腹股沟疝嵌顿PPT课件

• 疝环：又称疝门，是疝突向体表的门户，亦是腹壁薄弱区 或缺损所在。临床多以疝环命名，如腹股沟疝、股疝、脐 疝等。
• 疝囊：是壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构，是疝内容物 的包囊，由囊颈、囊体和囊底组成。
• 疝内容物：是进入疝囊的府内器官与组织，以小肠最为多 见，大网膜次之；其他如：盲肠、阑尾、乙状结肠、横结 肠膀胱等，但较少见。
3、辅助检查：疑有阴囊内积液者，应作透光试验， 透光试验阴性可与鞘膜积液鉴别。嵌顿疝或绞窄 疝时X线检查可见肠梗阻征象。
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处理原则
1.寻找与治疗发病诱因。
2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位 结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期用绷带包扎压迫复位， 多数可自愈。
3.嵌顿性或绞窄性疝，应立即手术，但如在术前用药 或麻醉后自行复位，应严密观察24h，根据病情决定 手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行手法复 位外，不应强行复位。
• 疝外被盖：是疝囊以外的各层组织，通常由筋膜、肌层、 皮下组织和皮肤组成。
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临床类型 按疝的内容物能否回纳分： 可复性疝、难复性疝 按疝的内容物有无血循环障碍可分为： 嵌顿性疝、绞窄性疝
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其他腹外疝
• 股疝：腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突 出形成的疝，称为股疝，多见于中年妇女。妊娠是 腹内压增高引起股疝的主要原因。股疝易嵌顿、绞 窄，因此，股疝确诊后，应及时手术治疗
6.观察病情：注意局部症状，及时发现疝嵌顿、绞窄
及肠梗阻的表现。嵌顿性疝手法复位时，有损伤肠
管可能，应注意观察是否存在相应症状与体征。
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术后护理
• 1.休息与活动：术后当日取平卧位，膝下垫一软 枕，使髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口
张力，减轻切口疼痛利于愈合，次日可改为半卧 位，一般3-5天下床活动，无张力疝修补术病人 一般术后次日下床活动，年老体弱、复发性疝、
• 5.防治腹内压增高：术后注意保暖，以防因受 凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时治疗。并嘱病 人在咳嗽时用手掌按压伤口，减少腹内压增高 对伤口愈合的不利影响。注意
保持大小便通畅。
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直疝三角(Hesselbach三角)
• 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘， 底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹 横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。
腹股沟疝嵌顿
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定义
• 腹股沟疝 ➢ 斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环) 突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出 腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜 疝(indirect inguinal hernia)。 ➢ 直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后 向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直 疝(direct inguinal henia)。
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• 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75％ －90％，或占腹股沟疝的85％－95％。
• 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为 15：1。
• 右侧比左侧多见。
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病理解剖
• 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物（小肠占首位，大 网膜次之，其它有盲肠、结肠、膀胱、卵巢、输卵管等） 和疝外被盖四部分组成。
绞窄性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床活动时 间。
• 2.饮食：术后6～12h可进流食或半流食，次日可 进普食。
• 3.预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股
沟斜疝术后切口放置或丁字带托
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起阴囊，以防发生阴囊血肿。
• 4.预防感染：严格无菌操作，保持敷料清洁、 干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加 强护理，必要时应用抗生素预防感染。
2.消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿 困难等均应给予相应的治疗；对吸烟者应劝其
戒烟。注意保暖，避免受凉。多饮水，多吃蔬
菜等粗纤维食物，保持大便通畅，练习床上排 便，指导病人深呼吸及有效咳嗽方法。
3.备皮：严格备皮防止切口感染，尤其对于会阴
部、阴囊皮肤更应仔细，不可剃破，同时应及
时治疗手术野的皮肤湿疹及感染。术前嘱患者
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诊断检查
1.病史：询问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、 便秘、脱肛、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、 外伤等病史，既往有无疝嵌顿史。
2.体检：注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝 脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有 无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、 呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠 鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的 外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入 阴囊，能否复位。
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2.手术治疗：
• 传统疝修补术：
• 疝囊高位结扎术：单纯的疝囊切除，仅适用于婴 幼儿或小儿。
• 疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用 的治疗方法。
• 无张力疝修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补 疝环口
• 疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术.
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术前护理
1.卧床休息：疝块较大者减少活动，多卧床休息； 建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口，避 免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿
• 切口疝：是指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突 出的疝，最常见的切口疝是经腹直肌切口疝，处理 原则以手术治疗为主。
• 脐疝：腹内器官通过脐环突出形成的疝称为脐疝， 临床上分为婴儿型脐疝和成人型脐疝，以婴儿型脐 疝多见。未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁， 因此在小儿2岁之前可采取非手术治疗；小儿2岁后， 若脐环还大于1.5cm则行手术治疗。
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治疗方法
1.保守疗法：保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两 类
• 药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症 状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。 常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等。
• 疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止 疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。
沐浴更衣。
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4.灌肠及排尿：便秘者术前晚灌肠，清除肠内积粪， 防止术后腹胀及排便困难，术前排空膀胱以免术中 损伤。
5.急诊手术术前护理：嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别 是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒及 全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应紧急手术 治疗。术前除一般护理外，还应做好输液、抗感染、 胃肠减压等护理。