小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝腹腔镜手术与传统手术的对比研究

小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝腹腔镜手术与传统手术的对比研究
【摘要】目的对比研究腹腔镜手术与传统手术治疗小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝的手术效果。

方法回顾我院行小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝手术54例，其中腔镜手术28例(腔镜组)，并与传统手术26例(普通组)对比分析，比较两种手术的手术时间、术后肠管排气时间、术后恢复进食的时间、切口感染率、止痛剂使用率、疝复发的发生率、住院时间、住院费用。

结果小儿腔镜组与普通组比较，腔镜组切口感染、需抗炎治疗时间、术后开始下床时间、术后肠管排气时间、止痛剂使用次数、阴囊水肿情况均优于普通组(P＜0.05或0.05)。

结论腔镜手术治疗小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝优于传统手术。

【关键词】腹腔镜;小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝
小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常见病之一，发生嵌顿的几率为0.29%～2.9%[1]，嵌顿性斜疝是小儿最常见的急腹症，对嵌顿时间较短表1两组患儿手术治疗情况及并发症比较3讨论
通过对腔镜组和普通组的对比分析发现：腔镜组手术并发症少、手术时间、切口感染、疝复发、术后阴囊水肿情况，均少于普通组，术后肠管排气时间和术后下床时间腔镜组均明显短于普通组，这正是保证小儿或儿童早日出院的基本条件，止痛药应用次数减少，使患儿减少了痛苦，这对患儿及其家长都是最重要的。

表1 中2组手术情况比较，住院费用稍有增加，但我们认为：腹腔镜治疗急性小儿嵌顿性斜疝与传统嵌顿手术比较具有以下优点：（1）急性嵌顿疝时，腹股沟管组织炎性水肿，分离疝囊易损伤输精管、精索血管，髂腹下神经、髂腹股沟神经；而腹腔镜手术不破坏腹股沟管的生理结构，腹股沟管内髂腹下神经、髂腹股沟神经和精索不会受到损伤；本组患儿随访4～36个月，均未发现睾丸缺血性坏死；(2) 腹腔镜下可直接观察腹腔内渗液的颜色及量、内容物还纳后有无肠坏死及穿孔，待疝囊高位结扎后，可再次观察嵌顿肠管血运、蠕动，如发现肠坏死、浆膜破裂可及时处理，避免盲目复位所致的严重后果；腹腔镜下探查可发现梅克尔憩室，畸胎瘤等畸形，对梅克尔憩室采用脐缘两侧切口，如需手术可在两切口之间作脐下缘弧形切口，可提出腹腔外行切除或肠切除吻合术，并没有明显增加患儿痛苦，术后疤痕也不明显。

(3) 腹腔镜下疝囊内荷包结扎位置更高，术后复发率低，并且可减少术后肠粘连的机会[2]；经随访，本组术后未见复发、肠粘连、梗阻；(4)腹腔镜术中可发现对侧隐匿性斜疝，同期行疝囊高位结扎术；本组4例患儿术中发现对侧隐匿性斜疝并行疝囊高位结扎术，避免了二次手术；而传统手术对是否急诊下同时作对侧已确诊的疝气受多种因素的影响仍存在争议(5)腹腔镜手术切口美容效果好，几乎没有瘢痕，对患儿、尤其学龄后的儿童和父母的心理损害明显减轻[3]。

术后肠功能恢复快，住院时间短；且技术上更安全，手术风险小，住院时间短，患儿切口疼痛轻，康复快，值得推广。

（6）相比传统手术还纳肠管时有时出现困难而言，腹腔镜下复位更是具有明显优势，腹腔镜下小儿急性嵌顿性斜疝易复位成功可能与以下因素有关：（1）人工气腹可使腹膜伸展，内环口直径扩大，有利于嵌顿疝内容物回纳腹腔[4]；(2)全麻加肌松药物可使腹壁及肠管的肌肉松弛，有利于疝内容物的还纳；(3)全麻下患儿无哭闹，
易复位。

本组28例患儿均复位成功，4例全麻后疝内容物自行回纳，17例仅需操作钳轻柔牵拉即可回纳，7例在腹腔镜辅助下手术复位成功。

受到很多儿童和家长的欢迎，儿外科医生，也都愿意采用腔镜手术。

随着腹腔镜操作技术进一步成熟，腹腔镜治疗小儿急性腹股沟嵌顿性斜疝有取代传统手术成为主要手术方式的趋势。

参考文献
［1］Ferzli G,Shapiro K,Chaudry G,et paroscopic extraperitoneal approach to acutely incarcerated inguinal hernia［J］.Surg Endosc，2004,18(2):228--231.
［2］向国安, 陈开运,王汉宁，等.脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用(附105例报告)［J］.中国微创外科杂志,2006,10(6)：764--765.
［3］李龙，李索林主编.小儿腹腔镜手术图解.第1版.上海：第二军医大学出版社，2005.5.
［4］Kaya M,Huckstedt T,Schier paroscopic approach to incarcerated inguinal hernia in children［J］.J Pediatr Surg,2006,41(3):567--569.
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”。