减轻关节 负担。
VS
详细描述
改变病情抗风湿药包括甲氨蝶呤、来氟米 特、羟氯喹等，通过抑制免疫系统反应和 炎症过程，减缓关节破坏和疾病进展。这 类药物需要长期使用，并定期监测病情变 化和药物副作用。
生物制剂
总结词
生物制剂是一种针对特定免疫分子的药物， 可以用于治疗类风湿关节炎等自身免疫性疾 病。
详细描述
生物制剂包括肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞 介素抑制剂等，通过抑制免疫反应中的关键 分子，减轻关节炎症和疼痛等症状。生物制 剂通常用于其他药物治疗无效的患者，需在 医生指导下使用。
05
类风湿关节炎的预防与控 制
预防措施与建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息规律，增强身体免疫力。
控制体重
肥胖会增加关节负担，加重病情，因 此应保持适当的体重。
类风湿性关节炎的护理ppt课件
所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不 能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效 的病人。
病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下 逐渐减量。
密切观察药物的疗效及副作用.
.
护理措施
干燥综合征的护理 口腔护理：评估口腔粘膜形态
保持口腔清洁 忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物 眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼 每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时 室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部 勿长期看书和电视，避免眼疲劳 皮肤护理：干燥可涂抹油剂
.
护理措施
用药护理 1．慢作用抗风湿药
起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎 作用，多与非甾体抗炎药联合应用。
用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反 应，应注意病人血象的变化。
.
2.肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾
病，停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，
.
类风湿关节炎
RA是一常见的以关节组织的慢性炎 症性病变为主要表现的全身性自身免疫性 疾病。
❖ 关节表现 ❖ 关节外表现
.
流行病学
• 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民 族
• 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率 为0.3-1.5%,我国的发病率为0.320.36%
• RA可以发生在任何年龄，但发病高峰 在35-50岁
• 女性与男性患本病的比例为2-3:1
.
类风湿关节炎病因
由抗原介导, 多因素参与的自身免疫病
感染
遗传
免疫
RA
环境
内分泌
.
发病机制
Ag
巨噬细胞
T细胞
Th细胞活化
病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下 逐渐减量。
密切观察药物的疗效及副作用.
.
护理措施
干燥综合征的护理 口腔护理：评估口腔粘膜形态
保持口腔清洁 忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物 眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼 每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时 室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部 勿长期看书和电视，避免眼疲劳 皮肤护理：干燥可涂抹油剂
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护理措施
用药护理 1．慢作用抗风湿药
起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎 作用，多与非甾体抗炎药联合应用。
用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反 应，应注意病人血象的变化。
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2.肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾
病，停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，
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类风湿关节炎
RA是一常见的以关节组织的慢性炎 症性病变为主要表现的全身性自身免疫性 疾病。
❖ 关节表现 ❖ 关节外表现
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流行病学
• 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民 族
• 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率 为0.3-1.5%,我国的发病率为0.320.36%
• RA可以发生在任何年龄，但发病高峰 在35-50岁
• 女性与男性患本病的比例为2-3:1
.
类风湿关节炎病因
由抗原介导, 多因素参与的自身免疫病
感染
遗传
免疫
RA
环境
内分泌
.
发病机制
Ag
巨噬细胞
T细胞
Th细胞活化
类风湿性关节炎的护理医学PPT课件
• 免疫检测：70％患者可出现各种类型的免疫复合 物，急性期和活动期血清补体增高
关节液检查
• 量增多，粘度差，含糖量低于血糖，白细 胞明显增多，以中性粒细胞为重。
• 类风湿结节活检：中心为纤维素样坏死组织，周 围是上皮样细胞排列成环状，外层是肉芽组织。 典型的类风湿结节病理改变有助于本病的诊断
影像学检查
❖ 减轻患者的症状 ❖ 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，
保持受累关节的功能 ❖ 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能
治疗措施
一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、 物理疗法
药物治疗
外科手术治疗
药物治疗
❖ 非甾体类抗炎药 ❖ 慢作用抗风湿药 ❖ 糖皮质激素 ❖ 植物药
非甾体类抗炎药
实验室及其他检查
血液检查 关节滑液检查 关节X线检查 类风湿结节活检
血液检查
• 血常规：可有轻至中度贫血，活动 期患者可有血小板增高，白细胞数 及分类多正常。
• 炎性标志物： 血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性 的指标，无特异性 C反应蛋白：与疾病活动性有关
血液检查
• 类风湿因子：80%患者为阳性，其滴度与 类风湿关节炎的活动性和严重性成正比。 但不具有特异性。
作用 —— 通过抑制环氧化酶的作用，减少前列腺素的产生而 达到消炎止痛的作用
注意——只能缓解临床疼痛症状，不能阻止疾病进展，要与 慢作用抗风湿药联合应用
常用药物—— 阿司匹林 、布洛芬、吲哚美辛、 尼美舒利 塞来昔布、 罗非昔布
用药原则
❖ 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 ❖ 一种效果不佳时换另一种，避免同时服用2种以
细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助
诊断要点
▪ 晨僵持续最少1小时 ▪ 有3个或以上的关节肿胀或积液 ▪ 腕、掌指、近端指关节中至少有
关节液检查
• 量增多，粘度差，含糖量低于血糖，白细 胞明显增多，以中性粒细胞为重。
• 类风湿结节活检：中心为纤维素样坏死组织，周 围是上皮样细胞排列成环状，外层是肉芽组织。 典型的类风湿结节病理改变有助于本病的诊断
影像学检查
❖ 减轻患者的症状 ❖ 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，
保持受累关节的功能 ❖ 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能
治疗措施
一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、 物理疗法
药物治疗
外科手术治疗
药物治疗
❖ 非甾体类抗炎药 ❖ 慢作用抗风湿药 ❖ 糖皮质激素 ❖ 植物药
非甾体类抗炎药
实验室及其他检查
血液检查 关节滑液检查 关节X线检查 类风湿结节活检
血液检查
• 血常规：可有轻至中度贫血，活动 期患者可有血小板增高，白细胞数 及分类多正常。
• 炎性标志物： 血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性 的指标，无特异性 C反应蛋白：与疾病活动性有关
血液检查
• 类风湿因子：80%患者为阳性，其滴度与 类风湿关节炎的活动性和严重性成正比。 但不具有特异性。
作用 —— 通过抑制环氧化酶的作用，减少前列腺素的产生而 达到消炎止痛的作用
注意——只能缓解临床疼痛症状，不能阻止疾病进展，要与 慢作用抗风湿药联合应用
常用药物—— 阿司匹林 、布洛芬、吲哚美辛、 尼美舒利 塞来昔布、 罗非昔布
用药原则
❖ 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 ❖ 一种效果不佳时换另一种，避免同时服用2种以
细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助
诊断要点
▪ 晨僵持续最少1小时 ▪ 有3个或以上的关节肿胀或积液 ▪ 腕、掌指、近端指关节中至少有
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关节肿
• 原因：
关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 • 对称性 • 形状：梭形
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RA的关节受累特点
1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性 早期可为单侧受累
16
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流行病学
• 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民 族
• 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率 为0.3-1.5%,我国的发病率为0.320.36%
• RA可以发生在任何年龄，但发病高峰 在35-50岁
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关节痛与压痛
• 关节痛往往是最早的关节症状 • 最常出现的部位:
手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 • 多呈对称性、持续性，但时轻时重 • 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着
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相关主题
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RA的关节受累特点
1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节
2、对称性 早期可为单侧受累
3、持续性 ≥6周，因病程而异
4、晨僵 >1小时
关节畸形
原因：
• 尺侧偏斜
1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节 纤维性和骨性强直
2、关节周围的肌腱和韧带损伤
• 屈曲畸形 • 天鹅颈畸形 • 钮孔花畸形
3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛
类风湿血管炎
典型的病理改变为坏死性血管炎 部位：
皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等
侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎
其他
干燥综合症：30％～40％病人出现 贫血：小细胞低色素性
原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。
烯醇酸 — 美洛昔康 磺酰苯胺—尼美舒利 非酸性 — 萘基烷酮 —萘丁美酮 昔布类 — 塞来昔布 罗非昔布
NSAIDs用药原则
❖ 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 ❖ 不并用≥2种抗炎药 ❖ 2-4周无效换另类药品 ❖ 活动性溃疡禁用 ❖ 心血管肝肾病慎用 ❖ 个体化原则
慢作用抗风湿药
DMARDS
柳氮磺胺吡啶（SSZ） 氨甲喋呤（MTX） 羟氯喹（HC胞霉素A（CysA）
• 女性与男性患本病的比例为2-3:1
类风湿关节炎病因
由抗原介导, 多因素参与的自身免疫病
感染
遗传
免疫
RA
环境 内分泌
发病机制
Ag
巨噬细胞
T细胞
Th细胞活化
B细胞
细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4
干扰素等
免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白
关节的滑膜炎 血管炎
类风湿性关节炎病人的护理
教学目标
【掌握】 1．类风湿性关节炎的临床表现； 2．类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施； 3．类风湿性关节炎的健康指导。 【熟悉】 1．类风湿性关节炎的概念、病因； 2．类风湿关节炎的诊断和治疗要点。 【了解】 1．类风湿性关节炎的发病机制与病理改变； 2．类风湿性关节炎的实验室检查
• 其它畸形
功能障碍
关节痛和结构障碍，分四级：
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，
但对参加其他项目活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，
或参加其他项目活动受限。
Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。
特殊受累关节
病理
❖ 关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变 急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮
细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸 润。 慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性 生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍 ❖ 血管炎 可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一 种表现
治疗措施
一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、 物理疗法
药物治疗
外科手术治疗
药物治疗
❖ 非甾体抗炎药 （NSAIDs） ❖ 缓解病情抗风湿药（DMARDs） ❖ 糖皮质激素 ❖ 植物药
NSAIDs化学分类
酸性 —— 羧酸 —— 水杨酸 (阿司匹林) 丙酸 (酮洛芬、布洛芬) 乙酸 (双氯芬酸) 吡喃羧酸(依托度酸) 邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)
关节表现
• 晨僵(morning stiffness) • 痛与压痛 • 关节肿 • 关节畸形 • 特殊关节受累的表现 • 关节功能障碍
晨僵
• 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的 (至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。
• 出现在95％以上的患者； • 持续时间与关节炎症成正比； • 是疾病活动的指标之一； • 主观性较强；
• 血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特 异性
• C反应蛋白：与疾病活动性有关
• 免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的 免疫复合物急性期和活动期血清补体增高
影像学检查
X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变
关节痛与压痛
• 关节痛往往是最早的关节症状 • 最常出现的部位:
手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节 • 多呈对称性、持续性，但时轻时重 • 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着
关节肿
• 原因：
关节腔积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 • 对称性 • 形状：梭形
类风湿关节炎
RA是一常见的以关节组织的慢性炎 症性病变为主要表现的全身性自身免疫性 疾病。
❖ 关节表现 ❖ 关节外表现
流行病学
• 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民 族
• 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率 为0.3-1.5%,我国的发病率为0.320.36%
• RA可以发生在任何年龄，但发病高峰 在35-50岁
弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞 减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害
实验室及其他检查
血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查
血常规
• 可有轻至中度贫血 • 活动期患者可有血小板
增高 • 白细胞数及分类多正常
细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助
RA活动性判断
▪ 晨僵持续的时间 ▪ 关节疼痛和肿胀的程度 ▪ 关节压痛和肿胀的关节数 ▪ 关节功能限制程度 ▪ 急性炎症指标 ▪ 血沉或Ｃ反应蛋白
治疗目的
❖ 减轻或消除患者的症状 ❖ 控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，
保持受累关节的功能 ❖ 促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能
❖ 颈椎的可动小关节 ❖ 颞颌关节 ❖ 胸锁关节 ❖ 环杓关节 ❖ 髋关节
RA的关节外表现
1、全身表现 发热、乏力、体重下降
2、皮下结节 3、血管炎
皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、脏器受累
心脏、脾、肺、神经系统
类风湿结节(rheumatoid nodule)
❖ 是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 ❖ 多位于关节隆突部及受压部位的皮下 ❖ 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 ❖ 提示本病的活动 ❖ 与类风湿因子相关