产后出血-胎盘PPT课件
合集下载
(医学课件)产后出血课件
04
产后出血的预防保健措施
产后出血的预防保健知识
定期产前检查
01
及时发现和纠正妊娠并发症和合并症，了解胎儿发育情况和胎
盘位置，减少产后出血的发生。
备足血源
02
有产后出血高危因素的孕妇应提前做好输血的准备，以便及时
输血治疗。
产程监护
03
密切观察产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，减少产
程中导致产后出血的危险因素。
垂体前叶功能减退
长期出血导致垂体前叶功能减退， 出现闭经、无乳等症状。
并发症的处理方法
止血与输血
预防感染
采用各种方法迅速止血，并根据产妇情况及 时输血，纠正休克。
保持会阴清洁，使用抗生素预防感染，加强 营养，增强抵抗力。
纠正贫血
激素替代治疗
补充铁剂、叶酸等造血物质，改善贫血状况 。
根据产妇激素水平，采用激素替代治疗，促 进产妇恢复。
观察与随访
在治疗过程中，密切观察产妇的生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案，并对产妇进行随访。
03
产后出血的并发症及处理
产后出血的并发症
产后出血性休克
大量失血导致产妇休克，严重危及 生命。
产褥感染
产后出血增加产褥感染的风险，影 响产妇健康。
产后贫血
长期失血导致产妇贫血，影响身体 各系统的功能。
产后出血患者的运动建议
产后出血患者应该避免剧烈运动，根据自己的身体状况进行适量的运动。
THANK YOU.
治疗方法
保守治疗
对于轻度的产后出血，可以采取 保守治疗，如按摩子宫、使用宫 缩剂等，以促进子宫收缩和减少 出血。
手术治疗
对于严重的产后出血，如保守治 疗无效、出血量大且危及产妇生 命时，需要进行手术治疗。手术 治疗包括宫腔填塞、子宫压迫缝 合、子宫切除术等。
产后出血最新PPT课件
指肛门外括约肌已 断裂，甚至阴道直肠 膈及部分直肠前壁裂 伤。
22
.
❖ 软产道裂伤出血特点
发生在胎儿娩出后立即出现，子宫收缩良好 血色鲜红，能凝，持续不断 软产道组织不完整 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关
23
.
三.胎盘因素
胎盘滞留
胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿（局部狭窄环）
子宫压迫缝合，子宫动脉或髂内动脉栓塞） 子宫切除术
39
.
按摩子宫方法
1.经腹按摩宫底法： 一手置子宫底，
28
.
四.凝血功能障碍 coagulation defects
产妇合并其他全身疾患
血液病 重症肝炎 与产科有关的并发症所致DIC 胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、
羊水栓塞
29
.
❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
18
.
阴道裂伤
多发生在侧壁，侧沟，后壁，会阴体 严重裂伤波及深层组织，由于血运丰
富引起严重出血
19
.
会阴裂伤
Ⅰ度
指会阴皮肤及阴 道入口粘膜撕裂， 未达肌层，出血较 少。
20
.
会阴裂伤
Ⅱ度
指裂伤已达会阴体 肌层，累及阴道后壁 粘膜，裂伤不规则， 侧沟向上撕裂，出血 较多。
21
.
会阴裂伤
Ⅲ度
纤维蛋白原等）
30
.
产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
22
.
❖ 软产道裂伤出血特点
发生在胎儿娩出后立即出现，子宫收缩良好 血色鲜红，能凝，持续不断 软产道组织不完整 出血量与裂伤程度、是否累及血管有关
23
.
三.胎盘因素
胎盘滞留
胎盘剥离后因宫缩乏力或膀胱充盈滞留宫腔 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿（局部狭窄环）
子宫压迫缝合，子宫动脉或髂内动脉栓塞） 子宫切除术
39
.
按摩子宫方法
1.经腹按摩宫底法： 一手置子宫底，
28
.
四.凝血功能障碍 coagulation defects
产妇合并其他全身疾患
血液病 重症肝炎 与产科有关的并发症所致DIC 胎死宫内、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、
羊水栓塞
29
.
❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
18
.
阴道裂伤
多发生在侧壁，侧沟，后壁，会阴体 严重裂伤波及深层组织，由于血运丰
富引起严重出血
19
.
会阴裂伤
Ⅰ度
指会阴皮肤及阴 道入口粘膜撕裂， 未达肌层，出血较 少。
20
.
会阴裂伤
Ⅱ度
指裂伤已达会阴体 肌层，累及阴道后壁 粘膜，裂伤不规则， 侧沟向上撕裂，出血 较多。
21
.
会阴裂伤
Ⅲ度
纤维蛋白原等）
30
.
产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
产后出血PPT幻灯片课件
19
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
20
五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
12
二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
20
五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
12
二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
产后出血 PPT精品课件
胎盘剥离后滞留
胎盘嵌顿
胎盘残留
❖ 胎盘因素出血特点
胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗 胎盘未娩出或部分娩出时 手取胎盘时可发现胎盘粘连或植入 检查胎盘时发现胎盘不全或胎膜不全
三.软产道裂伤 genital tract lacerations
产力过强、急产、胎儿过大 外阴组织弹性差 阴道助产操作不规范 会阴切开缝合时止血不彻底 宫颈、阴道及穹窿裂伤未能及时发现
收缩抑制剂 合并慢性全身疾病、贫血 体质虚弱等
2.产科因素
产程过长，体力消耗过多 急产 前置胎盘、胎盘早剥、妊妊娠高血压疾病、
宫腔感染等产科并发症 —— 子宫肌层水肿 or渗血
3.子宫因素
子宫肌纤维发育不良
子宫畸形、子宫肌瘤
子宫纤维过度伸展
巨大儿、多胎、羊水过多
子宫肌壁受损
瘢痕子宫、产次过多
产后出血
Postpartum hemorrhage 妇产科
定义 Definition
▪ 胎儿娩出后 ▪ 24小时内 ▪ 阴道流血量超过500ml者
▪ 产后出血在我国孕产妇死亡中居首位 ▪ 产后出血发生率2-3%
产后出血常见时段
胎儿娩出后 —— 胎盘娩出前 胎盘娩出 —— 产后2小时 产后2小时 —— 产后24小时
羊水栓塞
❖ 凝血功能障碍出血特点
孕前或妊娠分娩期有合并症，已有出血倾向 产时有并发症羊水栓塞，胎盘早剥等导致DIC 出血呈持续性，且不凝，不易止血 凝血功能检查异常（血小板、凝血酶原时间，
纤维蛋白原等）
产后出血量计算方法
器皿收集----容积法 敷料收集----称重法 产垫测量----面积法 目测不准确
产后出血的危害
贫血 易感染 费用多 垂体可能会受累 可能需要输血 失血性休克，可能会导致急性肾小管坏
产后出血(妇产科) ppt课件
ppt课件 17
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
ppt课件 36
病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
ppt课件 36
病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
按摩子宫后还要确保子宫没有放松； 教会产妇自己按摩子宫
2017/9/25
POPPHI
24
全面彻底检查胎盘
检查胎儿面和母体面的胎盘和胎膜
2017/9/25
POPPHI
25
检查阴道和会阴体的撕裂
201母乳喂养
2017/9/25
POPPHI
27
产后2小时内规律地监测母儿
POPPHI
21
保
暖
把新生儿放在孕妇胸前，注意头部和身体保暖， 或者置于开放暖箱内 POPPHI 2017/9/25
22
支持、固定子宫的基础上限制性地牵拉脐带
向下牵拉脐带，帮助胎盘娩出；在宫缩期进行牵拉 向孕妇头侧方向固定子宫下段以避免子宫内翻 POPPHI 2017/9/25
23
娩出胎盘后经腹部按摩子宫
第三产程的处理至关重要！
2017/9/25
5
胎盘滞留
胎盘滞留的原因可能为
–
– – – –
子宫局部环形缩窄 宫颈回缩 宫缩乏力 膀胱膨胀 胎盘剥离不全
2017/9/25
6
胎盘胎膜残留
组织物残留在宫腔内
– 部分胎盘小叶
– 副胎盘
– 部分胎膜
可影响子宫收缩导致出血 胎盘娩出后的检查至关重要！
2017/9/25
7
胎盘植入、粘连、穿透
定义：胎盘与子宫之间蜕膜海绵层 的生理性裂缝线消失，导致胎盘母 体面 – 紧密粘连于蜕膜基底层、子宫肌 层，为胎盘植入 – 未达肌层，为胎盘粘连 – 穿透肌层，为胎盘穿透
8
2017/9/25
胎盘植入、粘连、穿透
胎盘粘连
胎盘植 入
胎盘穿透
2017/9/25
9
胎盘因素的临床表现
11
胎盘因素的处理
怀疑胎盘滞留时，检查阴道和宫腔； 如胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出； 对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术。 若胎盘粘连，可一手按压宫底一手进入 宫腔行徒手剥离胎盘，应仔细检查胎盘 胎膜防止剥离不全，产后常规刮宫。
2017/9/25
12
胎盘因素的处理流程图
胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血 检查阴道和宫腔 胎盘已剥离，取出胎盘 胎盘粘连，剥离胎 盘，常规刮宫 如剥离有困难，忌强行剥离 检查胎盘是否完整
胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术
可疑胎盘植入 出血多， 切除子宫 动脉栓塞
2017/9/25
出血不多， 保守期待治疗 动脉栓塞 MTX治疗
13
第三产程胎盘剥离示意图
胎盘娩出子宫
2017/9/25
空虚的子宫
14
如何处理第三产程？
AMTSL? （active management of the third stage of labor） PMTSL? （physiologic management of the third stage of labor）
产后出血预防、评估及治疗 ——胎盘因素
2017/9/25
1
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
Tone 70%
胎盘 因素
Tissue 10%
软产道 裂伤
Trauma 20%
凝血功能 障碍
Thrombin1%
2017/9/25
2
妊娠组织残留及其危险因素
血块残留
子宫收缩乏力
组织残留
胎盘滞留 胎盘胎膜残留（副叶胎盘） 胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘
2017/9/25
28
产后出血的预防
重视产前保健 识别危险因素 积极处理产程 加强产后观察
2017/9/25
29
产后出血的预防-产前
有合并症的孕妇进行围产讨论、制定分 娩计划 针对并发症进行各种预防措施 常规筛查和治疗贫血 要警惕产程异常的孕妇 教育孕妇及家属了解PPH的危险因素 与孕妇及家属进行充分知情同意，理解 PPH的发生及风险
2017/9/25 30
产后出血的预防-临产
记录产程图、产程进展 如果产程进展不满意，进行早期干预 鼓励孕妇排空膀胱 尽量避免内科和产科因素引产和促进产程 宫口没有开全，不要过早屏气用力 分娩胎儿时不要按压宫底 不要进行常规会阴侧切 娩出胎儿时保护会阴，助娩胎头和胎肩
2017/9/25
3
导致胎盘因素的诱因
多次人工流产史 剖宫产史，肌瘤剔除术史 前置胎盘 高龄产妇 多产妇 子宫内膜炎 蜕膜发育不良 分娩时胎盘娩出不全
– 有以上高危因素者应及时转诊！
2017/9/25 4
胎盘滞留
定义：胎儿娩出后，超过30分钟未剥离 影响胎盘剥离面血窦的关闭引起产后出血 一般在胎儿娩出后15分钟之内胎盘娩出
2017/9/25 15
积极处理第三产程
积极处理第三产程，AMTSL（active
management of the third stage of labor）
– –
–
胎儿娩出后一分钟之内给予宫缩剂（催产素） 支持、固定子宫的基础上限制性地牵拉脐带 胎盘娩出后按摩子宫 Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007
每15分钟进行检查，必要时可以缩短时间 1. 摸宫底是否足够硬 2. 按摩子宫 3. 阴道出血是否过多 4. 告诉孕妇如果出血 增多或子宫变软要 叫医护人员 5. 如有产后出血，启 动检查和处理流程 1. 新生儿的呼吸
2. 新生儿的肤色
3. 摸脚丫确认新生儿 的温度
4. 检查脐带是否渗血
5. 如果发现问题，马 上采取措施 POPPHI
胎儿娩出后，胎盘未娩出—胎盘滞留 胎盘不剥离或部分剥离 — 胎盘植入、粘 连、穿透 胎盘娩出后仔细检查胎盘
– –
胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留 胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留
2017/9/25
10
胎盘因素的治疗原则
手取胎盘 产后刮宫（大刮匙） 严重的胎盘植入需要 切除子宫
2017/9/25
2017/9/25
POPPHI
19
确认没有第二个胎儿后， 在胎儿娩出后1分钟给予宫缩剂（催产素10IU 肌注）
2017/9/25
POPPHI
20
断
脐
脐带不再搏动或胎儿娩出后23分钟后钳夹脐带， 延迟断脐对足月和早产儿均有好处 但在胎儿窘迫、窒息、FGR、孕妇RH阴性或DM者不利
2017/9/25
2017/9/25 16
积极处理第三产程的好处
研究表明AMTSL可以减少
–
–
– – –
产后出血的发生率 第三产程的时间 第三产程延长的比例 需要输血的比例 需要宫缩剂治疗产后出血的比例
建议对每次分娩均进行AMTSL
2017/9/25 17
胎儿娩出后处理及监测的要点？
2017/9/25
18
擦干新生儿，评估呼吸，抱给妈妈