嵌顿性疝护理

外科2011年5月三基培训

嵌顿性疝护理

概述

嵌顿性腹股沟斜疝(incarcerated indirect inguinal hernia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。

病因

多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。

症状

腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔；嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。

并发症

腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。

检查

1.B超检查彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。

2.立位X线平片在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。

3.直肠指诊在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。

治疗

一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。

护理

术前护理

1、消除致腹内压升高的因素：急症手术例外。术前两周戒烟；注意保暖预防

受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

2、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术。除一般护理外，应禁食、输液、

胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。

术后护理

1、体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力

和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日半卧位。

2、饮食：术后6—12小时无恶心、呕吐可进流质，次日软食或普食。肠切除

吻合者术后禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡为半流质、普食。

3、活动：术后3—5天考虑下床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离

床活动。年老体弱、腹发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

4、防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指导咳嗽

时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便药物，保持大便通畅。

5、预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。

6、预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一

旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。

7、尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰

胆碱或针灸，必要时导尿。

健康教育

1、病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

2、注意避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。若疝复发，及时

就诊。