围手术期患者的护理PPT

（三）手术分类
１、按手术时机：急症 择期 限期
２、按彻底程度：根治 姑息
【护理评估】
（一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、
用药史、药物过敏史 、个人史 ）
（二）身心状况：
1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液 平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ）
2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况）
【护理措施】
2、胃肠道准备 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；
②预 防肺部感染等并发症；
③减少术后腹胀及胃肠道并发症。
方法：
① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时
②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食， 并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。
③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、 vitK、服缓泻剂。
【护理措施】
3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）
特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部）
时间：术前一天 ，骨科连续三天。 范围：以切口为中心15～20cm
皮肤准备 目的
清除皮肤上的微生物 预防伤口感染 ◆ 重点
充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部 ◆最佳时间 术前２小时，不超过24小时
小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护 。
2、保持呼吸道通畅
防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ， 勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。
3、吸氧 4、预防低血压
输液；防坐起、站立引起体位性低血压
（二）重要脏器功能
通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、 皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。
【护理评估】
（三）外科热：
因机体对于术创伤的反应，术后病人体温 可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢 复正常称之。
（四）麻醉恢复情况
评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运 动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏 醒及苏醒程度。
第二节 术后护理
（一）手术后期：是指病人手术后返回病室
直至出院这一阶段的护理。
（二）护理重点：
①尽快恢复正常生理功能 ②减少生理和心理的痛苦与不适 ③预防并发症的发生。
【护理评估】
（一）一般情况
了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、 术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况， 安置何种引流管及安放部位、作用等。
【护理评估】
（五）切口及引流情况
敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否 通畅、引流液的性质、颜色和量。
（六）情绪反应
关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至 消极和悲观失望。
【护理诊断／问题】 【护理目标】
（一）低效呼吸型态状 （二）有液体不足危险 （三）舒适度改变 （四）营养失调 （五）活动无耐力 （六）知识缺乏 （七）焦虑恐惧 （八）潜在并发症
焦虑、恐惧心理消除或减轻 了解手术前后配合知识 营养失调得到改善 病人体液平衡得以维持 术前休息和睡眠充足 未发生感染或感染得以控制
【护理措施】
（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解
说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、 方法、注意事项等）
（二）手术前常规准备
1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺 部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用 激素雾化）。
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围手术期患者的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
围手术期：
术前、术中和术后治疗时期称之。
第一节术前护理
（一）手术前期：
从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一 时期称之。
（二）护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理 问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术 后变化的训练。
1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血 交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。
【评价】
（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 （二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识 （三）营养状况是否改善。 （四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 （五）术前是否获得充分的休息和睡眠。 （六）病人未发生感染或感染得以控制 。
生命体征平稳，呼吸改善 水电解质得以维持 病人无术后不适，能得以休息 术后营养得以维持和改善 病人活动耐力增加 懂术后康复知识配合治疗护理 病人情绪稳定 无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
【护理措施】
（一）卧位与搬移
1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避 免发生体位性低血压和引流管脱落。
2、安置卧位 ：先依麻醉取体位，而后按
【护理评估】
（三）诊断检查
1、实验室（血、尿、粪便常规，出、 凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血 液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）
2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析
【护理诊断／问题】 【护理目标】
焦虑、恐惧 知识缺乏 营养失调 体液不足 睡眠型态紊乱 有感染的危险
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范围 一般部位皮肤准备
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【护理措施】
用物准备：（略） 操作：解说→遮挡 →铺单 →暴露 →
涂皂水 →剃毛 →照射检查 → 洗净 →更衣。 注意：防剃破、防感冒、近手术日执行
4、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、 术前晚用镇静药）
→
【护理措施】
◆（三）特殊病人准备（纠正营养不良 、纠
正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、 肝肾功能不全、甲亢术前服碘）
◆ （四）手术日晨护理
①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、 更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管； ④排空膀胱 或留置尿管；⑤取假牙或 首饰等 ⑥术前用药 ；⑦送病人及用物至手术室 ；⑧ 准备床单位。
【护理措施】
（五）急症手术准备:
手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、
颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）
附半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，
增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； ③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。
（二）维持呼吸与循环功能
1、严密观察生命体征
全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2