糖尿病患者的围手术期护理PPT课件
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围手术期糖尿病管理ppt课件
机遇
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
围手术期糖尿病管理的挑战与机遇
进一步探索围手术期糖尿病患者的最佳治疗方案：包括术前评估、术中管理和术后康复等方面，以提高手术效果和患者生活质量。 加强围手术期糖尿病患者的教育和自我管理：通过宣传教育、提供指导和支持，帮助患者建立良好的生活习惯和自我管理能力，预防和延缓糖尿病及其并发症的发生。 深入研究围手术期糖尿病的发病机制和病因：了解疾病的本质和发展规律，为预防和治疗提供更加科学和有效的依据。 开展多学科协作和跨领域合作：围手术期糖尿病管理需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、麻醉科、外科等多个领域，通过跨领域合作，共同提高围手术期糖尿病患者的治疗效果和管理水平。
神经系统并发症
糖尿病患者的手术风险
03
围手术期糖尿病管理策略
了解患者糖尿病的类型、病程、血糖控制情况以及有无并发症，为制定手术方案和围手术期管理提供依据。
评估糖尿病严重程度
根据患者情况，制定个性化的血糖控制方案，确保术前血糖稳定在适宜范围内。
控制血糖水平
了解患者有无高血压、冠心病等其他合并症，制定相应的治疗方案。
应激反应
手术过程中使用的麻醉剂和激素可能导致胰岛素抵抗，影响血糖控制。
胰岛素抵抗
手术对糖尿病的影响
糖尿病是心血管疾病的高危因素，手术过程中可能出现心肌缺血、心律失常等心血管事件。
心血管事件
糖尿病患者的肾脏病变可能在手术过程中加重，导致肾功能不全或肾衰竭。
肾功能不全
糖尿病患者的神经病变可能在手术过程中加重，出现神经功能受损、昏迷等并发症。
未来研究方向
THANKS FOR
感谢您的
患者为老年女性，诊断为1型糖尿病，计划接受膝关节置换手术。
管理策略
术前评估患者情况，制定个性化饮食和运动计划，控制血糖在正常范围内。术中严格监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，预防感染等并发症。
糖尿病围手术期的护理ppt课件
糖尿病围手术期的护 理ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
围手术期患者的血糖管理ppt课件
• 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛 素剂量调整
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
<10mmol/l。
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
11
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢
失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
12
术后监测
小型手术患者：
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
20
术后护理评估与健康教育
护理措施： • 禁食期间，Q4h监测血糖； • 讨论血糖控制的目标，制定方案； • 准确使用胰岛素静脉滴注或推注； • 密切关注低血糖反应的发生；
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
21
术后护理评估与健康教育
护理措施：
• 腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁 忌在伤口附近行胰岛素注射；
4
围手术期血糖影响与预后
（一）围手术前评估
1.评估已确诊糖尿病患者的手术风险：对糖尿病患者 的手术治疗应以安全、简单为基本原则，对患者接 受手术和麻醉的耐受性进行充分的术前评估是保障 手术安全的重要环节。 2.发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险：对所 有接受手术治疗者进行的完整术前评估，均应包括 糖代谢水平检测。 3.糖尿病患者的风险评估：潜在并发症及入院前的 血糖控制情况
监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
大中型手术患者：
监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测 一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
Illness and Surgery. A Core Curriculum for Diabetes Education, 5th Edition.
糖尿病患者围手术期血糖管理ppt课件
R,S是短效胰岛素，N,L是中效胰岛素，U是长效胰岛素
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
糖尿病围手术期护理PPT课件
► 手术较大或较为精细者，尤其是血糖控制不够理想者>11.1mmol/L 原则上都要换用胰岛素治疗
► 条件允许时，可考虑使用胰岛素泵治疗
术前准备：手术前一天晚上和手术当日处理
►术前日晚上开始禁食 ，长效降糖药者，晚间改服短效制剂 ►手术当日早上禁食，但一般不主张再使用药物 ►应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续
概述—高血糖使手术危险增加
►手术危险性增加 ►容易并发感染 ►酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷 ►血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合 ►围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L
术前准备未接受胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程
小型手术且血糖控制良好 空腹<8mmol/L,随机<12mmol/L
量 ► 特殊监护病房患者：胰岛素的使用剂量往往较大，甚至达到10~20U/h，故需
要继续使用胰岛素持续输注 ► 剖宫产 ：胰岛素滴注 ，极化液
感谢观看
监测血糖q2h 术后
频繁监测血糖 如果血糖不稳定改用皮下胰岛素注射
如血糖稳定给予口服降糖药
术前准备已使用胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程
手术前2~3天收入病房稳定血糖
手术当日
尽可能安排早上手术 开始静脉滴注胰岛素和葡萄糖（极化液或分开
给药） 停用早餐前胰岛素
监测血糖q1h 术后
使用胰岛素泵治疗 ►手术日早晨开始使用小剂量的胰岛素持续滴注 （1U/h），
术中再根据血糖调整胰岛素剂量。一般剂量是2~4U/h，同 时给予葡萄糖5~10g/h。
术前准备：急诊手术处理
►严重的酮症酸中毒或高渗性昏迷患者为手术禁忌 ►血糖降至13.9mmol/L、生命体征稳定后再行手术
手术日处理
► 条件允许时，可考虑使用胰岛素泵治疗
术前准备：手术前一天晚上和手术当日处理
►术前日晚上开始禁食 ，长效降糖药者，晚间改服短效制剂 ►手术当日早上禁食，但一般不主张再使用药物 ►应用胰岛素者，手术前一日晚上可只用短效胰岛素或继续
概述—高血糖使手术危险增加
►手术危险性增加 ►容易并发感染 ►酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷 ►血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合 ►围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L
术前准备未接受胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程
小型手术且血糖控制良好 空腹<8mmol/L,随机<12mmol/L
量 ► 特殊监护病房患者：胰岛素的使用剂量往往较大，甚至达到10~20U/h，故需
要继续使用胰岛素持续输注 ► 剖宫产 ：胰岛素滴注 ，极化液
感谢观看
监测血糖q2h 术后
频繁监测血糖 如果血糖不稳定改用皮下胰岛素注射
如血糖稳定给予口服降糖药
术前准备已使用胰岛素治疗的糖尿病患者治疗流程
手术前2~3天收入病房稳定血糖
手术当日
尽可能安排早上手术 开始静脉滴注胰岛素和葡萄糖（极化液或分开
给药） 停用早餐前胰岛素
监测血糖q1h 术后
使用胰岛素泵治疗 ►手术日早晨开始使用小剂量的胰岛素持续滴注 （1U/h），
术中再根据血糖调整胰岛素剂量。一般剂量是2~4U/h，同 时给予葡萄糖5~10g/h。
术前准备：急诊手术处理
►严重的酮症酸中毒或高渗性昏迷患者为手术禁忌 ►血糖降至13.9mmol/L、生命体征稳定后再行手术
手术日处理
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• 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后 并发症
• 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空 腹血糖须不低于4.5mmol/l
-
18
目录
• 外科手术与糖尿病之间相互影响 • 术前准备 • 术中处理 • 术后处理
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19
术后监测
Illness and Surgery. A Core Curriculum for Diabetes Education, 5th Edition.
使用时间 • 服用的OTC药品 • 目前体重和曾经最大体重 • 住院史：包括手术和其他疾病 • LMP和生育史（仅对女性病人） • 过敏史 • DKA，严重低血糖等
-
11
手术前评估－实验室检查
• 根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况 • 手术前检测BG、血常规和血电解质 • 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行
• 术前血糖浓度强调个体化 • 择期手术一般在8mmol/L以下范围内
为宜 • 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 • 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
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14
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前对健康状况和血糖控制全面评估 • 手术时机的选择：
术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随 机BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 • 并发症的筛查： – 心脏、肾脏损害 – 自主和外周神经损害 – 增殖期视网膜病变
-
15
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: • 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 • 空腹血糖在8.3mmol/L以下 • 手术类别为小型手术 • 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 • 改用短效或中效的口服降糖药 • 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
-
16
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者： • 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖
• 简单性 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱
• 敏感性 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化
-
9
目录
• 外科手术与糖尿病之间相互影响 • 术前准备 • 术中处理 • 术后处理
-
10
手术前评估－病史回顾
• 糖尿病确诊日期 • 目前症状 • 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 • 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖 升高 • 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 • 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分 解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
-
5
手术对血糖控制的影响
降低
• 胰岛素
血糖
• 胰高血糖素 升高 • 儿茶酚胺
• 皮质醇 • 生长激素
合成代谢 代谢平衡 分解代谢
打破平衡
血糖 酮体
应 激 反 应
疾 病 手 术 感 染 创 伤 情 绪 波 动药 物 治 疗
-
6
血糖控制不佳对病人的影响
切口愈合延迟 或不愈合
心、肺、肾功能 损害或损害加重
பைடு நூலகம்
切口感染 其它感染
肺部感染 泌尿系感染 消化系感染 压疮 菌群失调 二重感染等
普外科患者围手术期糖尿病管理
2012.9
普外科 王宁
-
1
目录
❖普外科围手术期诊治原则 ❖普外科手术与糖尿病之间相互影响 ❖术前准备 ❖术中处理 ❖术后处理
❖ 糖尿病患者的护理管理
-
2
围手术期的定义
❖ 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受 手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复， 包含手术前、手术中及手术后的一段时间。 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次 手术有关的治疗基本结束为止。
时间：约在术前5～7天至术后7～15天。
-
3
糖尿病患者与手术
❖大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过 一次手术
❖经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内 障，足部溃疡等手术
❖手术应激等造成血糖控制挑战
❖血糖控制的好坏与手术质量和预后相关
❖围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要
-
4
手术对糖尿病的影响
-
酮症酸中毒
高渗昏迷
7
血糖控制不佳对手术的影响
• 导致代谢紊乱和急慢性并发症； • 抵抗力下降，容易并发感染； • 组织修复能力差，影响伤口愈合； • 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术
风险； • 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。
-
8
糖尿病患者的手术治疗原则
• 安全性 确认患者对手术和麻醉的耐受性
评估，至少进行颈动脉听诊 • 如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行
EKG检查
-
12
血糖控制的目的
• 不影响脂肪、蛋白质代谢 • 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 • 有利于伤口愈合 • 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢
失 • 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
-
13
糖尿病患者术前的血糖要求
-
21
饮食管理
• 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定 个体化的饮食计划
• 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质 及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
-
22
血糖管理
小型手术: • 空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2
h血糖控制在<10mmol／L， • 通过调整口服降糖药的剂量和种类, • 必要时加用胰岛素达到血糖控制目标
-
23
血糖管理
大中型手术： • 注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发生，
每日葡萄糖输入量不少于150 g，同时加普通胰岛素抵消 • 术后禁食者需24 h持续静脉滴注，直至进食后改为皮下
注射：
– BG>13mmol/L，生理盐水加胰岛素 – BG<13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 – BG<4mmol/L，停用胰岛素
尿病患者 • 空腹血糖在8.3mmol/L以上 • 手术类别为大型手术 • 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 • 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡
前 • 监测血糖，调整胰岛素剂量
-
17
老年病人的特点
• 老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发 生率高
• 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无 临床表现
AADE, 2003: 323.
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20
输液管理
• 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500～ 2000ml（ 相当于葡萄糖75～100g）
• 以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
• 必要时给予肠外营养 • 维持水、电解质平衡，保证足够营养 • 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加
蛋白质比例
• 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空 腹血糖须不低于4.5mmol/l
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18
目录
• 外科手术与糖尿病之间相互影响 • 术前准备 • 术中处理 • 术后处理
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19
术后监测
Illness and Surgery. A Core Curriculum for Diabetes Education, 5th Edition.
使用时间 • 服用的OTC药品 • 目前体重和曾经最大体重 • 住院史：包括手术和其他疾病 • LMP和生育史（仅对女性病人） • 过敏史 • DKA，严重低血糖等
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11
手术前评估－实验室检查
• 根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况 • 手术前检测BG、血常规和血电解质 • 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行
• 术前血糖浓度强调个体化 • 择期手术一般在8mmol/L以下范围内
为宜 • 术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 • 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
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14
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前对健康状况和血糖控制全面评估 • 手术时机的选择：
术前HbA1c > 9%,或FBG> 10.0mmol/l, 或随 机BG>13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟 • 并发症的筛查： – 心脏、肾脏损害 – 自主和外周神经损害 – 增殖期视网膜病变
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15
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: • 病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 • 空腹血糖在8.3mmol/L以下 • 手术类别为小型手术 • 如服用长效口服降糖药，于术前3天停用 • 改用短效或中效的口服降糖药 • 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
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16
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者： • 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖
• 简单性 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌紊乱
• 敏感性 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化
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9
目录
• 外科手术与糖尿病之间相互影响 • 术前准备 • 术中处理 • 术后处理
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10
手术前评估－病史回顾
• 糖尿病确诊日期 • 目前症状 • 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 • 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖 升高 • 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 • 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分 解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
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5
手术对血糖控制的影响
降低
• 胰岛素
血糖
• 胰高血糖素 升高 • 儿茶酚胺
• 皮质醇 • 生长激素
合成代谢 代谢平衡 分解代谢
打破平衡
血糖 酮体
应 激 反 应
疾 病 手 术 感 染 创 伤 情 绪 波 动药 物 治 疗
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6
血糖控制不佳对病人的影响
切口愈合延迟 或不愈合
心、肺、肾功能 损害或损害加重
பைடு நூலகம்
切口感染 其它感染
肺部感染 泌尿系感染 消化系感染 压疮 菌群失调 二重感染等
普外科患者围手术期糖尿病管理
2012.9
普外科 王宁
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1
目录
❖普外科围手术期诊治原则 ❖普外科手术与糖尿病之间相互影响 ❖术前准备 ❖术中处理 ❖术后处理
❖ 糖尿病患者的护理管理
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2
围手术期的定义
❖ 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受 手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复， 包含手术前、手术中及手术后的一段时间。 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次 手术有关的治疗基本结束为止。
时间：约在术前5～7天至术后7～15天。
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3
糖尿病患者与手术
❖大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过 一次手术
❖经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内 障，足部溃疡等手术
❖手术应激等造成血糖控制挑战
❖血糖控制的好坏与手术质量和预后相关
❖围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要
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4
手术对糖尿病的影响
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酮症酸中毒
高渗昏迷
7
血糖控制不佳对手术的影响
• 导致代谢紊乱和急慢性并发症； • 抵抗力下降，容易并发感染； • 组织修复能力差，影响伤口愈合； • 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术
风险； • 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。
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8
糖尿病患者的手术治疗原则
• 安全性 确认患者对手术和麻醉的耐受性
评估，至少进行颈动脉听诊 • 如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行
EKG检查
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12
血糖控制的目的
• 不影响脂肪、蛋白质代谢 • 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 • 有利于伤口愈合 • 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢
失 • 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
-
13
糖尿病患者术前的血糖要求
-
21
饮食管理
• 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定 个体化的饮食计划
• 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质 及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
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22
血糖管理
小型手术: • 空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2
h血糖控制在<10mmol／L， • 通过调整口服降糖药的剂量和种类, • 必要时加用胰岛素达到血糖控制目标
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23
血糖管理
大中型手术： • 注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发生，
每日葡萄糖输入量不少于150 g，同时加普通胰岛素抵消 • 术后禁食者需24 h持续静脉滴注，直至进食后改为皮下
注射：
– BG>13mmol/L，生理盐水加胰岛素 – BG<13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 – BG<4mmol/L，停用胰岛素
尿病患者 • 空腹血糖在8.3mmol/L以上 • 手术类别为大型手术 • 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 • 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡
前 • 监测血糖，调整胰岛素剂量
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17
老年病人的特点
• 老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发 生率高
• 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无 临床表现
AADE, 2003: 323.
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20
输液管理
• 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500～ 2000ml（ 相当于葡萄糖75～100g）
• 以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
• 必要时给予肠外营养 • 维持水、电解质平衡，保证足够营养 • 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加
蛋白质比例